柴胡桂枝汤加减结合阿托伐他汀治疗冠心病稳定型心绞痛的临床疗效研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 63 柴胡桂枝汤加减结合阿托伐他汀治疗冠心病稳定型心绞痛的临床疗效研究 吴乐峰 黄流飞 贵州省铜仁市思南县民族中医院，贵州 铜仁 565100 摘要：摘要：目的 探究柴胡桂枝汤加减结合阿托伐他汀治疗冠心病稳定型心绞痛的临床疗效。方法 将 84 例冠心病稳定型心绞痛患者分为对照组（使用阿托伐他汀）和研究组（额外应用柴胡桂枝汤加减治疗），各 42 例，观察治疗情况。结果 研究组治疗有效率为 97.62%（41/42），高于对照组 85.71%（36/42），P0.05；治疗后，研究组 TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平分别为（4.980.47）mmol/L、（1.520.26）mmol/L、（3.290.35）mmol/L、（1.210.26）mmol/L，与对照组（5.840.55）mmol/L、（2.010.33）mmol/L、（3.840.44）mmol/L、（0.810.20）mmol/L 存在差异，P0.05；研究组心绞痛发作持续时间、发作频率为（4.750.84）min/次、（1.710.51）次/周，低于对照组（6.111.03）min/次、（2.460.68）次/周，P0.05；研究组 LVEF、CO、CI 水平分别为（58.754.59）%、（7.421.41）L/min、（6.650.97）L/（minm2），高于对照组（50.434.18）%、（6.671.08）L/min、（5.790.72）L/（minm2），P0.05，可比。见表 1。1.2 方法 对照组使用阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，H20051408）治疗，每天 1 次，每次 20mg。研究组在前者基础上联合柴胡桂枝汤加减治疗，以柴胡、桂枝、白芍、半夏、黄岑、人参、甘草、生姜、大枣等组成方剂，依据患者症状进行药物辩证加减，胸闷胸痛着加当归、川芎、赤芍等；畏寒肢体冷者加肉桂、干姜等。将上述药物加水煎煮至 300mL 并分等量两份，早晚各服用 1 次，每天 1 剂。两组均持续治疗 1 个月。1.3 观察指标（1）治疗效果，分为显效、有效及无效。（2）血脂水平，检测 TC、TG、LDL-C、HDL-C。（3）心绞痛症状，统计发作持续时间、发作频率。（4）心功能，检测 LVEF、CO、CI 水平。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 64 表 1 一般资料 组别 例数 性别n(%)年龄（x s，岁）病程（x s，年）男 女 研究组 42 24（57.14）18（42.86）61.264.68 4.110.67 对照组 42 22（52.38）20（47.62）61.474.93 4.080.71 t/X2/0.457 0.2002 0.1992 p/0.499 0.8418 0.8426 表 2 治疗效果n(%)组别 例数 显效 有效 无效 治疗有效率 研究组 42 25（59.52）16（38.10）1（2.38）41（97.62）对照组 42 16（38.10）19（45.24）7（14.29）35（85.71）X2/9.182 1.049 9.283 9.283 p/0.002 0.306 0.002 0.002 表 3 血脂水平（s，mmol/L）组别 例数 TC TG LDL-C HDL-C 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 研究组 42 6.610.72 4.980.47 2.270.49 1.520.26 4.810.64 3.290.35 0.620.13 1.210.26 对照组 42 6.650.76 5.840.55 2.250.53 2.010.33 4.770.66 3.840.44 0.630.14 0.810.20 t/0.2476 7.7038 0.1796 7.5587 0.2820 6.3398 0.3392 7.9028 p/0.8051 0.0000 0.8579 0.0000 0.7787 0.0000 0.7353 0.0000 表 4 心绞痛发作（s）组别 例数 发作持续时间 发作频率 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 研究组 42 14.252.72 4.750.84 5.681.11 1.710.51 对照组 42 14.442.51 6.111.03 5.741.02 2.460.68 t/0.3327 6.6314 0.2579 5.7183 p/0.7402 0.0000 0.7971 0.0000 表 5 心功能（）组别 例数 LVEF（%）CO（L/min）CIL/（minm2）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 研究组 42 42.533.49 58.754.59 5.450.86 7.421.41 4.330.48 6.650.97 对照组 42 42.763.25 50.434.18 5.510.88 6.671.08 4.290.45 5.790.72 t/0.3126 8.6854 0.3160 2.7367 0.3940 4.6137 p/0.7554 0.0000 0.7528 0.0076 0.6946 0.0000 1.4 统计学处理 用 SPSS21.0 处理数据，P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗有效率更高，P0.05。见表 2。2.2 两组血脂水平比较 治疗前后研究组血脂水平改善幅度更大，P0.05。