心血管内科试卷及答案4.doc

题目部分，(卷面共有53题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(2小题,共8.0分)
(4分)[1]
A、不宜使用洋地黄
B、常规剂量的洋地黄
C、快速洋地黄化
D、停用洋地黄
E、维持量洋地黄加用β-受体阻滞剂
(1)洋地黄化后，心率仍120次/分  (    )
(2)风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄  (    )
(3)慢性充血性心力衰竭  (    )
(4)在洋地黄治疗中，心房颤动突然转为缓慢，节律规则，心率45次/分  (    )
(4分)[2]
A、利多卡因静脉注射
B、异搏定静脉注射
C、异丙肾上腺素静脉滴注
D、电击复律
E、密切随访
(1)折返性室性心动过速  (    )
(2)急性心肌梗死早期频发室性早搏  (    )
(3)预激综合征伴阵发性室上性心动过速，显著血流动力学损害  (    )
(4)短阵室性心动过速，无症状和无器质性心脏病依据  (    )
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共6.0分)
(3分)[1]
男，38岁，近3个月以来发作性血压升高达29.3/17.3kPa(220/130mmHg)，伴心慌，大汗、头痛，症状持续1～2小时后可自动消失，血压恢复正常。
(1)该病例最可能的诊断为  (    )
A、高血压病
B、恶性高血压
C、嗜铬细胞瘤
D、原发性醛固酮增多症
E、主动脉缩窄
(2)下列何种药物不宜用于该病人的降压治疗  (    )
A、哌唑嗪
B、酚妥拉明
C、硝普钠
D、普萘洛尔(心得安)
E、苯苄胺
(3)可选用下列何种药理试验协助诊断  (    )
A、阿托品试验
B、安体舒通试验
C、潘生丁试验
D、胰升糖素激发试验
E、心得安试验
(3分)[2]
男，56岁，头晕、心悸1周，偶有晕厥。既往有高血压、冠心病病史，血压105/60mmHg，心率34次/分，律不齐。心电图如图所示。
(1)其心电图诊断为  (    )
A、一度房室阻滞
B、二度Ⅰ型窦房阻滞
C、二度Ⅱ型房室阻滞
D、三度房室阻滞
E、二度Ⅰ型房室阻滞
(2)最有效的治疗为  (    )
A、阿托品
B、安装临时或永久起搏器
C、经食管心房起搏
D、不需要治疗
E、持续静脉滴注异丙肾上腺素
(3)其阻滞部位可能发生在  (    )
A、窦房结
B、房室结
C、结间束
D、希氏束以下
E、心房
三、单选题(24小题,共24.0分)
(1分)[1]
一诊断为冠心病、急性下壁心肌梗死的患者，突发晕厥约几分钟，最可能的诊断为  (    )
A、二度Ⅰ型房室阻滞
B、室性早搏
C、三度房室阻滞
D、一度房室阻滞
E、房性早搏
(1分)[2]
急性病毒性心肌炎在下列何种情况下不宜用皮质激素  (    )
A、持续高热不退
B、高度房室传导阻滞
C、血压为9.3/5.3kPa(70/40mmHg)，尿量<20ml/h
D、起病2年并有肺部感染
E、急性肺水肿
(1分)[3]
如图所示，箭头所指为  (    )
A、窦性心律不齐
B、交界性早搏
C、房性早搏
D、室性早搏
E、以上均不正确
(1分)[4]
关于心脏的舒张功能不全除哪一项其余说法均是正确的  (    )
A、主动舒张功能障碍的原因多为Ca不能及时被肌浆网回摄及泵出胞外
B、在冠心病早期有明显心肌缺血时，舒张功能障碍出现可以早于收缩功能障碍出现
C、高血压和肥厚型心肌病导致舒张功能不全的原因是影响心室的充盈，而心排血量也会明显降低
D、在临床上高血压和冠心病是导致舒张功能不全的常见原因
E、当容量负荷增加时心室扩大，此时的心室肥厚可以不出现舒张功能不全
