脊柱CT-MRI诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第六章 脊柱,一、脊椎退行性变,多为生理性老化过程，一般不引起明显症状。遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等原因，也可促使脊椎发生退行形变。,病理与临床,椎间盘退行性变：,A,、纤维环退变：多发生于,20,岁以后，出现网状、玻璃样变及裂隙样改变，并向周围膨出，退变处可有钙盐沉着；,B,、软骨终板退行性变：表现为软骨细胞坏死、囊变、钙化和裂隙；,C,、髓核退变：晚于纤维环退变，主要表现为脱水、碎裂，有时出现气体和钙化。,椎间关节退行性变：关节间隙变窄，软骨下骨质增生、硬化，边缘骨赘形成，关节囊松弛，关节脱位。,韧带退行性变：纤维增生、硬化、钙化或骨化。,脊椎骨骼改变：骨髓水肿、脂肪沉积和骨质增生。,继发性改变：椎管、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄。,脊椎退行性变的,CT,表现,椎间盘向四周均匀膨出于椎体边缘，其后缘正中仍保持前凹的形态。,硬膜囊前缘及椎间孔可受压。,膨出的椎间盘外周可有弧形钙化，有时可显示椎间盘,“,真空,”,征和髓核钙化。,骨结构改变：多表现为椎体边缘部唇样骨增生、硬化。,黄韧带肥厚、钙化：表现为椎板内侧高密度影，硬膜囊侧后缘受压、移位。,后纵韧带肥厚钙化或骨化：表现为椎体后缘的圆形或椭圆形高密度影，边缘清楚。,二、椎管狭窄,是指构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常，引起椎管有效容积减少，压迫脊髓、神经和血管结构而引起一系列的临床症状和体症。,临床与病理,先天性：包括伴有其他骨骼发育异常的椎管狭窄，和特发性狭窄。,获得性：退行性变、创伤、炎症、肿瘤、肿瘤样病变、手术、后纵韧带骨化、骨质增生。,依狭窄部位可分为,A,、中心型椎管狭窄；,B,、侧隐窝狭窄；,C,、神经孔狭窄。,椎管狭窄的,CT,表现,椎体边缘骨质增生、椎间盘膨出或突出、脊柱滑脱、椎间关节增生、后纵韧带肥厚、钙化等改变。,骨性椎管矢状径：颈椎小于,10mm,为狭窄，腰椎小于,15mm,为狭窄。,椎弓根间距：小于,20mm,为狭窄。,侧隐窝矢状径：小于,2mm,为狭窄。,椎间孔宽度：小于,2mm,为狭窄。,三、椎间盘突出的临床与病理,椎间盘由透明软骨终板、髓核和纤维环构成。,随年龄增长，出现髓核脱水、变性、弹性减低，纤维环出现裂隙，周围韧带松弛。为内因。,急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加，为外因。,髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨内，形成椎体上下缘的压迹，称为,Schmorl,结节。,椎间盘突出的,CT,表现,直接征象：,A,、椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与相应椎间盘一致，形态不一。,B,、突出的椎间盘可有大小、形态不一的钙化，多与椎间盘相连；,C,、椎管内硬膜外可见髓核游离碎片，密度高于硬膜囊；,D,、许莫结节表现为椎体上（下）缘边缘清楚的隐窝状压迹，多位于椎体中后,1/3,交界部，常上下对称出现。其中心密度低，为突出的髓核及软骨板，外周为反应性骨硬化带。,间接征象：,A,、硬膜外脂肪间隙变窄、移位、或消失。,B,、硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。,C,、周围骨结构改变，突出髓核周围骨质硬化。,四、脊柱结核,346,是骨关节结核中最常见的，约占,40,50,，好发于儿童和青年，近年老年人发病上升。以腰椎最多，胸椎次之，颈椎胶少见。病变常累及两个以上椎体。,大多数病人发病隐袭，病程缓慢，症状较轻。可有低热，食欲差和乏力。脊柱活动受限，颈、背或腰痛，多为酸痛或钝痛。脊髓受累可出现双下肢感觉运动障碍，或瘫痪。,脊椎结核的,CT,表现,骨质破坏：,1,、中心型：椎体内圆形或不规则形的骨缺损区，边缘不清，可有小死骨。可变扁或楔形变。,2,、边缘型，破坏开始于椎体的上下缘，累及椎体和椎间盘，椎间隙变窄。,3,、韧带下型，主要见于胸椎。病变开始于前纵韧带下，涉及数个椎体，椎体前缘凹陷性破坏，扩散累及椎体及椎间盘。,4,、附件型，较少见。,椎间隙变窄或消失：椎间盘完全破坏，相邻的椎体相互融合，为诊断脊椎结核的重要依据。,后突畸形：为常见征象，常见于少年儿童胸椎结核。