道床模板检验批质量验收记录.doc

道床模板检验批质量验收记录
DT表GD.2.2
单位工程名称

分部工程名称

分项工程名称

验收部位

施 工 单 位

项目负责人

施工质量验收标准名称及编号
[A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003
[B]：《铁路轨道工程施工质量验收标准》TB10413—2003

主 控 项 目
项次
施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
※1
模板材料质量和结构符合工艺设计要求

2
模板安装符合规范要求

3
预埋件规格、质量、数量符合设计要求

一

般
项

目
项次
项 目
允许偏差
（mm）
实测偏差（mm）
合格率%
监理单位
验收记录
1
2
 3
4
5
6 
7
8
9
10
1
模板安装允许偏差（mm）

高 度
±5

宽 度
±5

位 置
±3

凹槽的长、宽、高
±5

中 线
2

模板平整度
2

2
变形缝及水沟模板安装
位置
±5

垂直度
2

3
预埋件位置允许偏差
±10

4
模板拆除符合规范要求

施工单位检查
评定结果

专职质量检查员 年 月 日
监理单位验收结论

监理工程师 年 月 日

检验规定和说明

适用范围：本表适用于无碴道床之垫层与道床的模板安装与拆除工程质量验收。
检验批的划分：按施工段划分。
主控项目
1． 模板及支架的材料质量及结构必须符合施工工艺设计要求。
检验数量：全部检查。
检验方法：观察和尺量。
2． 模板安装必须稳固牢靠，接缝严密，不得漏浆。模板与混凝土的接触面必须清理干净并涂刷隔离剂。浇筑混凝土前，模型内的积水和杂物应清理干净。
检验数量：全部检查。
检验方法：观察。
3． PVC管、PVC篦、伸缩缝沥青板等预埋件的规格、质量、数量应符合设计要求。
检验数量：全部检查。
检验方法：查验产品合格证、观察检查、清点。
一般项目
1． 垫层及道床模板安装允许偏差应符合下表的规定。
垫层、道床模板安装允许偏差
序 号
项 目
允 许 偏 差 （mm）
备 注
1
高 度
±5
均为模板内侧面间的允许偏差
2
宽 度
±5
3
位 置
±3
4
凹槽的长、宽、高
±5
5
中 线
2
6
模板平整度
2
用1 m靠尺检查
检验数量：每个基标处检查。
检验方法：尺量。
2． 整体道床混凝土变形缝和水沟模板支立应牢固，其允许偏差为：位置±5mm ，垂直度2mm 。
检验数量：全部检查。
检验方法：观察，尺量。
3． 预埋件位置允许偏差为±10 mm。
检验数量：每个预埋件检查一次。
检验方法：尺量。
4． 拆除非承重模板时，混凝土强度应保证其表面及棱角不受损伤。
检验数量：全部检查。
检验方法：观察。