半夏泻心汤加减联合西药治疗慢性萎缩性胃炎寒热错杂证的临床观察.pdf

中西医结合中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,S e p t.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 7作者:李志荣,E-m a i l:5 4 6 9 5 6 2 1q q.c o m半夏泻心汤加减联合西药治疗慢性萎缩性胃炎寒热错杂证的临床观察李志荣(山西省太原中西医结合医院,山西 太原0 3 0 0 0 0)【摘要】目的:观察半夏泻心汤加减联合西药治疗慢性萎缩性胃炎(C AG)寒热错杂证的临床疗效及对患者免疫功能的影响。方法:将9 5例C AG寒热错杂证患者分为对照组4 7例和观察组4 8例。对照组给予常规西药治疗,观察组在此基础上加用半夏泻心汤加减治疗,两组患者均持续治疗1个月。比较两组患者的临床疗效、中医证候积分、免疫功能指标(C D+3、C D+4、C D+8T淋巴细胞水平)及不良反应。结果:观察组总有效率为9 5.8 3%(4 6/4 8),高于对照组的8 0.8 5%(3 8/4 7),差异有统计学意义(P0.0 5)。治疗后,两组患者中医证候积分均较治疗前降低(P0.0 5),观察组低于对照组(P0.0 5)。治疗后,两组患者C D+3、C D+4水平均较治疗前升高(P0.0 5),观察组C D+3、C D+4水平均高于对照组(P0.0 5);两组患者C D+8水平较治疗前降低(P0.0 5),观察组C D+8水平低于对照组(P0.0 5)。结论:半夏泻心汤加减联合西药治疗C AG寒热错杂证患者疗效确切,可缓解患者的临床症状,改善其免疫功能,且安全性较高。【关键词】慢性萎缩性胃炎;寒热错杂证;半夏泻心汤;中医证候;免疫功能;奥美拉唑肠溶片;阿莫西林;克拉霉素;胶体酒石酸铋胶囊中图分类号:R 2 5 6.3 文献标识码:A D O I:1 0.1 9 6 2 1/j.c n k i.1 1-3 5 5 5/r.2 0 2 3.1 7 2 4 慢 性 萎 缩 性 胃 炎(c h r o n i ca t r o p h i cg a s t r i t i s,C AG)发病与幽门螺杆菌(H p)感染、胆汁反流、长期服用抗炎药、遗传等因素相关,会引起腹痛、腹胀、反酸等症状,影响患者的日常饮食及生活1。既往临床医师针对C AG多采用抗生素、质子泵抑制剂等西药治疗,可在一定程度上缓解患者的症状,但疗程较长2-3。C AG属于中医“胃脘痛”范畴,多因脾胃不和所致,治疗应以寒热并调、和胃降逆为主4。本研究观察半夏泻心汤加减联合西药治疗C AG寒热错杂证的临床疗效及对患者免疫功能的影响,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 选取2 0 2 0年6月至2 0 2 1年6月在太原中西医结合医院中医内科治疗的9 5例C A G寒热错杂证患者,随机分为对照组4 7例和观察组4 8例。对照组男2 2例,女2 5例;年龄4 26 9岁,平均(5 5.6 94.3 7)岁;病程:8年1 3例,平均病程(6.2 32.8 8)年;病情:轻度1 5例,中度2 3例,重度9例;H p阳性4 2例。观察组男2 3例,女2 5例;年龄4 06 8岁,平均(5 5.7 94.2 4)岁;病程:8年1 5例,平均病程(6.6 92.8 9)年;病情:轻度1 3例,中度2 4例,重度1 1例;H p阳性4 4例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P0.0 5),具有可比性。本研究经太原中西医结合医院医学伦理委员会审批 审批号为2 0 2 0审(7 5号)。1.2 诊断标准 西医诊断参照 慢性胃炎基层诊疗指南(实践版2 0 1 9)中的诊断标准5。有腹痛、腹胀、反酸、食欲减退、餐后饱胀等症状,经胃镜检查确诊。中医诊断参照 慢性胃炎中医诊疗专家共识意见(2 0 1 7)中的诊断标准辨为寒热错杂证。症见胃脘闷胀或脘腹痞满,胃中灼热,饭后饱胀,食欲下降,口黏口苦,大便溏泄,苔腻,脉弦滑6。