,冷性脓肿：病变椎体周围干酪性脓肿，咽后壁、后纵隔、腰大肌的脓肿，可有不规则钙化。,死骨：较少见，沙粒样死骨。,五、椎管内肿瘤,室管膜瘤,最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的,60,。,起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物，好发腰骶段、脊髓圆锥和终丝。易发生囊变。,多见于,30,70,岁,生长缓慢，症状轻，就诊时已经很大。,室管膜瘤的,CT,表现,脊髓呈不规则膨大。,脊髓密度均匀性降低。,囊变较常见，表现为更低密度区。,肿瘤扩张压迫邻近骨质时，可见椎管扩大。,增强：肿瘤实性部分可强化，囊变部分无强化。,星形细胞瘤,76%,为,III,级。,以胸、颈段增多。,38,可发生囊变。,多见于,30,60,岁。儿童往往累及多个脊髓节段。,脊髓增粗，表面有粗大迂曲的血管。,肿瘤与脊髓组织无明显分界。,肿瘤呈略低密度或等密度。,肿瘤强化不明显，少数可不均匀强化。,MR,：长,T1,，长,T2,信号。信号强度不均匀。由于水肿，在,T2,上病变范围较大。强化：实性部分可强化。,神经鞘瘤,起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。,以颈、胸段为多。,常见与,20,40,岁，无性别差异。,平扫肿瘤呈圆形实性肿块。,密度较脊髓略高。,脊髓受压移位。,椎管扩大，椎间孔扩大。,肿瘤穿过硬膜囊神经根鞘向硬膜外生长时，肿瘤呈哑铃状。,增强肿瘤呈中等均一强化。,MR,表现：,T1,呈略高于或等于脊髓的信号。边缘光滑。,T2,呈高信号。增强：明显均一或不均一强化。,脊膜瘤,起源于蛛网膜细胞。,70,发生在胸段，颈段次之，腰骶段极少。,多呈圆形或卵圆形，大小不等。,2,3.5cm.,肿瘤广基底与硬脊膜相连。,多为实质性，有完整包膜。,密度高于脊髓。瘤体内可见不规则钙化。,相邻骨质可有增生性变化。,增强：肿瘤中等强化。,MR,：,T1,肿瘤呈等信号，少数低于脊髓信号。,T2,肿瘤信号轻度增高。增强：肿瘤显著强化，界限清楚。,脊柱和脊髓病变,MRI,诊断,第一节 概 述,一,;,适应证,1,椎管内各种病变,2,椎体病变,3,椎间盘病变,第一节 概 述,二,;,检查方法,1,线圈选择：脊椎表面线圈；阵列线,圈可全脊椎成像,2,扫描层面：矢状,.,横扫,.,冠状,3,扫描参数：层厚,/,层距,=5-8mm,T1WI/T2WI,4,增强扫描：,第二节 脊柱脊髓正常,MR,表现,第二节 脊柱脊髓正常,MR,表现,第二节 脊柱脊髓正常,MR,表现,第二节 脊柱脊髓正常,MR,表现,1,脊椎序列,2,生理曲度,3,椎体信号,T1WI,等信号,T2WI,低信号,第二节 脊柱脊髓正常,MR,表现,4,椎间盘,T1WI,等信号,T2WI,高信号,5,脊髓,T1WI,等信号,T2WI,低信号,第二节 脊柱脊髓正常,MR,表现,6,脑脊液,T1WI,低信号,T2WI,高信号,7,硬膜外脂肪,T1WI,高信号,T2WI,高信号,第二节 脊柱脊髓正常,MR,表现,颈椎横扫,T2WI,所见,第二节 脊柱脊髓正常,MR,表现,腰椎横扫,T1WI,所见,第三节 椎管内肿瘤,MR,诊断,椎管内肿瘤的分类,髓内肿瘤,室管膜瘤 星形细胞瘤,髓外硬膜内肿瘤,神经鞘瘤 脊膜瘤,硬膜外肿瘤,转移瘤 淋巴瘤,第三节 椎管内肿瘤,MR,诊断,一 室管膜瘤,MR,诊断,（一）,概述,室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿,瘤的,5565%,，常见于,2060,岁，男性居多。,起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐,出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常，,表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。,第三节 椎管内肿瘤,MR,诊断,一 室管膜瘤,MR,诊断,（一）,概述,病理：,室管膜瘤发生于脊髓中央关以及脊髓终丝,的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端,为多，,60%,发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓,后部为多，绝大多数为良性，仅少部分为恶性，,呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾,部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长，,而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内,或髓外十分困难。