保乳术联合乳腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌的效果及对上肢功能、乳房美容效果评分的影响.pdf

临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 31 期摘要：目的 探讨保乳术联合乳腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌的效果。方法 选取 2019 年 5 月至2022 年 12 月治疗的 60 例早期乳腺癌患者为研究对象，根据治疗方案的不同将其分为对照组和观察组，各30 例。对照组接受保乳术联合常规腋窝淋巴结清扫术治疗，观察组接受保乳术联合乳腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗。比较两组的治疗效果。结果 观察组的淋巴结清扫数多于对照组，住院时间、腋窝拔管时间短于对照组，术中出血量、术后引流量少于对照组（P约0.05）。术后，两组的肩关节内旋、外旋、内收、外展、前屈、后伸活动度均减小，但观察组大于对照组（P约0.05）。观察组的术后并发症总发生率低于对照组（P约0.05）。观察组的乳房美容效果评分及满意度高于对照组（P约0.05）。术后，两组的血管细胞黏附分子-1（VCAM-1）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、癌胚抗原（CEA）水平均降低，且观察组低于对照组（P约0.05）。结论 保乳术联合乳腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌的效果较好，其可促进患者上肢功能恢复，降低肿瘤标志物水平，减少术后并发症，提高乳房美容效果及患者满意度。关键词：保乳术；乳腔镜腋窝淋巴结清扫术；乳腺癌中图分类号：R737.9文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)31-0062-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202331016作者简介：王文（1966），男，副主任医师。研究方向：肿瘤的外科治疗。*通讯作者：郜业发，E-mail:.Effect of breast conserving surgery combined with breast endoscopicaxillary lymph node dissection in the treatment of early breastcancer and its influences on upper limb function andbreast cosmetic effect scoreWANG Wen1,GAO Yefa2*(1.Peoples Hospital of Tongchuan,Tongchuan 727000;2.Baoji High-tech Hospital,Baoji 721013,China)ABSTRACT:Objective To explore the effect of breast conserving surgery combined with breast endoscopicaxillary lymph node dissection in the treatment of early breast cancer.Methods A total of 60 patients withearly breast cancer treated from May 2019 to December 2022 were selected as the research objects,andthepatients were divided into control group and observation group according to different treatment schemes,with 30 cases in each group.The control group received breast conserving surgery combined with conventionalaxillary lymph node dissection,and the observation group received breast conserving surgery combined withbreast endoscopic axillary lymph node dissection.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The number of lymph node dissection in the observation group was more than that in the controlgroup,the hospitalization time and axillary extubation time were shorter than those in the control group,andthe intraoperative blood loss and postoperative drainage volume were less than those in the control group(P0.05).After surgery,the internal rotation,external rotation,adduction,abduction,flexion and extension ofshoulder joint in the two groups decreased,but those in the