超短波治疗成人坠积性肺炎的疗效评价.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 108 超短波治疗成人坠积性肺炎的疗效评价 闫加加1(通讯作者)李重言2 1.无锡市新吴区新瑞医院康复医学科，江苏 无锡 214000 2.盐城市第一人民医院康复医学科，江苏 盐城 224001 摘要：摘要：目的 观察成人坠积性肺炎选择超短波治疗方案的价值。方法 所选研究对象为 2022 年 10 月-2023 年 1 月我院 20 例坠积性肺炎患者，数字表法分为对照组（n=10，常规治疗）与观察组（n=10，常规治疗+超短波治疗），对比两组治疗前后肺功能及炎性因子水平、统计两组疗效及并发症发生率。结果 治疗后肺功能数值对比，观察组均更高，P0.05；治疗后炎性因子数值对比，观察组数值显著低于对照组，P0.05；观察组疗效更高，P0.05；并发症发生两组对比无显著差异，P0.05。结论：成人坠积性肺炎选择超短波治疗疗效显著，安全性高，推广价值显著。关键词：关键词：超短波；坠积性肺炎；脑卒中；疗效 中图分类号：中图分类号：R563R563 0 引言 脑卒中是引起人类死亡的三大危险因素之一，脑卒中一直是医学界关注的重点。就统计数据而言，大部分的脑卒中患者并非死于脑卒中疾病，多死于脑大多数中风病人不是因中风而死亡，而是因中风引起的各种并发症而死亡。中风病人的年纪都比较大，而且往往伴有各种基础疾病，需要躺在病床上休息，所以医院里发生坠积性肺炎的可能性比较大；只会让病人的身体越来越差，从而加快病人的死亡速度1。资料2表明，脑卒群体中，80%患者伴随着各类并发症。其中，坠积性肺炎发病率为 40%，较为常见，且疾病较为隐匿，病症并不典型，诊断率较低，疗效较差。1 资料与方法 1.1 临床资料 选取 2022 年 10 月-2023 年 1 月我院收治的 20 例脑卒中伴坠积性肺炎患者，选择数字表法分为对照组与观察组，单组患者 10 例，对照组男 6 例、女 4 例，年龄 51-82（55.4012.13）岁，病程（17.194.18）d；观察组男 7 例、女 3 例，年龄 51-82 岁（55.4212.15）岁，病程（17.174.19）d；观察组与对照组患者性别、病程指标对比无显著差异，P0.05，可比。诊断标准：患者满足 中国成人社区获得性肺炎诊断指南（2016）制定的诊断标准。详细标准：患者出现全身炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome，SRS)；实施痰菌培养，患者培养结果为阳性；患者经过肺部 X 线检查，摄片示：双下肺不规则小片状，单侧肺不规则小片状，可见高密度阴影，且边缘模糊，密度不均。诊断标准：+或+即可确诊。1.2 纳排标准 纳入标准：符合脑卒中诊断标准；临床表现：患者体位 38以上，且伴随着呼吸急促、咳嗽、痰多、肺部湿啰音等；患者双侧胸片呈现增高阴影，且为不规则片状。排除标准：患者为原发性脑干病变；患者合并颈椎骨折（不稳定）、脊髓损伤（不稳定）；患者合并神经功能障碍；患者病情不稳定无法进行物理治疗者。1.3 研究方法 1.3.1 对照组 实施常规治疗：（1）呼吸训练。（1）呼吸训练 腹式呼吸训练。仰卧位，双方平方腹部，鼻腔缓慢吸气，鼓起腹部后缓慢呼气，为一次训练，一组 20 次，一天两次，每次 1 组。缩唇呼吸训练。鼻子深吸一口气后屏气，然后缩住嘴唇似口哨状慢慢吹气，尽量延长吹气时间。一组 20 次，一天两次，每次 1 组。抗阻呼吸训练：卧位，将 1Kg 重的沙袋放在脐与耻骨间的下腹部，每 2 日增加一次重量，渐加至 3Kg，每天 2 次，每次 10 分钟。（2）辅助排痰：叩击法。护理人员手掌中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 109 呈杯状，腕部发力，自上而下，自外而内拍打患者胸壁，每个方位叩击 3-5min；震动法。用手紧按胸壁产生震动，机械波传入引起胸壁颤动，使患侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管移动，每次根据情况震动 3-5 分钟。（3）运动治疗。配合呼吸做双上肢前屈、外展、扩胸外展等有氧活动，每次 15min，每天两次。1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上，联合超短波治疗，设备生产商为深圳市艾尔曼医疗电子仪器有限公司，设备型号为 USW-G01，设备额定功率为 150V。