超声乳化联合人工晶体植入术在治疗白内障合并高度近视患者的临床效果.pdf

展复霞等：超声乳化联合人工晶体植入术在治疗白内障合并高度近视患者的临床效果超声乳化联合人工晶体植入术在治疗白内障合并高度近视患者的临床效果展复霞展复霞，刘志跃刘志跃，赵雁玲赵雁玲甘肃省白银市第二人民医院眼科，甘肃白银 730900摘要摘要 目的 探究超声乳化联合人工晶体植入术对治疗白内障合并高度近视的临床效果。方法 选取2021年5月2022年5月于甘肃省白银市第二人民医院眼科治疗的白内障合并高度近视患者84例作为研究对象，按照手术方法不同分为研究组和参照组，每组42例。研究组给予超声乳化联合人工晶体植入术，参照组给予白内障囊外摘除联合人工晶体植入术。对比两组手术前后视力恢复情况、视觉质量、生活质量及术后不良反应发生情况。结果 手术3个月后，研究组最佳矫正视力水平高于参照组，黄斑中心凹视网膜厚度、散光度低于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。手术3个月后，研究组阅读书写、夜间视物、精细操作及生活质量评分均优于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。研究组的不良反应总发生率为4.76%，低于参照组的23.81%，差异有统计学意义（2=6.222，P0.05）。结论 对白内障合并高度近视患者实施超声乳化联合人工晶体植入术可有效改善患者视力水平，减少不良反应发生。关键词关键词 超声乳化；人工晶体植入术；白内障；高度近视中图分类号中图分类号 R R779779 文献标志码文献标志码 A A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.08.29Clinical Effect of Phacoemulsification Combined with Intraocular Lens Implantation in the Treatment of Cataract Patients with High MyopiaZHAN Fuxia,LIU Zhiyue,ZHAO YanlingDepartment of Ophthalmology,Baiyin Second Peoples Hospital,Baiyin,Gansu Province,730900 ChinaAbstract Objective To explore the clinical effect of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in the treatment of cataract complicated with high myopia.Methods A total of 84 patients with cataract and high myopia who were treated in the Department of Ophthalmology,the Second People s Hospital of Baiyin City,Gansu Province from May 2021 to May 2022 were selected as the research objects.According to different surgical methods,they were divided into study group and reference group,with 42 cases in each group.The study group was given phacoemulsification combined with intraocular lens implantation,and the reference group was given extracapsular cataract extraction combined with intraocular lens implantation.The visual acuity recovery,visual quality,quality of life and postoperative adverse reactions were compared between the two groups before and after surgery.Results After 3 months of surgery,the best corrected visual acuity level of the study group was higher than that of the reference group,and the macular foveal retinal thickness and astigmatism were lower than those of the reference group,the difference was statistically significant(P0.05).After 3 months of surgery,the scores of reading and writing,night vision,fine operation and quality of life in the study group were better than those in the reference group,the difference was statistically significant(P0.05).The total incidence of adverse reactions in the study group was 4.76%,which was lower than 23.81%in the reference group,and the difference was statistically significant(2=6.222,P0.05），可进行比较。本研究经医院医学伦理委员会批准通过，患者已签署知情同意书。1 1.2 2 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：符合 2013 版 眼科临床指南 白内障诊断标准者5；无手术禁忌证者；眼部无外伤史者；均为高度近视者。排除标准：合并其他眼科疾病者；合并高血压、糖尿病等疾病者；近6个月接受眼科手术者；合并严重心肾疾病者；合并恶性肿瘤者。1 1.3 3 方法方法术前 3 d 常规给予左氧氟沙星滴眼液（国药准字J20070066；规格：5 mL/24.4 mg），2滴/次，3次/d。参照组给予白内障囊外摘除并人工晶体植入术。麻醉后采用开睑器沿着角膜 2 点钟方向选择切口，以11点钟为中心点，做一反眉弓角巩膜切口，其外切口长度为7 mm，顶端距离透明角膜缘1.5 mm，两端距离角膜缘4 mm。将黏弹剂置入前房穿刺口2.5 mm处，做一直径为6 mm的持续性撕囊。使用生理盐水分离晶体核，抽吸干净生理盐水后再次放入黏弹剂，以稳定前房。将人工晶体植入后调整至合适的位置，使用平衡盐水置换出前房内的黏弹剂，往切口处注水，以检查切口水密闭性。手术结束后在患者结膜囊上涂抹妥布霉素地塞米松眼膏（国药准字 H20020496；规格：3 g/支），用无菌纱布对其进行包扎。术后常规使用抗炎药物妥布霉素地塞米松眼膏治疗。研究组给予超声乳化联合人工晶体植入术。麻醉后在12点钟方向做一宽为2.8 mm 的巩膜隧道切口，在角膜 3 点钟方向做一宽为 1.5 mm 辅助切口，使用黏弹剂加深前方深度，做一直径为6 mm的连续环形撕囊切口，使用生理盐水将其分离。