高血压管理.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,高血压规范化管理与药物治疗,洛阳市中心医院,高血压定义,高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的损害，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。,高血压新定义,高血压是一个有许多病因引起的处于,不断进展状态的,血管综合征，,可导,致心脏、肾、脑和血管,功能和结构,的改变,新定义把高血压从单纯的血压读数扩,大到了各脏器的,血管危险因素,全球高血压状况,(WHO),全球,10,亿高血压患者,(,中国,2,亿人，每,10,个成人中,2,人是高血压）,全球,710,万 人由于血压升高而过早死亡,（中国,150,万人死亡与高血压有关）,亚太队列表明,66%,心脑血管病发生与高血压有关,中国每年,300,万人死于心脑血管病,全国高血压人群知晓率,30%,，治疗率,25%,，控制率,6%,我国高血压防治现状：三高三低,2015,年,:,中国居民营养与健康状况调查报告,三高,三低,0,5,10,15,20,25,30,35,知晓率,治疗率,控制率,百分比（）,30.2,24.7,患病率高（超过,1.6,亿）,增长趋势高,危害性高,治疗率低,知晓率低,控制率低,6.1%,医生往往乐观估计了整体血压达标率,96%,的医生,了解血压达标值,1,实际世界范围,内仅有,30%50%,的高血压患者血压达标,1,0%,20%,40%,60%,80%,100%,据医生估计有,70%,的患者,血压已经达标,1,我国高血压患者,血压达标率,仅为,6.1,%,2,2013,年世界高血压联盟,(WHL),血压调查,2010,年全国居民营养与健康状况调查,我国,2,亿高血压病人分布,城市,6000,万人,乡村,1.4,亿人,城市大医院就诊,500,万,-1000,万人,应在城市中小医院社区就诊,5000,万人,应在乡村卫生院（站）就诊,1.4,亿人,实际社区和乡村大多数高血压未规范治疗,高血压作为慢性病控制切入点,高血压病人多,:2,亿人,高血压危害大,:,是心脑血管病最主要危险因素,高血压检查与随访监测及疗效评价方法简单,高血压治疗证据较多、效价好,效益好,高血压相对容易控制,病人、医生、领导、社区易见到成绩,高血压的易患对象的确定标准,收缩压,130-139mmHg,和,/,或舒张压,85-89mmHg,；,体质指数,24kg/,或,28kg/,，和,/,或腰围,男,85cm,，女,80cm,）；,高血压家族史（一、二级亲属）；,长期过量饮酒,每日饮白酒,100ml,（,2,两）,；,男性,55,岁，更年期后的女性；,长期膳食高盐。,高血压的危险因素,肥胖：超重：,BMI,24 kg/m,2,；,肥胖：,BMI,28 kg/m,2,腹型肥胖：,WC,男,85cm,；女,80cm,高盐饮食,:,我国北方盐摄入量,15g/d,，高血压患病率较高,中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高,精神紧张：长期精神过度紧张,并发糖尿病、冠心病,饮酒量,(,毫升,/,月,),与高血压患病率,(%),1991,年全国高血压,45,万人调查，高血压杂志,1995,3:50,规范化测量血压,测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。,袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的,2/3,。,袖带下缘应在肘弯上,2.5cm,。,听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。,收缩压读数取柯氏音第,时相，舒张压读数取柯氏音第,V,时相。,相隔,1-2,分钟重复测量，取,2,次读数平均值记录。