MRI预测椎板开窗髓核摘除术后腰椎间盘突出再复发的可行性.pdf

:./.临床论著 预测椎板开窗髓核摘除术后腰椎间盘突出再复发的可行性刘 磊宋飞霏韩 猛刘光普马 超摘要:目的 探讨 预测椎板开窗髓核摘除术后腰椎间盘突出再复发()的可行性 方法 根据是否在 年内发生 将椎板开窗髓核摘除术后的 例患者分为未复发组(例)与复发组(例)分析人口学特征、影像学指标、手术情况以及手术前后功能评分等资料采用 单因素及多因素回归分析 的危险因素 结果 性别、体重指数、住院时间、手术节段、术前及术后 周疼痛 评分、术前及术后 周 评分、两组比较差异均无统计学意义()年龄、术后 年疼痛 评分及 评分两组比较差异均有统计学意义()椎间盘突出解剖位置、终板 改变两组比较差异均有统计学意义()单因素 回归分析显示性别、手术节段、外侧型椎间盘突出、有终板 改变是 的危险因素()多因素 回归分析显示有终板 改变是 的高危因素().().().().()性别、年龄、手术节段、术后 年疼痛 评分及 评分两组比较差异均有统计学意义()表 两组临床资料比较项 目复发组()未复发组()/值 值性别(例男/女)/.年龄岁()(.)(.)./().(.).(.).住院时间()(.)(.).手术节段(例).疼痛 评分分()术前(.)(.).术后 周(.)(.).术后 年(.)(.).确诊 后(.)()术前(.)(.).术后 周(.)(.).术后 年(.)(.).确诊 后(.)评分分()术前(.)(.).术后 周(.)(.).术后 年(.)(.).)椎间盘突出解剖位置、终板 改变两组比较差异均有统计学意义()表 两组影像学资料比较(例)项 目复发组()未复发组()值 值椎间盘突出类型.膨出型 突出型 脱出型椎间盘突出解剖位置.中央型 中央旁侧型 外侧型 极外侧型髓核移位方向.向头侧移位 向尾侧移位 无移位椎间盘退变 分级.级 级 级 级 级终板 改变.有 无.单因素及多因素 回归分析见表、单因素 回归分析显示:性别、手术节段、外侧型椎间盘突出、有终板 改变是 的危险因素()多因素 回归分析显示:有终板 改变是 的高危因素()表 危险因素的单因素 回归分析变 量 值 值性别.年龄.手术节段 .椎间盘突出解剖位置 中央型.中央旁侧型.外侧型.极外侧型.终板 改变 有.无.术后 年疼痛 评分.术后 年 评分.表 危险因素的多因素 回归分析变 量 值 值性别.手术节段.椎间盘突出外侧型.有终板 改变.讨论.研究 的必要性临床上认为术后患者的腰腿痛症状完全缓解后同一节段椎间盘在同侧或对侧再次突出并引起相应神经根症状即为 的时间界限没有统一标准一般认为初次手术后的无痛期至少为 个月 大约一半的 患者在术后第 年发病而最长的复发时间则可能延长至椎间盘摘除术后的第 年绝大部分 患者都经过了至少半年的无症状期 患者往往需要干预临床症状严重的需要再次行手术治疗 由于初次手术对软组织及椎板的破坏椎管内因术后血肿形成瘢痕组织 患者进行再次手术时需要显露并剥离瘢痕组织故易发生出血、神经损伤、脑脊液漏、残留神经功能障碍等手术并发症 研究显示 再次手术并发症发生率为 是初次手术的 倍 另外瘢痕组织改变了局部的正常解剖结构再次手术时为了安全需要从正常组织进入难免会扩大显露范围而进一步破坏后方组织结构这又增加了手术风险及延长了手术时间 本研究结果显示术后 年疼痛 评分及 评分复发组均差于未复发组()复发组患者的生活质量均有不同程度的下降给患者带来了生活和精神上的困扰.的危险因素根据腰椎生物力学分析由于腰骶角的存在 的生物力学要稳定于 节段 是最容易发生腰椎间盘突出的节段因此术后 最容易发生在 节段 本研究单因素分析研究结果也证实了 是 的危险因素 外侧型椎间盘突出也是 的危险因素此类患者占所有复发患者的 (/)我们认为此类患者的翻修原因不单纯是因为椎间盘本身突出的位置引起的可能是由于手术本身原因造成的 外侧型椎间盘突出初次手术时就具有较大的手术难度由于局部关节突关节的阻碍建立手术通道进行神经根的探查就需要破坏局部稳定性 广泛的手术减压需要切除较多的椎板多数还需要破坏关临床骨科杂志 ()节突关节这势必会引起局部节段远期的不稳定最终需要翻修手术 另外神经根的神经节一般位于椎间孔出口位置初次手术后出现的瘢痕组织引起局部增生狭窄会引起神经病理性疼痛往往也需要进行翻修手术 因此通过单纯髓核摘除术治疗外侧型椎间盘突出可能在手术过程中已经对脊柱的稳定性造成了不同程度的破坏会影响后方小关节、韧带的稳定性造成远期 的发生 因此针对外侧型椎间盘突出症患者可能需要选择更加微创的手术方式如椎间孔镜进行治疗由于 对椎体终板、椎间盘组织信号改变的敏感性在此基础上建立的 分型是临床上常用分型根据、信号的改变以及终板的缺损程度 病理生理学上 改变被认为是在终板受到生物力学和生物化学损伤后产生的终板上的应力增加会导致微骨折从而导致新生血管、水肿和炎症反应 出现 改变以后终板 髓核生物力学发生改变(髓核压力负载减少纤维环应力增加)纤维环易破裂、髓核突出甚至脱垂椎间盘组织没有直接的血液供应其损伤后修复所需要的组织成分来自于软骨下骨的被动扩散因此终板 改变会影响椎间盘的修复降低了对椎间盘的保护作用从而加速腰椎间盘退变 本研究多因素 回归分析显示有终板 改变是 的高危因素手术节段上或(和)下终板的 改变使 的概率增加与以往研究结果一致 因此术前 检查显示伴有终板 改变的腰椎间盘突出症患者应预防 谨慎选择手术方案参考文献:.():.:.:.:.():.():.“”.():.:.():.:.:.():.蔡毅马同赵继荣等.经皮内镜腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症术后复发的诊疗进展.临床骨科杂志():.():.(接收日期:)欢迎订阅 年临床骨科杂志 本刊每本订价 元全年价 元邮发代号 请在当地邮局订阅或扫码订阅 漏订者可直接向本刊编辑部邮购免费邮寄临床骨科杂志 ()