各种急救措施专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 各种抢救办法,各种急救措施,第1页,重点内容,胸外心脏按压,人工呼吸,紧急气管插管术,输血与输液,各种急救措施,第2页,心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR),针对循环和/或呼吸骤停紧急抢救办法,不是单纯技巧（体力）,而是一系列评定和干预（脑力）,各种急救措施,第3页,标准,是越早实施越好,关键,是,：,准确评定,正确干预,需要正规培训！,各种急救措施,第4页,心跳停顿,4分钟,内实施心肺复苏，,8分钟,内取得深入医治，救愈率45%或更高,超出6分钟,者，大脑发生不可逆损害，复苏存活可能性微小,愈加及时有效抢救对生命至关主要！,各种急救措施,第5页,年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行心肺复苏指南（CPR）暨心血管抢救（ECC）国际科学共识推荐会既要。,10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。,此指南重新安排了CPR传统三个步骤,从原来,A-B-C,改为,C-A-B,。,这一改变适合用于成人，儿童和婴儿，,但不包含新生儿。,但对于窒息性骤停，为,A-B-C,各种急救措施,第6页,理由：绝大多数心跳骤停发生在成人，据汇报全部年纪心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。,这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。,按ABC次序，现场抢救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护隔膜或其它通气设备会造成胸外按压延误,（尤其对不能或不愿予人工通气者最少会实施胸外按压）,。,经过改变次序，使胸外按压开始更加快，至胸外按压第一组完成（30次按压约18秒即完成），开始就胸外按压可使更多心脏骤停者得到CPR。,这对大多数骤停者采取抢救最为合理,。,各种急救措施,第7页,原有步骤 修改后步骤,A.,保持气道通畅。C.胸部挤压。,B.人工呼吸。A.保持气道通畅。,C.胸部挤压。B.人工呼吸。,各种急救措施,第8页,关键技术,三个阶段ABCD四步法,第一阶段第一个,CABD,（基础生命支持，BLS）公众普及,C：胸外按压 A：气道开放,B：人工呼吸 D：除颤,第二阶段第二个ABCD,（高级生命支持，ACLS）专业人员普及,A：气管插管 B：正压通气,C：心律血压药品 D：判别诊疗,第三阶段（延续生命支持,脑保护）,复苏后处理与评定，深入病因治疗,各种急救措施,第9页,第一阶段第一个ABCD,基本生命支持（,Basic Life support，,BLS）,C 胸外按压,A 气道开放,B 人工呼吸,D 除 颤,各种急救措施,第10页,判断意识,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“,喂！你怎么了？,”,如均无反应，则确定为意识丧失,轻拍重喊,各种急救措施,第11页,意识丧失即为危险状态，故必须马上呼救,寻求他人帮忙，拨打抢救电话(120),第一目击者马上开始CPR,来人呐！救命啊！,各种急救措施,第12页,身体必须整体转动，,仰卧于地面或硬板上，,头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，,解开衣物、领带等,复苏时体位放置,各种急救措施,第13页,非专业人士可仅判断意识，确认无意识后即可呼救及胸外按压,非经培训人士可不进行人工呼吸,各种急救措施,第14页,胸外心脏按压（C）,各种急救措施,第15页,各种急救措施,第16页,心泵（直接挤压心脏）,人工循环机理,胸泵（胸内压改变）,各种急救措施,第17页,心跳骤停判断,（非专业）,呼唤及拍打病人无反应,（无意识、运动）,无需判断呼吸、脉搏，马上做胸外按压,各种急救措施,第18页,心跳骤停判断,（专业）,判断有没有意识、,简单判断有没有呼吸,检验颈动脉脉搏无循环体征马上胸外按压,各种急救措施,第19页,触摸颈动脉搏动,食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁开23cm软组织深处,单侧触摸、力度适中,。