(1分)[5]
男，56岁，高血压病史10余年，超声心动图检查显示，左室游离壁和室间隔厚度均为18mm，左室内径48mm。首先应考虑的诊断是  (    )
A、非梗阻性肥厚型心肌病
B、高血压心脏病
C、冠状动脉粥样硬化性心脏病
D、限制型心肌病
E、风湿性心脏病
(1分)[6]
图中冠状动脉造影结果为  (    )
A、左主干近端95%狭窄
B、右冠远端95%狭窄
C、左冠回旋支95%狭窄
D、右冠近端95%狭窄
E、左冠前降支近端95%狭窄
(1分)[7]
亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是  (    )
A、脑栓塞
B、细菌性动脉瘤破裂
C、心力衰竭
D、肾衰竭
E、脾破裂
(1分)[8]
属于IC类抗心律失常药物的是  (    )
A、利多卡因
B、维拉帕米
C、普萘洛尔
D、莫雷西嗪
E、普罗帕酮
(1分)[9]
关于β-受体阻滞剂治疗心力衰竭，下列哪种说法不正确  (    )
A、可以抑制交感神经系统的兴奋
B、具有负性肌力作用，在使用时应该慎重
C、可以用于抢救急性心力衰竭
D、应该从小剂量开始，逐渐增量
E、可以降低致残率、住院率，提高生活质量
(1分)[10]
风湿性心脏病二尖瓣狭窄，具有下列哪项不适宜作二尖瓣分离术  (    )
A、有明显的主动脉瓣病变
B、隔膜型
C、心功能2～3级
D、反复出现肺水肿及大咯血
E、风湿活动已控制半年
(1分)[11]
主要降低心脏前负荷的血管扩张剂为  (    )
A、酚妥拉明
B、硝普钠
C、硝酸甘油
D、哌唑嗪
E、酚苄明
(1分)[12]
男，26岁。一年来阵发性剧烈头痛、面色苍白、大汗、心悸，测血压200/100mmHg，发作间期血压正常，无症状，为明确病因，应首先考虑作下列哪项检查  (    )
A、肾动脉造影
B、血浆肾素活性测定
C、24小时尿17羟和17酮类固醇测定
D、测定24小时尿儿茶酚胺和3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸
E、甲状腺功能测定
(1分)[13]
下列哪种心脏病最易并发亚急性感染性心内膜炎  (    )
A、风湿性心脏病二尖瓣狭窄
B、主动脉瓣狭窄伴关闭不全
C、冠心病乳头肌功能不全
D、肺源性心脏病
E、二尖瓣脱垂
(1分)[14]
一旦确定为心脏骤停，应立即进行  (    )
A、胸外按压
B、人工呼吸
C、电复律
D、利多卡因静注
E、捶击复律
(1分)[15]
缺血性心肌病型冠心病的病理基础是  (    )
A、心肌纤维化
B、冠脉内斑块形成
C、冠脉内斑块出血破裂
D、心肌坏死
E、心肌损伤
(1分)[16]
一急性前壁心肌梗死患者，于起病后第2天发生心房颤动。查体：心室率184次/分，血压11.2/8.0kPa(84/60mmHg)，气急发绀。宜以下列何项治疗为首选  (    )
A、静脉注射西地兰
B、静脉注射美多心安
C、静脉注射乙胺碘呋酮
D、静脉注射多巴酚丁胺
E、同步电击除颤
(1分)[17]
高血压药物治疗时，合理的联合用药不包括  (    )
A、噻嗪类利尿药和美托洛尔
B、卡托普利和噻嗪类利尿药
C、硝苯地平和美托洛尔
D、卡托普利和硝苯地平
E、维拉帕米和美托洛尔
(1分)[18]
高动力循环状态常见于  (    )
A、原发性高血压3级
B、肺动脉高压
C、慢性贫血
D、主动脉瓣关闭不全
E、肺动脉瓣关闭不全
(1分)[19]
女，30岁，血压持续升高，经常为23.9～25.3/14.6～16.0kPa(180～190/110～120mmHg)，已1年余，除诉头昏、头痛等症状外，并感四肢无力，有麻木感，尿量增多。下述哪项可作为诊断原发性醛固酮增多症的主要依据  (    )
A、无高血压家族史
B、腹部可闻及血管杂音
