超声引导下针刀序贯疗法治疗肩关节周围炎的临床效果.pdf

针刀医学治疗肩关节周围炎的临床效果中国医药导报2 0 2 3年9 月第2 0 卷第2 7 期超声引导下针刀序贯疗法李子源1张振宇1冯敏山2司江涛11.中国中医科学院望京医院特色诊疗中心，北京10 0 10 2;2.中国中医科学院望京医院脊柱二科，北京10 0 10 2摘要】目的观察超声引导下针刀序贯疗法治疗肩周炎的临床效果。方法选取2 0 2 1年8 月至2 0 2 2 年9月中国中医科学院望京医院就诊的6 0 例肩周炎患者,按随机数字表法分将其为治疗组和对照组，各30 例。治疗组采用超声引导液压扩张针刀松解肩关节松动术，对照组采用超声引导痛点封闭肩关节松动术。两组疗程均为3周。比较两组治疗前(T),末次治疗后(T2)及治疗后2 周(T,)视觉模拟评分法(VAS）、Co n s t a n t-M u r l e y 肩关节功能评分,T、T，时结节间沟积液厚度、孟下关节囊厚度及两组临床疗效。结果两组不同时间点VAS、Constant-Murley肩关节功能评分比较,差异均有统计学意义（P0.05)。治疗组T2T时VAS评分低于同期对照组，Constant-Murley肩关节功能评分高于同期对照组，差异有统计学意义(P0.05）。T,时两组结节间沟积液厚度及盂下关节囊厚度较T,时均减小,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论超声引导下针刀序贯疗法治疗肩关节周围炎的临床效果好，可缓解疼痛及改善活动度。关键词 超声引导;针刀松解；液压扩张；肩关节周围炎中图分类号 R246.9D01:10.20047/j.issn1673-7210.2023.27.34Clinical effect of ultrasound-guided akupotomye sequential therapy in thetreatment of scapulohumeral periarthritisLI Ziyuan ZHANG ZhenyuFENG Minshan?SI Jiangtao1.Characteristic Diagnosis and Treatment Center,Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences,Bei-jing 100102,China;2.the Second Department of Spine,Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100102,ChinaAbstract Objective To observe the clinical effect of ultrasound-guided akupotomye sequential therapy on scapulohumer-al periarthritis.Methods Sixty patients with scapulohumeral periarthritis treated in Wangjing Hospital of Chinese Academyof Traditional Chinese Medicine from August 2021 to September 2022 were divided into treatment group and control groupby random number table method,with 30 cases in each group.The treatment group was treated with ultrasonic guid-ance-hydraulic expansion-akupotomye release-shoulder joint loosening,while the control group was treated with ultrasonicguidance-pain point sealing-shoulder joint loosening.The course of treatment in both groups was three weeks.Visual ana-logue scale(VAS)and Constant-Murley shoulder function score were compared before treatment(T),after the last treatment(T2)and two weeks after treatment(T3),the thickness of internodal sulci and subglenoid capsula at T,and T,were comparedand the clinical efficacy of the two groups were compared.Results VAS and Constant-Murley shoulder joint function scoresat different time points between the two groups were statistically significant(P0.05).The VAS score at T2-T,in the treat-ment group was lower than that in the control group,and the Constant-Murley shoulder joint function score was higher thanthat in the control group,the differences were statistically significant(P0.05).The thickness of internodal sulci and sub-glenoid capsula decreased in T,compared with T,and the treatment group was lower than the control group,the differenceswere statistically significant(P0.05).The clinical effect of the treatment group was better than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05）,具有可比性。