柴胡疏肝散加减联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗卒中后抑郁的临床疗效.pdf

论著 柴胡疏肝散加减联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗卒中后抑郁的临床疗效徐涛叶声李雅君 作者单位:北京市北京王府中西医结合医院脑病科通信作者:叶声:.【摘 要】目的 观察柴胡疏肝散加减联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗卒中后抑郁()的临床疗效 方法选取 年 月北京王府中西医结合医院脑病科收治的 患者 例为研究对象按照随机数字表法分为西药组和中西药组每组 例 西药组予以氟哌噻吨美利曲辛片配合常规心理疏导中西药组在西医组干预基础上口服柴胡疏肝散加减治疗 组均连续治疗 周 比较 组西医疗效、中医疗效治疗前及治疗、周后汉密尔顿抑郁量表()评分药物不良反应 结果 中西药组西医总改善率为.与西药组的.比较差异无统计学意义(.)中西药组中医总有效率为.与西药组的.比较差异无统计学意义(.)治疗、周后 组 评分低于治疗前且中西药组低于西医组(.或 )中西药组不良反应总发生率低于西药组(.)结论 柴胡疏肝散加减联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗 的临床疗效确切可有效改善抑郁状态且安全性较高【关键词】卒中后抑郁柴胡疏肝散氟哌噻吨美利曲辛片治疗结果【】././.:.【】().(.).(.).(.)具有可比性 本研究经北京王府中西医结合医院伦理会备案符合世界卫生组织赫尔辛基宣言中关于人体临床试验伦理学的相关要求.病例选择标准 纳入标准:()符合 中国脑卒中大会暨第四届全国心脑血管病论坛中脑卒中的诊断标准并经颅脑 或磁共振成像()检查证实()西医诊断依据中国精神障碍分类与诊断标准中脑器质性精神障碍抑郁状态的诊断标准中医诊断依据中医病证诊断疗效标准(第 版)中的相关标准()汉密尔顿抑郁量表()评分 分()无语言、认知障碍()无智力障碍意识清、可正常交流并完成相关量表评定()患者对本研究知情同意 排除标准:()有抑郁症、精神疾病、癫痫病史者()合并血管性痴呆()合并严重心、肝、肾疾病病史者()合并其他主要脏器功能障碍、经主要研究者评估不宜应用本研究所用药物者()既往对本研究相关药物过敏、有严重不良反应而无法耐受者()入组前 个月内接受过同类药物治疗者.治疗方法.西药组:患者尽早针对原发病进行常规治疗针对抑郁的西医治疗方法为氟哌噻吨美利曲辛片丹麦灵北制药有限公司生产规格:(.)片配合常规心理疏导 氟哌噻吨美利曲辛片维持剂量为 片/早餐后口服 心理疏导:让患者倾诉自身心得、感受治疗疾病的经过获取患者兴趣、爱好等方面的信息寻找其不良情绪的源头进行疏通引导以生活小事为切入点分享和普及 知识获得患者信任为患者制定相应的神经功能康复锻炼方案 以 周为 个疗程连续干预 个疗程.中西药组:患者在西医组干预基础上口服柴胡疏肝散加减治疗 柴胡疏肝散组分:柴胡 陈皮、香附各 枳壳、川芎、白芍、(炙)甘草各 随证加减:兼心烦、躁扰不宁者加黄芩、生栀子各 入睡困难者加酸枣仁、柏子仁各 夜梦多、易醒者加桃仁、红花、川牛膝各 头痛、头晕、目赤者加天麻、钩藤、菊花各 倦怠乏力者加黄芪 党参 五心烦热者加枸杞、女贞子各 生地 便秘者加大黄 厚朴 如上一剂以水煎留汁 分早晚各 次口服 以 周为 个疗程连续治疗 个疗程.