C、尿VMA24小时值明显增高
D、伴顽固性低血钾
E、血糖增高
(1分)[20]
下列哪种情况洋地黄剂量宜偏小  (    )
A、肺心病，心衰
B、房扑
C、风心病，二尖瓣狭窄，右心衰
D、房颤
E、风心病，主动脉瓣关闭不全，左心衰
(1分)[21]
男，20岁，发现高血压2～3年，血压最高180/110mmHg，尿蛋白++，尿素氮28.6mmol/L，肌酐442μmol/L，最可能的诊断是  (    )
A、高血压病
B、高血压危像
C、急进性高血压病
D、嗜铬细胞瘤
E、肾性高血压
(1分)[22]
左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症是  (    )
A、肺炎、心力衰竭
B、脑梗死
C、脑脓肿
D、亚急性细菌性心内膜炎
E、咯血
(1分)[23]
下列哪项不是心包压塞的体征  (    )
A、颈静脉怒张
B、奇脉
C、心包摩擦音
D、肝大
E、脉压降低
(1分)[24]
转换酶抑制剂用于治疗心衰，较其他血管扩张剂有以下何项优点  (    )
A、同时扩张动、静脉，降低前、后负荷
B、可与洋地黄及利尿剂合用
C、不引起心率反射性增快
D、无继发性钠水潴留作用
E、适宜于多型心力衰竭
四、多选题(8小题,共16.0分)
(2分)[1]
65岁男性患者，近半年时常突发性头晕，行CT检查，三位重建图如下所示，选择正确的答案和描述  (    )
A、颈内动脉起始段有一长约3.0cm的狭窄段
B、狭窄段可见低密度不强化血栓影
C、狭窄段管壁见点状致密钙化影
D、考虑为颈内动脉粥样硬化性狭窄
E、考虑为颈外动脉粥样硬化性狭窄
(2分)[2]
主动脉瓣狭窄患者的常见死因是  (    )
A、猝死
B、右心衰竭
C、左心衰竭
D、栓塞
E、感染性心内膜炎
(2分)[3]
高血压急症时下列哪项药物可以选用  (    )
A、硝普钠
B、血管紧张素转化酶抑制剂
C、硝酸甘油静滴
D、硝苯地平舌下含服
E、以上均不对
(2分)[4]
65岁男性患者，近半年时常突发性头晕，行CT检查，三位重建图如下所示，选择正确的答案和描述  (    )
A、颈内动脉起始段有一长约3.0cm的狭窄段
B、狭窄段可见低密度不强化血栓影
C、狭窄段管壁见点状致密钙化影
D、考虑为颈内动脉粥样硬化性狭窄
E、考虑为颈外动脉粥样硬化
(2分)[5]
下列哪些支持三度房室传导阻滞  (    )
A、心房与心室活动各自独立
B、心房率快于心室率
C、心室起搏点通常在阻滞部位稍下方
D、三度房室传导阻滞如心室率显著缓慢，应给予起搏治疗
E、阿托品适用于阻滞位于房室结的患者
(2分)[6]
法洛四联症包括  (    )
A、房间隔缺损
B、室间隔缺损
C、肺动脉口狭窄
D、右室肥大
E、主动脉右位
(2分)[7]
慢性心功能不全的特征是  (    )
A、低蛋白血症
B、动脉血压升高
C、血容量增加
D、静脉压增高
E、钠、水潴留
(2分)[8]
男性45岁，心悸气促乏力，下肢肿胀半年余，曾患肺结核，胸部CT扫描如图所示，请选择正确的选项为  (    )
A、考虑为缩窄性心包炎
B、心包钙化显著时也可称之为“盔甲心”
C、心包钙化多见于结核
D、X线、CT为常用检查方法
E、MRI显示增厚的心包较X线、CT优越，但是对心包钙化不敏感
五、名词解释(1小题,共3.0分)
(3分)[1]
致心律失常作用
六、判断题(6小题,共6.0分)
(1分)[1]
风湿性心脏病可出现心脏杂音和Roth斑  (    )
(1分)[2]
已用过抗生素的亚急性感染性心内膜炎患者，停药2～7日后再重复采血  (    )
(1分)[3]
急性感染性心内膜炎有Roth斑  (    )
(1分)[4]
赘生物常位于血流从低压腔经病变瓣口或先天缺损至高压腔的下游  (    )
