超声诊断副甲状腺及其癌变六例.pdf

浙江中西医结合杂志 2023 年第 33 卷第 8 期ZJITCWM（Vol.33 No.8 2023）作者单位：1 浙江省武义县第一人民医院超声科（武义 321200）；2 浙江省东阳市中医院超声科（东阳 322000）通信作者：吴建妙，E-mail：超声诊断副甲状腺及其癌变六例曾红霞1吴建妙1郑旭亮2关键词异位甲状腺；副甲状腺癌；超声诊断异位甲状腺分为迷走甲状腺和副甲状腺，其中70%80%为迷走甲状腺1，而副甲状腺并不多见，通常有副甲状腺的人正常部位亦存在甲状腺。所以当颈部出现副甲状腺或副甲状腺肿瘤时，误诊率极高，但根据其部位、声像图特点、血流、与固有甲状腺关系，可以明显提高诊断准确率。本文对 6 例术前或术后确诊的副甲状腺及其癌变的超声表现进行分析，以期找到该类病变的超声特点，进一步提高诊断准确率。现报道如下。1资料与方法选取 2010 年 12 月至 2022 年 2 月在浙江省武义县第一人民医院就诊的副甲状腺或副甲状腺癌患者 6 例，均为手术确诊。其中女 4 例、男 2 例，年龄2578 岁，平均 48 岁，6 例患者均因颈部无痛性包块就医。采用 Philips EpiQ5 和东芝 400 超声诊断仪，高频线阵探头 512 MHz。检查时患者仰卧平位，颈部略后仰。本研究经过医院伦理委员会审核（批准编号：2022-9-3）。2结果6 例病例均有正常部位的甲状腺，副甲状腺位于舌根至胸骨上窝、颈前或颈侧。4 例术前确诊，其中 2例为正常的副甲状腺，另 2 例为副甲状腺癌。误诊 2例：1 例副甲状腺癌误诊为转移淋巴结，另 1 例副甲状腺癌误诊为甲状舌骨囊肿癌变。6 例病例的基本情况、病变部位、超声提示及术后诊断见表 1。3讨论异位甲状腺是甲状腺原基从舌根部至纵隔下降过程中线上任何位置，90%位于舌根部，女性多见2。其中又以迷走甲状腺多见，副甲状腺少见，并且正常部位存在甲状腺，极易误诊。本文旨在讨论副甲状腺及其癌变的超声表现，以期找到一些特征性表现，供临床医生借鉴，减少误诊。副甲状腺和迷走甲状腺同样可发生腺瘤、囊肿、癌变3，需要与会厌囊肿，黏液潴留囊肿、淋巴管囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤、肿大淋巴结，甲状舌骨囊肿等鉴别。5黄蓉，曹莞婷，范一宏，等.超声技术对炎症性肠病诊断的研究进展 J.中华超声影像学杂志，2021，30（4）：362-368.6张迅，常才，王铭河，等.直肠腔内三维超声对直肠癌术前分期的诊断价值 J.中国癌症杂志，2018，28（7）：515-519.7 Atkinson N，Bryant RV，Dong Y，et al.How to perform gas原trointestinal ultrasound：anatomy and normal findingsJ.World J Gastroenterol，2017，23（38）：6931-6941.8方少兵，陈方满.结肠癌的影像诊断现状 J.医学综述，2007，13（24）：2011-2013.9彭成忠，范小明，王力，等.超声双重造影评估直肠癌术前T 分期的价值 J.中华超声影像学杂志，2014，23（4）：312-315.10姚云峰.结直肠癌的 TNM 分期 J.