FMEA护理对呼吸衰竭机械通气患者的影响.pdf

-112-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.24 August,2023现代护理 Xiandaihuli中外医学研究第 21 卷 第 24 期（总第 572 期）2023 年 8月南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）江苏南京210000通信作者：陈立文FMEA护理对呼吸衰竭机械通气患者的影响 孙莉娟伍珺陈立文【摘要】目的：分析失效模式与影响分析（FMEA）护理对呼吸衰竭机械通气患者的影响。方法：选取 2020 年 7 月2022 年 7 月南京市第一医院急诊监护室收治的 116 例呼吸衰竭机械通气患者作为研究对象。随机将其分为研究组（n=58）与对照组（n=58）。两组均给予对症支持治疗，对照组给予常规护理，研究组给予 FMEA 护理。比较两组相关指标，护理前后动脉血气指标、肺功能指标、心理状态及生活质量。结果：两组呼吸机相关性肺炎发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）；研究组机械通气时间及 ICU 入住时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。护理后，研究组动脉血氧分压（PaO2）高于对照组，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。护理后，研究组最大呼气流量（PEF）高于护理前及对照组，内源性呼气末正压（PEEPi）低于护理前及对照组，差异有统计学意义（P0.05）。护理后，研究组焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分均低于对照组，世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05).The mechanical ventilation time and ICU stay time in the study group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).After nursing,the partial pressure of arterial blood oxygen(PaO2)in the study group was higher than that in the control group,and the partial pressure of arterial blood carbon dioxide(PaCO2)was lower than that in the control group,the differences were statistically significant(P0.05).After nursing,the maximum expiratory flow(PEF)of the study group was higher than before nursing and the control group,and the endogenous positive end-expiratory pressure(PEEPi)was lower than before nursing and the control group,the differences were statistically significant(P0.05).After nursing,the scores of the self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale(SDS)of the study group were lower than those of the control group,and the score of the World Health Organization quality of life scale(WHOQOL-100)was higher than that of the control group,the differences were statistically significant(P18 岁；（3）拥有完整病历资料。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤、心脑血管疾病；（2）先天性肺功能障碍或异常或肺部感染性炎症；（3）肝肾功能障碍；（4）沟通障碍、精神异常或者长期昏迷，依从性低；（5）药物过敏；（6）中途转院或者死亡；（7）妊娠期、哺乳期。随机将其分为研究组（n=58）与对照组（n=58）。研究组中男 38 例，女 20 例；年龄 5067 岁，平均年龄（53.024.86）岁；体重指数（BMI）20.8430.62 kg/m2，平均 BMI（25.192.72）kg/m2；40 例长期吸烟；30 例长期饮酒。对照组中男 34 例，女 24 例；年龄 5065 岁，平均年龄（52.455.73）岁；BMI 22.6331.68 kg/m2，平均 BMI（25.872.26）kg/m2；36 例长期吸烟；36例长期饮酒。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），有可比性。本次试验已获得医院医学伦理委员会批准，所有研究对象知情、同意。