,血压测量标准方法,测量前一小时内避免剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息,5,分钟。,坐位，放松，安静,确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（,0,、,2,、,4,、,6,、,8,）。电子血压计以显示数据为准。,如果收缩压或舒张压的,2,次读数相差,5mmHg,以上应再次测量，以,3,次读数平均值作为测量结果。,自测血压,自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。,正常上限参考值为,135/85 mmHg,。自测血压值低于诊所血压值。,自测血压有利于提高治疗依从性。,自测血压频率及时间,初始阶段：早（,6:009:00,）和晚（,18:0021:00,）各一次，每次测,3,遍；连续,7,天，计算后,6,天,12,个读数平均值。,早起后,1h,，坐位，服药前测量。,治疗阶段：如血压稳定则每周自测,1,天；如不稳定，则增加自测次数。如改变治疗，则自测血压,2,周,-,高血压的常规检查,1.,基本要求：,初诊者询问病史，家族史，生活习惯。,体格检查：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血管杂音）。,实验室：血红蛋白、尿常规、血钾、空腹血糖、心电图,2,常规要求,：,实验室检查：血常规、尿常规、血钾、空腹血糖、血脂、肌酐、尿酸、心电图等。,必要检查：,X,线、肾素、醛固酮、超声、影像（用与难治性高血压和血压过高患者）。,高血压临床诊断评估及表述,高血压的诊断及临床评估内容：,高血压的诊断：初次发现高血压，尚不能排除继发性高血压，可诊断为“高血压”。基本上已排除继发性高血压，可诊断为“原发性高血压”。,高血压分级：按血压增高水平分为,1,、,2,、,3,级。,高血压危险度分层：按危险因素和高血压水平分为：低危、中危、高危组。,高血压评估的书写模式：,写明诊断及血压级别。,对危险度是否表述不做规定。,危险分层的有关项目,1,基本要求：,危险因素：血压、性别，年龄，吸烟饮酒史，身高体重,/,腰围，家族史，体力活动，血脂异常，,病史：脑血管病，心脏病，肾脏病，周围血管病，眼底出 血；糖尿病,2,常规要求：,靶器官损害：左室肥厚、颈动脉增厚、血肌酐轻高、尿微 蛋白,检查：血压、尿、血钾、肌酐、糖、脂，尿酸、心电图,缺项：颈动脉增厚，高敏,CRP,，尿微量蛋白,高血压患者的分级和风险分层,血压,(mm/Hg),其它风险因素，,OD,或疾病,正常,SBP 120-129,或,DBP 80-84,正常高值,SBP 130-139,或,DBP 85-89,1,级高血压,SBP 140-149,或,DBP 90-99,2,级高血压,SBP 160-179,或,DBP100-109,3,级高血压,SBP180,或,DBP 110,无其它风险因素,平均风险,平均风险,低危,中危,高危,1-2,个风险因素,低危,低危,中危,中危,极高危,3,个或更多的风险因素，,MS,，,OD,或疾病,中危,高危,高危,高危,极高危,已有心血管疾病或肾脏疾病,极高危,极高危,极高危,极高危,极高危,MS,：代谢综合征；,OD,：亚临床器官损害,2015,欧洲高血压指南,高血压预防,一级预防,二级预防,对象,公众，易患人群,高血压患者,内容,针对高血压危险因素，开展健康教育、创造支持性环境、改变不良行为和生活习惯,积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举,目的,控制危险因素，防止高血压发病,努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。