中国十大海归创业英才.docx

“中国十大海归创业英才” 评选报名表

公开信息海归创业者信息

姓名 性别 出生日期

教育背景（本科起填）__________
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海外留学经历（以领事馆留学人员归国证明为准）
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工作经历_________

创业经历_________
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联系方式：
电子信箱______________ 电话 ______ 手机___________________传真_________

公司基本信息

中文名称_______________________________________________________________
英文名称_______________________________________________________________
成立时间_________年________月 注册资本_____________________所属行业
员工人数_____________ 所在城市______________________ 所在科技园区

公司网址__________________________
公司地址
____________________________________________________________________

产品与服务（包括现有的和即将推出的，即将推出的请写明推出时间）

商业模式（主要收入来源及所占比例）

市场/销售/营销

行业排名及主要竞争对手

典型客户

2006年
2007年
2008年
2009年
2010年（预测）
2011年(预测)
收入

净利润

纳税

创新特征描述

企业所获得荣誉

企业所获得各类资金扶持

企业对行业/社会所作的贡献

其他信息（非公开信息）
有效身份
证件名称

有效身份
证件号码

所占公司股份

相关附件
附件材料主要包括：个人资质证明（最终学历证书、身份证或护照、在海外任职的证明材料）、知识产权权属证明（获得的专利、奖励证书等）、创业企业证明（营业执照）的复印件，以及公司章程、商业计划书、上年度企业财务报表等。

填 表 说 明

一、请按照填写要求逐项填写。
二、提交报名表同时附参赛选手近期小两寸免冠证件照。
三、教育经历和工作经历。请按时间顺序简要、完整描述申报人的学习和工作经历，日期具体到月份。
四、填好此表后，请发送至本次评选组委会邮箱：haiguichuangye@ 。