超声乳化晶体核，清洁残余皮质，抛光囊膜。在囊袋内置入后房型折叠人工晶体，清理剩余的黏弹剂，检查切口水密闭性。手术结束后在患者结膜囊上涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，用无菌纱布进行包扎，使用左氧氟沙星滴眼液3次/d。1 1.4 4 观察指标观察指标两组患者手术前后采用全自动验光仪（太原中北新缘科技中心，型号：FA-6000A）检测最佳矫正视力（best corrected visual acuity,BCVA）、散光度。两组患者手术前后采用光学相干断层扫描仪（北京拓普康医疗器械有限公司，型号：OTC-2000，批准文号：械注进20152223671）检测黄斑中心凹视网膜厚度（retinal thickness of macular fovea,CMT）。视觉情况及生活质量6。视觉情况从阅读书写、夜间视物、精细操作 3 个方面进行评估，评分规则从完全看不清到清楚，分值为03分，分值越大说明视觉质量越好；生活质量采用中文版视功能指数量表（VF-11R-CN）进行评估7，量表共包括10项题目，每道题目评分为 0100 分，量表总分为所有题目得分总和，分数越高表示患者生活质量越低。术后不良反应。包括眼压升高、角膜水肿、房水浑浊、囊膜浑浊等。1 1.5 5 统计方法统计方法采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（x s）表示，进行 t 检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行2检验。P0.05）；手术 3 个月后，研究组 BCVA 水平高于参照组，CMT、散光度低于参照组，差异有统计学意义（P0.05）；手术 3 个月后，研究组阅读书写、夜间视物、精细操作及生活质量评 分 优 于 参 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05）。见表2。104展复霞等：超声乳化联合人工晶体植入术在治疗白内障合并高度近视患者的临床效果2 2.3 3 两组患者两组患者术后不良反应发生情况比较术后不良反应发生情况比较研究组不良反应总发生率为4.76%，低于参照组的23.81%，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。3 3 讨论讨论近年，随着电子产品的快速发展，近视的人数逐年增长。近视后，人眼内的晶状体悬韧带会产生异常，致使玻璃体液化、视网膜脉络萎缩，进而增加白内障手术难度8。白内障好发于老年人，最主要的临床表现为视力下降，部分患者会出现复视、色觉改变、多视等表现9。白内障合并高度近视患者晶状体较硬，后囊有明显的浑浊10，在疾病早期就可对视力产生影响，且相较于单纯的白内障，白内障合并高度近视患者眼球结构异常，治疗难度较大。因此，寻找有效的治疗措施至关重要。本研究结果显示手术 3 个月后，研究组 BCVA 水平高于参照组，CMT、散光度低于参照组者，且研究组视觉质量、生活质量水平均优于参照组（P0.05），提示超声乳化联合人工晶体植入术可有效改善患者视力情况。究其原因，超声乳化治疗白内障是通过使用超声乳化仪，从35 mm大小的切口内应用超声波粉碎晶状体核，使其呈现出乳糜状，随后将其与皮质一同清除，手术后保留晶状体后囊膜，人工晶体植入术是摘除白内障后将人工晶状体置入晶体囊袋中11，两者联合应用具有创伤性小的优点，可有效促使疾病恢复。王洪亮等12研究结果与本研究一致。此外，魏航等13选取38例高度近视合并白内障患者进行研究，结果显示，采用超声乳化联合人工晶体植入术后，患者的BCVA和角膜散光度均有明显的改善，证实了超声乳化联合人工晶体植入术治疗白内障合并高度近视的疗效。本研究结果还显示，研究组的不良反应总发生率为4.76%，低于参照组的23.81%（P0.05），与姜春辉等10的研究结果一致，其研究中研究组并发症发生率为8.33%，低于对照组的22.22%（P0.05）。提示超声乳化联合人工晶体植入术可有效降低不良反应发生率。究其原因，超声乳化联合人工晶体植入术处于封闭环境，受外界影响因素较小，可以减少不良反应的发生，另一方面，该方法对视网膜有较小的牵拉力，可减少对眼周围组织的损伤。综上所述，对白内障合并高度近视患者实施超声乳化联合人工晶体植入术可有效改善患者视力情况，减少不良反应发生率，具有较好临床应用价值。表3两组患者术后不良反应发生情况比较Table 3Comparison of postoperative adverse reactions between the two groups of patients组别研究组参照组2值P值例数4242眼压升高（n）02角膜水肿（n）13房水浑浊（n）12囊膜浑浊（n）03总发生率（%）4.7623.816.2220.013表2两组患者手术前后视觉质量和生活质量情况比较(x s),分Table 2Comparison of visual quality and quality of life between the two groups of patients before and after surgery(x s)，points组别研究组（n=42）参照组（n=42）值P值阅读书写手术前1.320.281.340.310.3500.728手术3个月后（2.740.12）*（2.260.42）*7.8070.001夜间视物手术前1.450.361.420.270.4940.623手术3个月后（2.710.14）*（2.150.34）*10.8730.001精细操作手术前1.480.421.460.460.2340.815手术3个月后（2.840.04）*（2.230.51）*8.4300.001生活质量手术前527.5564.16529.5763.170.1650.870手术3个月后（107.3632.54）*（133.6842.31）*3.5790.001注：与同组术前比较，*P0.05。表1两组患者手术前后BCVA、CMT、散光度比较(x s)Table 1BCVA,CMT and astigmatism were compared between the two groups of patients before and after surgery(x s)组别研究组（n=42）参照组（n=42）值P值BCVA术前0.210.030.200.021.7970.076手术3个月后（0.480.05）*（0.430.04）*5.0610.001CMT（m）术前351.3120.41352.3620.680.2320.817手术3个月后（253.3715.52）*（289.3817.42）*10.0030.001散光度（D）术前2.120.212.130.220.2130.832手术3个月后（0.840.12）*（1.350.15）*17.2060.001 注：与同组术前相比较，*P0.05。（下转第109页）105张广杰等：双腔与单腔心脏起搏器在老年缓慢性心律失常患者中应用对比单腔心脏起搏器，可加快患者心功能恢复，纠正血液指标异常，减轻疾病对生活的影响。参考文献参考文献(ReferencesReferences)1 张成成,王娜,王庆凯.黄芪桂枝五物汤联合心宝丸对缓慢性心律失常病人心率变异性、内源性孤啡肽及趋化因子CCL4、CXCL8 水平的影响J.中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(19):3601-3605.2 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