外科-实训指导修改.doc

实训指导一、 手术区皮肤准备
[实验目标]
掌握备皮的目的、常见手术备皮的范围、备皮的操作步骤及注意事项
[实验学时]
2学时
[实验目的]
保持手术视野清晰，减少术中感染。
[素质要求]
服装、鞋帽整洁
仪表大方，举止端庄
语言柔和恰当，态度和蔼可亲
[评估]
病人的病情、手术部位、手术部位皮肤情况、手术名称、麻醉方式
[实验器材和用物]
托盘内盛物：弯盘、肥皂水纱(棉)球、药杯、消毒刀架、刀片(或一次性刀架、刀片)、镊子或血管钳、纱布数块(一般2～3块)、治疗巾(或棉垫)、松节油(汽油)、棉签、手电筒、脸盆内盛热水、毛巾
[操作步骤]
1、核对解释：核对病人及床号，解释操作的目的，取得病人的理解及配合。
2、关门窗、围屏风
3、暴露手术区皮肤，注意保暖、照明
4、铺治疗巾(或棉尿垫)
5、用肥皂水纱(棉)球涂擦局部皮肤
6、一手用纱布绷紧皮肤，另一手持安全刀剃毛刀，刀架与皮肤成45°角剃净毛发，顺序从左到右、从上到下
7、用温水毛巾擦净备皮区皮肤
8、腹部手术用松节油(汽油)棉签清除脐孔污垢，再用清水棉签、千棉签揩干
9、剃毕用手电筒仔细检查
10、抽出治疗巾(或棉尿垫)，整理病人衣裤及床单位
[注意事项]
① 剃毛刀片应锐利。
② 剃毛前将皂液棉球蘸取少量热水后再涂擦于病人皮肤。
③ 剃毛时应绷紧皮肤，不能逆行剃除毛发，以免损伤毛囊。
④ 剃毛后须检查皮肤有无割痕或裂缝及发红等异常情况，一旦发现应详细记录并通知医生。
⑤ 操作过程中应具备有受伤观，动作轻柔、熟练，注意病人保暖。
实训二 手术室常用布类折叠及打包
[实验目标]
熟悉手术常用包布的种类、折叠及打包方法
[实验学时]
2学时
[实验目的]
保持各种布类的整齐，便于高压灭菌及手术时取用
[素质要求]
服装、鞋帽整洁
[评估]
包布的清洁程度、种类、操作台的情况
[实验器材和用物]
用物：①操作台；②手术衣、剖腹单（或其他有孔单）、中号手术单（简称中单）、治疗巾（无菌巾）、袖套（或其他布套）等各一件③灭菌效果指示卡、灭菌指示胶带
[操作步骤]
一、 手术室常用布类的折叠
(1)手术衣折叠法：①双手持两侧衣肩的内面，将衣下垂抖顺，使衣的外表面、双袖、腰带折叠在内，然后铺于操作台上；②将衣身的左右侧向内折叠（两者可略为重叠）；③最后将衣上下对折，再对折，使衣领在上(亦可将衣身上下向中线对折，再对折，衣领在内)。
⑵剖腹单（颈部手术单、剖腹单、会阴手术单、中孔单，甚至小孔巾，凡是有孔手术单，折法相同）：①将有孔单铺在操作台上；②以单孔为中心，先做上下两端扇形折叠；③继作左右向中孔扇形折叠；④最后左右对折。
⑶中单、治疗巾折叠法：先纵向扇形折叠再横向扇形折叠。
⑷袖套（脚套、器械托盘套、电极板套等，凡属套式无菌保护布类套折法相同）：将远段套入近段，使近段的内面翻转在外。
二、 手术室布类的打包
布类打包法：以剖腹包为例：
1）铺布包：在操作台上，先斜铺外包布（有带角在对侧），后横铺内包布。
2）放入有关布类：按使用的倒序放入。最下层为大孔单1，其次为中单4，治疗巾6，上层为托盘1。
3）置灭菌效果在布类上方。
4)包捆：①将内包布先前后，继左右折叠包好；②将外包布的近身角包上并反折少许，再把左右角包上，均反折少许，最后将最后一角包好后用灭菌指示胶带固定
5)在灭菌指示胶带上填好包名、日期和打包人的姓名。
实训三 常用手术器械的辨认及传递
[实验目标]
掌握各种手术室常用器械的名称、术中的传递方法
[实验学时]
2学时
[实验目的]
配合医生顺利完成手术
[素质要求]
服装、鞋帽整洁
[评估]
器械包的名称、灭菌日期、器械车的情况
[实验器材和用物]
基本器械按其功能可分为六类：
（1）刀刃类：有手术刀、手术剪、线剪等，用于手术切割、剪线和敷料。
（2）挟持类：包括钳类和镊子等。不同大、小、弯、直的止血钳，用于术中止血和分离组织；各种大小、形状的钳子、镊子，用于夹持不同部位的组织，便于分离、切割及操作。
（3）牵拉类：有各种形状、大小的拉钩和胸、腹腔牵开器，用于扩开组织，暴露深部手术野，以便手术操作。
（4）探查类：有胆道探条、尿道探子和各种探针，用于空腔、窦道探查及扩大腔隙等。
（5）异物钳：有胆石钳，膀胱取石钳等专用异物钳，用于取拿各部位异物。
