ETCO2监测(日本...中文)课件.ppt

書式設定,書式設定,第 2,第 3,第 4,第 5,*,使用检测呼气末二氧化碳,评估气管插管的作用,日本大学日本东京医学院,儿科和儿童保健科学系,China-US(Xiaoxiang)Summit of Pediatrics,Jun.10 2012,细野 茂春,1,今日主题,1.,NICU,的监测,2.,什么是呼气末,CO2,3.,检测呼气末,CO2,的作用,2,NICU,的监测,心率,/,呼吸频率,血气,(O,2,/CO,2,),血压,体温,脑功能,(,动态脑电图,/,红外光谱,),3,生理学基础,通过以下两个过程完成肺的气体交换,氧合,通气,将,CO,2,从肺部转移,4,外周血管收缩,毛细血管通透性,体温下降,出生前后的生理学改变,5,生理特征,1.,肺血流增加,2.,残余肺液,3.,小潮气量,4.,通气灌注不匹配,6,评估氧合,血气分析,经皮氧分压PO,2,经皮血氧饱和度,7,评估通气,血气分析,经皮二氧化碳分压,呼气末CO,2,8,优点与缺点,血气分析 vs.经皮CO,2,分压,and,呼气末CO,2,优点,准确,提供其他信息,缺点,有创,不能持续监测,9,经皮CO,2,分压 vs 呼气末CO,2,准确率,经皮CO,2,分压测定,响应时间,呼气末,CO,2,主流 侧孔取样,10,今日主题,1.NICU,的监测,2.,什么是呼气末 CO,2,3.,监测呼气末,CO,2,的作用,11,什么是呼气末CO,2,ET CO2,是指呼气末监测到的,CO,2,局部压力或最大浓度，用百分数或,mmHg,来表示,12,正常波形,mmHg,ETCO,2,PaCO,2,Time,呼气,A(E),B,C,D,E,吸气,13,ETCO,2,二氧化碳分析,Capnometry,热呼气末,C,O2,监测仪,14,二氧化碳分析仪,常用设备,直接从气道测定呼出的气体,为插管患儿设置,MV,Capnometer,感受器,15,二氧化碳分析仪,侧流装置,MV,Capnometer,Sensor,Airway adapter,从呼吸回路分析并描绘一个连续采样,气体，远离病人,16,定性测量,Pedi-,cap,Stat-Cap,17,Color changes in,colorimetry,吸气,呼气,Movie file,18,呼气末CO,2,产生过程,细胞代谢,运输,通气,评估灌注,评估通气是否充足,评估细胞代谢,评估气管导管的位置,19,mmHg,成人,新生儿,肺泡气体,动脉,EtCO,2,a-ADCO,2,测量准确度,的事情?,与二氧化碳局部压力的关系,死腔,漏气,持续流量,PaCO2,20,新生儿领域的问题,漏气 -气管导管不带气囊,潮气量跟死腔较小,呼吸频率快,高频振荡通气,21,临床应用,持续二氧化碳监测,核查气管导管的位置,在转运途中持续监测二氧化碳,评估,CPR,的有效性,22,故障检查时间,時間,心电图,血氧饱和度,呼气末二氧化碳,心跳停止,呼吸暂停,23,检测气管导管,（,2005,）,最新的,新生儿复苏项目提出使用心率的回升,和二氧化碳监测仪可作为最简单的仪器来评估气管插,管是否成功,然而，在极低出生体重儿或出生后立即使用监测,二氧化碳来决定气管导管的位置的经验尚浅,24,循证医学综述研究,临床问题,对于需要插管的新生儿（,P,），使用二氧化碳,检测（,I,）的方法是否优于临床评估来评估气管插管的成功（,O,）？,25,证据总结,26,我们的课题,27,目的,研究在出生窒息复苏时，使用监测,呼气末二氧化碳是否比标准临床评,估能够更为迅速的决定气管或食管插管,28,病人,日本,2005,年,1,月至,2006,年,6,月期间的患儿,纳入该实验,产房内或手术室复苏时已经给予了气管插管,ii),研究调查员加入了产房的复苏团队,胎龄26.8 3.5 weeks（22-37 wks）,体重 915 538 g (438-2610 g),29,插管的原因,超低出生体重儿：24,（呼吸窘迫综合征14）,包括,极低出生体重儿：,21,（,呼吸窘迫综合征,13,）,窒息时间长 :1,先天性膈疝：1,先天性囊性腺瘤样畸形：,30,气管插管的临床确认,每次呼吸可见到胸廓起伏,在肺野听到呼吸音，胃部听诊呼吸音减弱,或听不到呼吸音,3.,心率的改变,4.,血氧饱和度的改变或发绀的改善,5.,呼气时管内的蒸气冷凝,31,使用二氧化碳监测仪确认气管插管的定义,1.,显示了,4,个呼吸过程,2.一个稳定的二氧化碳浓度峰值,32,成功的气管插管,33,4,次正压通气时无呼气相,2.,4,次正压通气下二氧化碳,峰值迅速减量为零,使用二氧化碳监测仪检测导管是否插入食道,34,失败的气管插管,无波形,快速下降,35,无波形,气管导管插入了食道,监测仪或导管的技术故障,肺血流不足,心脏骤停时间长,气管导管堵管,气管导管瘘,36,呼气末CO2监测仪,NPB-75,Manufactured by NELLCOR,Tyco Healthcare Japan,Ltd.,Tokyo Japan,37,结论(1),病人:27,插管数:27,(首次尝试成功 19）,成功率 70.4%,食道插管:8,38,气管,食道,阳性,27,2,阴性,0,6,敏感度 100.0%,特异性 75.0%,临床评估的敏感性和特异性,结论(2),39,Tracheal,Esophageal,Positive,27,0,Negativve,0,8,Sensitivity 100.0%,Specificity 100.0%,使用 ETCO2 监测的敏感度及特异性,结论(3),40,0,10,20,30,Time,seconds,End-tidal,Clinical,P0.01,Tracheal intubation,7.9 1.4,16.1 5.0,MeanSD,41,Esophageal intubation,0,10,20,30,Time,seconds,End-tidal,Clinical,P0.01,5.8 0.7,21.1 2.5,MeanSD,42,气管或食道插管的决定时间,Tracheal,Esophageal,P,value,n=27,n=6,Clinical,16.1 5.0,21.5 2.9,0.004,End-tidal,7.9 1.4,6.0 0.0,0.01,结论(6),43,总结,使用,ET,的敏感性和特异性分别都能达到,100%,使用,ET,能够比临床评估更快的明确气管导管是否插入了气道，另外能更快的发现气管导管是不是插入了食道,使用临床评估法检测食道插管明显慢于气管插管，使用,ET,监测食道插管比检测气管插管要快,44,Worksheet for Evidence-Based Review of Science,临床问题,新生儿(P,),使用面罩复苏囊正压通气,使用,ET,(I),是否优于临床评估法(C),来评价气管插管的成功,(O)?,45,评估面罩通气,46,with half an eye on monitor,without looking at the monitor,Bag and Mask Ventilation by a resident,47,Mask and Bag by a specialist,48,复苏中出现平台波,代谢,运输,通气,CO2,CO2,CO2,心跳骤停,细胞死亡,插管失败,49,使用,ETCO2,能较安全的开展医疗工作,和进行人员的培训,带回家的信息,50,感谢大家的聆听,51,