超声弹性成像技术在慢性乙型肝炎患者肝纤维化分级中的应用研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 67 超声弹性成像技术在慢性乙型肝炎患者肝纤维化分级中的应用研究 王敏岭 什邡市人民医院，四川 什邡 618400 摘要：摘要：目的 探索超声弹性成像技术在慢性乙型肝炎患者肝纤维化分级中的应用，并评估其准确性和可行性。方法 选择什邡市人民医院 2022 年 3 月-2023 年 3 月收治的 110 例慢性乙型肝炎患者，所有患者均接受肝组织活检作为金标准进行纤维化分级,同时采用超声弹性成像技术对患者进行非侵入性肝纤维化评估。对比分析两种检查方式的诊断结果和诊断效能。结果 两组在 S0-S4/0-4 分的比例分别为 13.64%、13.64%、32.73%、21.82%、18.18%和 16.36%、17.27%、30.91%、17.27%、18.18%，五项指标组间对比均无显著差异（P0.05）；诊断效能（准确率、灵敏度、阳性预测值）对比差异无统计学意义（P0.05），特异度及阴性预测值超声弹性成像相对较低，对比差异显著（P0.05），超声弹性成像技术有 6.25%的误诊率和 3.19%的漏诊率。结论 与肝活组织病理检查相比，超声弹性成像技术在诊断慢性乙型肝炎肝纤维化分级中有着较高的应用价值。关键词：关键词：超声弹性成像技术；慢性乙型肝炎；肝纤维化分级 中图分类号：中图分类号：R51 0 引言 慢性乙型肝炎潜伏期较长，通常为 6 周半年，患病后患者可感觉全身乏力、消化道功能异常、肝区疼痛等症状，随着病情的进展或慢性乙型肝炎长期不愈，反复发作，肝脏组织会逐渐发生纤维化，最终可能会形成肝硬化、肝癌等危及患者生命的疾病1。临床研究表明，及时接受正规且有效地治疗对缓解或逆转肝纤维化，防止病情进展有显著效果，因此临床需有效的诊断方式来诊断评估慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度2。肝纤维化分级是评估慢性乙型肝炎患者肝脏病理改变程度的一种可靠指标。传统的金标准是通过肝组织活检来确定纤维化分级，但这种方法存在一些不足之处，如侵入性、样本获取的局限性、患者不愿意接受反复活检等。因此，需要探索一种无创、准确评估肝纤维化的方法以提高诊断效率和患者康复3。超声弹性成像技术作为一种无创、经济且可重复的评估肝纤维化的方法，已引起了广泛关注。它通过测量肝脏硬度值来反映肝纤维化的程度。此技术不仅可以评估肝纤维化，还可提供肝功能信息，如肝脏弹性、回弹时间等。相较于传统的肝组织活检，此技术有安全性高、无创伤且可重复使用的特点，在临床诊断检查中具有显著的优势4。本文将对诊断慢性乙型肝炎患者肝纤维化分级中应用超声弹性成像技术的效果进行研究探讨，具体如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 于什邡市人民医院 2022 年 3 月-2023 年 3 月期间选取 110 例符合纳入标准的慢性乙型肝炎患者（男 76例，女 34 例，年龄范围 2865 岁，平均年龄 36.5710.62 岁；）。纳入标准：（1）符合慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)中对乙型肝炎诊断5；（2）愿意参与研究并签署知情同意书；（3）不存在其他型肝炎病毒；（4）近半年内肝功能检查正常；（5）18 周岁以上；（6）.同意研究者。排除标准：（1）存在其他形式的肝疾病，例如慢性乙型肝炎合并丙型肝炎;（2）具有静脉血栓形成或重度电解质紊乱等肝功能不全表现的患者;（3）有肝癌或其他恶性肿瘤的患者;（4）有严重心脏病、肾脏疾病或其他重要器官疾病的患者;（5）孕妇或哺乳期妇女;（6）曾经接受肝移植手术的患者;（7）对超声检查存在严重的技术限制，例如体重过重、合并腹壁手术的患者。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 68 1.2 方法 1.2.1 肝纤维化分级 肝纤维化分为五个等级，以 S0-S4 计，S0 为临床检查无肝纤维化现象；S1 为纤维化在肝的汇管区及周围产生，进而局限在肝窦周围或小叶内的局部性纤维瘢痕，这种纤维化范围相对较小，并且没有对小叶结构完整性和微循环产生任何影响。S2：中度纤维化。纤维结缔组织进一步增加，扩展到肝窦区以及部分肝小叶间的网状纤维。S3：重度纤维化。显著纤维结缔组织增生，形成纤维瘢痕，覆盖了大部分的肝小叶区域。S4：肝硬化。