C-反应蛋白_白蛋白比值联合中性粒细胞_淋巴细胞比值对膀胱癌根治术老年病人并发术后认知功能障碍的预测价值.pdf

第 期 年 月临床研究 作者单位：海南省海口市，海南医学院第二附属医院泌尿外科反应蛋白 白蛋白比值联合中性粒细胞 淋巴细胞比值对膀胱癌根治术老年病人并发术后认知功能障碍的预测价值梁安施 谢彩叶 【摘要】目的探讨 反应蛋白 白蛋白比值（）联合中性粒细胞 淋巴细胞比值（）对膀胱癌根治术老年病人并发术后认知功能障碍（）的预测价值。方法 选择 年 月至 年 月在本院接受膀胱癌根治术的老年病人 例作为研究对象，并根据是否并发 将病人分为 组（例）和非 组（例）。收集病人基本临床资料，比较 组 和 水平；采用 回归分析膀胱癌根治术老年病人并发 的影响因素。绘制 曲线，分析、及两指标联合对膀胱癌根治术老年病人并发 的预测价值。结果 组年龄、受教育程度、吸烟、脑血管疾病、术前 评分 分、手术时间 的比例及 和 水平等与非 组比较，差异均有统计学意义（或 ）。多因素 回归分析显示，经校正其他影响因素后，、值升高是膀胱癌根治术老年病人并发 的独立危险因素。曲线分析显示，与 联合检测预测膀胱癌根治术老年病人并发 的 为 ，明显大于 的 和 的 ，差异均具有统计学意义（）。结论 联合 对膀胱癌根治术老年病人并发 有较高的预测价值。【关键词】老年人；膀胱癌根治术；术后认知功能障碍；反应蛋白 白蛋白比值；中性粒细胞 淋巴细胞比值；预测价值中图分类号 文献标志码 ：，【】（）（）（），（）（），（），实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，（），（），（），（）（），（）【】；术后认知功能障碍（，）是老年膀胱癌根治术病人术后常见的并发症之一，明显增加该类病人其他术后并发症、住院时间、医疗费用以及死亡和进展为痴呆的风险。术前评估 发生风险，及时给予个体化预防措施，对降低 发生率至关重要。中性粒细胞 淋巴细胞比值（，）是基于全血细胞计算得出的一种反映系统炎症反应水平的良好指标，并被证实与膀胱癌病人预后密切相关。反应蛋 白 白 蛋 白 比 值（，）是一种反映全身炎症反应和营养状态的新型标志物，被认为在评估膀胱癌病人预后方面具有一定价值。但术前、与膀胱癌根治术老年病人并发 的关系尚未见报道。因此，本研究拟探讨术前、及其联合检测对膀胱癌根治术老年病人并发 的预测价值。对象和方法 研究对象 选择 年 月至 年 月本院收治的 例接受膀胱癌根治术的老年病人作为观察对象，其中男 例，女 例，年龄 岁，平均（）岁。纳入标准：（）年龄 岁；（）首次经病理检查确诊为膀胱癌；（）接受择期根治性膀胱切除术；（）能够配合完成 评估，并自愿参加研究。排除标准：（）合并其他部位恶性肿瘤；（）伴有各种急、慢性创伤或感染者；（）严重营养不良或器官衰竭终末期的病人；（）入院前已有明确的精神疾病、戒断综合征、额颞叶变性、痴呆等疾病者；（）伴有自身免疫性疾病、血液系统疾病或近 个月内接受激素、粒细胞集落刺激因子等药物治疗者；（）伴有急性心脑血管疾病的病人。根据术后 内是否并发 将病人分为 组（）和非 组（）。本 研 究 获 得 医 院 伦 理 委 员 会 批 准（）。研究方法 一般资料收集：收集病人的年龄、性别、受教育程度、吸烟史、饮酒史、基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病等）、手术类型（腔镜或开腹手术）、手术持续时间等一般资料。血液学指标检测：术前 采集病人的外周静脉血 ，分离血清后，采用全自动生化分析仪检测血清、白蛋白水平。另取 外周静脉血，采用全自动血液分析仪检测中性粒细胞计数、淋巴细胞计数。计算 和，白蛋白，中性粒细胞计数 淋巴细胞计数。认知功能评估：采用 量表于术前 和术后 在安静环境下对病人进行认知功能评估，该量表包括 个分项，分别为记忆力（分）、定向力（分）、注意力和计算力（分）、语言能力（分）和回忆能力（分），总分 分，得分越高，表示认知功能越好。使用国际认知功能协作组推荐的“计分法”判定，具体方法如下：分别计算所有病人 量表中每个分项术后较术前的变化值与正常人群该分项变化值均数的差值，以此差值除以正常人群该分项变化值的标准差，即可获得该病人每个分项的“计分”。若病人 量表中 个分项的 计分 或总 计分，则认为发生。统计学方法采用 统计软件对数据实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，进行分析。符合正态分布的计量资料以均数标准差（）表示，组间比较采用 检验；不符合正态分布的计量资料用中位数（四分位数间距）（，）表示，组间比较采用 检验；计数资料以频数和百分比（，）表示，组间比较采用检验。采用 回归分析膀胱癌根治术老年病人并发 的影响因素。采用 曲线分析各指标对膀胱癌根治术老年病人并发 的预测价值，不同指标 的比较采用 统计软件中的 检验。为差异有统计学意义。结果 组病人的临床资料比较 组年龄、受教育程度、吸烟、脑血管疾病，术前 评分 分、手术时间 的比例及 和 水平差异均有统计学意义（）。