CT在非小细胞肺癌TNM分期的临床应用价值.pdf

论 著 中国现代医生 2023 年 8 月第 61 卷第 24 期 CHINA MODERN DOCTOR Vol.61 No.24 August 2023 46 CT 在非小细胞肺癌 TNM 分期的临床应用价值 张涛，袁钰晓，王国伟，仇玲飞 杭州市西溪医院影像科，浙江杭州 310000 摘要 目的 探讨 CT 用于非小细胞肺癌 TNM 分期的临床价值。方法 选取杭州市西溪医院 2018 年 4 月至 2021 年 4 月收治的 122 例非小细胞肺癌患者为研究对象，均于入院 1 周内完成胸部 CT 平扫加增强扫描。探讨 CT 与病理诊断非小细胞肺癌患者 TNM 分期的一致程度。结果 CT 诊断淋巴结短径高于病理诊断（P0.05），差异有统计学意义。122 例非小细胞肺癌患者经术前 CT 诊断 TNM 分期，并与术后病理 TNM 分期比较，总体符合率为 85.2%。CT 对 TNM 分期和病理 TNM 分期一致性良好。术前 CT 诊断 T 分期，并与术后病理 T 分期比较，总体符合率为 89.3%。CT-T 分期和病理T 分期一致性良好。术前 CT 诊断 N 分期，并与术后病理 N 分期比较，总体符合率为 89.3%。CT-N 分期和病理 N 分期一致性较好。CT 诊断出胸壁侵犯伴胸腔积液 10 例，肝多发转移 8 例，与病理结果一致。结论 CT 诊断非小细胞肺癌的TNM 分期与病理 TNM 一致性良好，对临床制订手术方案和治疗方法具有指导作用。关键词 CT；非小细胞肺癌；TNM 分期；病理诊断 中图分类号 R445 文献标识码 A DOI 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.012 Clinical value of CT in diagnosing TNM staging of non-small cell lung cancer ZHANG Tao,YUAN Yuxiao,WANG Guowei,QIU Lingfei Imaging Department,Hangzhou Xixi Hospital,Hangzhou 310000,Zhejiang,China Abstract Objective To investigate the clinical value of CT in TNM staging of non-small cell lung cancer.Methods Totally 122 patients with non-small cell lung cancer admitted to Hangzhou Xixi Hospital from April 2018 to April 2021 were selected as the study subjects.All patients completed the chest TC plain scan and enhanced scan within one week after admission.To explore the consistency of TNM staging in patients with non-small cell lung cancer diagnosed by CT and pathology.Results The short diameter of lymph nodes diagnosed by CT was higher than that by pathology,with a statistical significance(P0.75；一致性差：Kappa0.4，P0.05；CT 诊断淋巴结短径长于病理诊断，差异有统计学意义，P0.05，见图 16、表 1。图 1 腺癌 CT 图像 图 2 大细胞癌 CT 图像 图 3 鳞癌 CT 图像 图 4 腺癌病理结果 图 5 大细胞癌病理结果 图 6 鳞癌病理结果 （苏木精伊红染色，40）（苏木精伊红染色，40）（苏木精伊红染色，40）论 著 中国现代医生 2023 年 8 月第 61 卷第 24 期 CHINA MODERN DOCTOR Vol.61 No.24 August 2023 48 表 1 CT 和病理诊断肿块直径和淋巴结短径的比较（xs，mm）诊断方法 肿块直径 淋巴结短径 CT（n=122）33.612.8 14.63.3 病理（n=122）32.212.1 13.32.8 t 0.877 3.317 P 0.380 0.001 2.2 CT TNM 分期和病理 TNM 分期结果比较 122 例非小细胞肺癌患者经术前 CT 诊断 TNM分期，并与术后病理 TNM 分期比较，总体符合率为85.2%。CT TNM 分期和病理 TNM 分期一致性良好，见表 2。表 2 CT TNM 分期和病理 TNM 分期结果比较 CT TNM分期 n 病理 TNM 分期 符合率（%）A B AB A BA 30 27 3 0 0 0 0 90.0 B 25 2 22 1 0 0 0 88.0 A 22 0 3 18 1 0 0 81.8 B 19 0 0 2 15 2 0 78.9 A 26 0 0 0 2 22 2 84.6 B 0 0 0 0 0 0 0 0.0 合计 122 29 28 21 18 24 2 85.2 Kappa 0.878 P 0.000 2.3 CT-T 分期和病理 T 分期结果的比较 122 例非小细胞肺癌患者经术前 CT 诊断 T 分期，并与术后病理 T 分期比较，总体符合率为 89.3%。CT-T 分期和病理 T 分期一致性良好，见表 3。