超声引导下正中神经生理盐水“水分离”治疗腕管综合征疗效观察.pdf

超声引导下正中神经生理盐水“水分离”治疗腕管综合征疗效观察张 伟梁瑞歌义 艳张 波杨 杰吴 杭王显志吴朝刚彭 怡阳绪银熊 进(遂宁市第一人民医院四川 遂宁)摘要 目目的的 评估超声引导下采用生理盐水对正中神经行“水分离”治疗腕管综合征的有效性 方方法法 将 年 月 年 月在遂宁市第一人民医院治疗的 例轻中度腕管综合征患者随机分为治疗组和对照组每组 例 组患者均采取超声引导下正中神经“水分离”治疗其中治疗组注入药液选择生理盐水 维生素 对照组注入药液选择倍他米松 维生素 利多卡因 组患者共治疗 次 观察 组患者治疗前、治疗结束后 个月及治疗结束后 个月波士顿腕管综合征问卷调查评分()、正中神经电生理参数运动潜伏期()、感觉神经传导速度()及正中神经横截面积()结结果果 治疗结束后 个月和 个月 组患者 评分、及 均较治疗前明显改善(均.)且同组内治疗结束后 个月各指标与治疗结束后 个月相比差异均无统计学意义(均.)结结论论 超声引导下正中神经生理盐水“水分离”能够有效治疗腕管综合征关键词 腕管综合征正中神经水分离:./.中图分类号.文献标识码 文章编号 ()通信作者 熊进 :.基金项 目 四 川 省 卫 生 健 康 委 员 会 科 研 课 题()四川省中医药管理局科研课题()腕管综合征主要是由于正中神经在通过腕管时受压所致患者常表现为手桡侧三个半手指麻木、疼痛卡压时间较长者甚至出现大鱼际肌萎缩和手部运动功能障碍 流行病学调查研究发现腕管综合征的发病率为 其中女性的患病率是同龄男性的 倍并且肥胖、糖尿病、类风湿关节炎等是本病的危险因素 既往一篇 系统评价显示局部注射皮质类固醇激素能够有效改善腕管综合征患者的临床症状尤其是在注射后 个月内但长期疗效并不确切 随着近几年对于腕管综合征认识的加深肌骨超声在临床的使用为本病的治疗提供了更优的选择尤其是目前临床经常使用的超声引导下神经“水分离”技术 年 篇 分析显示在超声引导下正中神经皮质类固醇激素注射治疗腕管综合征的临床疗效优于传统注射 但是这种疗效是由于药物的原因还是在超声引导下“水分离”将正中神经与周围组织分解后增加正中神经“滑动”从而释放卡压的正中神经目前尚不明确 因此本研究采用生理盐水作为对照评估超声引导下正中神经“水分离”治疗腕管综合征的临床疗效现将结果报道如下 资料与方法 纳入标准 符合腕管综合征诊断标准且属于轻度和中度首次发病在入组前未接受过腕部注射治疗或手术治疗对本研究知情并签署知情同意书 排除标准 腕部有外伤史者伴风湿免疫系统疾病及恶性肿瘤等疾病者其他疾病导致腕部神经病变者 一般资料本研究通过了遂宁市第一人民医院伦理委员会审批()在中国临床试验中心注册(注册号:)本研究选择 年 月 年 月在遂宁市第一人民医院中医及中西医结合科和神经内科就诊的腕管综合征患者共 例按照 比例采用.系统生成不重复的 个随机数字将符合标准的患者随机分现代中西医结合杂志 ()为治疗组和对照组各 例 组患者一般资料比较差异均无统计学意义(均.)见表 表 组轻中度腕管综合征患者一般资料比较组别例数性别/例男女年龄/(岁)病程/(月)注射部位/例右侧左侧高血压病/例糖尿病/例治疗组.对照组.治疗方法 组患者均采取超声引导下正中神经水分离治疗其中治疗组患者注入药液选择生理盐水 维生素 对照组患者注入药液选择倍他米松 维生素 利多卡因 组患者共治疗 次每次间隔时间为 周具体操作方法:患者取坐位肘部以下置于操作床手腕部垫一薄垫前臂旋后采用高频线振探头(迈瑞 )超声探头使用无菌膜包裹患者手腕部皮肤常规消毒后涂抹无菌耦合剂在舟状骨 豌豆骨水平扫描到正中神经避开尺动脉后采取平面内进针进针后先将针尖进至腕横韧带与正中神经之间的区域注射药液约 水分离腕横韧带与正中神经然后再调整针尖方向将针尖进至正中神经与指屈肌腱之间滑膜下结缔组织在超声图像中见正中神经与周围结构完全分离后则操作完毕 操作时超声下表现见图 及图:腕横韧带:正中神经:指浅屈肌肌腱白色倒三角:穿刺针图 穿刺针进入腕横韧带与正中神经之间超声下表现:腕横韧带:正中神经:指浅屈肌肌腱白色倒三角:穿刺针图 穿刺针进入正中神经与指屈肌腱之间滑膜下结缔组织超声下表现 观察指标 波士顿腕管综合征问卷调查评分()本量表主要评估患者症状严重程度和功能状态症状严重程度主要包含 个问题根据自身症状进行评分每题 分评分越高症状越重功能状态包含 个问题每题计分 分得分越高表示症状越重 组患者分别在治疗前、治疗结束后 个月及治疗结束后 个月各评定 次 正中神经电生理学参数 分别在治疗前、治疗结束后 个月及治疗结束后 个月检测 组患者运动潜伏期()、感觉神经传导速度()正中神经横截面积()分别在治疗前、治疗结束后 个月、治疗结束后 个月采用高频超声测量豆状骨断面 测量 次后取平均值 统计学方法采用 .