不稳定支撑面与稳定支撑面核心稳定性训练在胸腰段脊柱骨折伴不完全性脊髓损伤术后康复中的应用效果对比.pdf

创伤研究与治疗 不稳定支撑面与稳定支撑面核心稳定性训练在胸腰段脊柱骨折伴不完全性脊髓损伤术后康复中的应用效果对比 李 月 白皦辉 岳旭珂，作者单位：河南 郑州，郑州大学第一附属医院康复医学科通信作者：李月，：，：，：【摘要】目的 对比分析不稳定支撑面与稳定支撑面核心稳定性训练在胸腰段脊柱骨折伴不完全性脊髓损伤患者经皮椎弓根螺钉内固定术后康复中的应用效果。方法 选取 年 月至 年 月郑州大学第一附属医院收治的行经皮椎弓根螺钉内固定治疗的 例胸腰段脊柱骨折伴不完全性脊髓损伤患者作为研究对象，根据不同康复方法将其分为不稳定组（例）和稳定组（例），不稳定组患者在常规康复训练的基础上接受不稳定支撑面核心稳定性训练，稳定组患者在常规康复训练的基础上接受稳定支撑面核心稳定性训练，对比观察两组患者平衡能力、步行能力、下肢运动能力、躯干控制能力、跌倒风险以及生活自理能力。结果治疗 周后，不稳定组患者 平衡量表（）中的站位、步行评分以及总分均明显高于稳定组（、，、），坐位评分无明显差异（，）；不稳定组患者脊髓损伤步行指数量表（）评分、运动功能评定量表（）评分、躯干控制能力测试量表（）评分、指数评分均明显高于稳定组（、，、），跌倒风险评估量表评分明显低于稳定组（，）。结论 与稳定支撑面核心稳定性训练相比，不稳定支撑面核心稳定性训练更能明显改善胸腰段脊柱骨折伴不完全性脊髓损伤患者的平衡、下肢运动及躯体控制能力，降低跌倒风险，提高生活自理能力，临床应用价值较高。【关键词】胸腰段脊柱骨折；脊髓损伤；核心稳定性训练；不稳定支撑面；稳定支撑面【标志符】：【文章类型】临床应用【】，中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 ，（）（），（）（，），（，），（），（），（）（，），（，），【】；胸腰段脊柱骨折是临床常见的脊柱损伤类型，多由外力撞击所致，临床表现为剧烈疼痛、活动受限、局部畸形等，若合并完全性或不完全性脊髓损伤还可出现双下肢感觉及功能障碍甚至截瘫，而帮助患者尽快恢复骨折部位解剖结构及肢体平衡、控制、运动功能是临床治疗的首要任务。有研究认为，核心稳定性训练对平衡功能的重建及躯干控制能力的恢复效果较好，但不稳定支撑面训练与稳定支撑面训练对平衡、运动功能的改善效果尚存较大争议。鉴于此，本研究笔者对比分析了不稳定支撑面与稳定支撑面核心稳定性训练在胸腰段脊柱骨折伴不完全性脊髓损伤患者经皮椎弓根螺钉内固定术后康复中的应用效果，现报道如下。临床资料 一般资料选取 年 月至 年 月郑州大学第一附属医院收治的行经皮椎弓根螺钉内固定治疗的 例胸腰段脊柱骨折伴不完全性脊髓损伤患者作为研究对象，按照不同康复方法将其分为不稳定组（例）和稳定组（例）。不稳定组男性 例、女性 例，年龄（）岁，胸椎骨折 例、腰椎骨折 例、胸腰椎骨折 例，美国脊柱损伤协会（，）分级为 级 例、级 例；稳定组男性 例、女性 例，年龄（）岁，胸椎骨折 例、腰椎骨折 例、胸腰椎骨折 例，分级为 级 例、级 例。两组患者性别、骨折部位及 分级对比采用卡方检验，、，、，均 ，差异无统计学意义，具有可比性；年龄对比采用 检验，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会批准（），且所有患者均签署了知情同意书。纳入与排除标准纳入标准：符合胸腰段脊柱骨折伴不完全性脊髓损伤的诊断标准；行经皮椎弓根螺钉内固定术治疗；分级为 级或 级；步行能力 级；上肢功能良好；对本研究知情同意。排除标准：合并有其他影响神经及运动系统功能的疾病；合并有严重系统性疾病或重要器官器质性疾病；合并有下肢骨折，活动受限；既往曾接受过稳定性康复训练；药物治疗后仍无法缓解下肢痉挛及疼痛症状；合并有恶性肿瘤；合并有沟通障碍性疾中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 病，依从性差；妊娠期或哺乳期女性。方法 康复方法所有患者均于经皮椎弓根螺钉内固定术后行床上坐立训练、关节活动度训练、减重步行训练等常规康复训练，每天 ，每周 次，持续训练 周。