（6）缝合类：包括缝针、持针器。缝针有三角针和圆针两类。三角针有带三角的刃缘，用于缝合皮肤或韧带等；圆针对组织的损伤小，用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等。两类缝针均有大小、粗细规格，可根据待缝合的组织选择适当的种类。持针器用于把持弯针。近年来临床采用的针线一体缝合针，对组织的损伤小，并可防止缝针在术中脱离。、
(7)器械车
[操作步骤]
手术刀：
l 辨认刀片、刀柄
l 上卸刀片：用持针钳夹持刀片前端，安装于刀柄上。卸刀片时用持针钳夹刀片尾端背部，提刀片向前推即可取下。
l 传递手术刀：传递者左手握持刀片与刀柄衔接处背侧，将刀柄尾端送于术者手中
手术剪：
l 辨别手术剪、线剪
l 手术剪的用途和执剪方法
l 传递方法：传递者握持手术剪的中部，弯剪应将弯头向上，将剪柄尾端递给操作者
血管钳：
l 辨认五种血管钳
l 血管钳的用途和执剪方法
l 传递方法同手术剪传递法
持针钳：
l 用途：夹持缝合针缝合组织及持钳打结。
l 正确执持针钳方法
l 传递方法：持针钳的尖端夹持缝针的中、后1/3交界处，传递者握持针钳的中部，应将针尖向上，将持针钳柄尾端递给操作者
组织钳：
l 用途：夹持组织不易滑落且组织损伤小。
l 正确执持针钳方法
l 传递者握持组织钳的中部，将钳柄尾端递给操作者
牵开器：
l 辨认不同形状的牵开器
l 用途：牵开手术区周围组织或器官，充分显露手术部位。
l 正确执牵开器方法及传递方法
手术镊：
l 用于夹持组织或物品
l 辨认有钩、无钩镊，说出适用范围。
l 正确执镊方法：以拇指相对示指和中指捏持。
卵圆钳：
l 辨认有齿、无齿卵圆钳
l 有齿卵圆钳的用途
l 无齿卵圆钳的用途
缝针缝线：
l 先用盐水浸湿抹干
l 如为线圈应先将缝线头拉出，双手递给术者
l 如为线束，双手分别持线两端递与
实训四 常用手术器械的打包
[实验目标]
掌握各种手术室常用器械的打包方法
[实验学时]
2学时
[实验目的]
打成各种常规手术器械包，便于高压灭菌及手术取用
[素质要求]
服装、鞋帽整洁
[评估]
器械的清洁程度、种类及操作台的情况
[实验器材和用物]
用物：①操作台;②剖腹术所用布类和器械用品标准本中③灭菌效果指示卡、灭菌指示胶带
[操作步骤]
器械的打包法：以剖腹包为例：
1)铺布包：同布类打包法。
2）放入有关器械物品：①置一中方盘于包布中央；②将血管钳用海绵钳插入环内整套好，将巾钳钳夹入海绵钳的圈内，将钳连环扣好，连同其他器械整齐放入方盘内；③放入一定数量的纱布和纱布垫；④最后将药杯、治疗碗、碗盘等覆盖其上。
3）置一灭菌效果指示卡于包内。
4)包团：同布类打包法。
5) 在灭菌指示胶带上填好包名、日期和打包人的姓名。
综合打包法：以阑尾包为例：
1）铺布包：同布类打包法。
2）放入布类、器械物品：①置一小方盘于包布中央；②将器械整套好，整齐放入方盘内；③放上一定数量的纱布、纱布垫、药杯、治疗碗、弯盘。④最后依次放入剖腹单1、中单3、治疗巾6、手术衣3—4件。
3）置一灭菌效果指示卡于包内。
4）包团：同布类打包法。
5）在灭菌指示胶带上填好包名、日期和打包人的姓名。
实训五 手术体位的摆放
[实验目标]
掌握各种常规手术的体位摆放方法
[实验学时]
2学时
[实验目的]
充分保露手术区域，避免不必要的裸露，配合手术顺利完成
[素质要求]
服装、鞋帽整洁
[评估]
病人的病情、手术部位、手术名称、麻醉方式
[实验器材和用物]
用物：综合手术台及其全部附件（台上随卧一病人）
仰卧位用物：大枕头1、方垫2、海绵垫2、木制砣臂板1、下肢约束带1、上肢约束带2
侧卧位用物：直身架2、腋垫1、海绵垫2、方垫6、大枕头1、单侧双层木制托臂架1、骨盆及下肢约束带各1、上肢约束带2
俯卧位用物：方垫2、脾垫1、海绵垫1、下肢约束带1、上肢约束带2
截面卧位用物：驼腿架1、支肩架2、海绵垫2、方垫2、上肢约束带4
[操作步骤]
⑴仰卧位（以胆道手术为例）
1） 向病人说明所需摆置的体位及固定要求，放平手术台；
2） 调整病人在手术台上的位置：将病人四肢伸直收拢，用平托或抱胸、抱腰法搬动病人至于两侧台缘等距，手术区与手术台腰板对齐（不利用腰板者，可在腰部垫以沙袋、软垫）。
