产科手术审批制度.doc

产科手术审批制度

1、择期手术，必须经过全科病案讨论后由上级医师（本组主治医师或科主任）决定手术时间。手术前一天，经治医师按要求完成手术前知情同意协议书，麻醉 医师完成麻醉知情同意协议书，经上级医师审查签名。
2、大手术，科研手术，有风险手术，经科主任签署意见后上报医教科或分管副院长审批。
3、疑难急诊或复杂手术，要报告科主任进行神品，必要时报医教科。
4、急诊抢救手术，除本科积极抢救外，应及时向医教科或院长报告。必要时请其他科医师协同处理。
5、剖宫产手术应征得科主任同意。
6、及时完成各种相关的医疗资料记录。

产科住院医师（士）职责

1、在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量的医疗工作。新毕业的医师实行3年24小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。
2、对孕产妇进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要具体时间操作一些必要的辅助检查。
3、书写病历。检查和改正实习医生的病历记录。并负责书写病程记录，及时完成出院小结。
4、向主治医生及时报告诊断、治疗上的困难以及高位孕产妇病情的变化，提出需要转科或出院的意见。
5、对所管孕产妇应全面负责，在下班以前，做好交班工作。对需要特殊观察的高危孕产妇，要向值班医生进行床头交班。
6、参加科内查房。对所管孕产妇每天至少上午、下午各查房巡诊一次。科主任、主任医师查房（巡视）时，应陪同诊视。
7、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防医疗事故。
8、认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展孕产期保健服务新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。
9、随时了解孕产妇的思想、生活情况，征求孕产妇及家属对医疗保健护理工作的意见，做好孕产妇的思想工作。
10、在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。

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助产师（士）职责

1、在护士长的领导和医师的指导下进行工作。
2、做好接产准备，负责正常产妇接产工作，协助医师进行难产的接产工作。遇产妇、婴儿发生病症，应立即采取紧急措施并报告医师。
3、严格执行技术操作常规，注意观察产程，保护妇婴安全。
4、积极推行产时服务新模式。
5、经常保持产房清洁，定期进行消毒。
6、做好计划生育、围产期保健和妇幼保健及母乳喂养宣传教育工作，并对孕产妇进行技术指导。

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产科总住院医师职责

1、在科主任领导和主治医师指导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗、行政管理工作。
2、带头执行并检查、督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行，严防医疗事故发生。
3、负责组织和参加科内疑难危重孕产妇的会诊、抢救监护和治疗工作。带领下级医师做好下午、晚间查房和巡视监护和治疗工作。主治医师不在时，代理主治医师工作。
4、协助科主任和主治医师加强对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作。
5、组织病区出院及死亡病例总结讨论，做好病死率、治愈率、化脓率、病床周转率及医疗事故登记、统计、报告工作。
6、负责节假日排班及书写各种手术通知单。

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产科主任医师职责

1、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论培训工作。
2、按期查房并亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救处理与特殊、疑难和死亡病例的讨论会诊。
3、指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗保健、咨询工作，有计划地开展基本功训练。
4、担任教学和进修、实习人员的培训工作。
5、定期参加门诊工作。
6、运用国内、外先进经验指导临床实践，开展孕产期保健新技术，提高产科质量。
7、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。
8、指导科室开展科学研究工作。
9、副主任医师参照主任医师职责执行。

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产科主任职责

1、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防保健及行政管理工作。
2、制定本科工作计划，组织实施、督促检查，按期总结汇报。
3、领导本科人员，完成各项保健、医疗、护理工作。
4、按时查房，共同研究解决危重、疑难病例的诊断、治疗等问题。
5、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展孕产期保健服务新技术、新疗法、进行科研工作、及时总结经验。
6、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防医疗事故。
7、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导本科催联系的医疗机构的技术指导工作。
8、参加门诊、会诊、出诊，决定科内高危孕妇的会诊、转科、转院、手术和组织临床病例讨论。
9、负责本科人员的业务和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。
10、副主任协助主任负责相应的工作。

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产科主治医师职责

1、在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防保健工作。
2、按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。
3、掌握孕产妇的病情变化，孕产妇发生病危、死亡或其他重要问题时，应及时处理，并向主任汇报。
4、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。
5、主持病房的临床病例讨论及会诊、检查，修改下级医师书写的医疗文件，决定出院，审签出（转）院病历。
6、认真执行各项规章制度和技术操作常规，经检查本病房的医疗护理质量，严防医疗事故。协助护士长搞好病房管理。
7、组织本组医师学习与运用国内外先进医学技术，开展孕产期保健服务新技术、新疗法、进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。
8、担任临床教学，指导进修、实习医师工作。

