DRG_DIP模式下的医院成本管理体系构建探析.pdf

85品牌管理brand managementpin pai yan jiuRDRG/DIP 模式下的医院成本管理体系构建探析文/何映雪（成都爱迪眼科医院有限公司）摘要：随着 DRG/DIP 模式的支付方式在我国不断推进和普及，我国的医保基金使用效率和监管水平得到了大幅度的提高，患者的医疗费用负担也得到了进一步的减轻，这对于我国的医疗水平提升起到了一定的推进作用。但与此同时，DRG/DIP 的支付模式也为医院成本管理带来了一定的影响和改变，特别是对于私立医院而言，如何顺应 DRG/DIP 支付模式的普及做好医院成本管理，也就变得至关重要。本文将以此为中心展开探讨，并思考在 DRG/DIP 模式下的医院成本管理体系构建。关键词：DRG/DIP；医院成本管理；管理体系构建中图分类号：R197.322文献标识码：A 文章编号：2096-1847(2023)33-0085-03我国作为一个幅员辽阔、人口众多的人口大国，医疗保障体系长久以来一直都是国家和社会重点关注的对象，随着我国医疗保障制度的不断优化和医疗卫生服务水平的不断提高，看病难看病贵等问题虽然一定程度上得到了缓解，但却未能完全解决，DRG/DIP 模式简而言之是我国在深化医疗保障制度上的进一步尝试，使进一步提升医疗卫生服务质量，促进医保管理角度从制度建设向管理服务转变的重要探索，对于我国的医疗卫生事业的进步和医疗保障制度的完善而言相当重要。一、DRG/DIP 模式的基本概念DRG/DIP 简单来说就是指医疗保险领域中的诊断相关组模式和支付模式两种结算模式。其中，DRG 指的是诊断相关组，是一种用于医疗费用结算的分类系统，其基本逻辑是将相似的临床病例划分为一组，该组内的病例往往具有相似的诊断和治疗模式、相似的医疗资源和费用需求，通过DRG 分类能够为医疗服务费用的计算提供相应依据，并科学合理地确定医疗服务费用。通过 DRG 模式的应用能够确保医院在进行费用计算和报销时按照统一的标准来执行。而 DIP 模式简单来说是一种建立在历史数据信息基础上的支付模式，就是对每个病种和治疗方式进行数据化和系统性的科学划分，评估病种和治疗方式的治疗难度以及费用水平，并形成一个点数，再根据当地的医保基金和经济情况设定点数单价。相比于传统的按项目付费和总额付费的医保支付模式，DRG/DIP 模式主要具备以下几点优势：首先，能够进一步提高医保基金的使用效率，并对医保基金形成更加有效的监管，提高医疗保障制度的可持续性。其次，DRG/DIP 模式对医院也能够起到一定的激励作用，促使医院提高医疗服务质量和效率以获取更多的收益。最后，提高了医疗服务费用的科学性、合理性与透明性，并实现了医疗资源的优化分配1。二、DRG/DIP 模式对医院成本管理的影响（一）对医院收入产生了一定的影响DRG/DIP 模式作为一种医保的新支付模式，首先是对医院的收入产生了一定的影响，相比于传统的按项目支付，DRG/DIP 支付模式将按项目付费转变为了按病种付费，而在这一过程中，医院一定程度上失去了对医疗价格的控制权，从而变成了价格的接受者，因为 DRG/DIP 支付模式往往是根据每个病种的分类和预设的支付标准来进行医保费用的支付，超出的部分往往不会全额支付给医院，因此医院需要承担一定的超支付标准风险，而这种结算方式在某种程度上会降低医院的收入水平，同时也意味着医院在提供医疗服务的过程中需要抛弃收益最大化的想法，而是在保障医疗服务质量和效率的前提下实现成本的最小化。