3） 头部垫以软枕（腰麻或遗嘱者不垫）；
4） 摆固上肢：将手术台托臂板插上，在肩部平面外展约75°（如手术台无此附件，可在床垫下插入木制托臂板），置上肢与板上，用约束带与腕部固定好；
5） 摆固下肢：在两膝下各放一方垫，膝上盖一海绵垫，再加下肢约束带固定。
⑵侧卧位（有肾手术为例）
1) 与仰卧位法1）相同
2) 侧转病人：先将病人移至台的一侧（左卧位移至右侧），双手分别扶病人同侧的肩和臀部，同步用力侧转，病倒在上；
3) 调整病人在手术台上的位置：用抱腰法将病人搬动，至胁腰部在桥架对齐，躯干与两侧台缘等距；
4) 头下垫以软枕，腋下垫以腰垫；
5) 摆固下肢：①置下侧腿屈曲，并在小腿前按一支身架固定该度；②上侧腿伸直；③在膝间、膝下及双踝下各放一个方垫；④在膝上盖一海绵垫，用约束带固定好下肢。
6) 摆固骨盆：①在臀后安放一个支身架，并在支身架与躯干间放方垫一个，将支身架向躯干方向挤紧并旋紧固定好；②用约束带固定好骨盆。
7) 摆固上肢：在肩部平面，在病人面向的一侧，在台垫下插入单侧双层托臂板，继将病人分别置于架的上下层，最后于腕部用约束带固定号上肢。
⑶俯卧位（；以脊椎手术为例）
1） 与仰卧位1）相同
2） 翻转病人：①先将病人四肢伸直收拢，并移至手术台的一侧；②在手术台伤相当于胸、髋接触处各横放移大软枕；③护士2人分别站两侧，一人按病人肩及臀部，另一人托肩及髂前上棘，同步将病人翻转俯卧（如病人仰卧于推车上，也可用同法直接翻转俯卧至手术台上）。
3） 调整病人在手术台伤的位置：①平托般动病人至与两侧台缘等距；②调整两大枕头的位置至既达到腹部悬空又不影响呼吸为宜；
4） 摆放下肢：将病人两下肢伸直靠拢，在小腿下垫以脾垫（或软枕），使膝略屈，小腿上加盖海绵垫，并用约束带固定；
5） 头部摆固：垫以软枕并将头部偏向侧，许面部朝下这弃软枕而代以垫圈；
6） 摆固上肢：将病人双上肢屈曲，悬于头部两侧，用布带适当约束，需输液和测量血压者，应放置在两侧的托臂板上，并用约束带固定。
⑷截面卧位（以尿道修补手术为例）
1） 与仰卧位1）相同
2） 将手术台腿板上的台垫去掉，初步调整病人臀部至坐腿板交界处。
3） 摆固下肢：①安放托腿架，并在其上铺以海绵垫，然后将病人两腿腘窝隔岸于托推架上；②调整托推架至适当高度及外展角度并将其旋紧固定好，最后用约束带固定好下肢。
4） 调整体位：①放下手术台腿板至垂直；②调整臀部至略突出于手术台坐板外。
5） 固定肩部：①在手术台两侧适当平面安上支肩板；②在双侧肩顶各放一方垫，然后将交肩板旋转至面向双肩并挤紧固定好。
6） 摆固上肢：同仰卧位（如不需输液，也可将上肢放在侧用约束带固定）。
实训六 外科手消毒
[实验目标]
掌握外科手消毒的方法
[实验学时]
2学时
[实验目的]
清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌；将手部常居细菌减少到最低程度；抑制微生物的快速再生，减少对手术区域、无菌物品等的污染，避免感染或交叉感染。
[素质要求]
服装、鞋帽整洁
[评估]
操作者：手部有无炎症、皮肤破损、对消毒液过敏史
环境：是否具备外科手消毒条件及洗手设施是否齐全
物品：外科手消毒剂、消毒剂出液器
[实验器材和用物]
洗手衣裤、含抗菌剂皂液、醇类手消毒剂、无菌刷手刷、无菌巾
[操作步骤]
⒈清洗手臂：在流动水下湿润双手及手臂，取含抗菌剂的皂液适量，均匀涂布搓擦双手及前臂到上臂下1/3处，流水冲净
⒉清洗双手：再取适量含抗菌剂的皂液，按七步洗手法搓擦双手1分钟，流水冲净
擦干双手及手臂：用无菌巾将手及臂擦干
⒊消毒双臂：在区适量的醇类手消毒剂，均匀涂布搓擦双手及前臂
⒋消毒双手：再取适量的醇类手消毒剂于掌心，双手稍作搓擦后，再按七步洗手法充分搓擦双手3分钟
⒌干燥双手：双手自然干燥后即可戴无菌手套
⒍连台手术先脱手术衣，再脱手套，再按洗手规则消毒双手
[注意事项]
⒈手部炎症不宜参加手术，皮肤有破损的应先处理好伤口后再进行手消毒，手术时要戴双层无菌手套。
⒉清洗双手时应清洁指甲下的污垢
⒊整个受消毒过程中应保持手指朝上，让手的位置高于肘部
⒋刷手后的手臂、肘部不可触及他物，如不慎触及，视为污染，必须重新刷洗