见表 3。2.3 两组心绞痛发作情况比较 治疗前后研究组症状改善程度更大，P0.05。见表 4。2.4 两组心功能比较 治疗前后研究组心功能指标水平上升幅度更大，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 65 P0.05。见表 5。3 讨论 在所有疾病中，冠心病是导致患者死亡的首要原因，其严重威胁着我国居民的身心健康。并且在近年来人们生活饮食习惯改变及人口结构老龄化加剧的社会背景下，冠心病发生率还在持续攀升，因此做好疾病预防与治疗工作有着非常积极的意义5。冠心病的病理基础是冠脉的粥样硬化，这一病理改变会导致心肌供血动脉冠脉狭窄，在心肌需血与供血产生矛盾后，就会出现冠心病稳定型心绞痛。当疾病发作后，患者应立即停止活动，这能降低机体需氧量。同时使用硝酸脂类药物来舒张周围血管以降低心脏负荷，增加心肌血流灌注，从而改善病症。在日常抗病中，调脂类药物能改善脂质代谢异常引发的内皮功能紊乱情况，从而提升患者预后6。在相关药物中，他汀类药物可通过抑制胆固醇合成、加速 LDL-C 代谢、提高 HDL-C 水平来改善动脉粥样硬化情况。同时其还有助于抑制发生在血管内皮细胞中的炎症反应，稳定斑块，避免心血管不良事件的发生。因此在冠心病二级预防中，他汀类药物被推荐为一线药物。阿托伐他汀作为第三代他汀类药物，有着理想的调脂作用且患者耐受性好，故常用来治疗冠心病心绞痛7。冠心病心绞痛属于西医名称，中医并无此称谓，但依据患者症状表现，可将之归入到“胸痹心痛”范畴，在脏腑亏虚情况下，无力推动温煦，这会导致心脉失去濡养。此时邪实容易入侵机体并阻滞经络，最终导致气机失调，气血津液的正常功能也会受到影响，最终导致心脉不通，不通则痛。欲通心血管之淤塞，不可单纯活血化瘀，应以阳气为先，否则伤及血脉，导致病情加重。若心中阳气充沛，则寒滞之脉道通畅，血液流行不止，胸痛之症自解8。在金匮要略中有关于疾病治疗的记载：“治心腹卒中痛者，柴胡桂枝汤主之。”该方剂包括小柴胡汤与桂枝汤各半量，前者疏肝利胆，推动气血运行以通津液，柴胡配伍白芍能疏通郁滞、透解外邪，疏肝与养肝并举，可有效改善肝脏功能。生姜与大枣配伍可鼓舞脾阳，再加大补元气的人参可振奋阳气，阳气升则气血畅。半夏配伍升降还能调和津液代谢，黄岑清泄郁热，以甘草调和诸味药物，可让小柴胡汤和解少阳，调和营卫。损其心者，调其营卫，而桂枝汤是有着该治疗作用的代表方剂。方中桂枝可振奋心阳，推动心血运行气。白芍能养阴收敛，养血调经，其与桂枝配伍，两者发散、收敛互为起讫，从而使血脉和利9。现代药理学研究发现，柴胡能有效的防治动脉粥样硬化，这预期有效成分柴胡皂苷产生的抗氧化、降血脂、改善胆固醇代谢等作用有关。黄岑的有效成分黄岑苷能通过调节脂质代谢来改善冠脉粥样硬化，同时其含有的黄岑素还能降低氧化应激反应，保护心血管。桂枝含有的桂枝皮醛等有效成分能增加冠脉血流量，抑制脂肪细胞分化，这均有助于改善病症。白芍含有的白芍总苷不仅具备了显著的抗炎作用，同时还具备调脂价值。半夏有着改善血流动力学的价值，其能有效降低血液粘度，抑制红细胞聚集，这能有效降低心血管不良事件发生风险10。中药柴胡桂枝汤与阿托伐他汀联合应用，中药从患者机体脏腑功能角度出发，改善患者体质，推动血液运行；西药能发挥理想的调脂作用，两者通过协同发挥作用，可更好改善患者症。同时，中药的应用还能减少西药使用剂量，这能减少不良反应发生，进一步提升治疗安全性。本次研究显示研究组治疗有效率更高，血脂水平、心绞痛症状及心功能均有更大的改善（P0.05），体现出了联合治疗方案的价值。综上，在冠心病稳定型心绞痛治疗中，柴胡桂枝汤联合阿托伐他汀可产生理想疗效，值得推广。参考文献 1尧献赏,韦凤华,刘振良,刘永辉,梁玫,庞安凤.不同剂量阿托伐他汀钙联合阿司匹林治疗老年冠心病不稳 定 型 心 绞 痛 的 临 床 效 果 J.临 床 合 理 用药,2023,16(17):36-39.2张晓利.曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病不稳定 型 心 绞 痛 的 疗 效 评 价 J.中 国 现 代 药 物 应用,2022,16(24):98-100.3朴正姬.阿托伐他汀钙片联合替格瑞洛片治疗冠心病不稳定型心绞痛患者的临床效果探讨J.中国现代药物应用,2021,15(22):123-125.4李挺.通心络胶囊联合阿托伐他汀治疗冠心病不稳定 型 心 绞 痛 效 果 观 察 J.中 国 乡 村 医药,2021,28(06):40-41.5高秋,杨松,陈燕春,徐亮.阿托伐他汀钙片联合替格瑞洛片治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效观察J.心血管病防治知识,2021,11(02):30-31.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 66 6冯逸清,李飞,边娟,刘倩茹.阿托伐他汀钙片联合替格瑞洛片治疗冠心病不稳定型心绞痛患者的临床研究J.中国临床药理学杂志,2020,36(19):2972-2975.7张春旺,宋青云.曲美他嗪 阿托伐他汀联合使用对冠心病不稳定型心绞痛的治疗效果观察J.中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(18):38.8黄焯文,林利珍,陈用添,郇建.蒌香丹通心颗粒联合阿托伐他汀钙治疗冠心病稳定型心绞痛的效果及对超声心动图参数和血管内皮功能的影响J.心血管病防治知识,2020,10(18):15-17.9聊俊婷.调脂通脉汤联合拜阿司匹灵与阿托伐他汀钙治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效分析J.当代医学,2020,26(10):136-137.10周远军,杨道阔,王思思.蒌香丹通心颗粒联合阿托伐他汀钙治疗冠心病稳定型心绞痛的效果及对超声心动图参数和血管内皮功能的影响J.当代医学,2020,26(04):112-115.