1.2方法1.2.1治疗两组均给予对症支持治疗。包括机械通气纠正缺氧和改善肺部通气、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡、抗感染、营养支持、免疫治疗，结合不同患者基础疾病做好相关治疗干预等。在此基础上，两组均给予盐酸氨溴索注射液（天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字 H20051604）30 mg 加入10 mL 0.9%氯化钠溶液中静脉注射，2 次/d，连续治疗 1 周。1.2.2护理对照组给予常规护理。严密观察病情，注意意识、生命体征变化，保持患者正确的体位，防止口腔继发感染和压疮发生。做好安全护理，躁动加床挡，系束缚带。遵医嘱用药，帮助患者吸痰、翻身、叩背、雾化等。研究组给予 FMEA护理。（1）成立 FMEA 护理小组，接受相关 FMEA护理培训，了解 FMEA 的核心思想。（2）收集患者资料，评估化验指标、生命体征、呼吸、神志、血氧饱和度、咳嗽能力等，依据患者实际情况参考相关文献，评估患者的潜在风险并分析其原因，并制定针对性的护理计划。（3）依据护理计划实施干预，包括通气护理，吸痰护理，同时注意湿化气道，维持患者呼吸道通畅，给予疼痛护理，并进行口腔护理，保持患者口腔清洁，避免肺部出现感染，进行心理护理，给予患者及时有效的心理疏导，缓解其不良情绪，进行运动护理，协助患者进行摆腿等简单的床上运动，增强免疫力等。（4）做好床旁护理，通过陪伴和耐心地讲解，使患者及其家属对疾病治疗中可能出现的情况及需要其配合的注意事项有全面了解，消除患者焦虑心理，使其积极配合治疗。（5）FMEA 护理小组每周开会总结护理过程中的不足之处，通过头脑风暴法对护理流程进行优化与改进。两组均护理干预 1 周。1.3观察指标及评价标准（1）相关指标：比较两组在机械通气期间呼吸机相关性肺炎的发生率及机械通气时间、ICU 入住时间。（2）动脉血气指标：比较两组护理前后动脉血气指标，采集两组患者动脉血 3 mL，采用全自动血气分析仪（I-STAR300）检测两组动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。（3）肺功能指标：比较两组护理前后肺功能指标，采用Cosmed 肺功能仪测量最大呼气流量（PEF）、内源性呼气末正压（PEEPi）。（4）心理状态及生活质量：比较两组护理前后心理状态及生活质量，采用焦虑/-114-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.24 August,2023现代护理 Xiandaihuli中外医学研究第 21 卷 第 24 期（总第 572 期）2023 年 8月抑郁自评量表（SAS/SDS）与世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）进行评估，SAS/SDS评分临界值分别为 50 分、53 分，分值越高表示焦虑/抑郁情况越严重；WHOQOL-100 评分为 0100分，评分越高表示患者生存质量越好。1.4统计学处理本研究数据采用 SPSS 23.0 统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 字2检验，以 P0.05）；研究组机械通气时间及ICU 入住时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；护理后，两组 PaO2均高于护理前，PaCO2低于护理前，研究组 PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。2.3两组护理前后肺功能指标比较护理后，研究组 PEF 高于护理前及对照组，PEEPi 低于护理前及对照组，差异有统计学意义（P0.05）；护理后，两组 SAS 评分、SDS 评分均降低，WHOQOL-100 评分升高，研究组 SAS 评分、SDS 评分均低于对照组，WHOQOL-100 评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.050.050.050.050.05*表示与本组护理前比较，P0.050.050.05*表示与本组护理前比较，P0.050.050.050.05*表示与本组护理前比较，P0.05。-115-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.24 August,2023中外医学研究第 21 卷 第 24 期（总第 572 期）2023 年 8月现代护理 Xiandaihuli3讨论目前，临床在面对呼吸衰竭患者时，进行机械通气治疗是维持患者有效呼吸最直接、最快速的方式。但由于机械性的侵入操作，患者极易产生明显的应激反应、炎症反应，其中最典型的表现即是呼吸机相关性肺炎的发生9。呼吸机相关性肺炎的发生不仅将造成患者的呼吸功能障碍进一步加重，还会增加呼吸衰竭的治疗难度，极大程度地提升患者的不良预后风险10。由此可见，对于防治呼吸衰竭患者并发呼吸机相关性肺炎对保障患者的生命安全及预后康复有着重要的意义。而本次研究通过分析 FMEA 护理对呼吸衰竭机械通气患者的影响，为未来呼吸衰竭患者的治疗提供可靠的参考与指导意见。本次研究中发现两组患者呼吸机相关性肺炎发生率比较无明显差异，且两组中共计 3 例患者发生呼吸机相关性肺炎，笔者推测这是因为盐酸氨溴索的积极作用降低了呼吸机相关性肺炎的发生风险。众所周知，盐酸氨溴索可以增加肺表面活性物质及气道液体的分泌，减少黏液在气管中的滞留时间，维持气道的平滑与通畅11。