,2、若确定无脉搏，马上胸外按压,时间,10秒,力度适中,各种急救措施,第20页,胸外按压步骤,步骤1：沿肋弓向中间滑移,步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指,各种急救措施,第21页,步骤3：一手掌根部放在按压区,步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压,各种急救措施,第22页,各种急救措施,第23页,伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。,各种急救措施,第24页,各种急救措施,第25页,胸外心脏按压术技术要领,（1）按压部位：,两乳头连线中点胸骨上。,（2）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。,（3）按压幅度：,最少5cm,，搏动有效(应可触及颈or股动脉)。,（4）按压频率：不少于,100次min；,压/通百分比=,302。,（5）按压周期：在,30,次内，保持双手位置固定，不要移动。,（6）按压间隔：压松相等，间隔百分比为,11,时可产生有效,脑和冠状动脉灌注压，确保每次按压后,胸廓充,分回弹,（7）按压连贯：,按压中尽可能降低中止；每2min 更换按压者。,（8）按压平面：硬质平面（如平板or地面）,各种急救措施,第26页,更强调,尽早,有效心脏按压,有力和快速,不少于100次/分,胸骨下压,5cm,胸廓回弹,压/放时间相等 降低中止时间,新指南主张,各种急救措施,第27页,胸外按压速率：每分钟最少,100,次,理由：心肺复苏过程中胸外按压次数对于能否恢复自主循环(ROSC)以及存活后是否含有良好神经系统功效非常主要。每分钟实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中止（比如，开放气道、进行人工呼吸或进行 AED 分析）次数和连续时间决定。在大多数研究中，给予更多按压可提升存活率，而降低按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不但强调足够按压速率，还强调尽可能降低这一关键心肺复苏步骤中止。假如按压速率不足或频繁中止（或者同时存在这两种情况），会降低每分钟给予总按压次数。,各种急救措施,第28页,胸外按压幅度,（新）：应将成人胸骨按下最少 5 厘米。,（旧）：应将成人胸骨按下大约 4 至 5 厘米。,各种急救措施,第29页,理由：按压主要是经过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。经过按压，能够为心脏和大脑提供主要血流以及氧和能量。假如给出多个提议幅度，可能会造成了解困难，所以现在只给出一个提议按压幅度。即使已提议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另外，,现有研究表明，按压最少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。,为此，美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南给出成人胸部按压单次最小幅度提议值。,各种急救措施,第30页,人工呼吸,各种急救措施,第31页,人工呼吸是利用人工或机械方法进行一个被动呼吸，用以抢救任何原因引发突然呼吸停顿病人，使之供给足够氧气，充分排除二氧化碳，直至自主呼吸重新开始恢复。,各种急救措施,第32页,开放气道（A）,*开放气道之前,清理口腔（将病人头偏向一侧,）,各种急救措施,第33页,压前额头后仰+托下颌颈伸直+张口,各种急救措施,第34页,双手抬颌法,（脊椎损伤时,专业人员采取）,各种急救措施,第35页,人工呼吸（B）,判断呼吸：在开放呼吸道情况下,一听,是否有呼吸声；,二看,是否胸廓起伏；,三感觉,有否呼吸气流？,时间,10秒,各种急救措施,第36页,取消“看、听和感觉呼吸”,（新）：取消心肺复苏程序中“看、听和感觉呼吸”。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者气道并进行 2 次人工呼吸。,（旧）：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评定呼吸。,各种急救措施,第37页,理由：经过采取“首先进行胸外按压”新程序，会在成人无反应或无正常呼吸时实施心肺复苏（即，无呼吸或仅仅是喘息）。心肺复苏程序从按压开始（C-A-B 程序）。所以，,检验是否发生心脏骤停时会快速检验呼吸；进行第一轮胸外按压后，气道已开放，施救者进行 2 次人工呼吸。