⒌消毒后的双手应置于胸前，肘部抬高外展，远离身体，迅速进入手术室，避免污染
实训七 穿手术衣技术
[实验目标]
掌握穿开襟式和全遮盖式手术衣的方法
[实验学时]
2学时
[实验目的]
使手术不被污染，保持无菌
[素质要求]
服装、鞋帽整洁
[评估]
手术名称；部位；手术步骤；专科器械使用
[实验器材和用物]
洗手衣、裤、帽、口罩、手术衣
[操作步骤]
1、 穿传统后开襟式手术衣
手臂灭菌后，双手提起衣领两端，将手术衣抖开
轻轻向前上方抛起，双手顺势插入衣袖中，双臂向前伸直
巡回护士从身后牵拉手术衣，系好领口带
穿上手术衣后，双手交叉
用手指夹起衣带，由巡回护士从身后接取并系紧
穿手术衣时，不得用未戴手套的手拉衣袖或按触其他处，以免污染
2、 穿全遮盖式手术衣
取手术衣，双手插入衣袖，将手术衣展开
双手向前伸直，伸出衣袖
由巡回护士在身后提拉手术衣，系好领口带和内片腰带
戴好无菌手套。
将右手腰带上纸卡片一端给巡回护士，巡回护士持卡片将腰带绕过穿衣者背部，使手术衣的外片遮盖住内片
巡回护士将腰带递给洗手护士，同时取下纸卡片。
由洗手护士系紧腰带，穿衣完毕。
穿手术衣时，不得用未戴手套的手拉衣袖或按触其他处，以免污染
[注意事项]
取手术衣时，双臂应伸直，免污染；保持一定距离；穿上手术衣后，双臂举在胸前；未戴手套的手不得触及手术衣。
实训八 戴无菌手套
[实验目标]
掌握戴无菌手套的方法
[实验学时]
2学时
[实验目的]
使手术不被污染，保持无菌
[素质要求]
服装、鞋帽整洁
[评估]
手套的大小、有效期、有无破损
[实验器材和用物]
无菌手套1付
[操作步骤]
⒈从手套袋中取出手套，注意以右手执两手套腕部的翻转处（即反面），并使两只手套的掌面对合，大拇指向前。
⒉先套入左手，再套入右手（未戴手套的手不可接触手套正面，已戴手套的手不可按触另一只手套的反面）。
⒊将手套腕部翻折处翻下罩在袖口上。
实训九 手术区皮肤消毒
[实验目标]
掌握手术区皮肤消毒的方法
[实验学时]
2学时
[实验目的]
使手术不被污染，保持无菌
[素质要求]
服装、鞋帽整洁
[评估]
病人的病情、手术部位、手术区皮肤的情况、手术名称、麻醉方式
[实验器材和用物]
2.5%—3%碘酊、70%酒精各一杯、无菌纱布球若干、海绵钳2把
[操作步骤]
⒈用海绵钳夹持纱布球蘸碘酊有手术区中心部向四周（污染伤口或会阴手术区则由外周向中心）涂擦，同以纱布球不可再涂擦中心部；腹部消毒应先滴少许碘酊于脐孔，最后再蘸干脐孔中的碘酊。
⒉待碘酊干后，换另一海绵钳，夹纱布球蘸酒精按上述涂擦2—3遍，直至脱碘完全。
实训十 手术区铺单
[实验目标]
掌握常见手术手术区铺单的方法
[实验学时]
2学时
[实验目的]
暴露手术部位，使手术不被污染，保持无菌
[素质要求]
服装、鞋帽整洁
[评估]
病人的病情、手术部位、手术名称、麻醉方式
[实验器材和用物]
无菌巾2、中单3—4、大孔被1、巾钳4等布类及固定用品
[操作步骤]
腹部手术铺单法（纵向切口为例）
1） 传递无菌巾：护士先后将无菌巾横向折叠1/4，前三块折边向着助手，第四块折边向着自己递上；
2） 铺无菌巾：助手接无菌巾后，按下、上、对侧、同侧（或下、对、上、同侧）顺序铺于切口四周；
3） 固定无菌巾：护士将原连环扣好的巾钳拆散递上，助手用钳逐个固定好四巾的交角；
4） 铺中单：①助手再次泡手后，穿手术衣，戴手套后站到台的对侧；②护士一手托中单，一手执单的一端，离床悬空横向递上；③助手离床悬空横取中单的另一端；④两人反向退开而将中单横向展平后，各执一端的两角，将中单纵向展开后横向铺于切口上、下端。
5） 铺腹单：①将腹单洞口对准切口放下；②两人同步将中单先向两侧展开；③然后各执单的上下缘，先下后上展开覆盖全身、托盘、床尾及麻醉架。
头部手术铺单法：
1） 头下铺单：护士取一中单对折，双手从旁插入夹层间递上，助手拇指在前，其余四指在后，夹持中单插垫于病人头下。
2） 摆托盘支架：有他人将托盘架移至病人头部手术区的上方。
3） 铺无菌巾：护士传递与助手将巾铺在切口四周（流程与腹部同），但下方的无菌巾上缘及纵行的两侧无菌巾下端均搭在托盘上。
4） 摆托盘：护士将已套好托盘套的托盘（下端先不展开）放在托盘加上（压住搭在托盘架上的无菌巾）展开托盘套下端。
