层级护理对糖尿病肾病患者的护理效果影响.pdf

113康复与护理层级护理对糖尿病肾病患者的护理效果影响实用中西医结合临床2 0 2 3年8 月第2 3卷第16 期王玥(河南省安阳市第二人民医院内一科安阳4550 0 0)摘要：目的：探讨层级护理对糖尿病肾病患者的影响。方法：选取2 0 2 1年8 月至2 0 2 2 年10 月收治的116 例糖尿病肾病患者作为研究对象，按照随机抽签法分成研究组与对照组，各58 例。对照组接受常规护理，研究组基于常规护理的基础上接受层级护理。两组持续干预3个月，统计对比两组干预前后疾病认知水平、应对方式、并发症发生情况、血糖变化 空腹血糖(FBG)、血肌酐(SCr)、总胆固醇(TC)水平、心理状态 焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分、自护能力 自我护理能力测定表(ESCA)评分、生活质量 糖尿病生活质量量表(DMQLS)评分 及护理满意度。结果：干预后，研究组疾病相关知识、用药指导、康复锻炼、饮食指导及注意事项等疾病认知评分均高于对照组(P0.05)；研究组SAS、SD S、D MQ LS、回避、屈服等评分降低幅度大于对照组,ESCA、面对评分升高幅度大于对照组(P0.05);研究组护理满意率、治疗依从率高于对照组,并发症发生率低于对照组(P0.05);研究组FBG、SC r、TC水平降低幅度大于对照组(P0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审批同意（审批号：2 0 2 1-0 8-0 0 10)。1.2入组标准纳入标准：（1)符合2 0 17 年中国2型糖尿病防治指南中糖尿病肾病诊断标准 3;(2)患者知晓本研究并签署知情同意书；（3）认知功能、精神功能正常，可正常交流。排除标准：（1）存在认知障碍、沟通障碍者；(2)存在恶性肿瘤、血液病者；（3)存在心、肝等重要脏器功能不全者。1.3护理方法1.3.1对照组给予血液透析治疗的同时接受常规护理。由责任护士指导患者接受常规胰岛素药物治疗，给予饮食指导、维持性血液透析指导、运动指导、定期检测血糖变化等，同时利用宣教手册讲述糖尿病肾病有关知识、低血糖处理方式等。持续干预3个月。1.3.2研究组基于对照组的基础上接受层级护理。结合患者个体状况，通过马斯洛层次理论实施方案制定。1)干预前评估。入院后，责任护士积极与患者沟通，初步建立良好的护患关系，经一对一方式评实用中西医结合临床2 0 2 3年8 月第2 3卷第16 期估社会功能需求，经相关量表评估生活质量与社会功能的缺陷度，了解出现社会功能缺陷的因素，例如疾病认知度不足、负性情绪重等。(2)生理需求。饮食指导：通过图片、视频方式讲述，结合体质量、身高及活动量等计算每日需求总热量，通过图片、列表标注日常食物的热量；糖尿病肾病者需适量摄入水果、蔬菜，不适合选碳水化合物、含糖量高食物；介绍中国食物成分表应用方式、查找成品食物成分表及说明。运动指导：参考患者空腹血糖水平制定合适运动方式，针对空腹血糖较高或并发高血压、心功能不全、冠心病、糖尿病酮症酸中毒等并发症者，需尽量避免运动；积极鼓励患者开展游泳、骑车、步行、打太极等中等强度有氧运动，选用适宜心率范围中的运动（最高心率=2 10 一年龄，适宜心率=17 0 一年龄），于餐后6 0 9 0 min开展运动，每次运动30 6 0 min；责任护士需监护患者运动状况，以免发生不良事件。(3)安全需求。指导随身带糖果/葡萄糖片，定时检查有效期；强调遵医用药的重要性，用分装药盒装药；指导患者监测血压、血糖状况，经书面/电子等形式记录；家属依据患者的打卡记录给予奖励；指导患者外出时需提前规划路线，同时制定接受血液透析者可能发生意外事件的应对措施。（4)爱与归属需求。叮嘱家属需关注患者的心理状况，积极鼓励家属和患者沟通，了解患者对疾病、用药和目前生活方式的看法，咨询医生、营养师后调整食谱；引导宣泄负性情绪，例如揉捏压力玩具和喊话等，鼓励家属表达关心、爱意，在复诊、胰岛素注射、反复测血糖、情绪不佳时增加肢体接触。（5)尊重和自我实现需求。