HFOV、LISA_MIST技术在蒙特勒标准的新生儿急性呼吸窘迫综合（NARDS）中的应用研究.pdf

研究相关技术在蒙特勒标准的新生儿急性呼吸窘迫综合征中的应用 观察 的发病情况 治疗现状 分析影响疾病严重程度、临床转归的相关因素 方方法法 回顾 年 月 年 月住院患儿的病历资料 选择符合“蒙特勒标准”的 例 患儿为研究对象 使用有创高频呼吸机()()、/()技术为研究组 比较各组临床特征 分析不同严重程度 的危险因素和住院时长的影响因素 结结果果 患儿占同期新生儿重症病房收治患儿的 (/)病死率为 (/)多因素有序 回归分析显示 该研究中急性呼吸窘迫综合征()合并临床败血症的患儿因病情严重更需要使用高频呼吸机模式支持治疗()该研究急性呼吸窘迫综合征()使用 技术的病例男性患儿比例更高()结结论论 新生儿急性呼吸窘迫综合征()尤其是合并早发性败血症的患儿需要使用高频呼吸机辅助通气/相关技术多可运用在轻型新生儿急性呼吸窘迫综合征()的男性患儿病例中 关键词:急性呼吸窘迫综合征 蒙特勒标准 围生期感染 预后 新生儿 中图分类号:文献标识码:文章编号:()():/()即新生儿急性呼吸窘迫综合征 是严重威胁新生儿生命的呼吸危重症 根据国际新生儿 中心研究中期报告 病死率大约为 年蒙特勒标准的 诊断标准在瑞士蒙特勒由国际多中心 协作组通过 目前国际国内的多中心研究仍在进行 文章研究内容是研究 (高频振荡通气)、/相关技术在蒙特勒标准的新生儿急性呼吸窘迫综合征()中的应用 技术是高频振荡通气一种肺保护通气策略 不增加气压伤 能够有效提高氧合 是目前公认的最先进的高频技术/技术是肺表面活性物质运用技术的创新该技术是以细管替代气管插管 通过患儿有效自主呼吸 完成外源性肺表面活性物质替代治疗该技术可视为早产儿肺保护策略的一部分 通过回顾性研究 观察 的发病情况 分析相关影响因素 研究对象与方法 研究对象依据“蒙特勒标准”该研究小组开展回顾性研究 把 年 月 年 月在九江市妇幼保健院新生儿科住院的全部患儿 研究期间入院新生儿 人 其中本院分娩病例 例 外院 急诊转入病例 例 入新生儿重症病房()人 其中可诊断新生儿急性呼吸窘迫综合征()例 选取符合“蒙特勒标准”的患儿诊断为 例纳入研究 其中使用有创呼吸机运用高频()模式和常频()模式各 例分别作为研究组与对照组使用无创呼吸/技术和 技术(即气管插管肺表面活性物质拔管后鼻塞持续(总第 期)(.)年第 期 九江学院学报(自然科学版)()正压通气)各 例也分别作为研究组与对照组该研究获九江市妇幼保健院医学伦理委员会批准并豁免签署知情同意书 审批号为()年伦审(研)第()号 研究方法 临床资料收集 收集患儿与疾病有关的临床相关数据:性别、出生体重、分娩方式、孕周、羊水情况、有无宫内窘迫、有无窒息史、有无感染(败血症、颅内感染)、肺出血 母亲有无绒毛膜羊膜炎、产前促肺成熟等、出生时血气分析、肺表面活性物质()使用情况以及使用方法(管或经典气管插管)、呼吸机使用情况(高频呼吸机或常频呼吸机)及时间 氧合指数、病原学检查、胸片情况、其他并发症以及住院时间 “蒙特勒标准”诊断明确或可疑临床损伤后出现了急性呼吸窘迫 氧合障碍伴随残气量下降 需要正压通气以利于肺复张排除与 有不同的病理生理基础的新生儿呼吸窘迫征、新生儿短暂呼吸增快 以及先天性肺畸形、合成相关基因缺陷所致急性呼吸窘迫 肺部影像学示双侧弥漫性不规则的透亮度下降、渗出或白肺 这些改变不能被其他原因完全解释 如局部积液、肺不张、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿短暂呼吸增快或先天性肺畸形等肺水肿引起的呼吸衰竭不能够完全由心力衰竭来解 释 病 情 轻 重:轻 度 为 氧 合 指 数()中度为 氧合指数()重度为氧合指数()其中 (吸入氧浓度平均气道压)/动脉血氧分压 同时满足以上 条标准可以诊断 依据第 条可以评估病情严重程度 研究组与对照组 病例中使用有创呼吸机运用 模式(高频振荡通气)和 模式(常频通气)分别作为研究组与对照组 病例中使用无创呼吸机运用/技术和 技术(即气管插管肺表面活性物质拔管后鼻塞持续正压通气)分别作为研究组与对照组 统计学处理采用 软件对所得数据进行统计学分析 比较采用 检验 计数资料以率()表示 比较采用检验 以 出生胎龄足月早产 分娩方式顺产剖宫产 母合并感染因素有无 产前使用激素有无 多次使用 有无 病情程度轻度中重度 发病时间 病原学检测阳性阴性 临床败血症有无 结局死亡存活 表 提示 使用有创呼吸机的患儿 严重程度主要为中重度 胎龄多为早产儿分娩方式多为剖宫产 