5） 铺头单及固定无菌巾：①助手再次泡手后，穿手术衣，戴手套后与护士共同铺好头单（流程与腹单同）②继接过护士递上的已穿三角针线的持针钳、镊子]，将四块无菌巾交叉处缝合与头皮上。
6） 取对折中单铺在托盘上。
颈部手术铺单法：
1） 头颈下铺中单（流程与头部同）；
2） 颈部两侧各填塞无菌巾团；
3） 摆托盘架（流程与头部同）；
4） 铺无菌巾（流程与头部同）；
5） 摆托盘（流程与头部同）；
6） 固定无菌巾：将四块无菌巾交叉处用巾钳固定；
7） 铺甲状腺孔单：（流程与腹部同）。
截面位手术铺单法：
1） 臀下铺单：①护士取一中单对折，再在其上衬衣无菌巾，以无菌面向助手递上；②助手以腰下铺单法同样的接插操作将单铺垫在病人臀下。
2） 手术区上、左、右三方铺无菌巾：①护士传递无菌巾，第一块是折边向助手，第二、三块折边向自己；②助手接铺上巾，部分盖在托盘上，后接铺左、右侧无菌巾。
3） 巾钳固定无菌巾交角：流程与腹部同；
4） 穿脚套：助手穿手术衣，戴手套后，按套托盘的流程分别将病人两下肢套盖好；
5） 铺会阴单：两人协同插好会阴单，流程与腹部同。
6） 取对折中单铺在托盘上。
大腿（前侧、前外侧）手术铺单法：
1） 铺垫底单：两人传递，铺中单流程，在患肢下共同铺一大单垫底，同时盖住键侧下肢及床尾；
2） 髋部铺无菌巾：①护士传递四块无菌巾均是折边向己；②助手持巾沿臀褶横铺第一块，自大腿根部内侧纵铺第二块，在前上棘上3厘米处横铺第三块，自臀部折处端与髂骨脊中后1/3交界联线纵向铺第四块；③巾钳固定无菌巾四个交角。
3） 铺小腿包单：洗手护士取一巾单对折，于患肢下递上，与助手分别提起巾单的死四角，托住巡回护士放下的患肢，放在手术台上，包裹整个足小腿及膝部，最后将灭菌绷带包扎。
4） 铺腹单：①两人将腹单横向展开，并将患者自洞口穿出；②洞口在大腿根部收缩，用巾钳固定；③然后执单的上下缘，将单向上展开遮盖腹、胸部并跨过头部支架，向下展开遮盖对侧下肢和手术台尾部。
5） 大腿手术区套上灭菌袜套（或用两块折边无菌巾分别铺在预定切口两侧，用巾钳固定其上下端）。
实训十一 器械台的铺置与管理
[实验目标]
掌握手术器械台的铺置及管理
[实验学时]
2学时
[实验目的]
保持手术器械的无菌及器械台的整洁，配合手术顺利完成
[素质要求]
服装、鞋帽整洁
[评估]
手术的名称、器械包的名称、有效期及有无潮湿、器械台的情况
[实验器材和用物]
器械包已在器械台上展开、治疗车上布类包已展开、升降台1；
[操作步骤]
1） 整理器械台：将器械按使用顺序分排从左向右摆于器械台上，一般顺序是血管钳、刀、剪、拉钩，备用器械放在近排；海绵钳、盐水碗（或方盘）、弯盘、吸引管、纱布垫、纱布，备用无菌巾放在远排；线轴放在盐水碗内、逢针、刀片放在弯盘内；
2） 清点器械、敷料、缝针等，与巡回护士共同核对数目；
3） 安放刀片及穿好针线：
刀片安装法：一手持刀柄，一手执持针器夹刀片背面远端中部，将刀片槽形孔的边缘对准刀柄头的两侧，顺刀槽向下拉入刀片；
穿针法：一手执持针器夹针的中后1/3交界处，另一手将已浸泡并抹干的线端整好，细线剪成尖形，粗线压成扁平状，传入针孔，拉线过孔重叠1/3，将线性挂入持针钳尖口，按所需长度将线剪断；
4） 整理器械托盘：盘的右上方放一四折无菌巾，夹上穿好针线的持针器在巾内，护士所用线剪及缝针放在巾下，缝线、纱布2、手术刀、有齿镊1、直血管钳及腰背、酒精纱布球放在右下角，左侧按使用先后整齐放上器械；
5） 切皮前先递一酒精棉球以消毒切口皮肤，切皮后的刀、纱布用弯盘承接另置；
6） 器械用完后及时收回擦净、扣紧，，整齐放回器械台上，污染器械另置；
7） 吸引头于每次吸引后应以盐水吸引；
8） 关闭切口前与巡回护士校对器械敷料、缝针数目；
9） 缝皮前后，递一酒精棉球再次消毒皮肤。
实训十二 更换敷料
[实验目标]
掌握伤口敷料的更换技术
[实验学时]
2学时
[实验目的]
保持患者舒适，预防和治疗伤口感染。
[素质要求]
服装、鞋帽整洁
仪表大方，举止端庄
语言柔和恰当，态度和蔼可亲
动作轻柔
[评估]
患者的身体情况：伤口大小、深度、潜行深度、组织形态:；渗出液颜色、量；伤口周围皮肤或组织。
[实验器材和用物]