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孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷儿报告制度

一、院内要设专人负责孕产妇、围产儿死亡或出生缺陷儿的资料收集与报告工作。
二、院内发生孕产妇、围产儿死亡或出生缺陷儿应于2周内以书面形式报告驻地妇幼保健机构。
三、院内每年组织一次全县区范围内的活产、孕产妇死亡、围产儿死亡、出生缺陷儿的补漏调查，并将调查结果，按要求上报市妇幼保健机构。

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胎儿宫内窘迫处理
1、孕期胎儿窘迫，针对病因视孕周及胎儿成熟度。若胎儿已成熟，无明显先天异常，宜结束分娩，为避免宫缩时加重胎儿宫内缺氧，可放宽剖宫产术。
2、单纯的胎儿变化，可左侧卧位，吸氧，持续观察，也可应用胎心、监护仪持续观察。
胎心的变化并有羊水的改变，应尽快结束分娩，宫口未开全，应行剖宫产术。宫口已开全，具有阴道分娩的条件，可行阴道助产，同时作好新生儿抢救准备。
3、胎儿窘迫发生在静滴催产素过程中，应立即停止点滴，改变体位，吸氧，观察是否转为正常。
4、妖娠不足月者，胎儿产后生存可能性小，应向家属讲明情况，尽量保守治疗以期延长孕周，应该积极寻找原因，治疗母体合并症，如妖高征、糖尿病、心脏病等。改善胎儿在宫内缺氧状况：若原因不明货原因明确不能去除，应尽快结束分娩。如疑胎儿畸形或窘迫严重，估计分娩后胎儿不易成活，向家属讲明尽量经阴道分娩，〈1500g的胎儿，剖宫产应慎重。

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首诊负责制度

1、 首诊科室、首诊医师要做到“五及时”，即及时接诊、及时诊断、及时抢救治疗、及时住院、及时安全转移。
2、 接诊病人后要认真进行处理，需要转科、转院者，必须经初步处理，在病人病情允许时再转科、转院。经过及时处理，病情稳定，需转科，转上级医院治疗者，首诊科室不得因经济或其他非正当理由截留病人。病情不允许转科、转院者，应报告医务科或院领导，及时请有关科室会诊处理。
3、 对门（急）珍病人，首诊医师必须首先进行应急处理，并安排有关的检查，如在诊断和处理上遇到有困难时，应及时请上级医师协助诊查处理，对科室间的“临界病人”，首诊科室医务人员要先认真处理（首诊医师应在完成全面查体和病例记录后，并请上级医师复查），再邀有关科室会诊。被邀会珍科室及时会诊，不得以任何借口推诿，接急诊通知后5分钟内必须赶到现场，对需要留观的患者一般不超过24小时。
4、 对涉及两个科室以上疾病的患者，首诊科室应先处理。
5、 对需要住院治疗的急诊病人，各科不得拒收。如有异议，需报告医务科或分管院长协调解决。
6、 危急病人收住病房或做各项辅助检查需要搬动或转运时，首诊医师要亲自护送（特殊情况、可向其他医务人员交代病情，由其他医务人员护送），以防在转运或检查过程中发生意外，住院时应向病房医生当面交代病情后，方可离开。
7、 对门诊病人要认真检查，争取及早明确诊断，凡三次就诊，经检查不能确诊或治疗无效者，第三次接诊的医师应报告上级医师或科主任认真检查，必要时请有关科室会诊，不得应付病人。
8、 首诊科室医师必须无线、无家属、无自理能力的“三无人”病人负责，做到“五及时”，再报告总值班、医务科或分管院长以协调。
9、 首诊医师应按传染病管理办法处理传染病病人。

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晨会制度

晨会是布置、安排医疗工作的重要方式，把医院信息及时传输到临床医技各科的重要途径。
1、 晨会由科主任或副主任主持，科室人员均需参加。
2、 临床科室由住院总做好会议记录，医技科室由专职人员做好会议记录。
3、 晨会的主要内容有：
（1） 传达医院有关文件、指示、通知或会议决定。
（2） 及时通报工作中存在的问题和要求。
（3） 临床科室、值班医师报告值班期间危重患者和新入院患者的病情及尚需处理的医疗工作，并认真写交班记录。
4、 上级医生或科主任根据回报情况进行查房，以及必要的病情分析或提出进一步诊疗意见，由主管医师做好交班记录。
5、 医技科室值班医师对疑难病例进行回报，集体讨论给出报告。