（二）对医院的内部管理产生了一定的影响DRG/DIP 模式同样也对医院的内部管理产生了一定的影响，这种影响主要体现在以下几方面：首先是 DRG/DIP 支付模式使医院必须在提供医疗服务的过程中实现高质量和高效率，并尽可能地减少医疗资源的浪费缩短患者的住院天数，一定程度上促进了医院的规范化和标准化。其次是对医院的成本核算和分析体系以及成本控制能力提出了更高要求，需要医院在内部管理层面实现精细化和科学化，并在医疗服务质量和效率中寻找平衡点。最后，DRG/DIP 模式也能够推动医院的信息化建设，因为 DRG/DIP 模式有着统一标准和规范的要求，包括对诊断、治疗费用等信息进行编码和分组，因此需要医院建立更加完善的电子病历和电子档案等信息系统，以确保能够与 DRG/DIP 模式进行良好的对接。作者简介：何映雪，生于 1986 年 1 月，女，本科，高级会计，研究方向为医院 DRG/DIP 成本管理、业财融合下医院管理会计的转型。86品牌管理brand managementpin pai yan jiuR（三）DRG/DIP 模式对医院成本控制的影响DRG/DIP 模式对医院成本控制的影响主要体现在以下几方面：首先是在 DRG/DIP 模式下，医院必须加强对成本控制的重视，同时必须更加合理地进行医疗资源的利用，避免过度高昂的医疗服务费用和医疗资源浪费对医院造成损失。其次，DRG/DIP 模式能够一定程度上限制患者的住院时长，并鼓励医院提供更高效的治疗服务。最后，DRG/DIP 模式使得医院的成本控制逐步向精细化和准确核算与管理转变，鼓励医院通过更加精细化的成本控制，来降低总体的医疗费用2。三、DRG/DIP 模式下医院成本管理体系的构建方法（一）建立完善的成本核算与分类体系在 DRG/DIP 模式下，新的支付方式对医院的收入侧重点产生了一定的限制，使医院营收方式一定程度上从利益最大化向成本最小化转移。而要实现成本最小化，做好成本核算与分类是必不可少的。在DRG/DIP模式下，要建立完善的成本核算与分类体系，就必须充分抓住以下几个重点：首先，医院必须充分明确 DRG/DIP 的分组规则以及收入确认的方式，充分理解在DRG/DIP 模式下成本和收入之间的关系。在进行成本项目分类时，要确保分类与 DRG/DIP 的分组规则相关联且相互对应，以 DRG/DIP 给出的标准和点数来进行成本项目的具体核算。另外，要在成本核算的过程中以 DRG/DIP 模式的分类和点数为依据进行多步骤的成本核算。在药耗成本核算方面，医院要记录每个病人使用药物的种类、数量和价格，并与 DRG/DIP 所给出的病种和点数相关联，核算每个病种的耗药成本。其次，要关注手术费用、检查费用、治疗费用等直接成本的核算，可以通过收集和分析对病例的具体治疗方案来核算出直接成本。医疗业务成本即人力资源费用、设备折旧费用、设备维护费用等。再次，要建立良好的成本分摊机制，成本分摊机制主要应用于医疗业务成本，是将人力资源费用、行政后勤和其他不会直接产生于患者医疗服务中的费用，进行科学合理的有效分摊。最后，在成本核算与分类体系的基础上要建立动态的成本监测机制，及时识别成本变化以及导致成本变化的主要因素，并及时对成本核算与分类体系作出调整3。（二）进一步加强临床路径管理加强临床路径管理同样也是 DRG/DIP 模式下医院对成本管理体系进行优化的重要方式，因为通过对临床路径管理的加强与优化，能够加快医疗服务的效率，减少固定和有限的医疗资源的占用时间，从而确保在 DRG/DIP 模式下有效地减少成本、提高收入空间，保障医院的持续稳定发展。加强临床路径管理的关键要点主要包括以下两个方面：首先是要提高医疗服务质量和效率，在 DRG/DIP 模式下，高质量的医疗服务不仅能够有效解决患者的病痛，而且也能减少在治疗过程中的医药成本浪费，缩短患者在医院的住院时间，从而让医疗资源能够为医院带来更多的收益。