observation group were greater than the controlgroup(P0.05).The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower thanthat in the control group(P0.05).The breast cosmetic effect score and satisfaction of the observation groupwere higher than those of the control group(P0.05).After surgery,the levels of vascular cell adhesionmolecule-1(VCAM-1),matrix metalloproteinase-9(MMP-9)and carcinoembryonic antigen(CEA)in the twogroups decreased,and those in the observation group were lower than the control group(P0.05).ConclusionBreast conserving surgery combined with breast endoscopic axillary lymph node dissection is effective in thetreatment of early breast cancer,it can promote the recovery of upper limb function,reduce the levels of tumor保乳术联合乳腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌的效果及对上肢功能、乳房美容效果评分的影响王文1，郜业发2*（1.铜川市人民医院，陕西 铜川，727000；2.宝鸡高新医院，陕西 宝鸡，721013）临床医学62-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 31 期乳腺癌是发生于乳腺上皮细胞的恶性肿瘤，发病率居女性恶性肿瘤第二位1。乳腺癌的治疗以手术结合放化疗为主，传统手术治疗多是切除整个乳房，患者不仅要承受身体创伤，还要遭受心理冲击。随着医疗技术的不断进展，乳腺癌的治疗方法不断改进，其中保乳术既能保证治疗效果，又能提高患者的生活质量，两者兼顾，已成为一种流行的手术方式2。在乳腺癌外科治疗中，腋窝淋巴结清扫很关键，也是判断预后的重要指标。常规腋窝淋巴结清扫术创伤大，术后会留下较大的切口瘢痕，且创口大也会导致术后出现较多的并发症3。近年来，随着腔镜技术的不断成熟和进步，乳腔镜腋窝淋巴结清扫术已成为治疗乳腺癌的重要微创技术，其既能有效清扫腋窝淋巴结，又能降低术后并发症的发生风险，同时能最大程度保留患者的胸部形态、保证腋窝处的美观，深受医生和患者的欢迎4。为了更进一步探讨保乳术联合乳腔镜腋窝淋巴结清扫术对早期乳腺癌患者上肢功能、乳房美容效果评分及肿瘤标志物水平的影响，本研究选取 2019 年 5 月至 2022 年 12 月治疗的 60例早期乳腺癌患者进行研究，以期为临床治疗提供依据，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 5 月至 2022 年 12 月治疗的 60 例早期乳腺癌患者为研究对象，根据治疗方案的不同将其分为对照组和观察组，各 30 例。对照组年龄34.5耀69 岁，平均（52.88依3.58）岁；肿瘤分期为玉期 8例，域期 22 例；肿瘤直径 0.60耀3.00 cm，平均（1.98依0.43）cm；平均身体质量指数（body mass index,BMI）（23.85依2.58）kg/m2；肿瘤分型为浸润性导管癌 20例，浸润性小叶癌 8 例，其他 2 例；肿瘤位置：左侧17 例，右侧13 例。观察组年龄 34耀65 岁，平均（52.69依3.60）岁；肿瘤分期为玉期 9 例，域期 21 例；肿瘤直径0.56耀2.90 cm，平均（2.01依0.45）cm；平均 BMI（23.91依2.62）kg/m2；肿瘤分型为浸润性导管癌 22 例，浸润性小叶癌 6 例，其他 2 例；肿瘤位置：左侧 16 例，右侧14 例。两组患者的一般资料无显著差异（P跃0.05）。本研究已经医院伦理委员会批准；所有患者及其家属签署知情同意书。纳入标准：女性；符合 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017 年版）5乳腺癌的诊断标准，且经穿刺病理、超声以及 X 线检查确诊；有保乳意愿；肿瘤分期玉耀域期，且为单发；无肿瘤治疗史；无胸腹部手术史。排除标准：有腋窝手术史；炎性乳腺癌；肿瘤侵犯乳头，多中心病灶；合并肿瘤远处转移及局部复发；术前有上肢功能障碍；存在免疫、血液系统疾病以及急慢性传染病；处于妊娠期；精神障碍。1.2 方法对照组接受保乳术联合常规腋窝淋巴结清扫术治疗。患者全身麻醉成功后，取仰卧位，患侧上肢外展 90毅置托架上，常规消毒，根据乳房形态大小、体质量及肿瘤位置动刀，以乳头为一平面，若肿瘤超过平面则在乳房皮肤表面做弧形切口，若肿瘤在平面以下则在乳房皮肤表面作放射状切口，切除肿瘤周围2 cm 腺体组织，确保肿瘤完全切除，切缘病理组织快速送检，结果阳性再次切除。肿瘤切除后在腋下做一弧形切口，长 40耀60 mm，分离腋窝皮下组织，结扎并切断腋静脉，行淋巴结清扫，清扫完成后以生理盐水冲洗创面，置入负压引流管，缝合创口，加压包扎。观察组接受保乳术联合乳腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗。保乳术方法同对照组。