观察指标及评价标准比较 组患者西医疗效、中医疗效治疗前及治疗、周后 评分药物不良反应 评分标准:总分 分为无抑郁 分为轻度抑郁 分为中度抑郁 分 为重度抑郁 西医疗效评价标准:依据 评分减少率 (治疗前积分 治疗后积分)/治疗前积分 评价其中 评分减少率为痊愈减少率 为显效减少率 为有效减少率 为无效总改善率 痊愈率 显效率 有效率 中医疗效评价标准:参照中医病证诊断疗效标准(第 版)标准进行评价其中症状消失情绪正常为治愈症状减轻情绪基本稳定为好转症状、情绪均无改善为无效总有效率 治愈率 好转率临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 .统计学方法 采用 .医学统计软件进行数据分析符合正态分布的计量资料以 表示组间比较采用独立样本 检验计数资料以频数/率()表示组间比较采用 检验以 .)治疗、周后 组 评分低于治疗前且中西药组低于西医组(.或 .)见表 表 西医组与中西药组治疗前后 评分 比较(分)组别例数治疗前治疗 周后治疗 周后西药组.中西药组.值.值.注:与同组治疗前比较.药物不良反应比较 组服药期间西药组 例患者出现程度较轻的头痛 例患者出现程度较轻的恶心、食欲下降不良反应总发生率为.(/)中西药组 例患者出现程度较轻的头痛药物相关不良反应总发生率为.(/)组患者对上述药物相关不良反应均可耐受持续时间不超过 未做特殊处理 中西药组不良反应总发生率低于西药组(.)讨 论 是主要临床表现包括躯体症状和多种精神症状在内的复杂的情感性精神障碍性疾病 在卒中后发生发生率为 初次卒中后出现 容易诱发第 次卒中 因此对 需积极干预治疗以期促进 患者脑神经功能改善、提高生活质量及预后 目前针对 的发病机制尚不明确 研究表明卒中后脑部的局部缺血、低氧可导致纹状体苍白球丘脑皮质回路受损从而引起羟色胺等递质水平的下降、单胺类神经递质的代谢障碍 发病主要是卒中后患者出现语言障碍、肢体功能障碍等从而导致其出现不良的情绪和精神状态 的 发生于卒中后 个月 年多数 患者早期抑郁症状不能被诊断出氟哌噻吨美利曲辛片是临床常用的抗抑郁西药其通过增加突触间隙递质水平、改善单胺类神经递质的代谢障碍而起到抗抑郁作用 氟哌噻吨美利曲辛片是由氟哌噻吨和美利曲辛组成前者是噻吨类神经阻滞剂小剂量即有抗焦虑、抗抑郁的作用后者是双相抗抑郁药其在小剂量时即有神经兴奋作用 因此该复方制剂具有抗抑郁、抗焦虑的双相作用但长期大剂量使用氟哌噻吨美利曲辛片可能引起心血管系统、肝功能损伤及迟发性运动障碍等并发症医方论越鞠丸 提出“疏理气机”的治法成方切用提出“气阻则郁结治郁者必先理气”中医学认为卒中发生后患者因伤情失志、忧惧烦思、肝气郁结因而气机郁滞不畅心神失养 因此中医治疗以疏理气机为主方剂多为行气、活血、疏肝、理气之方 本研究中选用的柴胡疏肝散中柴胡、芍药可疏肝、解郁香附、枳壳、陈皮可调畅气机川芎可活血、祛瘀炙甘草可和中缓急 笔者根据多年的临床实践经验运用“从肝论治、调气为先”的疏肝调神法在常规西药抗抑郁治疗基础上联合中药柴胡疏肝散加减方以期调畅气机、疏肝解郁 现代药理学、代谢学的研究结果显示柴胡疏肝散中的组分柴胡可保护肝组织和细胞 白芍可通过调节谷氨酸、乙酰乙酸等抑郁潜在生物指标的代谢发挥抗抑郁作用 江永美研究表明在氟西汀治疗基础上加用疏肝解郁胶囊治疗老年抑郁症能提高疗效、降低药物不良反应 本研究结果显示与治疗前比较 组患者在治疗、周后 评分均得到逐步改善表明在常规西医治疗基础上增加柴胡疏肝散加减可以提高对抑郁状态的改善效果 本研究中中西药组临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 西医总改善率为.中西药组中医总有效率为.