表 3 CT-T 分期和病理 T 分期结果比较 CT-T分期 n 病理 T 分期 符合率（%）T1 T2 T3 T4 T1 51 46 5 0 0 90.2 T2 53 3 48 2 0 90.6 T3 18 3 0 15 0 83.3 T4 0 0 0 0 0 0.0 合计 122 52 53 17 0 89.3 Kappa 0.869 P 0.000 2.4 CT-N 分期和病理 N 分期结果的比较与 CT-M分期情况 122 例非小细胞肺癌患者经术前 CT 诊断 72 例患者病灶还未扩散至淋巴结，19 例患者病灶肺内扩散，19 例患者病灶已扩散至隆突淋巴结；病理诊断75 例患者病灶还未扩散至淋巴结，26 例病灶肺内扩散，21 例患者病灶已扩散至隆突淋巴结，总体符合率为 89.3%。CT-N 分期和病理 N 分期一致性较好，见表 4。CT 诊断出胸壁转移侵犯伴胸腔积液 10 例，肝多发转移 8 例，与病理结果一致。表 4 CT-N 分期和病理 N 分期结果比较 CT-N 分期 n 病理 N 分期 符合率（%）N0 N1 N2 N0 76 72 3 1 94.7 N1 23 3 19 1 82.6 N2 23 0 4 19 82.6 合计 122 75 26 21 90.2 Kappa 0.854 P 0.000 3 讨论 长期吸烟、接触化学物质及大气污染、长期肺部慢性感染和遗传因素与非小细胞肺癌的发病密切相关6。非小细胞肺癌发病隐匿，缺乏典型症状，容易被忽视，当发现时往往已进入晚期，因此，对非小细胞肺癌早期精准检测尤为重要。3.1 非小细胞肺癌患者术前精确分期的意义 非小细胞肺癌患者 5 年内的生存率只有 10%，由于大部分患者在发现时已处于晚期，不再适应手术治疗7。因此，依据非小细胞肺癌患者术前明确的TNM 分期指导临床给予科学的治疗意义重大。3.2 病理诊断的不足 组织病理学诊断是诊断恶性肿瘤的金标准，但是病理诊断一般需要通过手术切除、内镜活检、细针穿刺等方式完成，是一项有创检查，对机体有一定的损伤，遇到血运丰富的肿瘤时，还可能引起出血较多和感染。而且病理诊断只能反映疾病在某一阶段的病理变化，而很多疾病尤其是恶性肿瘤的发展具有阶段性，只有在发展到一定阶段时，才会出现特征性的变化。此外，病理诊断对取材部位，送达规范及标本固定等各个环节的要求比较高，容易导致误诊或漏诊。3.3 CT 诊断非小细胞肺癌的优势 CT 属于无创检查，在肺癌和术前 TNM 分期中的诊断应用越来越广泛。在肺部结节的诊断中，CT是最敏感的影像学检查技术之一8-9。随着计算机技术的不断更新，CT 的图像后处理功能更加强大，对肿瘤的位置、大小、数量及肿瘤边缘和内部结构等均能清晰显示，且检查的时间明显缩短，对比度更高。非小细胞肺癌典型的 CT 表现是肺野内肿块分叶状，边缘有毛刺征表现，其内可见空洞，在纵隔及肺门有淋巴结肿大，部分伴有胸膜凹陷10-12。中国现代医生 2023 年 8 月第 61 卷第 24 期 论 著 CHINA MODERN DOCTOR Vol.61 No.24 August 2023 49CT 为确定非小细胞肺癌患者 TNM 分期及制定适合的手术方案等提供科学的依据。CT TNM 分期和病理 TNM 分期一致性良好，本研究结果与陈代标8的研究结果一致。其中A 期、B 期患者的CT TNM分期与病理TNM分期符合率较期患者符合率明显提升，这也说明非小细胞肺癌患者早期 CT 诊断 TNM 分期是非常必要的。早期患者肿瘤还未对周围组织形成侵袭，未出现淋巴结转移，而且肿瘤较小，这时进行 CT 诊断，能准确判断肿瘤与周围组织的关系13-14。这也是早期对非小细胞肺癌患者进行 CT TNM 分期符合率高的原因。本研究结果说明 CT-T 分期和病理 T 分期一致性极高，提示CT 在诊断肿瘤的数目、形态和大小、周围组织间的联系方面非常精确，与病理诊断结果接近，此结论与覃帮能等15的研究结果一致。本次研究以淋巴结短径10mm 为转移标准，而部分淋巴结受于压迫或肿大后，呈现出扁长形或扁平状，导致淋巴结的短径10mm 而出现漏诊。淋巴结转移的规律与手术方式的选择密切相关，而 CT 在诊断肺癌患者是否出现淋巴结转移方面有突出的贡献，淋巴结短径越大意味出现转移病变的可能性越高16-18。根据淋巴结分布的情况有助于找到远处转移的病灶，还能对纵隔淋巴结和肺门淋巴结实施定位19-20。综上所述，CT 诊断非小细胞肺癌的 TNM 分期准确率较高，对临床制定手术方案和治疗方法具有指导作用。参考文献 1 冯骁,仓顺东.中国肺癌筛查标准(T/CPMA 013-2020)解读J.中华实用诊断与治疗杂志,2021,35(3):217219.2 刘佳.胸部 CT 与 X 线胸片放射诊断及鉴别诊断良性肿瘤与肺癌J.世界复合医学,2022,8(8):6770.3 田勇.多排螺旋 CT 在肺小结节与早期肺癌诊断中的临床探讨J.影像研究与医学应用,2022,6(10):118120.4 王平,梁寒.恶性肿瘤TNM分期J.8版.天津:天津科技翻译出版公司,2019.5 张晓林,余建群,李春晴,等.CT 检查非小细胞肺癌患者纵隔淋巴结转移效果研究J.河北医药,2018,40(21):32533256.6 魏振强,谢吴均,苏晓东.肿瘤体积对期非小细胞肺癌术后患者预后预测价值的研究J.中国医药导报,2018,15(8):104107.7 张仁峰,张岩,温丰标,等.6058 例肺癌患者病理类型和临床流行病学特征的分析J.中国肺癌杂志,2016,19(3):129135.8 陈代标.多层螺旋CT在非小细胞肺癌TNM分期诊断中的临床价值J.实用放射学杂志,2020,36(9):13921396.9 张阿萌,张鹏天,康眼训,等.X 线片和多层螺旋 CT诊断及鉴别周围型肺癌的对比研究J.现代生物医学进展,2017,17(18):35363539.10 董志坚,齐敏.多层螺旋 CT 应用于周围型肺癌 TNM分期诊断中的意义J.实用癌症杂志,2017,32(5):793795.11 齐景红,郭振军,牛玉军.MSCT 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