Kano模式下的标准化护理联合防压力性损伤敷料在预防大便失禁危重症患者IAD中的应用.pdf

度。但本研究仍存在以下不足,如纳入样本量有限、随访时间较短等,至于长期疗效如何,有待进一步研究证实。参 考 文 献1 乔勤,顾波,马骏.我国与全球终末期肾脏病的流行现状J.中国血液净化,2014,13(10):729-732.2蒋华,张飞英.综合护理干预在维持性血液透析患者中的应用效果J.护理实践与研究,2018,15(16):51-53.3荆松宾,巴宁,刘珍英.护理风险管理在经桡动脉路径行冠状动脉介入治疗术后患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(19):151-153.4董丽洁.风险管理结合前瞻性护理干预在预防维持性血液透析患者并发症中的应用J.中国急救医学,2017,37(z1):45-46.5陈香美,倪兆慧,刘玉宁,等.慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南J.中国中西医结合杂志,2015,35(9):1029-1033.6Rambod M,Kovesdy CP,Kalantar-Zadeh K.Malnutrition-Inflammation Score for risk stratification of patients with CKD:is it the promised gold standardJ.Nat Clin Pract Nephrol,2008,4(7):354-355.7吴文源.焦虑自评量表J.中国心理卫生杂志,1999(增刊):235-238.8舒良.自评抑郁量表J.中国心理卫生杂志,1999(增刊):194-196.9张帆,周文琴,沈麒云.基于蛋白质-能量消耗谈老年维持性血液透析患者体医结合管理的必要性J.中国血液净化,2018,17(10):702-705.10 王国伟,刘思逸,周静,等.单中心维持性血液透析患者生存现状的横断面研究J.上海医学,2020,43(12):740-744.11 李占园,叶白如,叶菡洋.维持性血液透析患者血管通路感染的调查与分析J.中华医院感染学杂志,2012,22(8):1622-1623.12 唐静,张映红,禤伟振,等.澳门镜湖医院维持性血液透析患者血管通路现状分析J.肾脏病与透析肾移植杂志,2021,30(4):327-331.13 宋月霞.风险管理在维持性血液透析患者中的应用效果J.护理实践与研究,2019,16(3):37-38.14 王晨.维持性血液透析患者护理风险分析及护理管理对策J.中国实用护理杂志,2014,30(3):8-10.15 严玲华,王梅娟,孙建芳,等.维持性血液透析前后风险管理措施的建立与实施J.上海护理,2015,15(2):45-47.16 张景云,付成伟,田维兰,等.基于感染控制的护理管理干预模式对泌尿外科预防不良事件的效果J.中国消毒学杂志,2021,38(12):929-931.本文编辑:王海燕 2022-12-20 收稿基金项目国家自然科学基金项目(编号:U150818)。Kano 模式下的标准化护理联合防压力性损伤敷料在预防大便失禁危重症患者 IAD 中的应用王绪耀,王水雨,郑 楠(郑州大学第一附属医院 河南郑州 450003)【摘 要】目的:探讨 Kano 模式下的标准化护理联合防压力性损伤敷料在预防大便失禁危重症患者失禁性皮炎(IAD)中的应用效果。方法:选取于 2020 年 6 月 1 日2022 年 7 月 31 日收治的大便失禁危重症住院患者 66 例为研究对象。根据时间顺序将2020 年 6 月 1 日2021 年 6 月 30 日收治的 33 例患者作为对照组,给予常规护理模式;将 2021 年 7 月 1 日2022 年 7 月 31 日收治的 33 例患者作为研究组,在常规护理基础上实施 Kano 模式下的标准化护理联合防压力性损伤敷料干预;比较两组失禁性皮炎(IAD)发生率、IAD 治疗效果、护理满意度。结果:研究组共完成调查 32 例,对照组共 31 例。研究组 IAD 发生率低于对照组(P0.05),治愈率高于对照组(P0.05),对护理服务态度、护理技术、问题解决、IAD 健康教育、疾病治疗方面评分及总分均高于对照组(P0.01,P0.05)。本研究患者或直系家属均知情并签署知情同意书。经过医院医学伦理委员会的批准,并在其监督下实施。