1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准;年龄1 8岁;参与研究前1个月未使用其他药物治疗者;自愿签署知情同意书者;精神正常,有一定理解能力者。77中国民间疗法2 0 2 3年9月第3 1卷第1 7期 中西医结合中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,S e p t.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 7 1.4 排除标准 合并恶性肿瘤者;有重要脏器器质性病变者;合并其他消化系统疾病者;妊娠期或哺乳期女性。2 治疗方法2.1 对照组 根据症状给予相应西药以对症治疗。奥美拉唑肠溶片(云鹏医药集团有限公司,国药准字H 2 0 1 2 3 2 3 9,每片2 0m g)口服,每次1片,每日两次;阿莫西林胶囊(山西昂生药业有限责任公司,国药准字H 1 4 0 2 2 4 5 4,每粒0.2 5g)口服,每次4粒,每日两次;克拉霉素胶囊(江苏祥瑞 药业有限 公司,国 药 准 字H 2 0 0 6 5 0 9 1,每粒0.2 5g)口服,每次1粒,每日两次;胶体酒石酸铋胶囊(山西双雁药业有限公司,国药准字H 2 0 0 5 9 7 7 2,每粒5 5m g)口服,每次3粒,每日两次。持续治疗1个月。2.2 观察组 在对照组基础上加用半夏泻心汤加减治疗。基础方:姜半夏9g,黄连片9g,黄芩片9g,人参片6g(另煎兑服),炙甘草9g,干姜9g,大枣4枚。随症加减:腹部胀满者,加大腹皮1 8g,厚朴1 2g;胃部反酸者,加海螵蛸1 2g;纳差者,加炒麦芽1 8g,神曲9g,鸡内金1 2g。每日1剂,加水煎煮,滤渣取药液4 0 0m L,分早晚两次温服,每次2 0 0 m L。持续治疗1个月。3 疗效观察3.1 观察指标及疗效评定标准 临床疗效。参考 中药新药临床研究指导原则(试行)中C AG的疗效评定标准。治愈:腹痛、腹胀、反酸、食欲减退等症状消失,胃镜检查显示增生消失,腺体萎缩7 5%;显效:上述症状显著好转,胃镜检查显示增生减轻两个等级,腺体萎缩5 0%且7 5%;有效:上述症状有所减轻,胃镜检查显示腺体萎缩减少5 0%,增生减轻1个等级;无效:上述症状 及 病 理 检 查 结 果 均 无 改 善,甚 至 加重7。中医证候积分。治疗前后将两项主症(胃脘痞胀或疼痛、胃脘灼热)及5项次症(恶心呕吐、口臭口苦、大便干燥、心烦易怒、反酸)根据病情程度(无、轻度、中度、重度)分别计0、2、4、6分及0、1、2、3分,总分02 7分,积分越高表明症状越严重。免疫功能指标。分别于治疗前后采集患者空腹外周静脉血3m L,采用美国贝克曼库尔特提供的E p i e sX L型流式细胞仪检测C D+3、C D+4、C D+8T淋巴细胞水平。不良反应。治疗期间记录患者恶心、腹泻等不良反应发生情况。3.2 统计学方法 采用S P S S2 5.0统计软件处理数据。计量资料以均数标准差(xs)表示,组内比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用2检验。P 0.0 5为差异有统计学意义。3.3 结果(1)临床疗效比较 观察组总有效率为9 5.8 3%(4 6/4 8),高于对照组的8 0.8 5%(3 8/4 7),差异有统计学意义(P0.0 5)。见表1。表1 两组慢性萎缩性胃炎脾胃湿热证患者临床疗效比较 例(%)组别例数治愈显效有效无效总有效观察组4 81 0(2 0.8 3)2 1(4 3.7 5)1 5(3 1.2 5)2(4.1 7)4 6(9 5.8 3)对照组4 78(1 7.0 2)1 2(2 5.5 3)1 8(3 8.3 0)9(1 9.1 5)3 8(8 0.8 5)注:与对照组比较,P0.0 5)。治疗后,两组患者中医证候积分均较治疗前降低,观察组中医证候积分低 于对照组,差异均有统 计学 意 义(P0.0 5)。见表2。