见表1。本研究已通过中国中医科学院望京医院伦理委员会审批（WJEC-KT-2021-008-P003)。表1两组一般资料比较性别（例）年龄组别例数治疗组30对照组30X值P值1.2诊断标准参照实用骨科学叫制订的SP诊断标准。肩痛：疼痛一般位于肩前外侧，可放射至肘、手及肩胛区。疼痛夜间加重,影响睡眠,不敢患侧卧位。活动障碍：进行性肩关节活动受限，各个方向活动均受限，以外展、内外旋受限明显，出现“扛肩”现象。压痛：可有肩部肌肉萎缩，肩前、后方、肩峰下、三角肌止点、肱二头肌长头腱压痛明显。X线阴性，超声显示关节积液、关节囊、滑囊的增生、肥厚钙化、肌腱挛缩粘连。1.3纳入标准符合本研究诊断标准；年龄40 7 5岁；病程2 9个月；自愿参与本研究并签署知情同意书。1.4排除标准有肩关节手术史、全身性关节炎、肿瘤及其他针刀医学结缔组织病病史;合并糖尿病、心、脑、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病；3个月内参加其他临床试验。1.5治疗方法1.5.1治疗前准备根据欧洲肌骨超声专业委员会的标准12 ,对所有入组患者进行肩关节超声检查,找出病灶（积液、增生肥厚、钙化、挛缩粘连处)。所有患者的检查及治疗均由同一名具有5年以上肌骨超声诊断治疗经验的超声科医师完成。仪器：日立AREITTA70超声诊断仪，探头型号L441，探头频率2 14MHz。配置2 组1ml2%盐酸利多卡因注射液（遂成药业股份有限公司，生产批号：2 2 0 12 11)+0.5ml复方倍他米松注射液（杭州默沙东制药有限公司，生产批号：W029613）+8.5m l0.9%氯化钠注射液（中国大家制药有限公司，生产批号：2 E77F2)的镇痛液及1组2 ml2%盐酸利多卡因注射液+18 ml0.9%氯化钠注射液的扩张液。1.5.2治疗组超声引导针刀序贯治疗。超声引导下液压扩张：超声引导穿刺针（针头规格0.538 RWLB）分别刺入肩峰下滑囊及肱二头肌长头肌腱鞘内，各注入镇痛复合液2 ml。超声引导下刺破关节囊，回吸无血后推注扩张液。1次/周，连续治疗3周。超声引导下针刀松解：选用0.6 mmx80mm小针刀（江苏华友医疗器械有限公司）。在超声引导下，对增生肥厚、钙化、缩粘连处进行铲剥，每处铲剥3刀。1次/周，连续治疗3周。肩关节松动术：患者坐位，先采用关节松动病程术对患肩进行牵伸，使关节囊及周围组织得到松解。男女(岁，元士s）（月，元士s）111910200.0730.787取舒适坐位，采用被动徒手关节活动技术对患肩进行57.37 9.554.73 2.2752.60 12.704.77 2.011.6430.0600.1060.952前屈后伸、外展内收、内外旋转、水平屈伸各方向的被动松解。取舒适坐位，采用关节松动技术4级手法对患肩关节进行各方向松动训练。1次/周，连续3周。1.5.3对照组超声引导-痛点封闭-肩关节松动术。超声引导下局部痛点封闭注射：术者沿患者肩周进行按压，标记痛点（以肌腱起止点，滑囊，神经出口处为主）,超声引导穿刺针对疼痛各点注射2 ml镇痛复合液。1次/周，连续3周。肩关节松动术（康复）：同治疗组。1.6疗效评价1.6.1 视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS）对患者治疗前(T),末次治疗后（T2)及治疗后2周(T,)的疼痛程度进行观测记录。VAS评分分值为010分13。0 分表示无痛，10 分表示剧痛。1.6.2Constant-Murley肩关节功能评分该评分包括疼痛（15分）、日常生活活动（2 0 分）关节活动度（40 分）肌力（2 5分）,共10 0 分4。对患者TI、T 2 及T3CHINA MEDICAL HERALD Vol.20 No.27 September 2023153针刀医学时进行评分，分数越高情况越好。1.6.3结节间沟积液及盂下关节囊厚度分别于Ti,T3时,用超声测量结节间沟积液及孟下关节囊厚度。两次测量,取平均值。1.6.4 总体疗效评定参照中医病证诊断疗效标准15拟定的SP疗效评价标准。痊愈：VAS分数改善90%,症状体征完全或基本消失,Constant-Murley评分90分；显效：VAS分数改善6 0%90%症状体征明显改善,Constant-Murley评分6 0 90 分；有效：VAS分数改善30%6 0%,症状体征均有好转,Constant-Murley评分30 6 0 分；无效：VAS分数改善 30%，症状体征无明显改善，Constant-Murley评分 30 分。1.7统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用均数标准差（x土s)表示，比较采用t检验；不符合正态分布的计量资料采用中位组别例数治疗组30对照组30F组间，P组间F时间，P时间F交互，P交互注与本组T,比较，P0.05；与本组Tz比较，P0.05；与对照组同期比较，P0.05);T3时两组结节表3两组T、T 时结节间沟积液厚度及孟下关节囊厚度比较M(P2,Prs)结节间沟积液厚度（cm）组别例数治疗组300.30(0.00,0.40)对照组300.30(0.00,0.40)Z值1.396P值0.1632.4两组临床疗效比较治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表 4。3讨论目前,国内外治疗SP的主要技术包括：针灸、推拿、拔罐、关节腔注射、麻醉下手法松解、肩关节镜手术松解等16-18 。虽然技术众多,但是手术疗法费用高、术后恢复时间长、患者接受程度低，而传统物理疗法治疗周期长19-2 0 。