益赛普治疗类风湿关节炎.pptx

益赛普治疗类风湿关节炎RA致残问题十分突出2006年第二次全国残疾人抽样调查结果年第二次全国残疾人抽样调查结果:n关节病和脑血管病是我国肢体致残的两大主要原因关节病和脑血管病是我国肢体致残的两大主要原因n关节病中类风湿关节炎的致残率高居首位关节病中类风湿关节炎的致残率高居首位n巨大的医疗及社会负担并未在国内引起足够的重视巨大的医疗及社会负担并未在国内引起足够的重视类风湿关节炎在我国的低认知度和高致残率不容忽视中华医学杂志2009年89卷第27期RA治疗目标 临床缓解临床缓解 影像学缓解影像学缓解完全缓解病情病情完全缓解完全缓解生活质量改善生活质量改善早期、早期、积极积极、个体化治疗个体化治疗DMARD生物制剂生物制剂NSAID理念和策略理念和策略药药物和方法物和方法目目标标RA激素激素植物药植物药免疫净化免疫净化RA治疗理念和方法TNFa拮抗剂在早期RA的应用(1)从未接受过从未接受过DMARD治疗，但病情活动度治疗，但病情活动度高高(2)极早期患者极早期患者(病程病程3个月个月)，病情高度活动，病情高度活动，有有预后不良预后不良特征，没有治疗费用问题。特征，没有治疗费用问题。ACR2008关于使用非生物和生物关于使用非生物和生物(DMARD)治疗类风湿关节炎的建议治疗类风湿关节炎的建议TNF拮抗剂在中长期RA的应用(1)MTX单药单药治疗反应不佳，病情治疗反应不佳，病情中度中度活动、活动、有有预后预后不良因素不良因素(2)对对MTX单药治疗反应不佳，病情单药治疗反应不佳，病情高度高度活动，而不活动，而不论有无预后不良因素论有无预后不良因素(3)对对MTX联合联合其他其他DMARD或与其他或与其他DMARD单药单药续贯续贯治疗反应不佳、同时病情至少治疗反应不佳、同时病情至少中度中度活动的患者，活动的患者，不管有无预后不良因素不管有无预后不良因素ACR2008关于使用非生物和生物关于使用非生物和生物(DMARD)治疗类风湿关节炎的建议治疗类风湿关节炎的建议疾病活动度nDAS28 3.2 -低活动度低活动度nDAS28 3.2-5.1 -中活动度中活动度nDAS28 5.1 -高活动度高活动度RA预后不良的主要因素n 功能障碍功能障碍(HAQ残疾指数残疾指数)n 关节外表现关节外表现 -血管炎、干燥综合征、血管炎、干燥综合征、RARA肺部病变等肺部病变等n 类风湿因子类风湿因子/抗抗CCP抗体阳性抗体阳性n 影像学骨侵蚀影像学骨侵蚀ACR2008关于使用非生物和生物关于使用非生物和生物(DMARD)治疗类风湿关节炎的建议治疗类风湿关节炎的建议益赛普全人肿瘤坏死因子拮抗剂全人肿瘤坏死因子拮抗剂 益赛普竞争性地结合肿瘤坏死因子（益赛普竞争性地结合肿瘤坏死因子（TNF），阻断免疫细胞的信号），阻断免疫细胞的信号传递，从而抑制肿瘤坏死因子活性，调节炎症反应过程。传递，从而抑制肿瘤坏死因子活性，调节炎症反应过程。益赛普作用机理益赛普治疗类风湿关节炎益赛普治疗类风湿关节炎随机双盲多中心对照临床研究随机双盲多中心对照临床研究 上海第二医科大学附属仁济医院上海第二医科大学附属仁济医院 中山大学附属第三医院中山大学附属第三医院 北京大学人民医院北京大学人民医院 南京市鼓楼医院南京市鼓楼医院 第二军医大学附属长海医院第二军医大学附属长海医院 上海市光华医院上海市光华医院 中华风湿病学杂志 9(11),2005,664-8入选病人n病人平均病程病人平均病程7年，中重度活动性年，中重度活动性RAn关节肿胀数关节肿胀数6个个n关节压痛数关节压痛数6个个n晨僵持续时间晨僵持续时间45分钟分钟nESR28mm/h和和/或或CRP20g/ml中华风湿病学杂志,2005,11:664-668 0 2 4 8 12 16 20 24益赛普益赛普 25 mg SC+安慰剂安慰剂 PO (n=120)周数试验设计随机分配7.5 mg/wk10 mg/wk15 mg/wk MTX PO+安慰剂安慰剂SC (n=120)试验组试验组对照组对照组中华风湿病学杂志,2005,11:664-668 益赛普起效迅速 中华风湿病学杂志,2005,11:664-668*:P0.05益赛普疗效优于甲氨蝶呤来源：胡大伟，鲍春德，陈顺乐等.中华风湿病学杂志,2005,11:664-668 周周周周ACR 20ACR 20ACR 70ACR 700 020204040606080802 28 816162424*4 412122020*:P0.05MTX (N=120)益赛普(N=118)中华风湿病学杂志,2005,11:664-668 ACR疗效达标率疗效达标率%临床症状改善明显 来源：胡大伟，鲍春德，陈顺乐等.