柴胡疏肝散加减治疗肝气犯胃型胃脘痛的疗效观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 38 柴胡疏肝散加减治疗肝气犯胃型胃脘痛的疗效观察 李佳卫 南阳市中医院中医内科，河南 南阳 473007 摘要：摘要：目的 探究胃脘痛患者采用柴胡疏肝散加减治疗的临床效果。方法 随机将 2021 年 5 月至 2021 年 11 月于我院治疗的 80 例胃脘痛患者分为两组，各 40 例。雷贝拉唑钠予以对照组治疗，加用柴胡疏肝散加减予以观察组治疗。结果 与对照组比，观察组总有效率更高，治疗后各中医证候积分更低，胃泌素（GAS）更低，生长抑素（SS）、胃动素（MTL）更高（P0.05）。相较于对照组，观察组生活质量各项评分高（P0.05）。结论 肝气犯胃型胃脘痛患者应用柴胡疏肝散加减联合西药治疗可提升疗效，且具有良好的安全性，值得推广。关键词：关键词：胃脘痛；柴胡疏肝散；肝气犯胃型；胃肠激素；生活质量；安全性 中图分类号：中图分类号：R259 胃脘痛为中医病名，可归属于西医的功能性消化不良、急慢性胃炎等疾病，以胃脘部疼痛、食欲不振、反酸等症状为主要表现，病程长，病情迁延反复，患者深受痛苦1。该病的发生与工作压力、饮食及生活习惯等因素有关，涉及多个脏器，在一定程度上影响人体营养吸收，危害患者健康2。当前针对该病多主张药物治疗，西医通常采用保护胃黏膜、抑酸、促进胃肠动力等药物治疗，但治疗不彻底，复发率较高。从中医学角度分析，肝气犯胃型属于此病较为常见的证型，主要因内伤情志、外邪入侵、肝脏功能损伤等导致气机郁滞，胃失所养而引发，治疗的关键在于疏肝理气和胃。柴胡疏肝散具有活血止痛、疏肝理气之效。李新德主任是首批“全国优秀中医临床人才”，2022 年确认为第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，擅长中医治疗内科疾病，临床中常运用柴胡疏肝散加减治疗肝气犯胃型胃脘痛，为总结传承名师临床经验，本研究探讨肝气犯胃型胃脘痛患者应用柴胡疏肝散加减联合西药治疗的效果。现报告如下。1 临床资料 李新德主任门诊辨证属肝气犯胃的胃脘痛共80例，均于 2021 年 5 月至 2021 年 11 月在我院治疗，利用随机数字表法分成 40 例/组，并分别设为对照组和观察组。数据资料：对照组中，女/18 例，男/22 例；年龄设定为 2275 岁，平均（41.014.98）岁；疾病类型：慢性浅表性胃炎、胃溃疡、功能性消化不良分别为 12 例、8 例、20 例；病程 6 个月6 年，平均（3.850.80）年。观察组中，女/19 例，男/21 例；年龄设定为 2173 岁，平均（40.985.22）岁；疾病类型：慢性浅表性胃炎、胃溃疡、功能性消化不良分别为 10例、9 例、21 例；病程 7 个月6 年，平均（3.740.75）年。两组一般资料比较（P0.05）。纳入标准：符合功能性消化不良、消化性溃疡、慢性浅表性胃炎的诊断标准3-5；中医辨证为肝气犯胃胃脘痛6；年龄 1875 岁；符合上述诊断标准；精神正常，神志清楚，具备良好的沟通能力；近 2 周内未服用相关药物治疗；临床资料完整；患者知情签署同意书。排除标准：对柴胡疏肝散、雷贝拉唑钠过敏者；妊娠期或哺乳期者；胃部肿瘤者；依从性差，不能遵医嘱用药者。2 治疗方法 对照组口服雷贝拉唑钠肠溶胶囊治疗，10mg/次，2 次/d。观察组加用柴胡疏肝散加减治疗，方组：佛手、柴胡、郁金、香附各 10g，陈皮、枳壳、芍药各 15g、灸甘草 6g，川芎 12g。加延胡索 10g 治疗疼痛剧烈者；加海螵蛸、煅瓦楞子分别为 15g、30g 治疗胃泛酸者。水煎服，1 剂/d。两组均连续治疗 4 周。期间清淡饮食，规律作息。3 观察指标 中医证候积分：参照文献于治疗前、治疗 4 周后由无到重度对患者胃脘胀痛、两胁胀满、吐酸、嗳气 4项主要症状计 03 分。（2）胃肠激素水平和生活质量：采用放射免疫法对胃泌素（GAS）、生长抑素（SS）、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 39 胃动素（MTL）水平进行检测；采用健康调查简表（SF-36）对生活质量进行评估，生活质量与评分呈正相关，本研究取心理健康、社会功能、生命活力和躯体疼痛 4个维度，均各 100 分，于治疗前、治疗 4 周后评估。