基于此，寻找治疗周期短、创伤性小、又经济的疗法是未来治疗此疾病的关键。针刀作为一种中医微创疗法被广泛应用于肌肉骨骼疼痛治疗2 1-2 3,154CHINA MEDICAL HERALD Vol.20 No.27 September 2023中国医药导报2 0 2 3年9 月第2 0 卷第2 7 期数（四分位数)MP2s,Prs表示，比较采用秩和检验。计数资料采用例数或百分率表示，比较采用?检验。等级资料比较采用秩和检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组不同时间点VAS、Co n s t a n t-M u r l e y 肩关节功能评分比较整体分析发现：两组VAS、Co n s t a n t-M u r l e y 肩关节功能评分组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义(P0.05)。进一步两两比较,组内比较：两组不同时间点VAS、Co n s t a n t-M u r l e y 肩关节功能评分比较,差异均有统计学意义(P0.05)。组间比较：治疗组T2T,时VAS 评分低于同期对照组,Con-stant-Murley肩关节功能评分高于同期对照组，差异有统计学意义(P0.05）。见表2。表2 两组不同时间点VAS、Co n s t a n t-M u r l e y 肩关节功能评分比较（分，xs）VAS评分TT，6.50 1.433.20 1.38*6.40 1.554.00 1.26a5.800,0.019197.080,0.0014.278,0.019TT，0.00(0.00,0.00)0.00(0.00,0.13)3.1400.002Constant-Murley肩关节功能评分T,T1.93 1.20lc53.13 8.503.00 1.26bb51.00 6.42间沟积液厚度及孟下关节囊厚度较T,时均减小，且治疗组低于对照组,差异有统计学意义（P0.05)。见表3。孟下关节囊厚度（mm）Z值P值4.1770.0014.0950.001组别治疗组30对照组30Z值P值可以起到松解减压、诱导组织再生、抗炎镇痛等作用。对于SP的临床治疗，与关节镜手术及全麻下关节松解术比较，针刀松解创伤更小，费用更低。超声引导下的针刀治疗技术，在保留了针刀治疗诸多优势的基础上，实现了施术位置精准化，使松解程度及松解目标准确可控。肩关节松动术在有创松解的基础上，避免T284.37 3.99a77.83 8.44a2 898.326,0.001496.173,0.0015.283,0.017TT，3.75(3.40,4.10)2.10(1.80,2.50)3.70(3.40,4.20)3.05(2.45,3.20)0.4404.3910.9650.001表4两组临床疗效比较例(%)例数痊愈11(36.7)3(10.0)T88.20 3.18alc78.90 9.05b乙值P值4.7860.0014.7890.001显效有效18(60.0)1(3.33)12(40.0)15(50.0)4.0080.001无效0(0)0(0)中国医药导报2 0 2 3年9月第2 0 卷第2 7 期机体主动自愈后恢复粘连，此疗法在治疗康复一体化的时代背景下显得尤其重要。本研究结果显示，两组VAS评分在治疗前后均有明显改善,且治疗组优于同期的对照组。这与超声引导下的精准注射和针刀松解有很大关系。针刀及药物直接作用于引发疼痛的病变位置,提高临床安全性的同时也极大提高了临床疗效。针刀松解具有改善组织周围血供，促进机体自我修复和加快局部炎症的代谢吸收等作用2 4。两组治疗前后Constant-Murley肩关节功能评分均有显著改善。同时,从肩关节功能上来,改善最快、最明显的是前举、外展功能，最难改善的是内旋功能。功能改善的快慢可能与参与运动的肌肉复杂程度有关2 5-2 7 。治疗组中,针刀在可视化下可以有效松解喙肩韧带、肱横韧带及增厚的滑囊。配合注射的扩张液使关节囊膨胀起来，进而增加了关节活动度，因此在功能改善方面疗效更优。两组结节间沟积液及孟下关节囊厚度在治疗前后差异有统计学意义（P0.05），且治疗组改善优于对照组。结节间沟中的肱二头肌长头腱止于孟上结节,与关节腔相通。当肩关节囊发生粘连病变时,所产生的积液可以出现在结节间沟内。孟下关节囊厚度增大是肩周炎超声下的表现，因为活动受限导致的粘连造成孟下关节囊堆积肥厚，液压扩张松解后可以看到关节囊明显变薄。根据疗效评定标准，治疗组有明显优势，提示超声引导下针刀序贯疗法治疗SP较精准痛点注射临床效果显著,凸显根据SP基本病情、病因,仿照关节镜治疗技术理念。通过超声引导下针刀松解阳性反应点、液压注射扩张挛缩的关节囊、肩关节松动术可尽早恢复关节活动度,实现了SP诊疗康复一体化的目的。综上所述，超声引导下针刀序贯疗法治疗SP效果显著。本疗法具有应用价值大，安全系数高，创伤小等特点，值得临床上推广应用。本研究存在纳入样本量小、随访时间不够长等不足。参考文献1 Duzgun I,Turgut E,Eraslan L,et al.Which method for frozenshoulder mobilization:manual posterior capsule stretching orscapular mobilization?J.J Musculoskelet Neuronal Interact,2019,19(3):311-316.2 Favejee MM,Huisstede BM,Koes BW.Frozen shoulder:theeffectiveness of conservative and surgical interventions-sys-tematic review J.Br J Sports Med,2011,45(1):49-56.3 Chan HBY,Pua PY,How CH.Physical therapy in the 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