软件进行统计分析 计量资料先进行正态性检验和方差齐性检验满足条件者采用均数 标准差()表示治疗前后比较采用方差分析组间两两比较采用最小显著差异 检验对非正态分布的计量资料进行秩和检验 计数资料采用卡方检验 .)组治疗结束后 个月及 个月 症状严重程度评分及功能状态评分均较治疗前明显降低(均.)且 组患者治疗结束后 个月与同组治疗结束后 个月相比差异均无统计学意义(均.)见表 组患者治疗前后 和 比较治疗前 组患者 和 比较差异均无统计学意义(均.)组治疗结束后 个月和 个月 和 均较治疗前明显改善(均.)且 组患者治疗结束后 个月与同现代中西医结合杂志 ()组治疗结束后 个月相比差异均无统计学意义(均.)见表 表 组轻中度腕管综合征患者治疗前后 评分比较(分)组别例数 症状严重程度评分治疗前治疗结束后 个月治疗结束后 个月 功能状态评分治疗前治疗结束后 个月治疗结束后 个月治疗组.对照组.注:与治疗前比较.表 组轻中度腕管综合征患者治疗前后 和 比较()组别例数/治疗前治疗结束后 个月治疗结束后 个月/(/)治疗前治疗结束后 个月治疗结束后 个月治疗组.对照组.注:与治疗前比较.)组治疗结束后 个月和 个月 均较治疗前明显降低(均.)且 组患者治疗结束后 个月与同组治疗结束后 个月相比差异均无统计学意义(均.)见表 表 组轻中度腕管综合征患者治疗前后正中神经横截面积比较()组别例数治疗前治疗结束后 个月治疗结束后 个月治疗组.对照组.注:与治疗前比较.讨 论腕管综合征是临床常见的周围神经卡压疾病之一目前研究发现本病的发生与高强度的手指、手腕活动及反复的腕部振动、腕管压力增加相关但局部发病机制尚未明确 腕管是由腕骨沟和腕横韧带共同形成的骨性纤维隧道管道内有 条屈肌腱和正中神经通过而上述结构周围被特殊的组织包裹被称为滑膜下结缔组织()其由多层胶原纤维组成富含血管和淋巴管 目前研究已经证实与健康人群相比腕管综合征患者 表现出非炎症性增厚和纤维化这种增厚可能会增加腕管的体积和压力同时也会降低 的通透性导致腱鞘缺血和再灌注腕管内结构的动力学发生改变从而卡压正中神经出现临床症状 目前有多种方案治疗腕管综合征包括局部固定、皮质类固醇注射和腕横韧带松解术而局部注射类固醇被认为是一种有效的治疗方案其作用机制主要是通过抗炎反应减少淋巴细胞数量以及抑制细胞因子表达和磷脂酶活化并且皮质类固醇还通过影响血管壁的通透性来减轻血管源性水肿从而缓解临床症状 但相关研究发现周围神经卡压性疾病是一种非炎症性缺血再灌注退行性神经病其发病缓慢而局部注射皮质类固醇的疗效持续时间较短并且在神经周围注射激素可能会发生神经毒性反应出现轴突和髓鞘的广泛变性 近几年多项研究发现超声引导下正中神经“水分离”能够改善腕管综合征的临床症状相关研究中使用的注射液种类较多包括皮质类固醇激素、玻璃酸钠、及 葡萄糖等 但是研究中症状改善是由于药物的原因还是因为“水分离”的作用尚未明确 本研究结果发现治疗结束后 组患者 评分、和 均较治疗前明显改善而 组组间同时段比较差异无统计学意义 提示“水分离”的临床疗效与药物的选择可能并无相关性有效的原因可能是因为治疗液将正中神经与上方的屈肌支持带及下方的 分开可以降低腕管内正中神经的滑动阻力破坏腕管内的粘连从而释放对神经的压力 国外也有学者同样发现在超声引导下采用生理盐水“水分离”正中神经治疗腕管综合征能够降低患者 评分和 虽然本研究结果发现超声引导下正中神经生理盐水“水分离”能够缓解腕管综合征患者的临床症状但也存在一定不足首先本研究样本量纳入较少影响研究结果的稳定性 其次神经“水分离”的疗效和引导注射方法、注射剂量和注射次数具有密切的关系 等研究证实超声引导下从长轴与短轴入路对正中神经进行“水分离”均能够有效降低腕管综合征患者的 评分和 等研究团队进行了一项超声引导下正中神经“水分现代中西医结合杂志 ()离”治疗为期 年随访研究结果发现.的患者表示症状持续缓解对于轻度患者需要注射.次中度和重度患者分别需要注射.次和.次才能达到有效的结果并且目前研究对于注射剂量报道均有不同 虽然本研究结果发现治疗结束后 个月和 个月 评分、电生理参数及 均较治疗前有明显改善但治疗结束后 个月与治疗结束后 个月相比差异无统计学意义这与其他类似研究报道并不一致 分析原因可能是由于注射剂量和注射次数对腕横韧带和 分离不够充分没有充分将正中神经从周围结构中完全分离出来从而对观察指标造成一定影响综上所述超声引导下正中神经生理盐水“水分离”能够明显改善腕管综合征患者 评分、正中神经电生理参数及 但在今后的研究中还需延长随访周期并且围绕不同注射剂量、不同注射次数等方面开展进一步研究以期为患者提供更为安全有效的治疗策略利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突参考文献 .:.():.():.():.:.():.:.():.:.():.:.():.:.:.:.():.:.():.:.():.:.():.:.():.:.():.:.():.:.()():.:.():.收稿日期 现代中西医结合杂志 ()