这也就意味着，医院要不断提升医疗团队和护理团队的专业能力和服务水平，通过提供更好的医疗帮助和护理服务来促进患者尽快痊愈与康复，缩短单个患者的有限医疗资源占用时间。其次是要进一步加强临床路径相关团队之间的合作，包括医生、护士、药师和医务人员等，确保在团队与团队之间建立起高效及时的沟通通道，提升各个团队之间的协作效率。同时也要明确工作流程和责任分工，要对临床路径的实际流程进行规范化与标准化制定，并根据流程的制定对相应的团队和人员进行责任分工，确保临床路径中的每一个环节都能够有效且高效的衔接。在必要时可以引入信息技术支持，包括电子病历、临床决策支持、数据分析工具和信息化沟通交流系统，实现临床路径信息的实时共享，进一步提升各个团队和部门之间的协调性。除此之外，在临床路径管理层面还要注重患者的参与度和满意度，医院应当加强与患者的沟通和对患者的基本教育，确保患者对临床路径有基本的了解，并愿意积极主动配合医生与护士的工作，通过医患协作来推动临床路径管理水平的提升。（三）进一步健全医院成本管控手段DRG/DIP 模式对医院收入产生的影响，一定程度上提高了医院成本管控手段的需求，并激励医院建立精细化的成本管控模式，在具体措施上主要包括以下几个方面：首先，医院必须加强费用管理和控制，建立明确的费用管理制度，包括药品、医疗耗材、人员成本、设备使用等方面的费用控制措施。特别是在药品和耗材层面，要对药品和耗材的使用量以及使用频率做出一定的限制，避免药品和耗材出现浪费4。其次，要优化资源配置和资源利用，在人力资源优化方面必须合理安排医务人员的工作时间和班次，充分衡量医务人员的专业技能和经验，避免人员过剩或人员不足，同时也要考虑到医务人员所能够提供的服务质量，做好医务人员之间的搭配。在设备资源优化方面要建立详细的设备档案和设备调度系统，对设备的使用频率和使用时间进行观察和评估，并合理地进行设备的引进和利用，避免因设备控制浪费而产生的额外成本。同时做好设备检修和维护，确保设备长期使用和延长设备寿命，同样也能够实现设备成本的降低。另外，在时间资源上，在 DRG/DIP 模式下时间资源也成为了医院在提供医疗服务时所必须考量的要点之一，良好的时间资源优化既可以为患者带来更好的就诊体验，避免就诊重叠和拥堵，也能够让医院在固定时间内为更多的病人提供医疗服务，从而提高收益。在时间资源优87品牌管理brand managementpin pai yan jiuR化上需要重点关注人力资源的排班系统、医院的预约系统，以及临床路径管理和团队协作，从多个维度来节约更多时间。再次，医院必须要充分做好采购管理，既要确保充足的物资供应，同时也要避免资源浪费。在采购管理方面，首先是要优化采购策略和计划，在采购之前，相关采购人员必须充分了解医院的资源需求和仓储情况，同时也要对药品和医疗耗材的市场情况有充分了解，在采购之前就要制定详细的采购策略和指南，尽可能地避免医疗药品和医疗耗材的浪费。此外，要注重供应链管理，包括库存管理、物流管理和供应商管理，对医院的资源需求要有一定的预见能力，并合理地安排与规划库存，避免仓库积压的现象产生。最后，要注意紧密结合医院成本计划对各项成本支出（实际支出）和即将支出的费用实施严格审核与控制，确保所有支出能够被控制在计划成本额度内，避免出现超支问题，努力规避经济损失。这种控制方法属于事中控制，在整个成本控制工作中，还需要重视加强事前控制与事中控制以及事后控制的有效对接，在前期，首先要做好成本预测和决策工作，编制合理的成本计划，通过执行计划方案来控制和节约成本。