1、
“中国十大海归创业英才” 评选报名表
公开信息海归创业者信息
姓名 性别 出生日期
教育背景（本科起填）__________
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海外留学经历（以领事馆留学人员归国证明为准）
2、
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工作经历_________
创业经历_________
3、
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联系方式：
电子信箱______________ 电话 ______ 手机___________________传真_________
公司基本信息
中文名称___________________
4、
英文名称_______________________________________________________________
成立时间_________年________月 注册资本_____________________所属行业
员工人数_____________ 所在城市______________________ 所在科技园区
公司网址_____________________
5、
公司地址
____________________________________________________________________
产品与服务（包括现有的和即将推出的，即将推出的请写明推出时间）
商业模式（主要收入来源及所占比例）
市场/销售/营销
行业排名及主要竞争对手
6、
典型客户
2006年
2007年
2008年
2009年
2010年（预测）
2011年(预测)
收入
净利润
纳税
创新特征描述
企业所获得荣誉
企业所获得各类资金扶持
企业对行业/社会所作的贡献
其他信息（非公开信息）
有效身份
证件名称
有效身份
证件号码
所占公司股份
相关附件
附件材料主要包括：个人资质证明（最终学历证书、身份证或护照、在海外任职的证明材料）、知识产权权属证明（获得的专利、奖励证书等）、创业企业证明（营业执照）的复印件，以及公司章程、商业计划书、上年度企业财务报表等。
填 表 说 明
一、请按照填写要求逐项填写。
二、提交报名表同时附参赛选手近期小两寸免冠证件照。
三、教育经历和工作经历。请按时间顺序简要、完整描述申报人的学习和工作经历，日期具体到月份。
四、填好此表后，请发送至本次评选组委会邮箱：haiguichuangye@ 。
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