患者选择仰卧位，设备对置病灶实施治疗，每次治疗10min，持续治疗10d。1.4 疗效评价方法 两组患者肺功能指标比较，分别测定患者治疗前后的第一秒用力呼气量（One one second forced expiratory volume index,FEV1）、用 力 肺 活 量（Forcedvitalcapacity,FVC）以及 FEV1/FVC 水平。对比两组治疗效果，划分为显效、有效、无效三等级，患者发热、咳嗽及咳痰病症消失，经影像学检查，患者肺部阴影消失70%为显效；患者发热消失、咳嗽、排痰量病症减轻，CT 检查示肺部阴影吸收 30%以上，70%以内则为有效；患者对比治疗前并无改善或加重为无效。炎性因子：同时检测对比组间患者的血清炎性因子，治疗前与治疗后，抽取早晨 8:00 空腹写 3mL 离心检测，指标包括：坏死因子（Necrosisfactor，简称 TNF-）、白细胞介素-6（Interleukin-6，简称 IL-6)、白细胞介素-10（Interleukin-10，简称 IL-10），取其均值。对比两组不良反应发生率，指标包括：呼吸衰竭、肺气肿及缺氧性脑病。1.5 统计学方法 根据 SPSS28.0 进行数值调研，本研究中采用计量资料以及计数资料（xs）、n，（%）进行表示，为证实此次研究的统计学意义，分别进行t以及2检验，以差异 P0.05 为存在统计学意义。2 结果 2.1 两组患者肺功能指标比较 FEV1、FVC 以及 FEV1/FVC 数值治疗后两组对比差异显著，观察组显著高，P0.05。见表 1。2.2 两组指标对比详情 实施治疗后TNF-、IL-6、IL-10血清炎症因子对比，观察组数值显著更佳，(P0.05)，见下表 2。2.3 两组治疗效果对比 治愈人数及有效人数对比，观察组均高于对照组（P0.05）。见表 3。2.4 两组并发症发生率对比 呼吸衰竭、肺气肿及缺氧性脑病发生率对比，两组无显著差异，P0.05。见表 4。3 讨论 坠积性肺炎是一种常见的卧床呼吸道并发症，也表 1 两组患者肺功能指标比较（xs，n=10）组别 FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 1.590.48 3.810.77 2.660.39 4.230.87 58.266.29 91.537.21 对照组 1.530.44 2.420.46 2.630.41 3.090.34 58.336.31 71.196.74 t 0.291 4.901 0.168 3.859 0.025 6.517 p 0.774 0.000 0.867 0.001 0.981 0.000 注：同组治疗前、治疗后（FEV1）、FVC 及 FEV1/FVC 指标对比存在显著差异，P0.05。表 2 对比两组血清炎性因子指标(xs)组别/项目 TNF-（g/L）IL-6(g/L)IL-10（pg/mL）观察组（n=10）治疗前 10.502.60 35.602.90 10.801.30 治疗后 8.100.60 28.501.40 12.201.60 对照组（n=10）治疗前 10.202.40 35.803.10 10.901.40 治疗后 8.900.80 30.301.70 13.201.30 治疗后 T/P 组间值 2.529/0.021 2.585/0.019 1.534/0.014 T/P 观察组治疗前后 2.844/0.011 6.972/0.000 2.148/0.045 T/P 对照组治疗前后 1.625/0.122 4.919/0.000 3.807/0.001 表 3 两组治疗效果对比n(%)中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 110 组别 例数 治愈 有效 无效 有效率（%）观察组 10 7 2 1 9（90.00）对照组 10 2 2 6 4（40.00）-5.495 P-0.019 表 4 组间并发症发生情况（n、%）组别 例数 呼吸衰竭 肺气肿 缺氧性脑病 并发症发生率（%）观察组 10 1 1 0 2（20.0）对照组 10 1 1 1 3（30.0）X-0.267 P-0.606 是一种最常见的院内感染，其病因是由于病人或老年人长时间卧床，造成了脏器系统的机能下降，咳嗽反射减弱，所以痰比较多，很难咳出，而因为引力的作用，痰便会流向小、中、小的气管，最后沉积在肺的底层，从而产生痰菌的培养物；这就是坠积性肺炎，主要症状是呼吸困难，咳嗽，发热，咳痰。