患儿母多合并有感染因素发病时间距离分娩时间多较短 技术研究组与 技术对照组的单因素分析见表 第 期 钟维维 等:、/技术在蒙特勒标准的新生儿急性呼吸窘迫综合()中的应用研究表 技术研究组与 技术对照组的单因素分析项目技术(例)技术(例)/值性别男女 分娩方式顺产剖宫产 母合并感染因素有无 产前使用激素有无 由表 可以看出 轻型新生儿急性呼吸窘迫综合征()使用 技术的病例男性患儿比例更高()且研究组中使用 技术的病例均为轻型 讨论 即新生儿急性呼吸窘迫综合征 是严重威胁新生儿生命的呼吸危重症 目前国际国内的多中心研究针对蒙特勒标准的 研究仍在进 行 国 内 对 新 生 儿 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征()的全面解读也陆续发表在相关杂志上在此背景下开展该研究非常有意义、/技术是较新技术 尤其是/该技术以细管替代经典气管插管 促使患儿有效自主呼吸 完成外源性肺表面活性物质替代治疗发现新技术的优点并推广应用 同时提高医务工作者对新生儿急性呼吸窘迫综合征的认识以及对、/相关技术的掌握了解 从而更好的促进 的临床诊治 通过回顾性研究 观察 的发病情况和治疗现状 分析得到影响疾病严重程度、临床转归的相关因素通过 研 究 发 现 高 频()研 究 组 与 常 频()对照组的单因素分析可以看出 合并临床败血症的患儿因病情严重更需要使用高频呼吸机模式支持治疗()高频振荡通气()模式是新生儿重症监护中心的一种通气模式 通常在较低的吸入氧浓度和较小的潮气量下即可实现较理想的氧合 理论上不易造成严重肺损伤 比较适用于合并气胸、纵隔积气等肺损伤患儿 也有相关研究提出 联合 在治疗重症 中具有更好的氧合作用 对于 严 重 呼 吸 衰 竭 新 生 儿 有 研 究 提 出 并非必须在常频通气治疗无效的基础上才可应用 早期应用可能更有利于提高治疗效果因为该研究样本量有限 所以 用于 的有效性、安全性还需要高质量、大样本的临床研究进一步验证 研究还发现 轻型新生儿急性呼吸窘迫综合征()使用 技术的病例男性患儿比例更高()该研究中使用技术的病例均为轻型 技术不仅是 给药技术的创新 更是患儿全面无创治疗的开始 但是研究样本量不大 未对 技术在长期疗效(脑出血和支气管肺发育不良)结局方面与标准治疗或 做对比分析 研究提示 使用无创通气患儿 严重程度均为轻度 而使用有创呼吸机的患儿 严重程度主要为中重度 根据既往的文献报道 以下几种新生儿呼吸衰竭被认为符合 蒙特勒诊断标准:胎粪、胆汁、羊水、血液、乳汁吸入 肺出血 感染性或者胆汁性肺炎 同时新生儿急性呼吸窘迫综合征起病急 进展快 因此 更需要加强孕期的健康指导、监护 加强围生期防护尽可能避免早产的发生 避免侵入性、有创等操作 尤其是降低母婴感染的发生 从而改善高危新生儿预后参考文献:.:.():.薛辛东 富建华.“新生儿机械通气常规”解读.中华儿科杂志 ():.郭静雨 陈龙 史源.基于“蒙特勒标准”的新生儿急性呼吸窘迫综合征的单中心回顾性研究.中国当代儿科杂志 ():.郭静雨 陈龙 史源.年新生儿急性呼吸窘迫综合征蒙特勒诊断标准解读.中华儿科杂志 ():.(下转第 页)九江学院学报(自然科学版)年第 期:.():.:.():.江宇晖 尚玉钒 李瑜佳.时间压力是扼杀还是激发个体创造力.领导语言框架的调节作用.科学学与科学技术管理 ():.:.():.():.张文勤 汪冬冬.挑战抑制性压力对工作投入与反生产力行为的影响 领导方式的调节作用.软科学 ():.:.():.():.():.:.():.:.():.陈畅 张喆 贾明.组织延展性目标对员工情绪耗竭的影响机制研究:基于压力交易理论的视角.管理工程学报 ():.卢雯 陈湘玉.护理临床决策支持系统使用意愿的影响因素研究.护理学报 ():.(责任编辑 胡安娜)(上接第 页)许峰 王荃 钱素云.年版“儿童急性呼吸窘迫综合征:儿童急性肺损伤会议共识推荐”指南解读.中华儿科杂志 ():.迟明 梅亚波 封志纯.新生儿急性呼吸窘迫综合征研究进展.中国当代儿科杂志 ():.赖娟 杜立中 熊国强 等.例新生儿呼吸衰竭的临床流行病学特征.中国当代儿科杂志 ():.张慧杰 黄华飞 陆国琴.技术在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用.医学研究杂志 ():.:.():.韩玉昆 蔡栩栩.新生儿肺出血与急性肺损伤.实用儿科临床杂志 ():.:“”?.():.(责任编辑 胡安娜)第 期 相微笑 等:基于压力交易理论视角下护士医疗人工智能采纳意愿研究