,各种急救措施,第38页,仰头举颏打开气道；,捏紧鼻孔；,张大口包紧其口唇；,口对口人工呼吸,各种急救措施,第39页,人工呼吸技术要领,（1）,仰头抬颌，开放气道,（有颈椎损伤者，只抬颌；牙关紧闭者，口对鼻；儿童可口对口鼻）,（2）,捏紧鼻孔；张大口包紧其口唇,；,（3）,连续吹气,1 秒,，确保有足够量气体进入并使胸廓有显著抬高,（4）按压/通气比,30:2,，单纯通气频率810次min,（5）以见到,胸部起伏为适,，,防止快速而强力人工呼吸，,造成过分通气或进入消化道,（6）复苏期间应提供高浓度氧,各种急救措施,第40页,简易呼吸囊,又称人工呼吸器或 加 压给氧气囊(AMBU)，它是进行人工通气简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。,尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供给，改进组织缺氧状态。,各种急救措施,第41页,各种急救措施,第42页,人工呼吸与胸外心脏按压交替进行,五个回合,为一个周期,CPR,各种急救措施,第43页,何时停顿CPR（院前）,恢复有效自主循环及通气,病人转移到其它医护人员或医院,环境安全危及到施救者,判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）,标准上院前不停顿CPR,各种急救措施,第44页,何时停顿CPR,（院内）,经高级生命支持后仍无循环、呼吸,致死性损伤或疾病、经各种救治办法无效,终末性疾病：癌症晚期、主要器官慢性功效衰竭、高龄生命终止,有正当遗嘱或家庭组员果断拒绝并签字为证,各种急救措施,第45页,不宜CPR者,禁忌证,胸壁开放性损伤 肋骨骨折,胸廓畸形 心包填塞,各种急救措施,第46页,各种急救措施,第47页,成人基本生命支持简化流程,各种急救措施,第48页,高级生命支持流程,各种急救措施,第49页,紧急气管插管术,各种急救措施,第50页,气管插管术,经过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制导管插入气管内技术。,目标：快速建立呼吸道通畅，消除其梗阻与窒息威胁。,各种急救措施,第51页,各种急救措施,第52页,气管插管用具及准备,气管导管,麻醉喉镜,各种急救措施,第53页,各种急救措施,第54页,经口腔插管法,各种急救措施,第55页,三轴一线,经口插管头位,各种急救措施,第56页,OA：口轴线 LA：喉轴线 PA：咽轴线,各种急救措施,第57页,喉镜置入：,显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。,各种急救措施,第58页,暴露声门：,打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔右侧向左推开舌体，以防止舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，迟缓地把镜片沿中线向前推进，暴露病人口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门,各种急救措施,第59页,识别喉部开口后壁即由杓状软骨和小角状软骨所形成隆起，是最主要解剖标识。,各种急救措施,第60页,弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门,各种急救措施,第61页,右手以握毛笔状持气管导管从口腔右侧进入，将导管前端对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。,导管插入气管,各种急救措施,第62页,各种急救措施,第63页,判断是否正确进入气管内,1、直视下导管进入声门,出现呛咳。,2、压胸部时，导管口有气流,3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清楚肺泡呼吸音,4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样改变,5、可见呼吸囊随呼吸而张缩,6、如能监测呼气末分压（ETCO,2,）。,各种急救措施,第64页,气管导管深度,导管尖端在气管中段，距离隆突4cm。,男性：门齿不超出22cm；,女性：21cm。,儿童：双唇12cm+(年纪/2)。,各种急救措施,第65页,输 血,各种急救措施,第66页,输血作用,病例：男，54岁。汽车撞伤，伤后30min来院，神志清醒，血压140/80mmHg。经拍片检验诊疗骨盆骨折，左股骨骨折。