均略高于西医组但组间比较无统计学差异可能与本研究纳入的样本量较小有关 另外本研究中 组服药期间出现的药物相关不良反应程度较轻均可耐受且中西药组药物相关不良反应总发生率更低提示联合中药方剂柴胡疏肝散加减能协同增加抗抑郁疗效可能会间接降低西药的使用量从而降低西药相关的药物不良反应 从本研究如上结果可见联合柴胡疏肝散中药方剂能调肝气、祛血瘀气血兼顾发挥疏肝解郁作用综上所述柴胡疏肝散加减联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗 的临床疗效确切可有效改善抑郁状态且安全性较高利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献 于莹黄海量张功等.常用抗抑郁药的疗效与安全性的网状 分析.中华中医药学刊():.:./.刁红梅许海东张玉敏等.氟哌噻吨美利曲辛片联合盐酸帕罗西汀治疗老年脑卒中后抑郁的效果.中国老年学杂志():.:./.张振香郭云飞林蓓蕾等.脑卒中患者复发风险感知特征及相关因素的质性研究.中国全科医学():.:./.焦诣珂井丽田园梦等.城市地区 岁及以上存活脑卒中患者复发现状及其合并危险因素研究.中国全科医学():.李庆丽王贵贤王艳捷等.解郁通络法对脑卒中后抑郁患者神经递质水平的影响.中国实验方剂学杂志():.:./.李法强纪艾玲戴体俊.氟哌噻吨美利曲辛片治疗脑梗死伴焦虑症的临床研究.中国临床药理学杂志():.:./.张杰林辉成黄治宏等.舒肝解郁胶囊联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗卒中后抑郁的疗效观察.中西医结合心脑血管病杂志():.:./.甄莉丽彭光海邹晓君等.舒肝解郁胶囊对脑卒中后抑郁的疗效及改善日常生活能力的 分析.中国老年学杂志():.:./.梁婉桂汤瑞珠傅晓芸等.行气解郁方对脑卒中后抑郁患者神经功能及炎症因子水平的影响.辽宁中医杂志():.:./.洪亮杨言府方无杰等.益气化瘀醒脑汤对脑卒中急性期抑郁的治疗效果及对神经递质失衡的调节机制研究.中华中医药学刊():.:./.高晔张颖洁.柴胡加龙骨牡蛎汤联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗卒中后抑郁.国际中医中药杂志():.:./.顾章明孙丽.氟哌噻吨美利曲辛片联合舒肝解郁胶囊对难治性胃食管反流患者疗效及焦虑、抑郁状态的影响.实用临床医药杂志():.:./.佟茜谢富明段红莉.疏肝解郁通络汤联合穴位按摩治疗肝气郁结型脑卒中后抑郁 例.环球中医药():.:./.江永美.疏肝解郁胶囊联合氟西汀或度洛西汀治疗老年抑郁症的效果及对血清 物质和神经肽 水平的影响.中国老年学杂志():.:./.(收稿日期:)(上接第 页).:.():.:./().王永炎.关于提高脑血管疾病疗效难点的思考.中国中西医结合杂志():.彭天忠万青谢桂等.益气养阴解毒通络法治疗急性期糖尿病性脑梗死临床观察.光明中医():.:./.杨铭林海燕乔恩奇等.解毒通络方对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的保护作用研究.中华中医药学刊():.赵层闪.化浊解毒活血通络法在脑缺血再灌注损伤大鼠模型 表达及微血管密度的影响.石家庄:河北医科大学.:./.孙春燕高颖程发峰等.基于血管新生探讨解毒通络法治疗血管性痴呆.江苏中医药():.:./.叶时龙.解毒通络方治疗急性脑梗死 例临床观察.现代中西医结合杂志():.:./.(收稿日期:)临床合理用药 年 月 日第 卷第 期