而呼吸机相关性肺炎的发生，正是由于气管插管后患者的痰液无法顺利排出，在气管中大量堆积引起肺部感染所致。因此，在对患者使用盐酸氨溴索后，极大程度地改善了患者的排痰困难问题，故其呼吸机相关性肺炎的发生率也大大降低。而在既往研究中，也已经多次验证了盐酸氨溴索对于患者排痰能力的改善效果，这也可以充分佐证本次试验中两组患者呼吸机相关肺炎发生率极低的结果12。但是，研究组机械通气时间及 ICU 入住时间均短于对照组，且护理后，研究组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，这进一步强调了 FMEA 护理对呼吸衰竭机械通气患者有着优秀的病情改善效果。FMEA 护理坚持以患者为中心，在护理中明确护理目标，并对患者可能存在的潜在风险均进行了评估，这不仅可以提高患者治疗过程中的安全性，还能使患者获得更明确、有效的护理服务，提高治疗期间的舒适度。在史红玲等13的研究中，同样证实 FMEA 护理可以缩短胃肠道手术患者的术后康复周期，这和本研究的观点一致。另一方面，FMEA 护理通过多方面的综合干预，可以更有效地促进患者机体功能的康复，强化自主通气功能与呼吸肌功能，这不仅极大程度地避免呼吸机相关性肺炎等风险事件的发生，还为患者的康复奠定了更可靠的基础。最后，作为一种高危疾病，呼吸衰竭患者普遍因为疾病的潜在威胁及机械通气的痛苦存在较明显的负面心理，不仅容易丧失治疗的信心，还对医护人员有着较强的抵触心理14。而在 FMEA 护理的实施过程中，不仅从生理方面强化了患者康复情况，还在医患交流、沟通的过程中疏导了患者的负面心理，拉近了医患间的距离，使患者对医护人员的信任感、依赖感增强，从而建立更好的治疗心态并树立战胜疾病的信心。这一点，在笔者调查两组患者的 SAS 评分、SDS 评分时，研究组更低可以证实。同样在刘清燕等15的研究中，FMEA 护理的应用也使血液透析患者的负面心理状态得到了更优秀的改善，这也可以佐证本研究的结果。最后，通过上述多方面的积极作用，研究组的生存质量获得了更理想的改善也是可以预期的，而这也充分提示 FMEA 护理在临床中的重要应用意义。综上所述，FMEA 护理可以有效改善呼吸衰竭机械通气患者的肺功能，减轻负性情绪，提高生活质量。参 考 文 献1 李国政.老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后的影响因素分析 J.哈尔滨医药，2022，42（3）：9-11.2 周瑞辉，陈春燕，黄志文，等.机械通气与支气管肺泡灌洗治疗重症呼吸衰竭效果 J.中国城乡企业卫生，2022，37（7）：141-143.3 谢立志，陈秋虾.有创无创序贯机械通气抢救呼吸衰竭患者的有效性和安全性分析 J.黑龙江医学，2022，46（8）：942-944.4 王建军.老年慢阻肺合并肺部感染患者采用盐酸氨溴索治疗的临床疗效观察 J.医学理论与实践，2022，35（19）：3288-3290.5 周莉娅，赵敏.预防机械通气患者呼吸机相关性肺炎的循证护理 J.河南大学学报（医学版），2022，41（4）：309-312.6 黄锦盆.基于 FMEA 模式的护理干预在重症肺炎患者中的应用效果 J.中国医药指南，2022，20（31）：38-41.7 黎东梅，王茹，任盟，等.基于 FMEA 模型的预防性护理在乳腺癌植入输液港化疗患者中的应用 J.海南医学，2022，33（18）：2445-2448.8 秦琳，侯萌.FMEA 对于急性冠状动脉综合征急救护理流程风险管理控制的影响 J.当代护士：上旬刊，2022，29（7）：132-135.-116-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.24 August,2023现代护理 Xiandaihuli中外医学研究第 21 卷 第 24 期（总第 572 期）2023 年 8月9 陈苑红，林良普，许广全.有创无创序贯机械通气抢救重症呼吸衰竭患者的临床效果 J.中外医学研究，2022，20（7）：156-159.10 马天威，李宁，苏懿，等.ICU 急性心力衰竭并发呼吸衰竭患者实施无创机械通气治疗的效果分析 J.哈尔滨医药，2022，42（1）：65-66.11 李磊.探讨盐酸氨溴索静脉滴注和雾化吸入辅助治疗小儿肺炎的疗效 J.系统医学，2022，7（9）：163-166.12 陈洪波.盐酸氨溴索雾化吸入治疗对食管癌患者术后排痰的影响分析 J.中国处方药，2017，15（12）：80-81.13 史红玲，夏桃先，邓莉莉.基于 FMEA 模型的质控护理在胃肠道手术患者手术室护理中的应用 J.中国医药导报，2022，19（2）：172-175.14 陈梁钦.心理应激干预对心血管病并发呼吸衰竭患者心理和心肺功能的影响 J.心血管病防治知识，2022，12（13）：58-61.15 刘清燕，孙梦洁，陶明芬.基于 FMEA 模型的护理措施对维持性血液透析患者心理状况及睡眠质量的影响 J.中国医药导报，2021，18（23）：181-184.（收稿日期：2023-04-14）（本文编辑：冯乐乐）邵武市立医院福建邵武354000基于马斯洛需要层次论的护理管理在白内障术后患者中的应用效果朱敏捷【摘要】目的：探讨基于马斯洛需要层次论的护理管理在白内障术后患者中的应用效果。方法：选取 2020 年 2 月2022 年 2 月邵武市立医院五官科收治的 80 例白内障手术患者，根据电脑随机数表法进行分组，对照组 40 例术后予以常规护理管理，观察组 40 例予以基于马斯洛需要层次论的护理管理，比较两组心理状态、并发症发生情况、健康信念及生活质量。