乳腔镜腋窝淋巴清扫术：首先于腋窝处多点注射脂肪溶解液（200 mL 蒸馏水+200 mL 0.9%氯化钠注射液+20 mL 2%利多卡因+0.5 mg 肾上腺素的混合液）溶解脂肪。10 min 后从腋中线乳头水平上方做一 10 mm 孔，置入吸引器，进行吸脂，抽脂完成后经吸脂孔置入 10 mm 穿刺套管，固定后注入二氧化碳，压力设置约 8 mmHg，放入乳腔镜，明确吸脂效果，从腋窝上方外侧缘和背阔肌前缘做一切口，送入 Trocar，使用超声刀按照从前下方至两侧的顺序依次剔除脂肪和淋巴组织，清扫腋窝淋巴结，清扫完成后，蒸馏水冲洗创面，置入负压引流管，缝合创口，加压包扎腋窝。1.3 观察指标及评价标准（1）手术相关指标。记录淋巴结清扫数、住院时间、术中出血量、术后引流量及腋窝拔管时间。（2）上肢功能。术前、术后 3 个月（术后）评估患者的上肢功能，采用关节量角器测量肩关节的内旋、外旋、内收、外展、前屈、后伸活动度。（3）并发症发生情况。记录两组患者术后的上肢疼痛、切口感染、皮下积液、患侧感觉异常发生情况。（4）乳房美容效果评分及满意度。采用自制的乳房美容效果评估表评估乳头的对称性、皮肤的颜色和弹性、瘢痕情况等，总分 0耀100 分，评分越高表明markers,decrease postoperative complications,and improve breast cosmetic effect and patients satisfaction.KEYWORDS:breast conserving surgery;breast endoscopic axillary lymph node dissection;breast cancer63-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 31 期表 4两组患者的满意度比较（n=30，n/%）组别满意一般不满意满意度对照组3/10.0013/43.3314/46.6753.33观察组9/30.0017/56.674/13.3386.67字2/P9.080/约0.05表 1两组患者的手术相关指标比较（n=30，x軃依泽）组别淋巴结清扫数（枚）住院时间（d）术中出血量（mL）术后引流量（mL）腋窝拔管时间（d）对照组12.34依2.2616.85依2.62336.52依18.36353.72依17.228.65依1.39观察组15.25依2.4513.20依1.54119.78依11.58289.56依15.247.54依1.28t/P4.782/0.0006.578/0.00054.689/0.00015.282/0.0003.217/0.002表 3两组患者的并发症发生情况比较（n=30，n/%）组别上肢疼痛切口感染皮下积液患侧感觉异常总发生率对照组6/20.004/13.332/6.672/6.6746.67观察组2/6.672/6.671/3.330/0.0016.67字2/P4.931/约0.05乳房美容效果越好，该表 Cronbachs 琢 系数为 0.86；通过乳房美容效果评分情况评估患者的满意度，其中跃80 分为满意，60耀80 分为一般，约60 分为不满意，满意度=满意率+一般率。（5）肿瘤标志物水平。术前、术后 5 d（术后），抽取患者的清晨空腹静脉血 3耀5 mL，以 3 000 r/min 的速度离心 10 min，离心半径为 10 cm，取血清待检，采用 Roche Elecsys 2010 电化学发光全自动免疫分析仪检测血管细胞黏附分子-1（vascular cell adhesionmolecule-1,VCAM-1）、基质金属蛋白酶-9（matrixmetalloproteinase-9,MMP-9）、癌胚抗原（carcinoem原bryonic antigen,CEA）水平。1.4 统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件分析数据，计数资料用 n/%表示，用 字2检验，计量资料用x 軃依泽 表示，用 t 检验，以 P约0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者的手术相关指标比较观察组的淋巴结清扫数多于对照组，住院时间、腋窝拔管时间短于对照组，术中出血量、术后引流量少于对照组（P约0.05，表 1）。2.2 两组患者术前、术后的上肢功能比较术后，两组的肩关节内旋、外旋、内收、外展、前屈、后伸活动度均减小，但观察组大于对照组（P约0.05，表 2）。2.3 两组患者的并发症发生情况比较观察组的术后并发症总发生率低于对照组（P约0.05，表 3）。2.4 两组患者的乳房美容效果评分及满意度比较观察组的乳房美容效果评分为（87.95依5.58）分，高于对照组的（66.54依4.65）分（t=10.673，P约0.05）；观察组的满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 4）。2.5 两组患者术前、术后的肿瘤标志物水平比较术后，两组的 VCAM-1、MMP-9、CEA 水平均降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 5）。3 讨论乳腺癌在临床上比较常见，其发病率不断升高、发病年龄趋于年轻化，不利于女性的身心健康6。目前，乳腺癌的主要治疗方式为外科手术，但传统乳腺癌切除术的手术创伤较大，对女性乳腺外观、生活质量、心理状态等影响严重，保乳术的广泛应用很好地解决了以上问题，其能最大程度地保留乳房功能和美观性7。组别外展活动度前屈活动度术前术后术前术后对照组165.36毅依5.67毅110.29毅依12.35毅*165.35毅依5.95毅134.52毅依14.68毅*观察组165.41毅依5.39毅134.32毅依14.47毅*#166.32毅依6.25毅152.63毅依17.74毅*#后伸活动度术前64.52毅依2.46毅64.60毅依2.48毅术后42.12毅依3.65毅*46.55毅依3.48毅*#表 2两组患者术前、术后的上肢功能比较（n=30，x軃依泽）注：与同组术前比较，*P约0.05；与对照组术后比较，#P约0.05。