1.2 方法 1.2.1 对照组 采用常规护理。对于大便失禁的患者,应及时清理大便,并用温清水轻柔地清洁周围皮肤,保持清洁处皮肤的洁净、干燥。观察并记录患者大便的时间、次数和频率,每天评估皮肤情况。出现早期轻度 IAD 症状采用皮肤保护隔离剂,并告知患者及家属注意事项及相关预防医学知识。对于中期 IAD 遵医嘱执行治疗性护理。1.2.2 研究组在常规护理基础上采用 Kano 模式下的标准化护理联合防压力性损伤敷料干预,具体内容如下。设计基于 kano 模式的 IAD 护理服务需求调查问卷:问卷内容包含 IAD 的知识需求、护理服务态度、技术操作、问题解决、疾病治疗共 5 个方面、14个护理指标。每个指标以存在的有无对患者感受程度的影响进行选择,选项分为喜欢、本该如此、无所谓、能够勉强接受、无法接受,针对一个指标有正反两面,共 25 种可能。依据 Kano 模式评估表将这 25 种可能分为魅力质量(A)、期望质量(O)、必备质量(M)、无差异质量(I)、逆向质量(R)5 种质量属性及有问题的回答(Q)。计算每个指标的各属性百分比,百分比最大的为该指标的 Kano 属性。计算各指标的满意度:(A+O)/(A+O+M+I),满意度越接近 1 说明该指标对患者满意与否影响较大。计算各指标的重要度:(M+O)/(A+O+M+I),重要度越接近 1 说明患者认为该指标越重要6。依据纳入和排除标准随机收取 15 例患者进行预试验,问卷的重测信度为0.876,Cronbachs 为 0.803。根据 IAD 患者服务需求的 Kano 调查结果对护理服务进行改善,Kano 属性及结果具体见表 1。对满意度和重要度较高的属性进行整合和优化,必备属性指标中排在前 3 位的是护士将 IAD 相关知识对患者进行详细讲解,并告知如何预防;护士能快速办理入院,并安排好入住病房;护士对 IAD 进行处理时,能够做到轻柔有耐心,并告知家属操作目的。针对以上问题,挑选本院皮肤科的主任医师对护士进行集中培训教学,内容包括 IAD的相关知识、预防措施、处理方法。并由住院管理人员对护士办理入院、安排病房的流程进行强化。在护理的过程中,护理人员每日对患者皮肤进行检查,判断是否有 IAD 的发生危险度及是否发生7。期望属性指标中排在前 3 位的是护士能认真快速办理相关出院手续,并对出院患者的持续服药和复诊做好指导工作;护士对出院后的患者提供微信联系方式,并有定期随访;护士关心并倾听患者的需求,提供可行性帮助。针对以上问题,组建延续性护理小组,住院期间 24 h 轮流值班及时解决患者需求,出院后及时对患者及家属进行定期随访,做好后续性工作。魅力属性指标中排在前 2 位的是护士对住院环境能够清晰介绍、护士对待患者提供微笑服务。针对以上问题,对住院环境提供宣传指导手册,由护士讲解并发到患者手中。对护士进行微笑礼仪培训,提升患者的幸福感8。对 IAD 发生初期的患者皮肤发红处上药后由内至外用美皮康泡沫敷料、无菌纱布及美固胶布固定。定期更换敷料,并观察 IAD 的发展情况。14齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期表 1 大便失禁患者服务需求指标的 Kano 属性内容AOMIRKano 属性 满意度重要度护士将 IAD 相关知识对患者进行详细讲解,并告知如何预防12.921.357.36.42.1M0.3490.802护士对 IAD 进行处理时,能够做到轻柔有耐心,并告知家属操作目的13.724.151.57.13.6M0.3920.784护士对 IAD 并发症的治疗有一定了解,并能应用到护理工作中39.325.823.19.42.4A0.6670.603护士态度积极,和蔼38.522.926.110.71.8A0.7270.499护士关怀并倾听患者的需求,提供可行性帮助21.142.528.46.31.7O0.6470.741护士对 IAD 患者的相关医疗用具操作专业24.832.636.94.71.0M0.5800.702护士能及时回应患者的呼叫铃23.930.135.27.43.4M0.5590.676护士对有需要的患者提供心理辅导和生活饮食指导27.629.823.514.44.7O0.6020.559护士对患者的检查结果做到及时讲解32.536.924.34.41.9O0.7070.624护士对住院环境能够清晰介绍41.423.221.810.92.7A0.6640.462护士对待患者提供微笑服务39.532.820.56.11.1A0.7310.539护士能快速办理入院,并安排好入住病房8.225.156.77.92.1M0.3400.836护士能认真快速办理相关出院手续,并对出院患者的持续服药和复诊做好指导工作21.559.312.55.80.9O0.8150.725护士对出院后的患者提供微信联系方式,并有定期随访6.158.59.622.73.1O0.6660.7031.3评价指标IAD 发生率:发生率(%)=IAD 发生例数/总例数100%。