不稳定组患者在常规康复训练的基础上接受不稳定支撑面核心稳定性训练：（）桥式运动，在治疗床上方距治疗床 处放置悬吊绳，患者取仰卧位，双侧小腿套入悬吊绳内，伸髋抬臀，使肩、躯干、髋、膝保持在同一直线上维持 后放松，以此循环，每组 次，每天 组；（）平板支撑，调整悬吊绳距离治疗床 ，患者取俯卧屈肘位，双侧小腿套入悬吊绳内，躯干抬离床面，收紧腹部，保持肩肘与床面垂直，使头、肩、躯干、髋、踝处于同一直线上维持 后放松，以此循环，每组 次，每天 组；（）侧平板支撑，调整悬吊绳距离治疗床 ，患者取侧卧位，单侧小腿套入悬吊绳内，同侧单肘屈曲使躯体抬离床面，保持头、躯干、双下肢位于同一直线上维持 后放松，换对侧卧位重复上述动作，以此循环，每组 次，每天 组。每周训练 ，持续训练 周，所有训练均在专业康复师指导下完成。稳定组患者在常规康复训练的基础上接受稳定支撑面核心稳定性训练：（）桥式运动，患者取仰卧屈膝位，双侧足底着床，伸髋抬臀，使肩、躯干、髋、膝处于同一直线上维持 后放松，以此循环，每组 次，每天 组；（）平板支撑，患者取俯卧屈肘位，双侧脚掌支撑，躯干抬离床面，收紧腹部，保持肩肘与床面垂直，使头、肩、躯干、髋、踝处于同一直线上维持 后放松，以此循环，每组 次，每天 组；（）侧平板支撑，患者取侧卧位，同侧单足、单肘屈曲支撑，髋部抬离床面，保持头、躯干、双下肢位于同一直线上维持 后放松，换对侧卧位重复上述动作，以此循环，每组 次，每天 组。每周训练 ，持续训练 周。观察指标及评价标准对比观察两组患者平衡能力、步行能力、下肢运动能力、躯干控制能力、跌倒风险以及生活自理能力。分别于治疗前及治疗 周后，采用 平衡量表（，）评估患者平衡能力，量表包括坐位平衡、站位平衡、步行平衡，总分为 分，分值越高表示平衡能力越好；采用脊髓损伤步行指数量表（，）评估患者步行能力，总分为 分，分值越高表示步行能力越好；采用 运动功能评定量表（，）评估患者双下肢运动功能，量表包括反射、屈伸、协调 个维度，总分为 分，分值越高表示下肢运动功能越好；采用躯干控制能力测试量表（，）评估患者躯干控制能力，总分为 分，分值越高表示控制能力越佳；采用 跌倒风险评估量表（简称）评估患者跌倒风险，量表包括近 个月有无跌倒 视觉障碍、有无多个疾病诊断、步行是否需要帮助、是否静脉输液、步态及认知状态 个条目，总分为 分，分值越高表示跌倒风险越大；采用 指数评估患者生活自理能力，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等 项内容，总分为 分，分值越高表示生活自理能力越好。统计学处理采用 统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验；符合正态分布的计量资料以均数 标准差（）表示，采用独立样本 检验；均以 为差异具有统计学意义。结果 两组患者平衡能力对比治疗前，两组患者 中的坐位、站位、步行评分及总分均无明显差异（均 ），具有可比性；治疗 周后，不稳定组患者 中的站位、步行评分以及总分均明显高于稳定组（均 ），而坐位评分无明显差异（），详见表。两组患者步行能力、下肢运动能力、躯干控制能力以及跌倒风险与生活自理能力对比治疗前，两组患者 评分、评分、评分、评分及 指数评分均无明显差异（均 ），具有可比性；治疗 周后，不稳定组患者 评分、评分、评分、指数评分均明显高于稳定组，评分明显低于稳定组（均 ），详见表。中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 表 两组胸腰段脊柱骨折伴不完全性脊髓损伤患者平衡能力对比（分，）（，）组别例数 坐位评分 治疗前 治疗 周后 站位评分 治疗前 治疗 周后 步行评分 治疗前 治疗 周后 总分 治疗前 治疗 周后 不稳定组 稳定组 值 值 注：不稳定组患者经皮椎弓根螺钉内固定术后在常规康复训练的基础上接受不稳定支撑面核心稳定性训练，稳定组患者经皮椎弓根螺钉内固定术后在常规康复训练的基础上接受稳定支撑面核心稳定性训练：，表 两组胸腰段脊柱骨折伴不完全性脊髓损伤患者步行能力、下肢运动能力、躯干控制能力以及跌倒风险与生活自理能力对比（分，），（，）组别例数 评分 治疗前治疗 周后 评分 治疗前治疗 周后 评分 治疗前治疗 周后 评分 治疗前治疗 周后 指数评分 治疗前治疗 周后 不稳定组 稳定组 值 值 注：为脊髓损伤步行指数量表，为 运动功能评定量表，为躯干控制能力测试量表；不稳定组患者经皮椎弓根螺钉内固定术后在常规康复训练的基础上接受不稳定支撑面核心稳定性训练，稳定组患者经皮椎弓根螺钉内固定术后在常规康复训练的基础上接受稳定支撑面核心稳定性训练：，；，讨论胸腰段脊柱骨折一旦发生常伴有骨质移位或碎骨嵌入椎管等现象而导致脊髓完全性或不完全性损伤，引起损伤脊髓管辖区域肌群无力或本体感觉功能障碍，临床表现为躯体控制能力及平衡能力下降。