托盘内盛物：药碗两只、无菌镊子2把、纱布、乙醇棉球、盐水棉球、各种伤口用药、棉签、胶布、松节油、弯盘（根据伤口情况增加剪刀、血管钳、探针、引流物等）
[操作步骤]
1、 核对解释:核对病人及床号，解释操作的目的，取得病人的理解及配合。
2、 充分暴露，注意保暖。
3、 合理安置体位(体位舒适)
4、 揭除敷料：用手揭去外层敷料，放在弯盘内，污面向上，用银子揭除内层敷料，必时用盐水湿润后揭下。
5、 清理伤口：右手镊子接触伤口，左手镊子传无菌物品，两镊子不可交叉使用。
6、乙醇棉球消毒伤口周围皮肤两遍，方向正确
7、用盐水棉球轻拭伤口。
8、根据伤口正确选用药物、纱布或引流物。
9、
9、覆盖和固定敷料：覆盖无菌纱布，胶布或绷带固定，注意胶布粘贴方向。
10、终末处理：
敷料：倒入污物桶内，集中焚烧
刀剪：消毒液浸泡后洗净，在浸泡备用
一次性药碗、镊子：毁形后集中处理
处理其他用物
洗手、脱口罩
[注意事项]
1、严格执行无菌操作原则。
2、观察伤口局部潜行深度、坏死组织的形态质量、肉芽增生是否健康，周围组织是否肿胀，皮肤周围是否正常。
3、根据具体伤口性质选择合适消毒溶液和细菌敏感药物，对症处理伤口。
4、无菌伤口从内到外，由切口往周围皮肤自上而下消毒。
5、感染伤口从外到内，自伤口周围皮肤开始环形向心性消毒。
6、包扎伤口时要保持良好的血液循环。
8、敷料潮湿、松脱及时更换。
实训十三 外科拆线
[实验目标]
掌握伤口的外科拆线技术
[实验学时
2学时
[实验目的]
伤口愈合后拆除缝线
[素质要求]
服装、鞋帽整洁
仪表大方，举止端庄
语言柔和恰当，态度和蔼可亲
动作轻柔
[评估]
伤口愈合情况（愈合等级）
[实验器材和用物]
托盘内盛物：弯盘1只、药碗l只、无菌镊子或血管钳l把、乙醇棉球数只、拆线剪刀或尖头手术刀l把、纱布2块、棉签、胶布、松节油
[操作步骤]
1.核对解释：核对病人及床号，解释操作的目的，取得病人的理解及配合。
2.充分暴露，注意保暖。
3.合理安置体位(体位舒适)。
4.用手揭去外层敷料，放在弯盘内，污面向上。
5.用镊子揭除内层敷料，必要时用盐水湿润后揭下。
6.用乙醇棉球消毒切口周围及线结外露部分2遍。
7.持镊(或血管钳)将线结夹住提起，露出缝线少许，将剪刀紧贴皮肤，在结下剪断缝线。
8.顺切口方向拉出线头。
9.再用乙醇棉球消毒切口1遍。
10.覆盖无菌纱布，胶布固定。
1l.如有浅层伤口裂开，用蝶形胶布拉拢(口述).
12. 如有深层或全层伤口裂开，需再次缝合。
13. 终末处理：
敷料：倒入污物桶内，集中焚毁
刀剪：消毒液浸泡后洗净，再浸泡备用
一次性药碗、镊子:毁形后集中处理
洗手、脱口罩、记录
[注意事项]
1.腹部切口一般术后7--9天拆线
2.头面部及颈部术后4—6天拆线
3.背部及四肢宜10日后拆线
4.关节附近或减张缝合14日后拆线
5. 高龄、体弱、营养不良者应酌情延迟拆线
实训十四 T型引流管护理
[实验目标]
掌握T型引流管的护理
[实验学时
2学时
[实验目的]
使胆汁引流至体外，预防胆汁从胆管缝合处溢出；利于炎症消退；预防并发症（如胆道狭窄、胆汁性腹膜炎等）。
[素质要求]
服装、鞋帽整洁
仪表大方，举止端庄
语言柔和恰当，态度和蔼可亲
[评估]
评估患者的病情、合作程度、患者的需求
评估“T”管引流、伤口敷料、引流管周围皮肤情况
[实验器材和用物]
量杯、一次性引流袋、别针、橡皮筋、一次性手套、消毒剂、棉签、弯盘
[操作步骤]
1.核对解释：核对病人及床号，解释操作的目的，取得病人的理解及配合。
2.安置体位：患者取舒适体位，翻开盖被，理顺引流管，充分暴露引流管与引流袋连接处，用血管钳夹住引流管上段，松开固定的别针与橡皮筋。
3.更换引流袋：撕开引流袋外包装，将引流袋放在床边，夹住引流袋下段，戴手套，用棉签消毒引流袋与引流管连接处，分离引流管与引流袋，用棉签消毒引流管口，取下新引流袋接头保护帽，连接引流管与引流袋。
4.妥善固定：妥善固定T型管及引流袋，避免T型管移位、脱出。注意引流袋的位置不能高于患者插管口的平面，也不宜放置过低，否则胆汁引流过缓，影响消化功能；管的长度、松紧应适宜。
5.保持通畅：保持T型管道通畅，随时注意观察，避免T型管受压和扭曲、折转成角，经常挤捏T型管，避免管道堵塞。