患者突然出现烦燥不安，血压下降到80/40mmHg，这时作为医生该怎样处理？,各种急救措施,第67页,输血作用,补充血容量纠正低血容量性休克,增加血红蛋白防治贫血,供给各种凝血因子改进凝血机制,增加白蛋白纠正低蛋白,输入抗体、补体严重感染患者,各种急救措施,第68页,1、急性出血,失血总血容量10%，不需要输血,总血容量20%，依据临床症状及Hb、HCT选择治疗方案,通常以HCT30%-35%为出现缺氧临界值,2、贫血或低蛋白血症,3、重症感染及凝血机制障碍等。,输血适应证,各种急救措施,第69页,输血路径,静脉输血法,动脉输血法,各种急救措施,第70页,备血,采血,血型判定和交叉配血试验,“三查八对”,查：血质量、使用期和输血装置,对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血量和,血液种类,取血,防溶血,输注前,“三勿”,勿猛烈震荡、勿加热、勿添加药品,两人查对无误,，,方可输注,应征患者同意，并签署,知情同意书,输血前准备,各种急救措施,第71页,类型,全血,成份血,新鲜血:4冷藏下,保留,1周，,用于血液病患者,库存血:4冷藏下,保留,2周3周,适合用于各种原因引发大出血患者,血浆：主要成份是,血浆蛋白,，,不,含血细胞和凝集原，,新鲜血浆：含全部凝血因子,保留血浆：血容量及血浆蛋白低,冰冻血浆：-30保留 37水融,浓缩红细胞：手术病人输血,白细胞浓缩液：4冷藏下,保留,48h,血小板浓缩液：22冷藏下,保留,24h,凝血制剂,各种急救措施,第72页,血小板,浓缩红细胞,冰冻血浆,各种急救措施,第73页,各种急救措施,第74页,输血量及速度,依病情而定，成人普通控制5-10ml/min；,老年或心功效较差者1ml/min；,小儿10滴/分钟,成人每次200-400ml为宜，婴幼儿一次输入量不超出总血容量1/3。,各种急救措施,第75页,输血量及速度,大出血等紧急情况下，可经加压输血器快速输入或将塑料血袋卷起后行手工挤压输血，在较短时间内输入400-500毫升。,各种急救措施,第76页,1、严格执行,查对制度；,认真检验血制品,质量及使用期。,血质量检验：,正常（分两层，界限清楚，无血凝块）：,上层：黄色,下层：暗红色,溶血（界限不清）：,上层：血浆变红,下层：暗紫色,输血注意事项,各种急救措施,第77页,2、严格无菌操作技术：采血、储存、输入过程,普通情况下冷藏血无须要加热，如无特殊情况采取同型血输入。,3、保护好血制品，预防凝血和溶血，两袋之间要用,生理盐水,冲管；输血前后需要用生理盐水冲洗输血管道，,不应向血液中加入任何药品,，以免发生溶血或凝血。,输血注意事项,各种急救措施,第78页,输血注意事项,4、对曾有过敏史或发生过输血发烧或过敏反应受血者，可在,输血前口服抗组胺药品（,苯海拉明、氯雷他定等）和静脉输糖皮质激素。,5、加压输血时应预防气泡进入血管。,6、长久输血者，静脉输血器应每日更换。,各种急救措施,第79页,输血反应,发烧反应,过敏反应,溶血反应,细菌污染反应,大量输血后反应,各种急救措施,第80页,症状,：可在输血中或输血后h内发生，有,畏寒或寒战、发烧,，体温可达40,伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状连续h后缓解。,1、发烧反应,各种急救措施,第81页,1、发烧反应,原因,（1）,可由致热原引发，如保养液或输血用具被致热源污染；,（2）受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致免疫反应；,（3）违反操作标准，造成污染。,各种急救措施,第82页,1、发烧反应,防治,：,预防：严格管理血库保养液和输血用具，,有效预防致热原，严格执行无菌操作。,处理：反应轻者，减慢滴数，,严重者停顿输血，给予NS输入。亲密观察生命体征，对症处理。必要时予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。,各种急救措施,第83页,异丙嗪药理作用能阻断平滑肌、毛细血管壁等组织H1受体，从而与组胺起竞争性拮抗作用，尚能显著中枢安定作用，能加强麻醉药、催眠药及镇痛作用。并能降低体温和镇吐。,各种急救措施,第84页,2、过敏反应,症状,：,多数病人发生在输血后期或将结束时。轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。,各种急救措施,第85页,各种急救措施,第86页,原因,：病人是过敏体质；献血员在献血前用过可致敏药品或食物，使输入血液中含致敏物质；屡次输血使受血者产生过敏性抗体。