所谓的“成本预测工作”能够为医院成本决策与管控提供更完善的参考方案，在成本决策过程中，要注意从多个决策方案中对比选出最佳方案，以便于对目标成本予以合理确定。为了做好医院成本决策工作，需要将成本预测作为基础，制定有助于提高医院经济效益、优化管理模式与减少成本费用的方案，做好所有方案的可行性分析工作，选择最科学的成本决策，合理确定医院目标成本。成本计划则是根据医院成本决策所确定的目标，对本院运营管理工作中支出的成本予以规划，针对如何提高成本管理水平制定并采取一系列科学的措施。对于医院来说，成本计划是节省成本的具体目标，同时也是加强医院成本控制，做好成本分析工作以及确保成本考核质量的重要基础。（四）进一步优化医院的绩效管理水平绩效管理在 DRG/DIP 模式下对于医院而言有着极高的重要性，是医院适应 DRG/DIP 支付模式的必要条件，一方面，良好的绩效管理可以提高医院的医疗服务质量和效率，在DRG/DIP 模式下，医疗服务质量和效率的提升则能够实现成本的降低，因此在 DRG/DIP 模式下绩效管理与成本管理是紧密相关的。另一方面，在DRG/DIP 模式下，患者的认可和满意度对于医院而言也相当重要，通过良好的绩效管理可以提升医护人员的工作积极性，提高患者的满意度，树立医院良好外部形象的同时提高其行业竞争力5。在具体措施上，首先，医院必须根据 DRG/DIP 模式的运作方式来设定相应的绩效指标，比如，患者的住院天数、床位利用率、医疗成本、医疗效率和实际收入等。其次，要将绩效管理与激励机制相挂钩，对表现卓越的相关医护人员进行额外奖励，比如，设立绩效奖金、提供晋升机会和其他福利等措施，通过真实有效的个人利益奖励来激发医护人员的工作积极性与主动性。按月根据原定的绩效目标和实际的绩效完成结果进行数据比对和数据分析，了解不同医护人员的绩效数据并帮助相关人员改善绩效表现，发现医院在内部管理层面的问题和不足，实现医院内部管理制度的优化，间接实现成本管理水平的提高。将成本管理作为绩效指标之一纳入到绩效管理中，引导医护人员在工作中建立成本管理意识，并投入成本管理中，形成全员参与成本管理的良好局面，从更多维度上实现更好的成本管理。简而言之，医院成本控制管理工作具有长期性特征，属于一个动态化过程，在绩效考核管理工作中，需要选择关键指标对医院成本控制的各项环节予以客观评估，将所有重要指标纳入医院绩效考评体系之中，同时，采取相应的奖惩措施提升绩效管理水平，注意分类制定绩效评估考核表，包括对采购过程、医疗服务过程、物品耗用过程和医院后勤服务保障过程等实施客观评估6。四、结语综上所述，DRG/DIP 的支付方式在进一步健全了我国医疗保障制度的同时也对医院的收入侧重点以及成本管理产生了一定的影响，在这一全新的背景下医院想要实现良好的生存与发展就必须要充分顺应 DRG/DIP 支付模式所带来的影响，积极地实现自身成本管理模式的改革，通过提供更加优质高效的医疗服务，减少医疗过程中医疗资源的浪费，做好医疗设备维护，构建完善的成本核算与分类体系，以及利用绩效管理制度等多种方式，不断提升医院的实际收入并降低医疗成本，从而实现利润空间的拓展，同时也能够确保医院更好地履行社会责任，承担应有的社会义务。参考文献1 刘宏伟.DRG/DIP 模式下的医院成本管理体系构建 J.中国医院院长,2022(24):48-51.2 许云峰.医院人力资源成本管理体系构建初探 J.科技情报开发与经济,2007,17(26):202-203.3 秦伟娜.DRG 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