6.防止逆流：搬动病人时，应安装好引流袋，先夹住T型管。引流袋内胆汁较多时，应及时倾倒，以防因液面过高所致逆行感染或引流袋过重掉落导致T型管脱出。
7.观察记录：
⑴注意观察胆汁的量、颜色、性质，正常成年人胆汁为金黄色，500—800ml/日。
⑵注意保持置管部位的洁净，如有渗液应及时更换敷料。
⑶每日定时记录引流量。
8.整理用物：整理床单位及用物，洗手，询问患者感受。
9.拔管护理：
⑴拔管前试夹管1—2日，观察患者有无不适。如有条件，应做T型管造影，证实胆道通畅，开放T型管引流造影剂1—2天，再行拔管。
⑵拔管后应观察伤口有无渗液，患者有无出现发热、黄疸、腹痛、食欲下降、大便颜色改变等情况，如果有要及时报告医生处理。
[注意事项]
⑴注意观察及保护T型管周围皮肤，预防胆汁浸润皮肤可涂抹氧化锌软膏，
⑵注意患者生命体征及腹部体征的变化，如有发热、腹痛，提示有感染或胆汁渗漏可能，应及时报告医生。
⑶注意观察每日引流量、性质等。
⑷T型管放置时间为2周，必要时可适当延长，有的患者甚至需要长期带管。如果引流量维持在200-300ml/日、患者体温正常、黄疸消退、食欲增加、大便颜色正常、无腹痛等不适，可以拔管。
⑸注意更换引流袋时，常规消毒接头处，严格无菌操作。
实训十五 伤口负压引流技术
[实验目标]
掌握伤口的负压引流技术
[实验学时
2学时
[实验目的]
减少伤口内积血、积液，促进伤口愈合。
[素质要求]
服装、鞋帽整洁
仪表大方，举止端庄
语言柔和恰当，态度和蔼可亲
[评估]
病人病情、伤口部位、引流管位置、引流液性状
[实验器材和用物]
2.5%碘酊、75%乙醇或安尔碘、棉签、量杯、带套止血钳、大别针、一次性手套1副
[操作步骤]
1.核对解释：核对病人及床号，解释操作的目的，取得病人的理解及配合。
2.暴露
3.铺治疗巾
4.血管钳夹住引流管
5.用乙醇棉球消毒瓶塞（或负压球盖）2遍
6.用透明乳胶管的玻璃接管接病人引流管，针头插入负压瓶
7.放开血管钳
8.乳胶管呈负压状态
9.清理用物，整理床单位
10.终末处理：
观察、测定引流液，处理引流液
处理引流瓶（球）
洗手、脱口罩、记录
[注意事项]
将引流瓶固定于床旁，防止引流管因牵拉脱落
保持通畅，搬动或翻身时，防止受压扭曲打折
倾倒引流液时执行无菌原则
保持负压状态
实训十六 胃肠减压技术
[实验目标]
掌握胃肠减压技术的操作方法
[实验学时
2学时
[实验目的]
解除或者缓解肠梗阻所致的状态;吸出胃肠内气体和胃内容物;减轻腹胀;改善胃肠壁血液循环;促进伤口愈合.
[素质要求]
服装、鞋帽整洁
仪表大方，举止端庄
语言柔和恰当，态度和蔼可亲
[评估]
患者的病情;腹部症状;体征;心理状态;合作能力;
患者鼻腔状况;有无鼻中隔偏曲、炎症和阻塞等;
有无上消化道狭窄或食道静脉曲
[实验器材和用物]
合对医嘱;擦治疗车;洗手、戴口罩;备齐用物;
检查负压装置(拆外袋、奇负压、有效期)。
[操作步骤]
1.核对、解释
2.夹管、松固定
3.铺治疗巾，放置弯盘
4.撕旧胶布(由远至近)
5.必要时扶持胃管，防止脱出
6.需要时用汽油、乙醇棉签擦胶布痕迹
7.清水棉签清洁鼻孔
8.滴液体石蜡，贴胶布（由近至远）
9．更换引流装置
10.调节负压
11.放松止血钳，观察引流是否通畅
12.固定妥当，以防滑脱
13.清理用物，整理床单位
14.观察胃液
15.处理引流袋
16.处理其他污物
17.处理其他用物
18.洗手、脱口罩、记录
[注意事项]
动作轻巧、稳当、准确
顺序清晰，操作时间为10—15分钟
胃肠减压期间护理、拔管指征或不同情况下使用胃肠减压的作用
实训十七 胸腔闭式引流
[实验目标]
掌握胸腔闭式引流的操作方法
[实验学时
2学时
[实验目的]
排除胸腔内气体和液体，重建胸膜腔负压，改善肺功能；防止术后胸膜腔的感染；观察引流液的色、量、性质，及时发现出血、感染和乳糜胸。
[素质要求]
服装、鞋帽整洁
仪表大方，举止端庄
语言柔和恰当，态度和蔼可亲
[评估]
患者的年龄、病情、治疗、意识、合作能力、呼吸功能及水柱波动情况
引流的目的、时间及引流瓶的种类
毛引流液的量、颜色、性状及流速
术部敷料有无渗血、渗液