,影响预后因素,心血管病的危险因素,靶器官的损害（,TOD,）,糖尿病,并存的临床情况（,ACC,）,收缩压和舒张压水平（,13,级）,男性,55,岁,女性,65,岁,吸烟,血脂异常,TC5.7mmol/L,（,220mg/dL,）,或,LDL-C3.6mmol/L,（,140mg/dL,）,或,HDL-C1.0mmol/L,（,40mg/dL,）,早发心血管病家族史,，,一级亲属发病年龄,50,岁,腹型肥胖或肥胖,腹型肥胖,腰围男性,85cm,，女性,80cm,肥胖,BMI28kg/m,2,缺乏体力活动,高敏,C,反应蛋白,3mg/L,或,C,反应蛋白,10mg/L,左心室肥厚,心电图,超声心动图：,LVMI,或,X,线,动脉壁增厚,颈动脉超声,IMT,0.9mm,或动脉粥样硬化斑,块的超声表现,血清肌酐轻度升高,男性,115133,mol/L,（,1.31.5mg/dL,）,女性,107124,mol/L,（,1.21.4mg/dL,）,微量白蛋白尿,尿白蛋白：,30300mg/24h,尿白蛋白,/,肌酐比：,男性,22mg/g,（,2.5mg/mmol,）,女性,31mg/g,（,3.5mg/mmol,）,空腹血糖,7.0mmol/L,（,126mg/dL,）,餐后血糖,11.1mmol/L,（,200mg/dL,）,脑血管病,缺血性卒中,脑出血,短暂性脑缺血发作,心脏疾病,心肌梗死史,心绞痛,冠状动脉血运重建,充血性心力衰竭,肾脏疾病,糖尿病肾病,肾功受损：,（血清肌 酐）,男性,133,mol/L,（,1.5mg/dL,）,女性,124,mol/L,（,1.4mg/dL,）,尿蛋白,300mg/24h,外周血管疾病,视网膜病变：,出血或渗出，,视乳头水肿,高血压患者的心血管危险分层,（简解）,危险因素（,RF,）,靶器官损害,（,TOD,）,或糖尿病,伴临床疾患（,ACC,）,年龄,55,岁,吸烟,血脂异常,早发心血管家族史,肥胖,缺乏运动,左室肥厚,颈动脉厚,肾功受损,糖尿病,脑血管病,心脏病,肾脏病,周围血管病,眼底出血,RF=0,血压,级,RF1-2,血压,级,RF1-2,血压,级,血压,级,RF3,血压,级,RF3,血压,级,血压,级,RF 1,血压,级,TOD/DM,血压,级,ACC,血压,I,，,II,，,III,低危,中危,高危,很高危,按患者的心血管危险绝对水平分层,其它危险因素,和病史,血压（,mmHg,）,1,级高血压,SBP140,159,或,DBP90,99,2,级高血压,SBP160,179,或,BP100,109,3,级高血压,SBP180,或,DBP110,无其它危险因素,低危,中危,高危,1,2,个危险因素,中危,中危,高危,3,个危险因素,靶器官损害或糖尿病,并存临床情况,高危,高危,高危,注：,SBP,为收缩压，,DBP,为舒张压。,1,低,2,中,5,高,图,1,对,初诊高血压,病人的评估及监测程序,180,/110,不同日多次测量,SBP140-179,或舒张压,90-109mmHg,评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况,开始改善生活方式,绝对危险分层,高危,立即开始,药物治疗,高危,立即开始,药物治疗,中危,监测血压及其,危险因素,1-3,个月,多次测压,SBP 140,或,DBP 90,SBP 140,和,DBP 90,开始药物治疗,继续监测,低危,监测血压及其,危险因素,3-6,个月,多次测压,SBP 140,或,DBP 90,SBP 140,和,DBP 90,考虑药物治疗,继续监测,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；,目标血压：,普通高血压患者血压降至,140/90 mmHg,以下；,老年收缩期高血压患者的收缩压降至,150 mmHg,以下；,年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至,130/80 mmHg,以下；,如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。