,2、过敏反应,各种急救措施,第87页,2、过敏反应,防治,：,预防：勿选取有过敏史献血员。在采血,前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，可少许清淡饮食或糖水。,处理：轻者减慢输血速度，继续观察，重者马上停顿输血。呼吸困难予吸氧，循环衰竭者应给予抗休克治疗。给予0.1%肾上腺素0.51ml皮下注射，或用抗过敏药品和激素如异丙嗪、氢化可松或地塞米松等。,发生会厌水肿，出现呼吸困难者，行气管插管或切开,各种急救措施,第88页,3、溶血反应,输入红细胞或受血者红细胞发生异常破坏，而引发一系列临床症状。是输血中最严重反应，,各种急救措施,第89页,开始供血（凝集原）+受血（凝集素）,RBC凝集阻塞血管缺血缺氧,（第一阶段）,巨噬细胞吞噬,溶 血,凝血物质大量释放 Hb入 血浆 （酱油色）,肾+酸性物质,（第二阶段）,DIC ,加重 结晶,凝血物质大量消耗 ,阻塞肾小管,不明原因出血、渗血 ,急性肾衰尿毒症,（第三阶段）,四肢麻木 腰背剧痛,少尿、无尿,黄疸、血红蛋白尿,各种急救措施,第90页,原因：,输入,血型,不合,血液,输入,Rh,因子,不合,血液,输入,变质,血,输血同时,加入高渗,或低渗溶液，,或加入不适当,药品,3、溶血反应,各种急救措施,第91页,3、溶血反应,预防：血型判定和交叉配血试验，输血前仔细查对，不可使用变质血液。,各种急救措施,第92页,处理：,停顿输血保留余血，采集病人血标本重做血型判定和交叉配血试验；,1、抗休克治疗：输入血浆、新鲜同型血液、低分子右旋糖酐、血管活性药品等。,2、保护肾功效：,3、利尿,4、维持水、电解质平衡,5、血液透析、血浆交换,6、出现肾衰，按急性肾衰处理,各种急救措施,第93页,4、细菌污染反应,轻者：类似发烧反应症状,重者：寒战、高热、烦躁不安、呼吸困难、发绀、血压下降、白细胞显著增高等中毒性休克症状。尚可发生急性肾衰，处理不及时，短期可致死亡。,各种急救措施,第94页,4、细菌污染反应,原因,：在采血或输血过程中某一步骤受污染引发。,各种急救措施,第95页,防治,：,预防：严格无菌操作,处理：疑有细菌污染时，马上停顿输血，主动给予抗休克、抗感染治疗。,可适当输入新鲜同型血、大剂量广谱抗生素和激素应用，升压、利尿、碱化尿液、防治酸中毒等。,4、细菌污染反应,各种急救措施,第96页,5、与大量输血相关反应,大量输血,指在24小时内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。,各种急救措施,第97页,循环负荷过重,出血倾向,枸橼酸钠中毒反应,5、与大量输血相关反应,各种急救措施,第98页,原因,可能与输入库存血，,凝血因子降低相关,症状：表现皮肤、,粘膜淤点或淤斑，,甚至出现渗血、,出血,处理,经过输入新鲜血,或,血小板能够预防,出血倾向,各种急救措施,第99页,枸橼酸钠中毒反应,原 与大量输血,后血钙下降相关,因,症,手足搐搦、出血倾向、,血压下降、心率迟缓，,甚至心跳骤停,状,处,当输入1000ml库存血后，,应遵医嘱静脉注射10%,葡萄糖酸钙或氯化钙10ml,理,以补充钙离子,各种急救措施,第100页,病员郑某，男，34岁，高处作业不慎坠地，急诊入院，诊疗为脾破裂。医嘱：马上输血200ml。当血液输入20ml后，病人主诉头胀痛、四肢麻木，腰背部猛烈疼痛，胸闷等症状。,请问：病人发生了什么反应？应怎样抢救？,各种急救措施,第101页,输 液,各种急救措施,第102页,维持人体内水、电解质及酸碱平衡,增加血容量，维持血压，改进循环,输入药品，治疗疾病,补充液体和热量,输液作用,各种急救措施,第103页,周围静脉输液,中心静脉输液,头皮静脉输液,输液路径,粗、直，弹性好，相对固定,避开关节及静脉瓣处,长久注射时，应从远心端近心端,贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等,距离心脏较近大静脉,颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等,适合用于婴幼儿,颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后静脉等,各种急救措施,第104页,操作步骤关键点,查对解释,查对加药,插管排气,消毒扎带,穿刺固定,调整统计,观察病情,更换液体,拔针按压,整理用物,排气方法,关键点：莫非氏管下端,无,空气,“,三松,”,松止血带,松拳,松调整开关,穿刺过程,各种急救措施,第105页,滴速调整,高渗药、钾盐、升压药、降压药,慢滴,利尿剂、脱水剂,快滴,成人,4060滴/分,儿童,2040滴/分,年纪,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者,宜慢,休克、脱水、脑水肿者,快速,药品,各种急救措施,第106页,滴速计算法,相当滴数（15滴/毫升）输液量(ml),每分钟滴数=,输液时间（min),相当滴数(15滴/毫升)输入量(ml),输液时间=,每分钟滴速60（min),ml液体h输空，则每分钟滴数是多少？