IAD 治愈率。护理满意度:采用医院自制的护理满意度调查表,分为护理态度、护理技术、问题解决、IAD 健康教育、疾病治疗5 个方面,每个方面 20 分,共计 100 分。分数越高,护理满意度越高。出院 2 个月回院复诊时填写。1.4 统计学方法 采用 SPSS 26.0 软件对结果进行统计分析。计量资料以 xs 表示,采用 t 检验;计数资料以例数、百分比表示,采用2检验。以 P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组 IAD 发生率比较 研究组完成调查的 32 例患者中,发生 IAD 5 例,发生率为 15.62%;对照组31 例患者中,发生 IAD 12 例,发生率为 38.71%。两组比较差异有统计学意义(2=4.259,P=0.039)2.2 两组 IAD 治愈率比较 研究组 5 例 IAD 患者,全部治愈,治愈率 100%;对照组 12 例 IAD 患者,共治愈 6 例,治愈率 50%。两组 IAD 治愈率比较差异有统计学意义(2=3.864,P=0.049)。2.3 两组护理满意度比较 见表 2。表 2 两组护理满意度比较(分,xs)组别n护理态度护理技术问题解决IAD 健康教育疾病治疗总分研究组3216.511.4717.541.2918.622.1818.320.8516.942.0187.935.32对照组3112.233.2415.242.1614.641.9714.733.2115.681.8972.526.21t 值6.7165.1117.5956.0262.56210.590P 值0.0010.0010.0010.0010.0130.0013 讨论危重症患者因为自理能力受限,通常伴有感染、菌群失调及大小便失禁等情况,进而成为 IAD 的高发人群。有关文献报道,大便失禁、皮肤与衣物的移动摩擦、营养支持、催眠/镇静剂等是 IAD 发生的相关因素。患者会因 IAD 的发生,可能感受到皮肤区域疼痛、灼烧、发痒等不适感。IAD 的发生增加了患者的不适感,也在一定程度上延长了住院时间,增加了医疗费用和护理负担。Kano 模式最开始主要用于质量管理,随后被广泛用于各类管理活动中,有文献报道,将 Kano 模式应用于失禁的危重患者中,可以找出患者的切身需求,进而根据需求和个体指标质量改进整合护理内容,能有效降低 IAD 的发生率,提高患者对护理的满意度6。海藻酸盐是一类天然线性多糖,具有无毒、生物相容性高等特点。美皮康泡沫敷料中含有 CMC,能促进肉芽组织快速生长,形成凝胶,营造良好的愈合环境9。且其具有成本低、使用方便、能促进伤口愈合的特点,作为医用敷料有广阔应用前景。有文献报道,用美皮康泡沫敷料联合拜尔坦透明贴可有效缩短IAD 患者的皮炎愈合时间,改善治疗效果,且操作简便、减少护理的工作量。本研究通过 IAD 护理服务需求调查问卷,对常见的失禁患者需求指标进行了患者情绪收集。本研究结果显示,IAD 相关知识及预防、患者能快速入院、护士对 IAD 的专业处理及处理时的医患沟通是必备属性排位靠前的 3 项指标,重要程度相对较高。通过对护理人员 IAD 专业知识及入院办理技能的培训,能有效减少患者因其指标工作不到位而产生的不满。而护士出院手续的快速办理及治疗期间和出院后的及时沟通、定时随访是患者期望属性较高的指标。通过轮班和延续性护理小组的组建增加护理人员和患者的紧密度,有效帮助患者解决住院和出院后的治疗问题10。魅力属性指标中,护士对住院环境的清晰24齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期介绍和微笑服务排名靠前。对护士进行礼仪培训和住院环境的口头及书面纸质介绍能提升患者的幸福感,感受到护理人员的关心,提高患者对护理的满意度。同时对发生 IAD 的大便失禁患者采用美皮康泡沫敷料进行皮炎部位敷贴,促进伤口的愈合。