中国继续医学教育，2011，3（9）：25-27.11 Salibasic M，Pusina S，Bicakcic E，et al.Colorectal cancersurgical treatment，our experienceJ.Med Arch，2019，73（6）：412-414.12赫捷，赵平，陈万青.2011 中国肿瘤登记年报 酝 援北京：军事医学科学出版社，2012：94-211.13杨伯文，韩红.超声双重造影用于胃癌术前 T 分期诊断的 Meta 分析 J.中国医学影像学杂志，2019，27（3）：225-229.14杜润家，韩飞容，王卫丽，等.超声双重造影在胃癌 TNM分期上的诊断价值及局限性探讨 J.卫生职业教育，2020，38（6）：155-156.15庄楠，朱庆莉.经腹超声在结肠癌术前分期诊断中的价值 J.临床超声医学杂志，2019，21（9）：685-687.16吴明晓，戴维德，李晨，等.经直肠腔内超声造影与磁共振对直肠癌 T 分期准确性的比较 J 援中华超声影像学杂志，2016，25（8）：705-709援（收稿：2022-09-22修回：2023-01-06）746浙江中西医结合杂志 2023 年第 33 卷第 8 期ZJITCWM（Vol.33 No.8 2023）病例123456表 16 例病例的病变部位、超声诊断及术后诊断性别女女女男女男年龄（岁）623240782549病变部位左侧颌下舌根右侧颈部郁区右侧颈部芋区右侧颈部郁区颈前正中超声提示异位甲状腺舌异位甲状腺异位甲状腺癌异位甲状腺癌转移淋巴结甲状舌骨囊肿癌变术后诊断异位甲状腺副甲状腺副甲状腺乳头状癌副甲状腺乳头状癌副甲状腺乳头状癌副甲状腺乳头状癌2 例确诊的异位甲状腺均表现为颌下或左颈部的低回声结节，包膜规则、内部为细密点状回声（见图 1），可见少量血流信号。其中 1 例异位甲状腺曾在外院检查被误诊为脂肪瘤，但其细密均匀高回声类似腺体，可见血流信号，且位于颈部甲状腺下降线上。副甲状腺可以发生癌变，因此明确诊断很重要4。副甲状腺癌变时均看不到正常腺体回声。1 例癌变表现为极低回声，内部可见点状强回声；另 1 例表现为囊实性回声，实性部分呈乳头状，表面不规则。误诊的病例 1 为右侧颈部郁区低回声结节，形态饱满，包膜规则，内见点状强回声，考虑甲状腺来源淋巴结转移（见图 2），提示转移淋巴结，其图像特点极似甲状腺微小乳头状癌，但术前仔细检查发现其与右侧甲状腺有联系属于假性副甲状腺。误诊的病例 2 包块位于颈前正中，舌骨和甲状软骨间囊实性团块（见图 3），因实性部分呈乳头状，表面不规则考虑甲状舌骨囊肿癌变，后经手术确诊为副甲状腺癌，对该类病例加强随访，如出现赘生物应高度怀疑副甲状腺癌。副甲状腺虽然少见，但根据其部位、声像图特点、血流、与固有甲状腺关系，再针对性结合同位素扫描，两者协同可提高异位甲状腺及其癌变的诊断准确率5。参考文献1殷德涛，尹峰燕，刘洋，等.异位甲状腺的诊断和治疗 J.中华内分泌外科杂志，2010，4（6）：399-401.2贾强，孟召伟，谭建.异位甲状腺发病机理，诊断与治疗的研究进展 J.国际放射医学核医学杂志，2016，40（4）：297-300.3周万军，殷好治，傅晓琴，等.异位甲状腺瘤 1 例 J.中华普通外科杂志，2003 年，18（11）：647.4邵宏业.颈部异位甲状腺一例 J.中华耳鼻喉科杂志，2000，2（25）：38.5刘丽，徐辉雄，吕明德，等.高频超声诊断异位甲状腺的临床价值 J.中国超声医学杂志，2007，23（11）：861-863.（收稿：2022-11-11修回：2023-01-17）图 3颈前正中舌骨与甲状软骨间囊实性团块图 1左侧颌下高回声结节图 2右侧颈部郁区低回声结节747