,ml液体，滴min，输完则需要多长时间？,各种急救措施,第107页,关于输液速度,临床治疗不但对输液种类和输液量有要求，对单位时间内输入量和输注速度也有要求。,影响输液速度原因,（1）输液本身原因,药品种类：,以氯化钾为例：普通补钾时氯化钾注射液浓度不超出0.3%为宜，输注速度不超出0.75g/h.,各种急救措施,第108页,特殊：当体内缺钾引发严重快速室性异位心率失常时，静脉补钾浓度要高（0.5%，甚至1%），滴速要快，可达1.5g/h，但要严密监测患者血钾水平及心电图改变，以防高血钾发生。,各种急救措施,第109页,多巴胺（Dopamine）-升压为主,2g/kg/min 静脉2-受体CVP,25g/kg/min 多巴胺受体利尿,510g/kg/min 多巴胺受体+受体强心,10g/kg/min 多巴胺受体+受体缩血管,各种急救措施,第110页,药品渗透压：,低渗氯化钠,等渗氯化钠,高渗氯化钠,药品浓度,药品浓度越高，比重越大，每毫升液滴数也越多,各种急救措施,第111页,各种急救措施,第112页,药品刺激性,药品温度,各种急救措施,第113页,（2）患者原因,（3）输液装置：临床常按照15滴/毫升换算每分钟输液滴速，但要看输液器管径改变，及输液血管等原因,（4）药效学性质对输液滴速影响,青霉素类药品快速滴注效果很好,各种急救措施,第114页,其主要药理作用是在细胞分裂后期细胞壁形成短期内发挥效应，快速滴注可在较短时间内达较高血药浓度进而提升杀菌疗效，同时可降低因药品分解而产生致敏物质。,将一次剂量溶于100ml液体中，0.5-1小时滴完,各种急救措施,第115页,静脉留置针,各种急救措施,第116页,输液泵,各种急救措施,第117页,惯用溶液种类及作用,晶体溶液,胶体溶液,静脉高营养液,各种急救措施,第118页,晶体溶液,晶体溶液,分子小，,在血管内,存留时间短,对维持,细胞内、,外水分,相对平衡,起着主要,作用，,对纠正体内,电解质失调,效果显著。,各种急救措施,第119页,惯用晶体溶液,葡萄糖溶液：,惯用5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液。,用于补充水分和热能，高渗糖并有利尿作用。,等渗电解质溶液：,惯用0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液。,用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡,。,各种急救措施,第120页,惯用晶体溶液,碱性溶液：,惯用5%碳酸氢钠溶液、11.2%乳酸钠溶液。,用于纠正酸中毒，调整酸碱平衡。,高渗溶液：,惯用20%甘露醇、25%山梨醇、25%、50%葡萄糖溶液。,用于利尿脱水、降低颅内压。,各种急救措施,第121页,胶体溶液,胶体溶液分子大，,在血管内存留时间长,对维持血浆胶体渗透压，,增加血容量，改进微循环，,提升血压有显著效果。,各种急救措施,第122页,惯用胶体溶液,低分子右旋糖酐,中分子右旋糖酐,代血浆,血液制品,改进微循环和抗血栓形成,提升血浆胶渗压、扩充血容量,作用与低分子右旋糖酐相同，扩容效果好，输入后能增加循环血量和心输出量在急性大出血时可与全血共用。,能提升血浆胶体渗透压扩大和增加循环血容量补充蛋白质和抗体有利于组织修复,和增加机体免疫力。,各种急救措施,第123页,静脉高营养液,静脉高营养液,能供给患者热能，,维持正氮平衡，,补充维生素和矿物质,。,惯用溶液有,复方氨基酸,脂肪乳剂等,各种急救措施,第124页,输液标准,普通遵照,“先晶后胶”、,“先盐后糖”、,“宁酸勿碱”,标准。,输入溶液种类及量,应依据患者水、,电解质及酸碱平衡紊乱,程度来决定,缺什么补什么,需多少补多少,晶体液与胶体液比值为：34：1,各种急救措施,第125页,注意,补钾“四不宜”,标准：,不宜过快,成人每分钟,3040滴,（小儿酌减）,不宜过多,成人每日,不超出5g，,小儿每日,0.10.3,g/kg体重。