核心稳定性训练主要利用自重负荷进行各类支撑动作，以调动神经肌肉控制系统带动全身运动单位及深层小肌群收缩，增强机体对肌群的控制能力，提高躯干核心稳定性，从而促进肢体功能恢复。为进一步探讨核心稳定性训练的康复效果，本研究对比分析了不稳定支撑面与稳定支撑面核心稳定性训练在胸腰段脊柱骨折伴不完全性脊髓损伤患者经皮椎弓根螺钉内固定术后康复中的应用效果。结果显示，采用不稳定支撑面核心稳定性训练的不稳定组患者 中的站位、步行评分与总分，以中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 及 评分、评分、评分、指数评分均明显高于采用稳定支撑面核心稳定性训练的稳定组，评分明显低于稳定组，与刘洪举等的研究结果相一致。可见，与稳定支撑面核心稳定性训练相比，不稳定支撑面核心稳定性训练更能明显促进胸腰段脊柱骨折伴不完全性脊髓损伤患者平衡、步行、运动、躯体控制以及生活自理能力的恢复。分析其原因可能与平衡能力是维持躯体动静态姿势稳定的基础，是调整所有肢体动作的必要因素，是预防跌倒等意外发生的重要保障，而不稳定支撑面核心稳定性训练增加的悬吊绳干扰可快速且短暂改变肌腱复合体长度，促进肌肉张力性收缩，有利于肌肉厚度的增加，肌肉力量的增强，肌群稳定性的提高有关。综上所述，与稳定支撑面核心稳定性训练相比，不稳定支撑面核心稳定性训练更能明显增强胸腰段脊柱骨折伴不完全性脊髓损伤患者平衡、下肢运动及躯体控制能力，提高患者生活自理能力，值得临床推广应用。参考文献 张彤，于甲锋，刘杰，等 悬吊运动训练对胸腰椎骨折合并不完全脊髓损伤患者步行及平衡能力的影响 颈腰痛杂志，（）：肖建华，陈龙伟，朱一平，等 核心稳定性训练对脑卒中偏瘫患者平衡和步行能力的影响 陕西医学杂志，（）：吴七二，高晓平，宋娟，等 肌内效贴联合躯干控制训练对脑卒中患者平衡和日常活动能力的影响 中华物理医学与康复杂志，（）：郝川 不稳定支撑面躯干稳定性训练对脑卒中偏瘫早期患者平衡功能和步行能力的影响 中国康复医学杂志，（）：余凤立，敖丽娟，刘芳，等 不同平面脊髓损伤患者膈肌运动和肺功能的相关分析 中国康复，（）：全逸峰，孟兆祥，尹正录，等 头针联合跪位躯干强化训练对脑卒中偏瘫患者平衡及步行能力的影响 中国康复，（）：陈丹凤，燕铁斌，黎冠东，等 三种平衡评定量表在脑卒中早期患者中的应用及其相关性研究 中国康复，（）：王辉，马奔 运动想象联合康复机器人在不完全性 的应用 西南国防医药，（）：毛朝琴，吴颖洁，孟一迪，等 强化躯干核心肌群对脑卒中患者躯干控制平衡步行及日常生活能力的康复效果 安徽医学，（）：范杰诚，于海宁，王留根，等脑卒中后不同侧偏瘫患者躯干控制能力恢复的差异性研究 中华物理医学与康复杂志，（）：计忠宇，尹同珍，马红如 下肢智能反馈训练系统对胸腰椎骨折合并脊髓损伤术后功能恢复的效果分析 颈腰痛杂志，（）：刘善云，陈东烨，连志强，等核心力量练习对男性老年人下肢肌力、平衡能力与跌倒风险的干预效果 中国运动医学杂志，（）：，付常喜，张秋阳 核心稳定性训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能和步行能力的影响 中国老年学杂志，（）：刘洪举，邱智，朱思刚，等不稳定支撑面核心稳定性训练对胸腰段骨折伴不完全性脊髓损伤患者步行和静态平衡能力的影响 中华物理医学与康复杂志，（）：张文韫，冯艳，殷宝媚，等手法联合核心稳定性训练治疗退变性腰椎失稳症的疗效观察 中华物理医学与康复杂志，（）：（收稿日期：）欢 迎 投 稿 欢 迎 订 阅中国烧伤创疡杂志 网站：中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期