见表。老年膀胱癌根治术病人并发 影响因素的 回归分析以是否并发 为因变量（赋值：是，否），以单因素分析具有统计学意义的项目为自变量进行多因素 回归分析，结果显示，年龄、脑血管疾病、评分、术前、术前 是膀胱癌根治术老年病人并发 的独立影响因素（）。见表。、及二者联合对膀胱癌根治术老年病人并发 的预测价值 曲线分析显示，与 联合预测老年膀胱癌根治术病人并发 的 为 （：，），灵敏度为 ，特异度为 。经 检验，与 联合预测的 均明显大于 或 单独检测的（，；，）。见表，图。表 组病人的临床资料比较（，）项目 组（）非 组（）性别 男（）（）女（）（）年龄 岁（）（）岁（）（）受教育程度 小学及以下（）（）初中（）（）高中及以上（）（）吸烟（）（）饮酒（）（）高血压（）（）糖尿病（）（）冠心病（）（）脑血管疾病（）（）（）（）术前 评分 分（）（）分（）（）手术类型 腔镜手术（）（）开腹手术（）（）手术时间 （）（）（）（）术前（，）（，）（，）术前（，）（，）（，）表 膀胱癌根治术老年病人并发 影响因素的 回归分析变量年龄 岁 脑血管疾病 评分 分 术前 术前 实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，表 、及二者联合检测预测接受膀胱癌根治术老年病人并发 的 曲线分析项目灵敏度（）特异度（）约登指数截断值 二者联合检测 图 预测接受膀胱癌根治术老年病人并发 的 曲线 讨论 是一种以术后急性或持续性的定向力、注意力、学习和记忆障碍为主要特征的术后并发症，发生率随着年龄的增长而增加，在全麻非心脏手术老年病人中的发生率高达。等研究发现，在接受髋关节置换手术的老年病人中，的发生率为，与本研究结果类似。因此，在膀胱癌根治术老年病人中具有较高的发生率，术前准确预测可能是预防 发生的关键，但目前临床上尚缺乏简易有效的预测工具。既往研究认为，炎症反应在 的发生、发展过程中发挥了关键作用。是一种反映机体炎症反应和营养状况的新兴指标，其在评估恶性肿瘤预后方面比单独的 或白蛋白更有价值。此外，也是一种反映全身炎症反应和氧化应激状态的有效生物标志物，被发现与脓毒症、心血管疾病、恶性肿瘤等多种疾病的发生及预后相关。本研究结果显示，组 和 水平均高于非 组，多因素 回归分析也显示，和 水平升高均为膀胱癌根治术老年病人并发 的独立危险因素，提示术前 和 水平越高，膀胱癌根治术老年病人并发 的风险就越高。老年膀胱癌病人体内肿瘤相关炎症级联反应，使机体长期处于低度慢性炎症反应状态，一方面可通过促进、等促炎因子释放到血液循环中，刺激血清 表达增加，在麻醉、手术等应激状态下，炎症反应会进一步加强，并穿过被炎症损伤的血脑屏障进入中枢神经系统，引起神经炎症反应，激活小胶质细胞和诱导神经元凋亡，导致，；另一方面，炎症也会通过抑制白蛋白合成，导致老年膀胱癌病人血清白蛋白水平降低，从而使白蛋白在体内的抗氧化作用减弱，促进氧自由基和内源性神经毒素产生增加，影响各种神经元之间神经递质信息传递，从而诱发，；此外，血清 和白蛋白作为评估炎症状态的阳性和阴性急性期反应产物，对不同炎症状态的反映程度可能存在较大差异，因此，比单一的血清 或白蛋白更能反映机体全身炎症反应程度，能更好地评估 风险。等的研究也表明，增高是接受大手术老年病人并发 的独立危险因素，与本研究结果基本一致。在肿瘤微环境的诱导下，老年膀胱癌病人体内会发生以中性粒细胞高表达、淋巴细胞异常凋亡为主要特征的全身炎症反应和免疫抑制，表现为 升高，并在麻醉、手术应激等因素的影响下外周血中性粒细胞水平进一步增加，通过受损的血脑屏障进入中枢诱发和（或）加重中枢神经系统炎症反应，从而导致 的发生。本研究通过 曲线分析发现，、对膀胱癌根治术老年病人并发 有一定的预测价值，但均存在灵敏度或特异度低的不足之处。因此，本研究进一步分析 与 联合检测对 的预测价值，结果显示，与 联合检测的 明显大于单一指标的，灵敏度和特异度也得到提高，表明 联合 对膀胱癌根治术老年病人并发 具有更高的预测效能，并且具有操作简便的优势。综上所述，、水平升高是膀胱癌根治术老年病人并发 的独立危险因素，且二者联合检测对于预测膀胱癌根治术老年病人并发 的价值实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，更高。但本研究样本来自单中心，且样本量有限，可能会影响结果的可靠性，故后续仍需进一步行多中心、大样本的研究来验证 联合 对膀胱癌根治术老年病人并发 的预测价值，以更好地指导临床对 的防治。参考文献 ，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：谢辉兰，张民皓，马丽丽，等 中性粒细胞 淋巴细胞比值对老年胃癌根治术患者术后早期认知功能的预测价值临床麻醉学杂志，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：侯乐，邹聪，莫称龙，等 高敏 反应蛋白 白蛋白比值与缺血性卒中后认知损害的相关性 国际脑血管病杂志，（）：，（）：，（）：（收稿日期：）