组别内旋活动度外旋活动度术前术后术前术后对照组68.95毅依2.39毅52.32毅依4.62毅*67.84毅依2.42毅55.32毅依4.53毅*观察组68.95毅依2.78毅58.43毅依4.55毅*#68.01毅依2.18毅59.47毅依4.56毅*#内收活动度术前56.95毅依2.65毅57.12毅依2.71毅术后30.41毅依3.21毅*35.65毅依3.32毅*#64-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 31 期表 5两组患者术前、术后的肿瘤标志物水平比较（n=30，x軃依泽，ng/mL）注：与同组术前比较，*P约0.05；与对照组术后比较，#P约0.05。组别VCAM-1MMP-9CEA术前术后术前术后术前术后对照组58.45依5.3236.19依3.55*95.52依6.1247.76依4.53*48.26依5.3526.45依3.22*观察组59.31依5.4331.24依3.23*#96.52依6.1441.10依4.26*#47.38依5.4518.75依2.61*#保乳术包括乳腺局部病灶清除以及腋窝淋巴结清扫，腋窝淋巴结清扫可阻止癌细胞扩散至全身，提升患者存活率，但常规腋窝淋巴清扫易发淋巴结囊肿，且出血量大，术后易出现患侧感觉异常等并发症，严重影响患者的预后以及生活质量8。乳腔镜腋窝淋巴结清扫术为微创手术，可有效减轻手术创伤，淋巴结清扫效果较好，有利于患者的预后9。基于此，本研究对乳腺癌患者采取保乳术结合乳腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗，观察其应用效果及对上肢功能、乳房美容效果评分及肿瘤标志物水平的影响。本研究结果显示，观察组的手术相关指标、上肢功能、并发症发生情况、乳房美容效果评分及满意度均优于对照组（P约0.05），充分证实了保乳术结合乳腔镜腋窝淋巴结清扫术的良好效果。分析原因如下，常规腋窝淋巴结清扫需要游离较大范围的皮瓣，创伤较大，出血量较多，还会造成皮下积液，影响局部皮瓣血供，导致部分皮瓣组织缺血坏死，影响术后创口愈合，延长拔管时间；较大的创伤也会损伤臂神经，导致术后上肢感觉异常，不利于患者的预后；手术创伤导致术后瘢痕较大，美容效果较差10。乳腔镜腋窝淋巴结清扫术只需在腋窝下方打 3 个小孔，放置乳腔镜进行微创操作。乳腔镜可以将手术视野放大数倍，清晰显示腋窝解剖结构，能更彻底地完成淋巴结清扫，且不会对机体造成过大的创伤，并且其可通过溶脂建立进入腋窝的腔隙，缩短手术时间，且无需电刀游离，损伤小，对皮瓣几乎无任何影响，因此有利于减少术中出血，降低并发症的发生风险，缩短拔管时间及住院时间，有利于上肢功能恢复，且乳房更为美观，患者的满意度更高11。本研究结果还显示，术后，两组的 VCAM-1、MMP-9、CEA 水平均降低，且观察组低于对照组（P约0.05）。VCAM-1 是恶性肿瘤生长和转移过程中作用较强的黏附分子之一，与乳腺癌淋巴转移密切相关；MMP-9 是明胶酶中的一员，在癌症细胞的侵袭以及肿瘤的转移中发挥着主要作用；CEA 是一种具有人类胚胎抗原特性的酸性糖蛋白，在乳腺癌患者中呈高表达，因此术后VCAM-1、MMP-9 和 CEA 水平可作为评价患者预后的指标12-13。乳腔镜腋窝淋巴结清扫术能够放大术野，呈现清晰的腋窝解剖结构，在淋巴结清扫中更有优势，清扫更彻底，可有效防止淋巴转移，提高预后效果，因此患者血清 VCAM-1、MMP-9 和 CEA 水平更低。综上所述，保乳术联合乳腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌的效果较好，其可促进患者上肢功能恢复，降低肿瘤标志物水平，减少术后并发症，提高乳房美容效果及患者满意度。参考文献：1 孙丽,岂怀华,赵亚婷.乳腔镜与常规腋窝淋巴结清扫术在乳腺癌保乳术中的效果比较J.中国综合临床,2023,39(2):91-96.2 张珊,曾繁余,唐巍,等.保乳联合前哨淋巴结活检对老年乳腺癌患者的疗效及对术后生活质量及美容效果的影响J.实用癌症杂志,2016,31(1):124-127.3 宋治国,刘垒,姜明来.乳腔镜腋窝淋巴清扫术治疗乳腺癌的临床效果及对患者免疫功能的影响J.临床医学工程,2022,29(5):603-604.4 李祖峰.腔镜腋窝淋巴结清扫术结合保留乳房手术治疗早期乳腺癌的远期疗效J.数理医药学杂志,2022,35(3):338-340.5 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017 年版)J.中国癌症杂志,2017,27(9):695-759.6 叶建森,刘润奇,林伟强.改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌患者的效果及对术后生活质量的影响J.中国现代药物应用,2022,16(15):15-19.7 孙超.保乳手术与乳房切除术治疗早期乳腺癌的疗效及对患者生活质量的影响J.中国医学工程,2018,26(8):85-87.8 笪霞,纪璟,朱春花,等.乳腺癌患者保乳术联合腔镜腋窝淋巴结清扫术的临床研究J.实用临床医药杂志,2022,26(8):49-53.9 王雅,齐晶,李瑞娟.保乳术联合乳腔镜腋窝淋巴结清扫对早期乳腺癌患者近远期疗效的影响J.河北医学,2022,28(11):1882-1887.10 李英彬.整形保乳术联合乳腔镜下腋窝淋巴结切除术治疗早期乳腺癌患者的短期随访研究J.中国实用医刊,2018,45(22):83-85.11 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