颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,南昌大学第二附属医院,颅脑损伤,颅脑损伤,闭合性颅脑损伤,开放性颅脑损伤,Text in here,是创伤引起死亡和残疾中最常见的原因，其临床表现取决于创伤严重程度和损伤的解剖部位,护理临床思维基础,护理临床思维历程,如何识别颅脑损伤,如何判断闭合性颅脑损伤患者的病情轻重,开放性颅脑损伤患者的急救措施有哪些,颅脑损伤常见哪些继发性损害,颅脑手术后监护要点有哪些,护理临床思维重点,1.,如何识别颅脑损伤,头皮裂伤：可引起严重的出血，但较易止血,线性骨折,颅骨骨折,凹陷性骨折,颅底骨折,不需特殊处理,可能并发脑膜炎或脑脓肿且易发迟发性颅内血肿,可引起脑膜撕裂和脑组织挫伤，可能需手术,颅骨骨折,颅底骨折所致熊猫眼征,脑组织损伤,1.,脑震荡,在颅脑创伤后发生短暂的意识丧失，没有病理性脑组织损害的征象。患者可能有不同程度的记忆力丧失、自主神经功能紊乱、头痛、耳鸣和易怒,2.,脑挫裂伤,为不同区域的出血进入脑实质，导致神经系统功能缺损。脑挫裂伤常伴有血脑屏障的破坏，并发出血扩展、脑水肿或抽搐发作，大范围的脑挫裂伤还会造成颅内压增高或脑疝形成,3.,颅内血肿,创伤可造成硬膜外腔、硬膜下腔、蛛网膜下腔出血。根据出血量的多少和部位的不同可能需要外科手术清除。但是应注意患者术后或迟发反应也会形成颅内血肿,4.,硬膜外血肿,由于颅骨骨折和脑膜血管撕裂引起，最常发生在脑膜中的动脉的后支。因为硬脑膜紧密附着在颅骨内板上，因此血肿通常呈现出密度均匀的透镜状外形,5.,蛛网膜下腔出血,创伤是引起蛛网膜下腔出血的最常见原因。出血本身通常并不引起神经系统的损害，但其迟发性并发症脑积水和脑血管痉挛却可造成神经损伤，这些并发症一般见于蛛网膜下腔出血后数天或数周,脑组织损伤,7.,弥漫性轴突损伤,是脑组织受剪刀力作用而产生的脑白质神经轴突断裂，可引起严重的神经系统损害,6.,硬膜下血肿,可继发于皮层血管的撕裂，常伴随其他损伤，如脑挫裂伤，预后比硬膜外血肿要差,脑组织损伤,2.,如何判断闭合性颅脑损伤患者的病情轻重,格拉斯哥评分法（,GCS,）,睁眼,语言,运动,格拉斯哥昏迷计分法,格拉斯哥昏迷评分,睁眼反应 评分 语言反应 评分 运动反应 评分,自动睁眼,4,正确对答,5,正确执行指令,6,呼唤睁眼,3,回答错误,4,刺痛能定位,5,刺痛睁眼,2,语无伦次,3,刺痛能回缩,4,无反应,1,只有发音,2,刺痛肢体屈曲,3,无反应,1,刺痛躯体过伸,2,无反应,1,最高分为,15,分，表示意识清楚，,8,分以下为昏迷,轻型,中型,重型,特重型,GCS 13-15,分，昏迷时间在,30min,内,GCS 9-12,分，昏迷时间不超过,12,小时,GCS 6-8,分，昏迷时间在,12,小时以上,GCS 3-5,分，伤后即深昏迷，生命体征紊乱,颅脑损伤的分型,3.,开放性颅脑损伤患者急救措施有哪些,现场急救,了解病情，主要是检查患者呼吸、脉搏及创伤的部位。对于有呼吸、脉搏而处于昏迷的患者应立即给予急救,保持呼吸道通畅,妥善处理伤口,有致伤物残留不得冒失拔除，特别是位于动脉干与静脉窦处以及鞍区部位的损伤，以免因拔除异物后引起颅内大出血或附加损伤而致命,正确搬运，迅速护送,院内急救,监测并纠正休克，防止大出血的发生,及时彻底清创，并妥善处理伤口,保持并维持呼吸道通畅，针对昏迷患者如有异物进入呼吸道，应立即清理阻塞物。呼吸不畅者应给予口咽通气道，如呼吸衰竭应给予气管插管或气管切开，必要时给予呼吸机维持呼吸,抢救高颅压症状、危象、脑疝的患者,对脑水肿以及感染实施综合治疗,4.,颅脑损伤常见哪些继发性损害,颅内压增高、迟发性脑内血肿、水肿、充血、颈动脉夹层形成、抽搐发作、血管痉挛,颅内损害,全身损害,缺氧、呼吸骤停、气道梗阻、急性呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎、肺炎和血胸、肺挫伤、低血压、休克、失血过多、电解质紊乱、尿崩症、贫血、体温过高、高碳酸血症、低血糖等,5.,颅脑手术后监护要点有哪些,生命体征的观察,严密监测患者体温、血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔等情况及肢体的变化。如发现瞳孔不等大，血压偏高，脉搏、呼吸减慢。应及时报告医生，可能出现术后血肿或脑水肿。如为后颅凹开颅的患者，要密切观察呼吸的变化,保持呼吸道通畅,注意观察呼吸的幅度和频率，观察有无呼吸困难、紫绀、痰鸣音等，发现异常及时通知医生。麻醉清醒前的患者容易出现舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物堵塞、误吸呕吐物等引起呼吸道梗阻。