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“三无”病人抢救制度

1、 临床各科室接受“三无（无线、无家属、无自理能力）”的病人后，在积极治疗的同时5分钟内报告上级医师或科主任，10分钟内报告医务科（内容包括接诊地点、事由、病情及病情评估），医务科随即报告主管院长，经主管院长批准后由医院暂时垫付医疗费。
2、 治疗过程中如需特殊治疗（需要贵重药品、有创伤治疗等）由主管医师报告科主任，经科主任批准、医务科同意后实施。
3、 医务科组织相关部门讨论以后书面材料向市相关部门汇报。

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待产室工作制度

1、 待产室设昼夜值班，值班人员不得擅自离开岗位。 
2、 进入待产室必须更换拖鞋、衣服，戴口罩、帽子。 
3、 待产室每日小清洁2次，每周大清洁一次，每月作空气细菌培养1次，有记录。
4、 初产妇宫口开大3厘米、经产妇宫口开大1厘米即送入待产室观察。 
5、 密切观察产程进展及羊水情况，15-30分钟听胎心音1次，有一次异常应每5分钟听
一次，每4小时测一次血压，有异常应30分钟—1小时测一次，并及时向医生汇报。 
6、 做好产妇的心理及饮食指导，嘱产妇排空膀胱。 
7、 初产妇宫口近开全，经产妇宫口开大3—4厘米即应送入产房准备接生。 
8、 产妇入产房后，应及时更换待产床铺，使待产室随时保持整洁、备用状态。

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护理查对制度

1、 转抄医嘱，应做到每班查对，转抄医嘱者，及查对者均签名或盖章。
2、 临时医嘱要记录执行时间并签名，对有疑问的医嘱问清后方可执行。
3、 抢救病人时医生下达口头医嘱，执行者须重复一遍，然后执行，保留用过的空安瓿，必须经二人核对后方可弃去。
4、 整理医嘱后，必须经第二人查对。
5、 服药、注射、输液前必须严格执行三查七对制度。
6、 备药前要检查药品质量、有效期和批号，注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，如不符合要求或标签不清，不得使用。
7、 易过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、限、剧药品时，要注意有无配伍禁忌。
8、 发药、注射时，病人如提出疑问应及时查清，方可执行。
9、 输血时，须对采血日期，血液有无凝块和溶血，血袋有无裂痕。
10、 查对病人床号、姓名、住院号、血型、血瓶号及输血量。交叉配血报告单，经核对无误后，方可执行，完毕后应保留血袋，以便必要时检验。

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差错事故登记制度

1、 各科室建立差错事故登记本，又负责人及时登记差错、事故的经过、原因、后果。护士长及时组织讨论与总结。
2、 发生差错事故后，要积极采取抢救措施，以减少由于差错事故造成的不良后果。
3、 发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。
4、 差错事故发生后，按其性质与情节分别组织全科或全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见
5、 发生差错事故的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，以后经领导或他人发现时，须按情节轻重给予处分。
6、 为了弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见。讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见。决定处分时，领导进行思想工作，以达到教育的目的。

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DIC抢救程序

处理原则：
1、 治疗原发病；
2、 及时应用抗凝剂；（肝素）
3、 改善 微循环；
4、 补充凝血因子，应用抗纤溶药物；
5、 针对产科病治疗。
一、 治疗原发病：是解除 DIC的根本。
二、 抗凝剂的应用。
1、 极性型：肝素间歇滴注法：肝素按0.5-1.0mg/kg加入5%或10%葡萄粒液250ml内，静脉滴注，每4-6小时一次，于4小时滴完，用试管法凝血时应为20-25分钟，示肝素用量恰当，>30min或15min分别为过量或不足。
2、 慢性型：肝素持续滴注法：首剂为肝素50mg加5%葡萄粒液100-200ml，静脉点滴1-2小时滴完，第1个24小时用工150-200mg，即可达肝素化。
三、 改善微循环
1、 吸氧
2、 快速不充血容量：给予输入新鲜全血，保持尿量在每小时30-60ml，红细胞压极大于0.3，静脉滴注右旋糖酐，降低血液粘稠度，降低血小板，粘附和聚集。
四、 补充凝血因子
可直接补充纤维蛋白质和血小板，也可以用抗纤维溶药物，如6-氨基乙酸，对羧基苄胺等。
五、 针对产科病因治疗
1、 羊水栓塞需解除脑血管的痉挛（器粟碱）；
2、 胎盘早剥，尽快结束分娩，补充血容量和凝血因子；
3、 过期流产，易先给予小剂量肝素，再清理宫腔；
4、 重度妊高症，避免使用肝素，以免引起脑出血和内脏出血。