在老年人中，最常见的是，在病人中，病人在入院时，如果合并有坠积性肺炎；它会使病情恶化，使治疗费用提高，使治疗周期变长，对病人的生命安全构成了严重的威胁。研究报道表明3，在腹腔镜下，病人有 30.0%的机会出现坠积性肺炎，是腹腔镜下最常见的并发症。中风后发生坠积性肺炎的发生率高达 40.0%，是导致病人死亡的重要原因。坠积性肺炎的易感因素主要包括：（1）年龄因素，随着老年人身体机能生理性退化，肺部纤毛运动功能会逐步减退，而且病人会表现出咳嗽无力，咳痰很困难，在引力的作用下，痰会流到肺的底部。坠积性肺炎主要是由于持续的淤积所致。因为老人的体力和免疫力都比较低，所以在生病的时候，很容易出现坠积性肺炎。（2）长期卧床。各种原发性疾病都会导致病人长时间卧床。受到限制的运动，降低了胸部的运动，从而降低了血液的流动。人躺着的姿势，会有很大的重力，双肺野后部长期处于充血、瘀血、水肿，会导致炎性反应发生，进而诱发坠积性肺炎。凡国华等研究认为，长期卧床患者肺部感染率与患者卧床时间成正比。（3）建立人工气道。如果是危重病人，则可以通过人造呼吸来保持生命。气管切开、气管插管等都是比较常见的人工气道。因为在建造人造气道时，会破坏原有的呼吸系统，从而对肺部的正常生理机能造成一定的干扰，从而让病菌进入到肺部，造成肺部充血、水肿、水肿等症状。人工气道会影响到病人的气道原本的湿度和温度，破坏了大部分的气道纤毛，无法将气道中的分泌物高效的排出，造成了分泌物的不断淤积。（4）与原发疾病有关。患者昏迷、脑损伤后会出现吞咽障碍、咳嗽反射减弱等，会使患者的口腔中有大量的分泌物被误吸到呼吸道中，同时还会有病菌侵入到肺部，从而导致坠积性肺炎。外界因素会引发呼吸道障碍、肋间肌麻痹，进而影响呼吸道，导致患者呼吸异常，分泌物堆积呼吸道内，出现坠积性肺炎4。（5）切口疼痛，患者由于术中需要实施气管插管，在手术结束之后，要被转送到 ICU 进行持续的监测治疗，在病人恢复之后，会将气管插管拔掉，因为手术切口的疼痛，病人一般不敢咳嗽、咳痰，导致痰液淤积在肺底部,引发坠积性肺炎5。（6）口腔清洁度。一些术后患者和 ICU 患者的情况比较危险，他们不能自理，也不能进食，很难自行完成口腔清洁、无法通过咀嚼或者吞咽实现口腔清洁，导致细菌堆积在口腔内，引发下呼吸道感染，形成肺炎6。超短波属于高频电疗治疗方案，借助高频电作用人体，能够深部渗透，抗感染作用显著，且属于物理治疗，不会出现相应的并发症。在本实验中，FEV1、FVC以及 FEV1/FVC 水平指标对比，观察组数值均更高，P0.05；血清炎性因子指标改善情况对比，观察组数值均低于对照组(P0.05)，研究与7学者结果类似。且疗效对比，观察组显著更高(P0.05)。究其原因，超短波作为电疗技术，其具有较高的血管通透能力，通过理疗病灶，能够促使聚集在病灶的白细胞被杀死，以此发挥抗炎作用，加速新陈代谢，实现肺部微环境的改善，以此提升肺功能指标。综上所述，成人坠积性肺炎患者，选择超短波治疗能够缓解患者炎症，可实现患者肺功能指标的改善，以此提升疗效及安全，推广价值显著。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 111 参考文献 1楼燕琼,李燕.基于血清学指标的质子泵抑制剂相关坠积性肺炎的预测模型构建 J.现代实用医学,2022,34(11):1512-1514.2高颖.老年患者长期卧床并发坠积性肺炎分析研究J.智慧健康,2022,8(30):120-123.3杨志伟,车林武.大承气汤与超短波联合应用治疗脑卒中后坠积性肺炎临床观察J.中国中医药现代远程教育,2021,19(18):91-92.4徐萃.超短波联合六字诀呼吸训练治疗颈胸段脊髓损 伤 伴 坠 积 性 肺 炎33例 J.浙 江 中 医 杂志,2021,56(08):575.5廖曼霞,李胜,袁智敏.超短波结合康复训练对重症脑卒中患者肺部感染的影响 J.按摩与康复医学,2021,12(08):45-46+49.6陈雪丹,戈含笑,王刚.高频振动结合超短波预防长期卧床患者肺部感染的疗效分析J.解放军医学院学报,2020,41(11):1077-1080.7许莎莎,余崇华,蒋同伯.自拟清肺化痰汤联合超短波治疗脑卒中合并肺部感染临床观察J.光明中医,2020,35(22):3590-3592.