表2 两组慢性萎缩性胃炎脾胃湿热证患者治疗前后中医证候积分比较(分,xs)组别例数治疗前积分治疗后积分观察组4 82 1.2 52.4 71 4.2 72.0 2对照组4 72 0.9 42.3 51 8.9 42.3 3注:与本组治疗前比较,P0.0 5;与对照组治疗后比较,P0.0 5)。治疗后,两组患者C D+3、C D+4水平均较治疗前升高,观察组C D+3、C D+4水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5);两组患者C D+8水平均较治疗前降低,观察组C D+8水平低于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。见表3。表3 两组慢性萎缩性胃炎脾胃湿热证患者治疗前后免疫功能指标比较(%,xs)组别例数时间C D+3C D+4C D+8观察组4 8治疗前4 4.2 84.6 32 7.9 13.3 43 0.0 53.4 1治疗后5 5.6 75.1 03 6.0 24.3 42 2.2 42.8 2对照组4 7治疗前4 4.8 14.2 72 8.0 43.0 82 9.8 63.0 5治疗后5 0.8 45.0 43 2.2 43.8 22 4.9 62.3 7 注:与本组治疗前比较,P0.0 5;与对照组治疗后比较,P0.0 5)。4 讨论H p感染是诱发C AG的高危因素,可破坏或杀灭胃上皮细胞,增加胃酸分泌,还可导致中性粒细胞聚集,诱导多种炎症细胞因子释放,导致胃部持续存在炎性反应,若未及时有效治疗,C AG可向胃癌转化,威胁患者的生命安全8,且胆汁反流、免疫因子、遗传等因素均会影响疾病的发展。西医治疗C AG以药物疗法为主,可有效抑制炎性反应及胃酸生成,促进胃黏膜愈合,从而抑制疾病的发展,但西药不良反应较多,且药效发挥与个人体质相关,并不能满足临床需求。中医认为,C A G病位在胃,属于“痞满”范畴,与脾相关,脾为阴土,多为寒证,胃为阳土,多为热证,治疗应以寒热并调、和胃降逆为主要原则。半夏泻心汤是治疗脾胃病的常用汤剂,具有寒热平调、和胃降逆之功。方中姜半夏可降逆止呕;黄连、黄芩清热泻火;人参补气生津;炙甘草益气补脾和胃;干姜温中散寒;大枣健脾养胃。腹部胀满者,加大腹皮下气宽中,加厚朴下气除满;胃部反酸者,加海螵蛸治胃痛吞酸;纳差者,加炒麦芽和中消食,加神曲、鸡内金消食滞。诸药配伍,共奏寒热并调、和胃降逆之功。研究发现,半夏具有免疫调节、保护胃黏膜屏障功能的作用9;黄连中的小檗碱、黄连碱具有抑菌作用1 0;黄芩中的黄芩苷元可提高机体免疫力1 1;炙甘草有抗炎、调节机体免疫等作用1 2。本研究结果显示,治疗后,观察组总有效率高于对照组,中医证候积分低于对照组,表明半夏泻心汤联合西药治疗C AG寒热错杂证患者可提高其临床疗效,有效缓解患者的临床症状。近年来,免疫功能在C AG发病中逐渐受到重视,多数C AG患者伴有免疫功能下降表现,以C D+8升高及C D+3、C D+4降低为典型表现。治疗后,观察组C D+8水平低于对照组,C D+3、C D+4水平均高于对照组,且两组患者不良反应相当,表明半夏泻心汤联合西药治疗C AG脾胃湿热证可改善患者的免疫功能,且安全性较高。王雪梅等1 3研究报道,半夏泻心汤加减用于脾胃湿热型C AG患者中可减轻胃部炎性反应,提高免疫功能。与本研究相关结果一致。分析原因在于,中西药联合应用,标本兼顾,在减少胃酸分泌、减轻炎性反应、调整胃肠运动等多方面发挥协同作用,能改善患者的免疫功能,提高临床疗效。综上所述,半夏泻心汤加减联合西药治疗C AG寒热错杂证疗效确切,可有效缓解患者的临床症状,增强免疫功能,安全可靠,但本研究还存在观察周期较短等局限,关于半夏泻心汤加减联合西药对C AG的远期疗效还需进一步证实。参考文献1 樊燕峰.胃复春片联合雷贝拉唑钠肠溶胶囊治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察J.中国民间疗法,2 0 2 0,2 8(5):5 4-5 5.2 凌家生,张慧勤,黄献华,等.半夏泻心汤加减治疗慢性萎缩性 胃 炎 脾 胃 湿 热 证 疗 效 观 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