肝实质受损，出现假小叶结构，纤维结缔组织形成了明显的结节，并对肝脏进行了广泛的破坏。1.2.2 肝活组织病理学检查 采用美国巴德生产的 MG15-22 型自动活检穿刺枪（国械注进 20172150925）取出长度为 15mm 的肝活体组织，放入甲醛溶液中进行保存后送至病理科进行病理检验诊断。1.2.3 肝脏超声弹性成像技术检查 超声弹性成像技术在检查肝纤维化中主要检查方式为瞬时超声弹性成像和实时超声弹性成像技术，选择多普勒超声诊断仪(迈瑞医疗 Resina 8s)进行检查，检查前禁食 4 小时，患者平卧于检查床上，右手高举外展，暴露右侧肋部。随后按照惯例进行超声检查，确定右肝叶最大厚度和肋骨间隙位置，然后切换超声仪器至弹性成像模式，选择 STE 模式，设置参数，探测深度为 8cm，取样位置为肝包膜下 1-2cm，取样框大小为 43cm，检测框大小为2cm，取样框需与声束垂直，弹性标尺30kPa。对位于第 5 至第 8 根肋骨范围内的肝右叶最厚处以及肋骨未遮盖的部位进行超声波扫描，在扫描时需要避免肝脏周围的组织和大型血管；在进行检查之前，需要提醒患者呼吸保持平稳，屏气时间不得超出 6s，避免用力吸气，在探头上添加适量的耦合剂，将探头垂直放置于肋间，适当加压进行扫描，待质控图呈绿色，可信度指数90%及运动稳定性4 星时，进行冻结存图；需要对患者进行连续的 5 次检查，并将这 5 次检查的结果进行整合后取中位数,要求 IQR/Median30%（kPa)或15%（m/s)。1.2.4 超声弹性成像图像评分 完成图像采集后，由两位经验丰富的超声科医师根据感兴趣区域内的颜色对图像进行评分，评分范围为 F0 至 F4，对应肝纤维化分级 S0-S4 级。当 ALT2倍正常上限，数值6.0kpa 为 F0-F1，6.0-11.2kpa为 F2-F3，F411.2kpa；在 2 倍ALT5 倍时，F0-F17.1kpa，F2-F3 为 7.1-17.6kpa,F417.6kpa。1.3 观察指标 对比诊断结果（S0-S4）；对比诊断效能，及检测（准确率、灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值）。1.4 统计学方法 用 SPSS17.0 软件分析数据，计量资料比较采用 t检验，并以（）表示，计数资料采用2检验，并以率（%）表示，（P0.05）为差异显著，有统计学意义。2 结果 2.1 两种检查方式诊断结果对比 数据显示，肝活组织病理检查与超声弹性成像检查诊断结果无显著差异，两组在 S0-S4/0-4 分的比例分别为 13.64%、13.64%、32.73%、21.82%、18.18%和16.36%、17.27%、30.91%、17.27%、18.18%，五项指标组间对比均无显著差异（P0.05），见表 1：2.2 两种检查方式诊断效能对比 数据显示，超声弹性成像检测慢性乙型肝炎肝纤维化分级具有较高的检测准确率、灵敏度及阳性预测值，与肝组织活检差异无统计学意义（P0.05），特异度及阴性预测值方面超声弹性成像相对较低，对比差异 表 1 诊断结果对比n,(%)组别 例数 S0/0 分 S1/1 分 S2/2 分 S3/3 分 S4/4 分 活检 110 15（13.64）15（13.64）36（32.73）24（21.82）20（18.18）弹性成像 110 18（16.36）19（17.27）34（30.91）19（17.27）20（18.18）2-0.290 0.504 0.076 0.658 0.000 P-0.590 0.478 0.782 0.417 1 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 69 表 2 诊断效能对比n,(%)超声弹性成像 肝组织活检 合计 误诊率 漏诊率+-+91 1 92 6.25（1/16）3.19（3/94）-3 15 18 合计 94 16 110 组别 准确率 灵敏度 特异度 阳性预测值 阴性预测值 活检 100 100 100 100 100 弹性成像 96.36（106/110）96.81（91/94）93.75（15/16）96.82（91/94）93.75（15/16）2 3.708 3.242 6.452 3.231 6.452 P 0.054 0.072 0.001 0.072 0.011 显著（P0.05），超声弹性成像技术有 6.25%的误诊率和 3.19%的漏诊率，见表 2：3 讨论 在我国，乙型病毒感染引起慢性乙型肝炎是临床常见的肝脏疾病。