（4）不良反应：如头晕、头痛等。采用 SPSS22.0 软件进行数据处理，计量资料以xs 表示，采用 t 检验，计数资料用百分比表示，采用检验，P0.05 为差异有统计学意义。4 疗效标准 以症状积分减少百分比评估，按照95%、70%94%、30%69%、30%分为治愈、显效、有效、无效。5 治疗结果 两组临床疗效比较见表 1。两组中医证候积分比较见表 2。两组胃肠激素水平比较见表 3。两组生活质量比较见表 4。两组不良反应比较。两组均未出现明显不良反应。6 讨论 近年来，工作、学习压力的增大，饮食及生活习惯的改变，导致胃脘痛发病率不断上升，对患者生活、工作造成极大的干扰。西医常规疗法通常使用质子泵抑制剂治疗本病，雷贝拉唑钠为其常用药物，被广泛应用于胃肠疾病治疗中，具有保护胃黏膜、抑制胃酸分泌的作用，对于本病的治疗有一定的效果7。但由于该药没有辨证施治，整体治疗效果并不理想，无法达 表 1 两组临床疗效比较例（%）组别 治愈 显效 有效 无效 总有效 对照组（40 例）10（25.00）12（30.00）9（22.50）9（22.50）31（77.50）观察组（40 例）15（37.50）17（42.50）6（15.00）2（5.00）38（95.00）5.165 P 0.023 表 2 两组治疗前后中医证候积分比较（xs，分）组别 胃脘胀痛 两胁胀满 吐酸 嗳气 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对 照 组（40 例）2.15 0.40 1.01 0.21a 2.23 0.34 0.97 0.17a 2.24 0.37 0.95 0.18a 2.18 0.34 0.91 0.20a 观 察 组（40 例）2.21 0.37 0.74 0.12a 2.18 0.29 0.68 0.11a 2.19 0.41 0.62 0.10a 2.20 0.31 0.66 0.13a t 0.696 7.060 0.708 9.058 0.573 10.136 0.275 6.629 P 0.488 0.000 0.481 0.000 0.569 0.000 0.784 0.000 注：与同组治疗前比较，aP0.05 表 3 两组治疗前后胃肠激素水平比较（xs，pg/mL）组别 SS MTL GAS 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组（40 例）39.64 5.03 69.74 11.84a 89.84 12.24 218.31 32.85a 245.13 37.16 173.41 20.44a 观察组（40 例）40.05 5.12 89.22 13.05a 90.15 12.37 279.42 45.60a 244.57 38.05 131.62 19.28a t 0.361 6.992 0.113 6.877 0.067 9.406 P 0.719 0.000 0.911 0.000 0.947 0.000 注：与同组治疗前比较，aP0.05 表 4 两组治疗前后生活质量比较（xs，分）组别 躯体疼痛 心理健康 生命活力 社会功能 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组（40例）65.85 5.37 74.12 7.15a 62.12 5.40 75.69 7.16a 68.97 5.85 78.22 6.84a 72.80 6.17 79.23 7.06a 观察组（40例）64.48 5.52 80.37 8.46a 63.87 5.36 82.45 8.50a 69.12 6.24 85.63 7.04a 73.13 6.20 86.41 6.22a t 1.125 3.569 1.455 3.847 0.111 4.775 0.239 4.826 P 0.264 0.001 0.150 0.000 0.912 0.000 0.812 0.000 注：与同组治疗前比较，aP0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 40 到“治病求本”的目的。