,不宜过早,见尿补钾,不宜过浓,浓度不超出,0.3%,各种急救措施,第126页,输液反应,发烧反应 （常见一个）,循环负荷过重（肺水肿）,静脉炎,血管痉挛,过敏性反应,各种急救措施,第127页,输入致热物质：,致热原、死菌、游离菌体蛋白、药品成份不纯等,发冷、寒颤和发烧,轻者 体温38左右，停顿输液后数小时内恢复正常,重者 初起寒颤，继之高热达4041，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。,1.输液前要严格检验药液、输液用具。,2.一旦出现发烧反应，马上减慢滴速或停顿输液。,3.对症处理：肌注异丙嗪50mg或0.1%肾上腺素0.5ml,4.保留剩下溶液和输液器，查找原因,原因,临床表现,处理,1、热原反应,各种急救措施,第128页,2、急性肺水肿,原因：,短时间之内,输液速度快,输液量大,病人原有心,肺功效不良,短时间内，快速大量,输液会使血容量增加,血管内压力增加,血清渗出入肺组织,各种急救措施,第129页,急性肺水肿,症状：,病人呼吸困难、胸闷、咳嗽、,咯粉红色泡沫样痰严重时痰液可从口、鼻涌出。,听诊两肺充满,湿啰音，心率快且节律不齐,。,各种急救措施,第130页,急性肺水肿,处理：,输液过程中应亲密观察病人情况，,尤其对老年、儿童、心肺功效,不良病人要尤其慎重,出现上述症状，马上停顿输液,进行紧急处理。,如病情允许可使患者端坐，,双腿下垂，以降低下肢静脉回流，,减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎。,另外静脉放血200ml300ml,也能够有效降低回心血量。,给予高流量氧气吸入，使,肺泡内压力增高，降低肺泡内,毛细管渗出液产生。同时湿化瓶内,加入20%30%乙醇进行湿化氧气，,因乙醇能降低肺泡内泡沫表面张力,，是泡沫破裂消散，改进气体,交换，减轻缺氧症状。,给予镇静剂，,平喘、强心、利尿和扩血管,药品，以舒周围血管，加速体液,排出，降低回心血量，,减轻心脏负荷。,抚慰病人，,解除病人担心情绪,各种急救措施,第131页,输液中无菌操作不严，局部静脉感染,长久输入浓度高、刺激性强药品或静脉置管时间过长引发局部静脉壁化学炎性反应,沿,静脉走向,出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发烧等全身症状。,1.严格执行无菌技术操作,.停顿在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。,.保护静脉,.超短波理疗,.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗,有计划地更换注射部位,点滴速度宜慢，预防药品外渗,充分稀释对血管有刺激药品,原因,临床表现,处理,3、静脉炎,各种急救措施,第132页,4、血管痉挛,原因：输入液体温度过低,症状：静脉胀痛不适，输液不畅,处理：局部热敷,各种急救措施,第133页,5、过敏性休克,头孢噻肟钠13例、磷霉素8例、,低分子右旋糖酐7例、异丙嗪7例、,抑肽酶6例、双黄连针6例、,青霉素6例、头孢唑啉6例、,头孢哌酮钠5例、穿琥宁针5例、,克林霉素5例。,各种急救措施,第134页,临床表现,皮肤过敏症状：,可出现皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹及其它皮疹等。,各种急救措施,第135页,呼吸系统症状,：因为喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引发胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。,各种急救措施,第136页,循环系统症状：,因为周围血管扩张造成有效循环量不足，表现为面色苍白，冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压下降。,胃肠道症状：,可有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。,各种急救措施,第137页,中枢神经系统症状：,因脑组织缺氧所致，表现为：头晕、眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等,其它过敏反应,：,打喷嚏、发烧,等,各种急救措施,第138页,治疗标准,就地抢救,肾上腺素,气道通畅,液体复苏,升压药,其它抗过敏性休克办法,各种急救措施,第139页,就地抢救必须快速及时，分秒必争,马上停顿接触过敏原，患者平卧，评定意识、呼吸、,血压、心率,，,通知（上级）医生,发生心搏骤停，马上行心肺复苏,亲密观察，详细统计：亲密观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、神志和尿量等改变及其它临床改变,就地抢救,各种急救措施,第140页,首选肾上腺素,适应症：全身性过敏反应患者，尤其是低血压、气道肿胀、呼吸困难,禁忌症：无,副作用：颤动、心悸、焦虑，大剂量可引发严重后果,各种急救措施,第141页,首选肾上腺素,目标：,平均动脉压维持休克前70%,路径：,静脉肌注皮下 气道,各种急救措施,第142页,女，25岁，武汉某三甲医院护士，诊疗“急性支气管炎”。