在确保安全下，尊重个人意愿，鼓励患者学习糖尿病肾病知识，如饮食管理、治疗方案原理、药物机制等；患者、家属进行角色交换；鼓励患者进行力所能及的活动，老年患者打理自已的生活琐事，参与轻便劳动、合适工作；利用电视、网络、报纸书刊等传输外界的信息，激发、维持患者对外界兴趣，转移注意力；鼓励参与聚会，活动受限者可邀请亲友探望应用通信工具沟通；鼓励寻找兴趣爱好，于耐受状况下发展保持兴趣爱好，与亲友沟通，逐步恢复社交。持续干预3个月。1.4观察指标（1)治疗依从性。调查统计干预前114后两组治疗依从性，内容包括定期复查、血糖监测、合理用药等方面的内容，共5个项目，各项目患者完成3次表示该项目依从，每项3次完成人数越多，表明该组治疗依从性越高。（2)实验室指标。检测两组空腹血糖(FBG)、血肌酐(SCr)、总胆固醇(TC)等指标水平。（3)并发症发生情况。记录、评估两组感染、低血糖、出血等并发症发生情况。(4)心理状况。比较干预前后两组焦虑自评量表（SAS)4、抑郁自评量表（SDS)5评分。SAS、SD S各包含2 0 个项目，包括正向评分（15个）和反向评分（5个），按照4级评分法，各个项目得分相加得到粗分，标准分=粗分1.25（取整数），标准分总分0 10 0 分。得分越高说明焦虑情绪越严重。（5）自护能力、生活质量。对比两组干预前后自我护理能力测定表(ESCA)、糖尿病生活质量量表(DMQLS)7评分。ESCA由4个方面（自我护理责任感、自我护理知识、自我护理技能、自我概念）构成，总分范围0 17 2 分。评分越高，提示自我护理能力越好。DMQLS共8 7 个条目，内容包括疾病、社会、心理、生理、满意度等5个维度，每个条目15分。得分与生活质量呈反比。(6)疾病认知水平。对比两组干预前后疾病认知水平评分表评分。该表为本院自制，共5个项目（疾病相关知识、用药指导、康复锻炼、饮食指导及注意事项等），各项目分值525分。分值越高，表明患者疾病认知水平越高，该评分表Cronbachs系数为0.8 7 2，效度系数为0.875，该表具有较高的信效度。（7)应对方式。对比两组干预前后医学应对方式问卷(MCMQ)评分8。MCMQ共有2 0 个条目，包含3个维度：面对（8 个条目）、回避（7 个条目）、屈服（5个条目），各条目14分。某个维度的得分越高，则表示患者越倾向于该维度应对方式。1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x s)表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用?检验。P1150.05)；干预后，与对照组对比，研究组疾病相关知识、用药指导、康复锻炼、饮食指导及注意事项等评分明显更高(P0.05)。见表1。表1两组干预前后疾病认知水平评分对比（分,xs)项目时间研究组(n=58)疾病相关干预前8.86 1.12知识干预后21.27 1.26干预前8.33 1.26用药指导干预后22.61 0.87干预前8.12 0.47康复锻炼干预后20.86 2.01干预前8.05 1.05饮食指导干预后21.64 1.24干预前6.91 1.31注意事项干预后21.33 2.11组别研究组对照组tP2.4两组并发症发生情况对比发症发生率（6.9 0%）明显低于对照组（2 0.6 9%），差异有统计学意义(P0.05)。见表4。表4两组并发症发生情况对比 例(%)组别感染研究组58对照组584(6.90)P2.5两组心理状况对比干预后，两组SAS、SD S评分均明显下降，且研究组SAS、SD S评分下降程度大于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表5。表5两组心理状况对比（分，Xs)组别n干预前研究组5864.78 3.68对照组5865.12 4.1958.493.150.4647.198P0.643实用中西医结合临床2 0 2 3年8 月第2 3卷第16 期2.2两组治疗依从性对比与对照组相比，干预后，研究组定期复查、血糖监测、正确运动、合理用药等方面治疗依从率明显更高，差异有统计学意义(P0.05)；干预后，研究组面对评分明显高于对照组，回避、屈服评分明显低于对照组，差异有统计学合计意义(P0.05)。见表6。