中医学认为，肝气犯胃型胃脘痛多因暴饮暴食、嗜食肥甘厚味、饮酒无度致脾胃损伤，胃失宣降，进而引发胃部疼痛不适；或因恼怒沉闷，肝火频发，肝气郁积，横行损胃，胃气不疏而引发胃痛。肝主疏泄，脾胃主运化，肝失疏泄，则影响脾胃的纳、化、升、降，导致胃失和降，引发胃脘胀痛8。故治疗本病的关键在于调和肝胃、疏肝理气。李师灵活运用柴胡疏肝散治疗此证型内科疾病积累了大量临床经验。本研究中，观察组中医症候积分、治疗总有效率分别较对照组低、高，说明中西医结合（西药结合柴胡疏肝散加减）治疗胃脘痛肝气犯胃型效果确切。柴胡疏肝散原方中柴胡、陈皮、香附、佛手疏肝理气、健脾和胃；枳壳行滞消胀、理气宽中；芍药柔肝止痛、养血敛阴；郁金行气解郁、活血止痛、保肝利胆；川芎祛风止痛、活血祛瘀；灸甘草调和主诸药。上述药物合用起到活血止痛、疏肝理气之效，契合本病病机，可从根本上解决病机，促进临床症状消退。同时根据患者症状予以加减治疗，疼痛剧烈者加延胡索可行气止痛；胃泛酸者加煅瓦楞子、海螵蛸可中和胃酸、软坚散结，予以针对性治疗，可进一步强化治疗效果。MTL、SS、GAS是维持人体消化道正常生理功能的重要激素，MTL 可促进小肠运动和胃部收缩；SS 具有抑酸、抗胆汁分泌的作用；GAS 可促进胃肠道运动、胃酸分泌9-10。本研究中，与对照组比，观察组 MTL、SS 水平更高，GAS 水平更低，说明胃肠激素水平的调节本方案表现出较好的作用。分析原因在于，药理研究证实柴胡、枳壳、芍药等均可抑制胃液分泌，促进胃肠运动11-12。本研究还显示，观察组治疗后生活质量评分较对照组高，分析原因在于随着症状及胃肠功能的改善，此病患者的生活质量也得到明显改善。本研究中药方剂为纯中药制剂，在西药治疗基础上并不会增加不良反应，表明本研究用药具有良好的安全性，中西医结合增效的同时，并保证了用药的安全性，彰显中西医结合的优势。综上所述，针对胃脘痛肝气犯胃型患者，中西医结合（西药结合柴胡疏肝散加减）治疗胃脘痛肝气犯胃型效果确切，可改善胃肠功能，提升患者生活质量，且安全性好，李师辨证加减运用柴胡疏肝散效果确切，值得我辈继承与发扬。参考文献 1夏酉年,查安生,邹晓华,等.柴胡疏肝散加减联合西药治疗肝胃不和型慢性胃炎的临床疗效观察J.世界中西医结合杂志,2020,15(1):123-126.2冯敏.柴胡疏肝散加减合白及散治疗肝郁气滞型慢性 胃 炎 临 床 疗 效 分 析J.四 川 中医,2019,37(11):93-96.3中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海)J.中华消化杂志,2017,37(11):721-738.4中国中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见(2010)J.中国中西医结合杂志,2011,31(11):1545-1549.5中华中医药学会脾胃病分会.消化性溃疡中医诊疗专家共识意见(2017 年,北京)J.中华中医药杂志,2017,32(9):4089-4092.6佚名.中药新药临床研究指导原则M.北京:中国医药科技出版社,2002.7姜珊,方小正,朱永芳.柴胡疏肝散合枳术丸加减治疗肝胃不和证功能性消化不良临床研究J.四川中医,2019,37(4):101-103.8李恒,穆恒.柴胡疏肝散联合西药治疗肝胃不和型功能性消化不良疗效及对患者血清胃肠激素水平的影响J.陕西中医,2020,41(7):904-906.9张美颖,刘鹏,杜梅.柴胡疏肝散加减治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎患者的临床疗效及机制J.世界中医药,2019,14(11):2978-2982.10郑剑,胡晓阳,孙妲男.柴胡疏肝散合香苏散治疗肝 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