年下班后在本科治疗室输“青霉素”，约3分钟出现头昏、心慌、皮肤痒，随即倒地。,马上停顿“青霉素“输注，静推 0.5 mg 肾上腺素，非那根25mg im,地塞米松10mg iv。,临床病例,请急诊科会诊，患者平躺治疗室地面，浅昏迷，皮肤湿冷，Bp 58/49 mmHg,HR 155bpm,双肺干湿罗音。,治疗是否恰当？,各种急救措施,第143页,肾上腺素（标准使用方法）：,静脉通道存在时：,首剂：肾上腺素,0.05,0.1 mg IV,维持：,肾上腺素,5,15,g/min IV,配方1：生理盐水 47 mL 推泵,肾上腺素 3 mg 5,15,L/h,配方2：生理盐水 245 mL 静脉滴注,肾上腺素 5 mg 5,15滴/分,各种急救措施,第144页,确保气道通畅,早期识别声音嘶哑、舌水肿、喘鸣、口咽肿胀气道狭窄至关主要,上呼吸道梗阻快速进展患者:尽早建立高级气道支持，包含气管插管、环甲膜穿刺、气管切开,肾上腺素0.3 ml+生理盐水3 ml 雾化喷喉,各种急救措施,第145页,病例2：男，35岁，诊疗“支气管炎”。年因在武汉某二甲医院输“头孢菌素”出现呼吸困难，烦躁不安，Bp 100/66mmHg,HR 145bpm,治疗无效。转到上级医院，检测发觉舌、喉头肿胀，给予非那根、地塞米松等治疗，等耳鼻喉科气管切开时心跳呼吸停顿。,治疗有何不妥？,临床病例,各种急救措施,第146页,液体复苏,过敏性休克是血管源性休克，有效循环血量可低至正常值47%,生理盐水 1000 快速输入，可重复,目标 sBp,90 mmHg,各种急救措施,第147页,其它升压药,垂体后叶素,其它肾上腺素,受体兴奋剂：去甲肾上腺素、间羟胺等,多巴胺 5,20g.kg,-1,.min,-1,患者体重60kg配方：,生理盐水 32 mL 推泵,多巴胺 180 mg,5,20,L/h,各种急救措施,第148页,其它办法(抗组胺药品)：,H1受体阻断剂,苯海拉明 2040mg im,盐酸异丙嗪 2550mg im,扑尔敏 10mg im,H2受体阻断剂：,雷尼替丁、法莫替丁:,对肾上腺素、类固醇、输液、和H,1,阻滞剂不能控制休克有效。西咪替丁延长阻滞剂代谢，可能会延长使用阻滞剂病人过敏状态，应使用西咪替丁以外H,2,抗组胺剂治疗超敏反应,各种急救措施,第149页,其它办法(皮质醇）,地塞米松510mg 静脉注射,氢化可松200400mg加5%葡萄糖液500ml内静脉滴注,冲击疗法：甲级强松龙 500 1000mg加入5 葡萄糖溶液500ml内静脉滴注,各种急救措施,第150页,其它办法（哮喘）,沙丁胺醇 0.3 ml+3 ml生理盐水雾化吸入；,溴化异丙托品气雾剂 100 g吸入,氨茶碱，首次静脉负荷量是30分钟输注5 mg/kg，随即按0.3-0.9 mg/kg/hr连续静脉滴注,各种急救措施,第151页,药源性过敏性休克预防,任何药品均可致过敏性休克,包含抗过敏药品和激素。,致过敏性休克死亡以抗生素最高,任何路径给药均可发生过敏性休克,尤其要注意皮试、滴鼻、滴眼外用药品时过敏性休克发生,在皮试时必须做好抢救准备,各种急救措施,第152页,配伍用药和溶媒：复方丹参和低分子右旋糖苷-过敏性休克死亡，中药必须单药应用。,注意溶媒：如鱼腥草-忌氯化钠,双黄连-忌5-10%葡萄糖,中药注射剂-忌林格氏液,注意个人和家族过敏病史,各种急救措施,第153页,掌握用药指征,路径,剂量,稀释度,用药后观察30分钟,各种急救措施,第154页,输液注意事项,1、输液过程中注意无菌操作，输液管中空气要排尽,2、液体滴注停顿或不畅时，应注意,各种急救措施,第155页,溶液不滴,原因 检验发觉 处理,滑出血管 肿胀、疼痛 重新穿刺,贴血管壁 无肿、痛 调整位置,针头阻塞 有阻力、无回血 更换重注,压力过低 循环不良/瓶低 抬高液瓶,静脉痉挛 无肿、可有回血 热敷,排气管 无肿、有回血 调整排气管,各种急救措施,第156页,输液注意事项,3、小儿输液速度不宜过快，液体种类和数量亦应适当。,4、输入液体温度宜保持在37，长久输液者，应每日更换输液器。,各种急救措施,第157页,