1(1.72)4(6.90)3(5.17)12(20.69)4.6400.031SDS干预前干预后54.68 3.1360.45 2.8710.3480.000表2两组治疗依从性对比 例(%)定期血糖正确合理饮食组别复查监测运动用药控制研究组5852(89.66)55(94.83)对照组5839(67.24)8.617P0.0032.3两组实验室指标对比干预后，两组FBG、SCr、T C 水平明显降低，研究组降低幅度更为显著(P0.05)；干预后，两组ESCA、D MQLS评分明显改善，与对照组相比，研究组ESCA评分明显更高，DMQLS评分明显更低，差异有统计学意义（P0.05)。见表7。53(91.38)54(93.10)55(94.83)44(75.86)42(72.41)8.3407.0360.0040.008TC(mmol/L)干预前干预后5.42 0.684.73 0.515.40 0.655.12 0.400.1624.5820.8720.000干预前,两对照组t(n=58)(n=58)14.89 1.3617.25 1.6520.99 1.0616.49 1.6115.97 0.4712.381.0536(62.07)45(77.59)16.0627.2500.0000.007P1.0230.30817.0600.0001.2290.22212.9200.0001.0870.28022.2460.000干预前,两组力、生活质量、疾病认知水平、应对方式、心理状况改实用中西医结合临床2 0 2 3年8 月第2 3卷第16 期表7 两组自护能力、生活质量对比(分,XS)组别ESCA干预前干预后研究组58110.48 3.14对照组588110.97 3.460.799P0.4263讨论目前临床治疗糖尿病肾病患者的主要方法是血液透析治疗，该方法可适当延长患者生存时间、提升其生活质量等，但长期进行血液透析会导致患者出现各类并发症，加之治疗周期过长，导致其产生多种负面情绪、依从性降低，影响其生活质量 9 10。因此，有效的护理方法对缓解该类疾病患者不良心理状态、提升其生存质量具有重要意义。常规护理模式虽能在一定程度上降低并发症发生率，但常规护理过于被动，护理模式相对单一，缺乏针对性 。随着近年来我国医疗水平的提升，人们对医疗服务有了更高的要求，本研究将层级护理应用于糖尿病肾病患者中，通过马斯洛层次理论制定护理措施对患者进行护理前沟通、评估，有利于进一步了解患者基本情况，针对性地对患者进行护理，从而建立良好的护患关系、增强患者依从性、提升患者护理满意度 12 。通过图片、食品等方式对患者进行饮食指导、运动锻炼指导等，讲解食物热量并计算、控制每日总摄入量，有助于改善患者SCr、T C 水平，根据患者FBG水平制定合适的运动方式，有助于改善其免疫功能，降低并发症发生率 13。本研究结果显示，干预后，研究组治疗依从性高于对照组、并发症发生率低于对照组,FBG、SC r、T C 降低幅度大于对照组（P0.05)，表明层级护理能提升患者依从性，降低并发症发生率和其血糖水平。通过指导家属重点关注患者的心理状况，积极鼓励家属和患者沟通，了解患者对于疾病、用药和目前生活方式看法，有助于引导患者宣泄负面情绪，从而改善其心理状况14；通过鼓励患者主动学习糖尿病肾病知识，进行游戏（角色互换），有利于加深家属对患者的了解与尊重，提升患者疾病认知水平、自护能力；通过电视网络、报纸书刊等途径可激发与维持患者对于外界的兴趣，从而转移对疾病与自身不适116的注意力，有利于减轻其焦虑、悲伤等心理负担，改DMQLS善其应对方式、生活质量 15。干预后，研究组自护能干预前干预后4128.583.0925734 29.54141.05 16.08113.02 2.86256.90 302228.1450.0790.0000.9372161.5515.476.9970.000善程度明显大于对照组（P0.05），提示层级护理可增强患者自护能力、生活质量，提升患者疾病认知水平，改善其应对方式、心理状况。综上所述，层级护理应用于糖尿病肾病患者能显著改善其心理状况、应对方式、血糖水平、生活质量，降低并发症发生率，增强患者自护能力、疾病认知水平，从而提升其治疗依从性和护理满意度。参考文献1徐丛荣,魏建威,郑登滋,等.同型半胱氨酸、D-二聚体与糖基化血红蛋白联合测定对糖尿病肾病的临床诊断价值 .实用中西医结合临床,2 0 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