本研究结果显示,研究组 IAD 发生率低于对照组(P0.05)。原因可能是通过专业的 IAD 知识的讲解,患者及家属采用了有效科学的预防方式。研究组护理满意度高于对照组(P0.05,P0.01),原因可能是通过延续性护理小组的建立、护理人员微笑服务及向患者对住院环境的介绍让患者的期望得到满足,并感受到护理人员的魅力。研究组 IAD 治愈率高于对照组(P0.05),原因可能是美皮康泡沫敷料起到了隔离促生长作用,促进了患者皮炎痊愈。综上所述,采用 Kano 模式下的标准化护理联合防压力性损伤敷料对大便失禁危重症患者进行干预,可有效降低患者 IAD 的发生率,提高护理满意度及IAD 治愈率,值得临床推广。参 考 文 献1 蒋琪霞,匡丹,王静,等.全国 52 所医院老年住院患者失禁相关性皮炎发生现况及影响因素分析J.中华现代护理杂志,2022,28(21):2843-2849.2于辰飞,王欣然.ICU 患者失禁性皮炎防护研究进展J.齐鲁护理杂志,2016,22(24):37-39.3李雪梅,华锋凯,毛珍芳,等.住院患者失禁相关性皮炎的预防及护理研究进展J.世界最新医学信息文摘,2022,22(8):1-5.4涂忠宇,蔡晓林,郝艳红,等.危重症患者失禁相关性皮炎的危险因素分析J.国际护理学杂志,2019,38(20):3299-3301.5郑怡群,张慧娟,周玉意.ICU 患者失禁相关性皮炎现况调查及危险因素分析J.中国护理管理,2018,18(4):488-492.6张坤,彭金霞.Kano 管理模式在预防住院患者失禁性皮炎中的应用J.中华现代护理杂志,2018,24(31):3778-3781.7黄海燕,米元元,喻姣花,等.危重症住院患者失禁相关性皮炎预防及护理的最佳证据总结J.护理学杂志,2017,32(21):50-53.8贾润卫.微笑在护理工作中的重要性及心得体会研究J.心理月刊,2020,15(3):86.9李飞,富燕萍.藻酸盐联合水胶体敷料用于重度失禁性皮炎的效果观察J.当代护士(中旬刊),2016(5):109-110.10 刘衬云,许新颖,曾秋霞.医院-社区-家庭延续性护理对社区失禁性皮炎患者的应用研究J.中国社区医师,2021,37(31):139-140.本文编辑:董永阳 2023-04-28 收稿基金项目萍乡市科技计划项目(编号:2022PY153)。Peplau 人际关系模式下的家庭访视护理对冠心病合并高血压患者的影响金 玉,钟 妮,谢彩霞(萍乡市人民医院 江西萍乡 337000)【摘 要】目的:探讨 Peplau 人际关系模式下的家庭访视护理对冠心病合并高血压患者遵医行为、自我管理效能及病情控制的影响。方法:选取 2019 年 1 月 1 日2022 年 3 月 31 日在萍乡市人民医院接受治疗的 80 例冠心病患者,随机分为常规组和观察组各 40 例,常规组采用常规护理,观察组在常规组基础上实施 Peplau 人际关系模式下的家庭访视护理;比较两组干预 2 个月后的遵医行为,干预前后社会支持情况采用感知社会支持量表(MSPSS)、自我管理效能采用冠心病自我管理量表(CSMS),病情控制情况(包括干预期间心绞痛发作次数、收缩压,干预 2 个月后运动耐量,住院时间)。结果:干预后,两组 MSPSS、CSMS 评分均高于干预前(P0.05),且观察组高于常规组(P0.01,P0.05);观察组遵医率高于常规组(P0.05);干预期间,观察组6MWT 长于常规组(P0.01),心绞痛发作次数少于常规组(P0.05),收缩压低于常规组(P0.05)。结论:Peplau 人际关系模式下的家庭访视护理可促进冠心病合并高血压患者的遵医行为,引导患者进行自我管理,在改善患者社会支持方面也有一定优势,还能有效控制病情进展。【关键词】Peplau 人际关系模式;家庭访视护理;冠心病;高血压;遵医行为;自我管理效能中图分类号:R473.54 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.21.012 文章编号:1006-7256(2023)21-0043-04 高血压为临床最常见的心血管疾病,高血压患者长期血压控制情况不佳可导致冠状动脉内膜受损,增加斑块形成风险,可诱发冠心病1。冠心病为我国中老年高发的心血管疾病,随着我国人口老龄问题日34齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期