中华风湿病学杂志,2005,11:664-668 益赛普显著降低炎性指标 指指标标变变化化程程度度（%）来源：胡大伟，鲍春德，陈顺乐等.中华风湿病学杂志,2005,11:664-668 安全性益赛普（益赛普（n=117）MTX（n=119）P值值N%N%注射部位反应注射部位反应1916.2400.000.0000*皮疹皮疹1210.2654.200.0824上呼吸道感染上呼吸道感染1210.26119.240.829非上呼吸道感染非上呼吸道感染97.6965.040.4365血象异常血象异常65.1354.200.7680肝功异常肝功异常54.271815.130.0073*消化道症状消化道症状43.4254.201.0000失眠失眠32.5600.000.1203来源：胡大伟，鲍春德，陈顺乐等.中华风湿病学杂志,2005,11:664-668 中华风湿病学杂志,2005,11:664-668 安全性n未发现有新的自身抗体增多的现象未发现有新的自身抗体增多的现象n未见死亡和严重不良事件未见死亡和严重不良事件n未见结核病和恶性肿瘤未见结核病和恶性肿瘤 中华风湿病学杂志,2005,11:664-668 结论n益赛普治疗中重度益赛普治疗中重度RA起效迅速起效迅速n明显改善临床症状的同时，显著降低炎性指标明显改善临床症状的同时，显著降低炎性指标 n注射部位反应为常见不良反应注射部位反应为常见不良反应n总体具有良好的安全性和显著的疗效总体具有良好的安全性和显著的疗效 中华风湿病学杂志,2005,11:664-668 TEMPO试验试验联合依那西普和甲氨蝶呤阻止RA患者的影像学进展荷兰、瑞典、法国等荷兰、瑞典、法国等1010国多中心研究国多中心研究 Arthritis Rheum.2007 Dec;56(12):3928-3939目 的 TEMPO研究是一项为期研究是一项为期3年年随机、对照、双盲，多中心全球性研究，随机、对照、双盲，多中心全球性研究，评估依那西普、甲氨喋呤以及依那西普与甲氨喋呤联合应评估依那西普、甲氨喋呤以及依那西普与甲氨喋呤联合应用治疗活动性类风湿关节炎（用治疗活动性类风湿关节炎（RA）的疗效、安全性和放）的疗效、安全性和放射学结果。射学结果。方 法n682名病人，分名病人，分3组，试验期组，试验期3年年n依那西普组：依那西普依那西普组：依那西普25mg 2次次/周，周，n甲氨喋呤组：甲氨喋呤每周甲氨喋呤组：甲氨喋呤每周20mg，n联合组：依那西普与甲氨喋呤联合应用联合组：依那西普与甲氨喋呤联合应用n主要疗效评估包括主要疗效评估包括DAS评分和评分和DAS28评分评分疾病活动度持续降低*P 0.05,ETN vs MTXP 0.05,联用联用 vs MTXP 0.05,联用联用 vs ETN*Klareskog L,et al.Ann Rheum Dis.2005;64(S3):50.平均平均DAS评分评分达到临床缓解P 0.05,ETN+MTX vs MTX P 0.05,ETN+MTX vs ETNKlareskog L,et al.Ann Rheum Dis.2005;64(S3):50.临床缓解率临床缓解率(DAS 1.6)减缓放射学进展van der Heijde D,et al.EULAR,Amsterdam 2006,#SAT01943年间年间Sharp总评分自基线变化总评分自基线变化P 0.05结 论依那西普依那西普+甲氨喋呤联合治疗比单药治疗在甲氨喋呤联合治疗比单药治疗在3年的时间里，年的时间里，显示出更加优越、持续的疗效显示出更加优越、持续的疗效3年的联合治疗使得年的联合治疗使得RA获得良好的获得良好的临床缓解临床缓解，抑制了，抑制了放射放射学进展学进展，而这两者正是，而这两者正是RA治疗的治疗的2个关键目标。个关键目标。Arthritis Rheum.2007 Dec;56(12):3928-39 总结总结nRA治疗的最终目标是完全缓解，生物制剂有助于治疗的最终目标是完全缓解，生物制剂有助于RA积极的治疗理念得以落实积极的治疗理念得以落实nTNF拮抗剂联合拮抗剂联合MTX是目前是目前RA治疗的最佳方案，既能治疗的最佳方案，既能获得良好的临床缓解，同时阻止了影像学进展获得良好的临床缓解，同时阻止了影像学进展n益赛普是全人肿瘤坏死因子拮抗剂，起效迅速，疗效益赛普是全人肿瘤坏死因子拮抗剂，起效迅速，疗效强大，总体安全性良好强大，总体安全性良好益赛普让更多让更多RARA患者患者享受生命的乐章享受生命的乐章