,第三节 椎管内肿瘤,MR,诊断,一 室管膜瘤,MR,诊断,（二）,MRI,诊断,1,室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段,2,室管膜瘤常由实性和囊性部分组成,3,实性部分在,T1WI,上呈低信号，在,T2WI,上呈较高信号,4,肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小,5,增强扫描肿瘤实性部分有明显强化,6,囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部,分组成,室管膜瘤,MR,表现,第三节 椎管内肿瘤,MR,诊断,二 星形细胞瘤,MR,诊断,（一）,概述,星形细胞瘤占髓内肿瘤的,25%,，常发生在,2050,岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占,75%,），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及,脊髓全长。,病理：,肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性,生长，与正常脊髓无明显分解，肿瘤可发生囊变形,成空洞（占,38%,），空洞可向上延伸至延髓。脊髓,星形细胞瘤恶性程度低于脑内，,76%,为,级，,但其恶 性程度与肿瘤范围不成比例。,第三节 椎管内肿瘤,MR,诊断,二 星形细胞瘤,MR,诊断,（二）,MRI,诊断,1,脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，,两端脊髓内常并发脊髓空洞,2,在,T1WI,上病变区呈低信号，在,T2WI,上 呈高信,号，且信号不均匀,3,增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增,强现象，有时可呈连续性多个节段增强,4,分化好的肿瘤在,T1WI,上可呈等信号，增强后无,明显强化,颈段脊髓内星形细胞瘤,颈段脊髓内星形细胞瘤,颈段脊髓内星形细胞瘤,颈段脊髓内星形细胞瘤,-,增强扫描,颈段脊髓内星形细胞瘤,-,增强扫描,第三节 椎管内肿瘤,MR,诊断,三 神经鞘瘤,MR,诊断,（一）,概述,神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺,氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿,瘤的,29%,，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。,病理：,肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多,发，常累及神经后根，故,90%,的神经鞘瘤位于椎管后外侧，,肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。,部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于肿瘤生长,缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴,有水肿软化等。,第三节 椎管内肿瘤,MR,诊断,三 神经鞘瘤,MR,诊断,（二）,MRI,诊断,1,神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管,后外侧,2,神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限,清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位,3,肿瘤在,T1WI,上呈低信号,T2WI,上呈高信号,4,增强扫描肿瘤有明显强化,5,部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形,神经鞘瘤,MR,表现,-T1WI,神经鞘瘤,MR,表现,-T1WI,神经鞘瘤,MR,表现,-T1WI,增强扫描,神经鞘瘤,MR,表现,-T1WI,增强扫描,神经鞘瘤,MR,表现矢状,T1WI,和,T2WI,神经鞘瘤,MR,表现,-T1WI,增强扫描,神经鞘瘤,MR,表现,-T1WI,增强扫描,第三节 椎管内肿瘤,MR,诊断,四 脊膜瘤,MR,诊断,（一）,概述,脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占,25%,，以,3070,岁多发，女性明显多与男性。