对于气管插管已拔除，但存在呼吸道不通畅，可采用口咽通气道、头偏向一侧、托起下颌、喉罩、面罩无创通气暂时支持，以及重复插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸,保持循环系统的稳定,应避免循环兴奋现象，如血压升高、心率加快，防止引起颅内出血；手术后循环抑制的原因大致分为前负荷不足、心肌功能抑制和后负荷下降三类。对无心衰表现者，在不加重脑水肿的前提下补足血容量。伴有充血性心衰的患者，应给予强心、利尿等治疗。对由低体温引起的末梢灌注不良，应给予复温,伤口的观察,手术后应严密观察伤口有无渗血、渗液等情况。如渗血、渗液多，应及时更换敷料，大量渗液要报告医生，检查伤口有无裂开，对于椎管内脊髓手术的患者，术后伤口剧烈疼痛，提示有术后出血的可能，应予以重视,引流管的观察及护理,各种引流管要妥善固定好，防止脱出，翻身时注意引流管不要扭曲、打折；注意引流管的高度，不可随意调整；注意观察引流液的颜色、量；引流管内液面有波动说明引流通畅，如发现引流不畅时及时报告医生处理,早期发现病情变化,异常兴奋、躁动的患者往往提示有术后脑水肿、颅内出血等严重并发症，应及早发现并处理；手术前有癫痫、手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观察有无癫痫发作，按医嘱定时给予抗癫痫药物；对于突发癫痫发作的患者，除通知医生、静脉用药外，首先要注意病人的呼吸，及时解除口腔及呼吸道梗阻,加强基础护理,脑血管意外,2,第二部分,脑血管意外,出血性脑血管疾病引起,缺血性脑血管疾病引起,又称脑卒中或中风，是一组以急性起病、局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病,护理临床思维基础,护理临床思维历程,常见的脑血管意外有哪几类,脑血管意外患者急救的预期目标是什么,脑血管意外患者应给予哪些紧急救治,如何评价脑血管意外患者的治疗效果,如何预防脑血管意外的发生,脑血管意外患者如何给予治疗与护理,护理临床思维重点,1.,常见的脑血管意外有哪几类,脑出血,脑内动脉病变,静脉病变,毛细血管病变,小量出血时，血液仅渗透在神经纤维之间，对脑组织破坏较少,出血量较大时，血肿周围脑组织可在数小时内形成明显的脑水肿、缺血和点状微出血，血肿进一步扩大导致邻近组织受压、移位以至形成脑疝或引起严重的自主神经功能失调的症状,壳内出血,脑出血,脑室出血,小脑出血,脑桥出血,临床常见脑出血种类,脑梗死,神经细胞,胶质细胞,血 管,血液供应缺乏而发生坏死,脑梗死,脑梗死,-,病理改变,梗塞早期,脑水肿,12,小时,脑细胞坏死,2,周,胶质细胞增生,肉芽组织形成,1-2,个月,脑软化灶,（脑梗塞病理：坏死期、吞噬期、机化期）,2-5,天,脑组织坏死明显,脑水肿达高峰,短暂性脑缺血发作（,TIA,）,脑血管痉挛,动脉粥样硬化,血液动力学异常,短暂性脑缺血,发作,2.,脑血管意外患者紧急救治的预期目标是什么,启动检查,派送,转运,收入急诊,资料,决策,药物,基本生命支持,进入医院后救护急诊,的绿色通道流程,最短时间给予治疗,针对缺血性脑血管意外的患者，在发病,3h,之内，无溶栓禁忌者，可静脉使用组织型纤溶酶原激活剂，或尿激酶，给予溶栓治疗。溶栓治疗成功与否的关键是发病后到治疗开始的时间，治疗越早，效果越好，有文献报道脑缺血,612h,内，脑梗死的体积出现持续扩大，若能给予有效的治疗，脑梗死的体积是可以缩小的,2.,脑血管意外患者应给予哪些紧急救治,缺血患者，大多数的凝血功能正常，脑出血发生后，虽然在短时间内破裂的动脉很快发生血液自凝而使出血终止，血肿不再扩大，但是有少数在,72h,内仍在扩大，还有多发性脑出血的患者，常见于血液病、抗凝或溶栓治疗后的患者。因此，一旦发生脑血管意外，一定要给予紧急救治，防止出现并发症或者错过了最佳的治疗时机,4.,脑血管意外患者如何给予治疗与护理,脑出血患者,医疗,护理,给予脱水药物控制脑水肿，防止再出血。符合手术指征的患者应给予开颅清除血肿，对破入脑室者可行脑室穿刺或引流术，给予清除陈旧性血块。同时可以应用止血药，防止应激性溃疡出血,注意监测生命体征变化，维持正常的呼吸功能。使用大量脱水药时，注意电解质的变化。保持呼吸道通畅，给予床头抬高,1530,，以减轻脑水肿的发生。做好并发症的监测，配合抢救,护理,缺血性脑血管病患者,医疗,给予溶栓治疗、抗凝治疗、降纤治疗、扩容治疗、扩血管治疗等治疗方案,注意监测患者意识障碍、肢体瘫痪、吞咽障碍等问题，做好生命体征的监测、营养支持，保持呼吸道通畅，防止并发症的发生,护理,TIA,的患者,医疗,可选择抗血小板聚集的药物，或者选择抗凝药物或钙拮抗剂，防止血管痉挛、增加血流量，改善微循环。针对可能存在的危险因素进行有效治疗，对于颈动脉狭窄,70%,的患者，可考虑进行动脉内膜剥脱术,给予药物治疗后要观察患者的眩晕情况，同时观察皮肤、黏膜、消化道、泌尿道有无出血。要定时检测凝血功能变化。护理操作要准确、迅速。抽血或穿刺后按压时间要延长，减少瘀斑与血肿的发生,护理,