但一般不低于,110/70,mmHg,在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况，纠正不良生活习惯。,降压治疗的核心理念：降压达标,减少事件,降压,达标,减少,事件,根本 关键,目的 收益,1,、高血压治疗四大目标,长期、有效、平稳控制血压水平,预防,(,逆转,),心、脑、肾等靶器官的损害,减少心、脑血管疾病的发病和死亡,循证医学,改善生活质量,血压目标,所有患者,140/90 140/90,糖尿病,/,肾病,130/80(DM)130/80,冠心病：,130/80 mm Hg,(2007,年欧洲高血压指南,),*,老年,SBP,难于,140,可适当灵活些,(,尤低危者,),，,老年收缩压,可,降至,150 mm Hg,以下,高血压非药物治疗的内容,平衡膳食 适量运动,戒烟限酒 控制体重,终身治疗 定期随访,心理平衡 预防为主,改变不良生活方式的益处,调 整 平均,SBP,降低（范围）,减重,10 kg,（,BMI 18.5-24.9,）,5-20mmHg,采纳合理饮食方案,8-14mmHg,减少钠盐摄入 钠,2.4g 2-8 mmHg,体育活动,30min/d 4-9 mmHg,控制酒精摄入,80,次,/,分）或合并心绞痛时。,与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。,常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。,受体阻滞剂,注意事项：,用药前心率低于,55,次,/,分、,II,度或,II,度以上房室传导阻滞时，哮喘和周围血管疾病不用,受体阻滞剂。,停用,受体阻滞剂可发生反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中如果必须，应逐渐停用。,应用,受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于,50,次,/,分，应减量或停药。,心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,临床应用的指征：,ACEI,是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压，尤其适用于高血压伴有,：,1,）左心室肥厚,；,2,）左室功能不全或心力衰竭,；,3,）心肌梗死后心室重构,；,4,）糖尿病,；,5,）周围血管病、雷诺现象或抑郁,禁忌症：高血钾，妊娠；副作用：咳嗽，肌酐升高,ACEI,优先适应证：,2012,欧洲高血压指南,心力衰竭、左室肥厚、左室功能异常、,心肌梗死后、,糖尿病肾病、非糖尿病肾病、,颈动脉粥样硬化、,蛋白尿或微量蛋白尿、,心房颤动,和 代谢综合征等,血管紧张素,受体拮抗剂（,ARB,）,血管紧张素,受体拮抗剂是较新的一类降压药物，其适应症与禁忌症同,ACEI,。,咳嗽发生率低，适用于对,ACEI,不能耐受的患者。,低血压、高钾、肌酐升高等不良反应的发生率同,ACEI,。,ARB,优先适应证：,2012,欧洲高血压指南,1.,老年患者,2.,糖尿病,3.,肾功能不全,4.,脑卒中,5.,冠心病和心衰,6.,房颤,7.,代谢综合征,ACEI/ARB,类药物的绝对禁忌证,妊娠,血管神经性水肿,高钾血症,双侧肾动脉狭窄,降压药物的选择（,1,）,分 类,适 应 症,禁忌症,强 制 性,可 能,钙拮抗剂,(,二氢吡啶类,),老年性高血压,周围血管病,妊娠,单纯收缩期高血压,心绞痛,颈动脉粥样硬化,快速型心律失常,充血性心力衰竭,钙拮抗剂,(,维拉帕米，地尔硫卓,),心绞痛,颈动脉粥样硬化,室上性心动过速,度房室传导阻滞,充血性心力衰竭,降压药物的选择（,2,）,分 类,适 应 症,禁忌症,强 制 性,可 能,利尿剂（噻嗪类）,充血性心力衰竭,老年高血压,单纯收缩期高血压,痛风,妊娠,利尿剂（袢利尿 