结果：护理 3 个月后，两组状态-特质焦虑问卷（STAI）评分较护理前均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组并发症发生率为 10.0%，低于对照组的 27.5%，差异有统计学意义（P0.05）；护理 3 个月后，两组Champion 健康信念量表（CHBMS）评分、中文版低视力者生活质量量表（CLVQOL）评分较护理前均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：白内障术后患者应用基于马斯洛需要层次论的护理管理可取得显著效果，不仅能改善心理状态，降低并发症发生率，而且还能促进其健康信念及生活质量进一步提高。【关键词】白内障手术马斯洛需要层次论护理管理心理状态健康信念生活质量doi：10.14033/ki.cfmr.2023.24.028 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）24-0116-04Application Effect of Nursing Management Based on Maslows Hierarchy of Needs Theory in Patients after Cataract Surgery/ZHU Minjie./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(24):116-119AbstractObjective:To explore the application effect of nursing management based on Maslows hierarchy of needs theory in patients after cataract surgery.Method:A total of 80 patients with cataract surgery who admitted to the Department of Otorhinolaryngology,Shaowu Municipal Hospital from February 2020 to February 2022 were collected and grouped according to the computer random number table method,40 patients in the control group were given routine nursing management after surgery,and 40 patients in the observation group were given nursing management based on Maslows hierarchy of needs theory.The psychological status,complications,health beliefs and quality of life of two groups were compared.Result:After 3 months of nursing,the scores of state-trait anxiety inventory(STAI)in two groups were lower than those before nursing,and that in the observation group was lower than that in the control group,the differences were statistically significant(P0.05).The incidence of complications in the observation group was 10.0%,which was lower than 27.5%in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After 3 months of nursing,the scores of Champion health belief scale(CHBMS)and Chinese version of low vision quality of life scale(CLVQOL)in two groups were higher than those before nursing,and those in the observation group were higher than those in the control group,the differences were statistically significant(P0.05).Conclusion:Nursing management based on Maslows hierarchy of needs theory can achieve significant results in patients after cataract surgery,it can not only improve the psychological state,reduce the incidence of complications,but also promote the further improvement of health beliefs and quality of life.