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胎盘处置流程
产妇分娩后，产房护士向产妇/家属讲解胎盘处置知情告知书的内容，由产妇/家属选择胎盘处置方式，并在胎盘处置知情同意书上签字

选择自己领回者，由产房接生者当即将胎盘交给领取人，由其自行保管
签字选择交医院处理者，由接生者将胎盘放入专用收集容器内。

自行保管，
带离医院。
医院专人收集，按要求处理。

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冷链管理制度
一、 冷链设备要按计划购置和下发，建档建账，建立领发登记制度，做好专物专用。
二、 冷链设备要有专室，专人管理，正确使用，不得存放私人物品，定期保养，如出现故障，做好记录及时维修。
三、 冷链室必须保持清洁卫生，冰箱放置应干燥、平稳、离地面及墙面十公分，保持通风良好。
四、 冰箱存放要保证经常通电，分清种类，按效期远近排列整齐，按温度要求分别存放。速冻内要被有必要的冰排。
五、 冰箱内必须放置温度计，每天记录（上下午各一次）并有温度记录，保持电冰箱清洁，纯霜厚度超过4mm以上要及时除霜。
六、 冷藏箱背包每次使用要及时收回，与冰排分开存放保持箱内外干燥清洁，如有损坏及时修理或更换。
七、 培训和指导乡村级正确使用，管理冷链设备。

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妊娠高血压综合症
轻度
血压≥140/90mmHg，
或较基础血压高30/15mmHg，可伴轻微尿蛋白或水肿。
重度
血压≥160/110mmHg,尿蛋白（++）—（++++），24小时尿蛋白定量≥5克，伴水肿及自觉症状，头痛、眼花、事物不清，上腹部疼痛。或任何程度之妊高征出现妊高征并发症如心衰、肺水肿、HELlp综合症等。
中度
血压≥140/90mmHg,＜160/110mmHg尿蛋白（+），24小时尿蛋白定量＞0.5克，有或无水肿及轻度自觉症状和头晕。

门诊治疗
左侧卧位休息小剂量镇静剂必要时柳胺苄必定0.1日两次或日三次

疗效不佳
（及时转诊）

药物治疗
0

终止妊娠
一般处理

平均动脉压≥128mmHg或舒张压≥100mmHg，颅内压↑肺水肿或全身水肿时
应用硫酸镁需监测呼吸、腱反射及尿量

效果显著

宫颈情况
不良，
母子生命
有危险

宫颈好
病情稳定

定期复查

完善相关化验
定期吸氧
母儿监测
左侧卧位

引产
剖宫产

指征 1、血球压积＞35-37%
2、尿比重＞1.020
禁忌 1、心率＞100次/分
2、肺水肿
用药 低分子右旋糖酐平衡液白蛋白全血（适用于低蛋白血症或贫血，只选一种）

方案四
先静脉注射硫酸镁4克+5%葡萄糖20毫升，推注要慢，不得＜5分钟，必要时可同时肌注5克，然后继续静滴如方案一
方案二
静脉输液时小壶内先快滴2.5克硫酸镁，继按方案一治疗
方案一
5%葡萄糖1000毫升，加硫酸镁15克，滴速2.0±0.3克，停点滴6小时后，肌注硫酸镁5克，日量20克，次日重复给药，3-5天为一疗程
心电图，血流动力学监测，眼底，肝肾功能，电解质，血尿常规，尿蛋白定量，凝血功能（凝血四项或DIC）筛查试验
方案三
先肌注硫酸镁5克，继按方案一
酌情终止妊娠

适用于子痫，如脑水肿，可免 剂，并使用 水痫
适用于重度子痫前期
适用于在院外已接受硫酸镁治疗或者轻中度妊高症

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