剂）,肾功能不全,充血性心力衰竭,利尿剂,(,抗醛固酮药,),充血性心力衰竭,心肌梗死后,肾功能衰竭,高血钾,受体阻滞剂,心绞痛,心肌梗死后,快速心律失常,充血性心力衰竭,妊娠,2-3,房室传导阻滞,哮喘,慢性阻塞性肺病,周围血管病,糖耐量低减,经常运动者或运动员,降压药物的选择（,3,）,分 类,适 应 症,禁忌症,强 制 性,可 能,ACEI,充血性心力衰竭,心肌梗死后,左室功能不全,非糖尿病肾病,糖尿病肾病,蛋白尿,妊娠,高血钾,双侧肾动脉狭窄,ARB,糖尿病肾病,蛋白尿,糖尿病微量白蛋白尿,左室肥厚,妊娠,高血钾,双侧肾动脉狭窄,受体阻滞剂,前列腺增生,高血脂,体位性低血压,充血性心力衰竭,临床试验结果支持的降压药组合,利尿剂和,受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）,利尿剂和,ACEI,或,ARB,钙拮抗剂,(,二氢吡啶,),和,受体阻滞剂,钙拮抗剂和,ACEI,或,ARB,钙拮抗剂和利尿剂,受体阻滞剂和,受体阻滞剂；,白色为优选组合；,黄色为慎用组合,如何选择最佳联合方案,:,噻嗪类利尿剂与,ACEI,，,噻嗪类利尿剂与,ARB,，,钙拮抗剂与,ACEI,，,钙拮抗剂与,ARB,，,钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂，,-,受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂。,氨氯地平,/ACEI,联合治疗更显著降低心血管发病率和死亡率,Kenneth Jamerson et al.57th annual scientific session of ACC,至首发,CV,事件的时间,(,天,),主要终点：心血管发病率与死亡率；中期数据,2008,年,3,月,累积事件发生率,HR(95%CI):0.80(0.72,0.90),ACEI/,氢氯噻嗪,(n=5733),ACEI/,氨氯地平,(n=5713),650,526,P=0.0002,.00,.02,.04,.06,.08,.10,.12,.14,.16,0,200,400,600,800,1000,1200,1400,危险降低,20,%,2008,药物联合方案,ESC/ESH 2003 GUIDELINE,ESC/ESH 2007 GUIDELINE,实线代表普通高血压人群首选的联合用药,;,方框表示经对照干预试验证明此类药物有益,噻嗪类利尿剂,血管紧张素受体拮抗剂,钙拮抗剂,ACEI,-,阻滞剂,-,阻滞剂,噻嗪类利尿剂,血管紧张素受体拮抗剂,钙拮抗剂,ACEI,-,阻滞剂,-,阻滞剂,单药与联合治疗的选择,在两者中选择,低剂量二种药联合,低剂量单药,轻型高血压 低危,/,中危，常规血压目标,2-3,级高血压高危,/,很高危血压目标更低,如血压未达标,原单药加足量,开始低量不同药,原联药加足量,加第三种低量药,二至三种药联合至足量,联合足量,二种至三种药联合至足量,如血压仍未达标,C+D+A D+A+B C+A+B,降压治疗药物选用参考,确诊高血压,血压,160/100mmHg,低危，中危患者,血压,160/100mmHg,高危患者（伴心脑血管病或糖尿病,）,对象：,第一步,C D A B,C+D C+A D+A C+B,C+B C+D C+A D+A,第二步,加,阻滞剂，可乐定等,第三步,注：,A,：,ACEI,或,ARB,，,B,：,阻滞剂,C,：钙拮抗剂,D,：利尿剂,ACEI,：血管紧张素转换酶抑制剂；,ARB,：血管紧张素,受体拮抗剂,C+D+A D+A+B C+A+B,联合用药方式,采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量,采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。