慢性乙型肝炎有较长的潜伏期和较强的传染性，并且随着疾病的持续发展，肝脏会出现局部或弥漫性病变，从而导致肝脏细胞受损并发生纤维化改变，并且当肝脏组织受到持续性炎症反应影响时，肝脏纤维化会加重，肝功能受到损伤，并最终发展成肝硬化，同时会引发多种并发症，对患者的生命安全带来严重威胁5。及早发现肝纤维化并及时干预对于控制慢性乙型肝炎病情非常关键，早期诊断治疗能避免病情进一步恶化为肝硬化或肝脏恶性肿瘤。在临床上，肝硬化被分为五个等级，肝纤维化程度越低越容易治疗，一般来说，轻度肝纤维化即 S1 时期的治疗效果最佳，而对于中度、重度和早期肝硬化病人（即S2、S3、S4 期），只要坚持治疗，肝纤维化也是可以逆转的6。肝穿活检是用于诊断肝纤维化和肝硬化的标准方法，但肝纤维化在肝脏中的分布不均，而且肝穿活检只能获取全肝体积的 1/50000 大小的组织样本，因此有可能会导致误诊及漏诊等情况，并且病理医生的诊断差异也可能会对病理检查的准确性产生影响7。且频繁进行肝活检也是不可行的，因为肝穿活检是一种有风险的有创性检查，穿刺后可能出现不良反应，在实际应用中，部分患者对此持怀疑态度，因此在临床诊断中的接受度及普及度相对较低。这一情况下，影像学技术和实验室生化检验技术成为肝纤维化分级诊断常用的无创性检查方式。近年来科学技术的发展推动了影像技术的发展，超声弹性成像技术消除了二维超声受机体软组织等因素的影响，在检查过程中外力观察判断组织的硬度，在通常情况下，肝脏纤维化程度越高，其组织硬度越大，这会导致传播速度更快8。可结合数字技术估计组织内部的情况，反映组织内力学属性差异，能更生动、具象地显示病灶情况，对确定病变组织的硬化程度和病变性质有更高的准确性9。另外，超声弹性成像技术具有无创、操作简单、检出速度快、可重复检查等特点，更符合临床诊断和患者的需求10。本次研究显示，肝活组织病理学检查和超声弹性成像技术诊断结果与准确率、敏感度和阳性预测在无显著差异，表明超声弹性成像技术具有较高检测准确性，虽该技术特异度与阴性预测值相对较低，但整体而言，超声弹性成像技术属于无创检查，更符合临床及患者需求，因此在一定程度上可替代肝活组织病理学检查。综上所述，超声弹性成像技术作为一种经济、无创且可重复的方法，对于慢性乙型肝炎患者肝纤维化分级具有较高的准确性和可行性。它可以作为一种辅助手段用于非侵入性评估肝纤维化水平，从而在临床中指导治疗决策和随访监测，减少对肝组织活检的需求。参考文献 1马芝倩,周晶晶,傅鹏等.瞬时弹性超声成像技术在慢性乙型肝炎患者肝纤维化评估中的应用价值J.现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(05):109-112.2郭振枫,侯红亮,孙永梅.慢性乙型肝炎患者肝纤维化评估中超声弹性成像对纤维化分级的作用J.影像研究与医学应用,2022,6(24):148-150.3柳刚,贺军,申学舟等.多模态超声弹性成像技术联合血清学指标对慢性乙型肝炎肝纤维化程度的诊断价值J.中西医结合肝病杂志,2021,31(04):335-337.4董景辉,刘渊,叶慧义.磁共振扩散加权成像在慢性中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 70 乙型肝炎纤维化分级诊断中的研究进展J.中国医学影像学杂志,2020,28(07):554-556.5谢艳迪,封波,饶慧瑛.慢性乙型肝炎防治指南(2022 年版)解读J.临床肝胆病杂志,2023,39(07):1553-1559.6叶细容,吕志红,江峰等.两种超声弹性成像技术诊断慢性乙型肝炎患者肝纤维化价值比较J.实用肝脏病杂志,2020,23(01):18-21.7唐永丽,梁雄波,程小飞等.不同超声弹性成像技术对非酒精性脂肪性肝病肝纤维化的对比研究J.中西医结合肝病杂志,2022,32(08):722-725.8任卫华,李新,雷一鸣等.超声瞬时弹性成像技术与MSCT 灌注成像对慢性乙肝肝纤维化的诊断价值J.中国 CT 和 MRI 杂志,2021,19(12):99-102.9葛肖艳,李军,曹春莉等.超声弹性成像及超声造影技术评估慢性乙肝肝纤维化程度的临床研究J.天津医药,2020,48(11):1065-1069.10崔海珺,黄清华,罗文.实时超声弹性成像技术在肝纤维化程度评估中的应用J.深圳中西医结合杂志,2019,29(22):65-66.11朱卓琳,陈方红,黄岩花.肝纤维化分级的MRI扩散加权成像与超声剪切波弹性成像效果比照观察J.中国现代医生,2019,57(09):98-101.