,病理：,脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，,80%,以上发生,在胸段，颈段少见，腰,1,以下罕见，通常位于椎管,后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，,以单发为主，直径在,23.5cm,，呈实质性。,第三节 椎管内肿瘤,MR,诊断,四 脊膜瘤,MR,诊断,（二）,MRI,诊断,1,脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依 附,在硬脊膜上,2,肿瘤在,T1WI,上呈低或等信号，,T2WI,上呈高信号，,少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）,3,增强扫描肿瘤呈明显强化,4,邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出,现异常信号,脊膜瘤,MRI,表现,脊膜瘤,MRI,表现,脊膜瘤,MRI,表现,脊膜瘤,MRI,表现,脊膜瘤,MRI,表现,脊膜瘤,MRI,表现,第三节 椎管内肿瘤,MR,诊断,五 转移瘤,MR,诊断,（一）,概述,硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，,要段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常,见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。,病理：,转移途径有：,经动脉播散；,经椎静脉播散；,经淋巴系统播散；,经蛛网膜下腔播散；,邻近病灶直接,侵入椎管。血行转移者多位于影膜外腔之侧后方，可影响,椎体及附件，但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴,系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。,第三节 椎管内肿瘤,MR,诊断,五 转移瘤,MR,诊断,（二）,MRI,诊断,1,椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，,但椎间盘未见异常改变,2,病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬,脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见,一线样低信号（为硬脊膜）,3,病变在,T1WI,上呈低信号,T2WI,上呈等或高信号，,少数可呈低信号,4,增强扫描病变呈现明显异常强化,椎体转移瘤,-,横断面,T1WI,增强,椎体转移瘤,-,矢状面,T1WI,和,T2WI,椎体转移瘤,-,矢状面,T1WI,和,T2WI,椎体转移瘤,-,横断,T1WI,颈段脊髓内血管畸形,矢状,T1WI,见局,部脊髓增粗，可,见条状和点片状,低或无信号区,颈段脊髓内血管畸形,矢状,T2WI,见局,部脊髓增粗，可,见条状和点片状,低或无信号区,颈段脊髓内血管畸形,矢状,T2WI,见局,部脊髓增粗，可,见条状和点片状,低或无信号区,颈段脊髓内血管畸形,矢状,T1WI,见局,部脊髓增粗，可,见条状和点片状,低或无信号区,椎体血管瘤,MRI,表现,T1WI,呈等或低信,号；,T2WI,上呈高,信号，椎体形态正,常。,本图为,T2WI,示病,灶呈高信号,椎体血管瘤,MRI,表现,T1WI,呈等或低信,号；,T2WI,上呈高,信号，椎体形态正,常。,本图为,T1WI,增强,扫描示病灶强化呈,高信号,椎体血管瘤,MRI,表现,T1WI,呈等或低信,号；,T2WI,上呈高,信号，椎体形态正,常。,本图,T1WI,为增强,扫描,脊髓空洞征,MRI,表现,脊髓增粗，其内,见条状或串珠状,水样异常信号影,脊髓空洞征,MRI,表现,脊髓增粗，其内,见条状或串珠状,水样异常信号影,MR,诊断学全部结束,感谢各位的支持与配合,不足之处望能提出宝贵意见,谢谢！,