,复方制剂：复降片、降压,0,号、珍菊片、,举例：降压药调整,1.,轻中度高血压：,初诊：首剂,小剂量开始,中短效药：每,1-2,周,长效药：每,2-3,周,2.,血压达标后：,长期有效平稳控制血压,不要频繁换药,不能随意停药（夏季血压偏低可减量）,高血压社区分级分层防治参考方案表（,1,）,危险分组,方 案,适用范围,防 治 措 施,控 制 目 标,低危组,方案,01,高血压,1,级,无危险因素,非药物治疗；,小剂量或常规量利尿剂，或,钙拮抗剂，或,ACEI/ARB,；或,-,阻滞剂；,未达标，,小剂量利尿剂,+,小剂量钙拮抗剂，或,ACEI,；,3,个月随诊,1,次；,监测血压、危险因素。,BP140/90,无新增危险因素,中危组,方案,02,高血压,1,级,+RF1-2,个；,高血压,2,级,无危险因素,非药物治疗；,常规量利尿剂，或常规量钙拮抗剂，或,常规量,ACEI/ARB;,或常规量,阻滞剂,小剂量利尿剂,+,小剂量钙拮抗剂，或,+ACEI/ARB,；,适量二氢吡啶钙拮抗剂,+ACEI,，或,+,小量,阻滞剂；,2,个月随诊,1,次；,监测血压、危险因素。,BP140/90,危险因素得到控制,无新增危险因素,危险分组,方 案,适用范围,防 治 措 施,控 制 目 标,高危组,方案,03,高血压,3,级,无危险因素,非药物治疗；,利尿剂、,钙拮抗剂,小量利尿剂,+,钙拮抗剂，或,+ACEI,，或,+ARB,；,钙拮抗剂,+ACEI,，或,+,阻滞剂；,小剂量利尿剂,+,钙拮抗剂,+ACEI,；,1,个月随诊,1,次；,监测血压、危险因素；,BP140/90,无新增危险因素,高危组,方案,04,高血压,1,2,级,+RF3,或,TOD,非药物治疗；,适量钙拮抗剂，或,ACEI,，或,ARB,，或利尿剂，或,阻滞剂；,小剂量利尿剂,+,钙拮抗剂，或,ACEI/ARB,；,钙拮抗剂,+ACEI,，或,+,阻滞剂；,监测血压、危险因素；,1,个月随诊,1,次；,监测血压（血脂）；干预危险因素。,BP140/90,危险因素得到控制,无新增危险因素,高血压社区分级分层防治参考方案表（,2,）,危险分组,方 案,适用范围,防 治 措 施,控 制 目 标,高危组,方案,05,高血压 合并,2,型糖尿病,非药物治疗；,降压治疗首选,ACEI,或,ARB,；,必要时加用钙拮抗剂，或小剂量噻嗪类利尿剂，或小量,阻滞剂；,如血脂异常，加用调脂药；,1,个月随诊,1,次；,监测血压、血糖和干预危险因素；,治疗糖尿病：,健康的生活方式：合理饮食、适当运动、控制体重、严格戒烟，限酒；,血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；,小剂量阿司匹林（,50-150mg/,日）。,BP130/80,空腹血糖,5.1,6.lmmol/L,餐后血糖,7.0,7.8mmol/L,糖化血红蛋白,6.0,7.0%,总胆固醇,1.0mmol/L,甘油三酯,1.5mmol/L,高危组,方案,06,高血压,合并左室肥厚,非药物治疗；,适量,ACEI,，或,ARB,，或钙拮抗剂，或利尿剂，或,-,阻滞剂；,ACEI/ARB+,钙拮抗剂，或,+,小量利尿剂；,钙拮抗剂,+,小量利尿剂，或,+-,阻滞剂；,1,个月随诊,1,次，监测血压。,BP140/90,无心功能不全,高血压社区分级分层防治参考方案表（,3,）,高血压社区分级分层防治参考方案表（,4,）,危险分组,方 案,适用范围,防 治 措 施,控 制 目 标,中高危组,方案,07,高血压,合并肥胖,非药物治疗；,合理饮食，积极运动，严格控制体重；,3-6,月减重,2.5-5,公斤,适量,ACEI,或,ARB,，或利尿剂，或钙拮抗剂,小剂量吲哒帕胺,+ACEI/ARB,，或,+,钙拮抗剂；,ACEI/ARB+,钙拮抗剂；,1,个月随诊,1,次；,监测血压、体重指数、腰围。