[实验器材和用物]
消毒胸腔引流瓶(胸导管接管、引流管、1000—2000ml一次性胸腔引流瓶1个)、无菌生理盐水500ml、大号血管钳2把、别针、橡皮筋、纱布、弯盘
[操作步骤]
l.核对解释:核对病人及床号，解释操作的目的，取得病人的理解及配合。
2.查对说明：
⑴查看引流瓶及管道有无破裂；
⑵查看消毒胸腔引流瓶的消毒日期；
3.安置卧位：患者取半卧位，利于引流和呼吸。
4.连接引流管:
(1)将引流管与橡皮塞中的长玻璃管上端相连。
⑵倒无菌生理盐水；300----500ml于水封瓶内并标上记号(使长玻璃管插入液面3----4cm)。
(3)按无菌技术操作，把引流管的另一端与患者胸导管相连。松开胸导管的血管钳，观察引流是否通畅。
(4)用别针、橡皮筋将引流管固定在床单或衣服上，引流管要有一定长度(一般60cm以上)以防翻身时脱出。
5.更换引流瓶:
(1)用2把血管钳夹紧玻璃接管上端的胸导管。
⑵松开下端橡皮管及水封瓶的血管钳。
(3)接上新备好的全套无菌胸腔引流瓶。
6.观察记录:密切观察引流液的量、颜色、性质、水柱波动，并做好记录，发现异常及时报告医生。
7.整理用物:
(1)操作完毕，置患者于舒适的体位，了解患者的感受，整理床单位。
(2)清理用物，归还原处，洗净双手。
[注意事项]
①严格无菌操作，防止感染。
②保持引流管通畅，管道的长度适宜。注意观察引流管波动情况，挤压引流管时注意将引流管下端捏紧，防止瓶内液体回流至胸腔造成逆行感染。
③水封瓶须低于胸腔60cm以上，以防液体倒流人胸腔。
④鼓励患者深呼吸和有效咳嗽及排痰，遵医嘱予以雾化吸人，使痰易于咳出，促进肺的扩张，预防肺部并发症。
⑤胸导管注入药物时，应暂停引流2----3小时 。
实训十八 结肠造口护理技术
[实验目标]
掌握结肠造口的护理方法
[实验学时
2学时
[实验目的]
保持造口周围皮肤的清洁，帮助患者掌握正确护理造口的方法。
[素质要求]
服装、鞋帽整洁
仪表大方，举止端庄
语言柔和恰当，态度和蔼可亲
[评估]
患者的年龄、病情、意识、过敏史等；患者造口的功能状态及心理接受程度；患者对造口护理的掌握情况。
[实验器材和用物]
小毛巾1条、脸盆内盛50℃左右热水1000ml、弯剪刀1把、造口器材1套、手套1副、垃圾袋1个。
[操作步骤]
1.核对解释：核对病人及床号，解释操作的目的，取得病人的理解及配合。
2.安置病人体位，环境温暖、隐蔽
3.一手按住底盘周围皮肤，另一手轻轻去除底盘及造口袋
4.先以柔软卫生纸后用蘸有温水的小毛巾清洁造口及周围皮肤
5.擦干造口周围皮肤（如有必要涂皮肤保护膜）
6.用卡尺或透明膜测量造口大小
7.剪裁合适的造口袋
8.贴上造口底盘并使造口袋与之紧密衔接
9.扣紧造口袋下端的夹子
10.协助患者整理用物取舒适卧位
11.整理用物
[注意事项]
注意保暖，保护隐私
动作轻柔，防止损伤造口周围皮肤
使用柔软的卫生巾和小毛巾，底盘剪孔较造口略大1cm
有效沟通，在操作中向家属及病人讲解相关知识
操作中评估造口的情况
实训十九 膀胱冲洗
[实验目标]
掌握膀胱冲洗的操作步骤
[实验学时
2学时
[实验目的]
使尿管引流通畅；前列腺及膀胱手术后预防血块形成；清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防膀胱感染；治疗某些膀胱疾病。
[素质要求]
服装、鞋帽整洁
仪表大方，举止端庄
语言柔和恰当，态度和蔼可亲
[评估]
患者的年龄、病情、意识、过敏史等；尿管引流情况。
[实验器材和用物]
冲洗液（各院自定）、冲洗皮条、Y形接管、玻璃接管、引流管、广口盛尿瓶、血管钳、治疗巾
[操作步骤]
1.核对解释：核对病人及床号，解释操作的目的，取得病人的理解及配合。
2.铺治疗巾
3.悬挂冲洗瓶（距病人骨盆约1米）
接管（①或②）
①用Y形管和连接管分别连接导尿管（或造瘘管）、输液管及盛尿瓶
②冲洗皮条与导尿管连接，引流管与膀胱造瘘管连接，并接广口盛尿瓶
4.夹闭引流管
5.开放输液管60—80滴／分，输入100ml
6.关闭输液管
7.开放引流管，将尿液及冲洗液流入盛尿瓶
8重复上述步骤，直至冲洗液冲尽
9.终末处理：
Y形接管、连接管、广口盛尿瓶消毒液浸泡
洗手、脱口罩