,BP140/90,体重指数：,24 kg/m2,腰围：,男性,85cm,女性,80cm,中高危组,方案,08,高血压,合并血脂异常,非药物治疗；,合理饮食：减少脂肪、酒精的摄入；加强运动，控制体重；,适量,ACEI,，或,ARB,，或钙拮抗剂；必要时加小量利尿剂；,适量,ACEI/ARB+,钙拮抗剂；,应用调脂药；如他汀类,1,个月随诊,1,次；,监测血压、血脂。,BP140/90,总胆固醇：,1.1 mmol/L,甘油三酯：,1.5 mmol/L,高血压社区分级分层防治参考方案表（,5,）,危险分组,方 案,适用范围,防 治 措 施,控 制 目 标,高危组,方案,09,高血压 合并,有脑血管病史,(,非急性期,),非药物治疗；,常规量利尿剂；,小剂量利尿剂,+ACEI,；,钙拮抗剂或,ARB,脑血管病其它常规治疗；,病情恶化随时请会诊或转诊；,每半个月随诊,1,次；,监测血压和干预危险因素。,BP130/80,老年人,SBP,150,高危组,方案,10,高血压 合并,冠心病,非药物治疗；,稳定性心绞痛时首选,阻滞剂或长效钙拮抗剂；,急性冠脉综合征时选用,阻滞剂和,ACEI,；,心肌梗死后病人用,ACEI,、,阻滞剂或醛固酮拮抗剂；,冠心病其它常规治疗；,病情恶化随时请会诊或转诊；,每半个月随诊,1,次；,监测血压、血脂；干预危险因素。,BP130/80,控制心绞痛发作,避免心肌梗塞,高血压社区分级分层防治参考方案表（,6,）,危险分组,方 案,适用范围,防 治 措 施,控 制 目 标,高危组,高危组,方案,11,方案,12,高血压,+,慢性心衰,高血压,+,慢性肾病,非药物治疗；,症状少者用,ACEI,和,阻滞剂；,症状多的可用,ACEI,、,阻滞剂、,ARB,或醛固酮拮抗剂,常与袢利尿剂合用；,慢性心力衰竭其它常规治疗；,病情恶化随时请会诊或转诊；,控制体重及限盐；,每半个月随诊,1,次；,监测血压、心功能。,非药物治疗；,首选,ACEI,或,ARB,；,常与,CCB,或袢利尿剂合用；,慢性肾病其它常规治疗；,病情恶化随时请会诊或转诊；,每半个月随诊,1,次；,监测血压、肾功能。,BP120/80,心衰基本平稳,BP130/80,肾功基本平稳,高血压社区分级分层防治参考方案表（,6,）,危险分组,方 案,适用范围,防 治 措 施,控 制 目 标,高危组,高危组,方案,13,方案,14,老年高血压,妊娠高血压,非药物治疗；,小剂量利尿剂、,ACEI,、,ARB,、钙拮抗剂,常规量,利尿剂、,ACEI/ARB,、钙拮抗剂,；,病情恶化随时请会诊或转诊；,每个月随诊,1,次；,监测坐立位血压、心率。,非药物治疗；,肼苯哒嗪,25-50mg,每日,3,次；,阿替洛尔,12.525mg,每日,2,次,依拉地平,2.5mg,每日,2,次,避免用,ACEI/ARB,或利尿剂；,病情恶化随时请会诊或转诊；,每半个月随诊,1,次；,监测血压、胎儿情况。,BP150/90,基本平稳,BP50%,，,Qd,，提高顺从、平稳降压,据血压水平、分期、分级、分型,选单种或多药联合,制定个性化方案：,2,级以上高血压常需联合用药，配,合非药物疗法,治疗策略,启动高血压的治疗条件,2015,年高血压指南,检查病人、危险评估，进行临床判断,低危,观察数月，再决定治疗,中危,如病情允许，先观察血压及危险因素数周,由医生决定何时开始药物治疗,高危、很高危,立即药物治疗,所有患者均全程进行生活方式治疗,高血压治疗基本观念,认识：高血压是重要公共卫生问题，是心血管病最主要的危险因素,明确：高血压是可以控制的常见病；,降低血压水平是预防脑卒中的关键,行动：坚持长期非药物疗法,;,坚持长期规范化降压药物治疗,指南：常用降压药均可作为降压治疗的初始或维持药,证据：钙拮抗剂治疗中国高血压的证据较多。,高血压病是常见病，多发病，并发症多，危害大,临床实践中，其治疗率、达标率极低,有效地控制血压可预防并发症，降低心脑事件发生，减少致死致残，使患者获得更大的益处,目前医疗环境较差，医患关系很差，药品是医生手中的利器，用好使患者受益，用不好有可能对患者造伤害。,我的汇报至此结束，不到之处请给予指正,总 结,谢谢,