(1分)[5]
左房粘液瘤时坐位比卧位有更明显的心尖区舒张期隆隆样杂音  (    )
(1分)[6]
原发性醛固酮增多症时血钾偏低  (    )
七、填空题(6小题,共8.0分)
(1分)[1]
二尖瓣狭窄的最常见病因为__________。
(1分)[2]
感染性心内膜炎根据病程可分为急性和亚急性，又可分为___________、___________、静脉药瘾者的心内膜炎。
(1分)[3]
嗜铬细胞瘤致继发性高血压拟手术治疗，术前降压药用___________和___________联合治疗。
(1分)[4]
导致心脏骤停最常见的病理生理机制是___________。
(1分)[5]
梅毒性心血管病是由___________侵入人体后引起的心血管病变，属于___________期梅毒。
(3分)[6]
WHO将冠状动脉粥样硬化性心脏病分为5型：________；________；________；________；________。
八、问答题(4小题,共29.0分)
(7分)[1]
试述慢性心房颤动的治疗原则。
(7分)[2]
心绞痛患者需要和哪些疾病相鉴别。
(5分)[3]
简述频发性室性期前收缩的定义。
(10分)[4]
简述心肌疾病的概念与分类。
答案部分，(卷面共有53题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(2小题,共8.0分)
(4分)[1]
答案4小题：  (1)E  (2)A  (3)B  (4)D 
(4分)[2]
答案4小题：  (1)B  (2)A  (3)D  (4)E 
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共6.0分)
(3分)[1]
答案3小题：  (1)C  (2)D  (3)D 
(3分)[2]
答案3小题：  (1)C  (2)B  (3)D 
三、单选题(24小题,共24.0分)
(1分)[1]
答案C
(1分)[2]
答案D
(1分)[3]
答案C
(1分)[4]
答案C
(1分)[5]
答案A
(1分)[6]
答案D
(1分)[7]
答案C
(1分)[8]
答案E
(1分)[9]
答案C
(1分)[10]
答案A
(1分)[11]
答案C
(1分)[12]
答案D
(1分)[13]
答案B
(1分)[14]
答案E
(1分)[15]
答案A
(1分)[16]
答案E
(1分)[17]
答案E
(1分)[18]
答案C
(1分)[19]
答案D
(1分)[20]
答案A
(1分)[21]
答案E
(1分)[22]
答案A
(1分)[23]
答案C
(1分)[24]
答案D
四、多选题(8小题,共16.0分)
(2分)[1]
答案ABCD
(2分)[2]
答案ACE
(2分)[3]
答案ACD
(2分)[4]
答案ABCD
(2分)[5]
答案ABCDE
(2分)[6]
答案BCDE
(2分)[7]
答案CDE
(2分)[8]
答案ABCDE
五、名词解释(1小题,共3.0分)
(3分)[1]
答案致心律失常作用是指抗心律失常药物治疗心律失常时导致新的心律失常或原有心律失常恶化，发生率5%～10%。
六、判断题(6小题,共6.0分)
(1分)[1]
答案否
(1分)[2]
答案是
(1分)[3]
答案否
(1分)[4]
答案否
(1分)[5]
答案是
(1分)[6]
答案是
七、填空题(6小题,共8.0分)
(1分)[1]
答案风湿热
(1分)[2]
答案自体瓣膜    人工瓣膜
(1分)[3]
答案α受体阻滞剂  β受体阻滞剂治疗
(1分)[4]
答案室性快速性心律失常
(1分)[5]
答案梅毒螺旋体     晚
(3分)[6]
答案无症状性心肌缺血  心绞痛  心肌梗死  缺血性心肌痛  猝死
八、问答题(4小题,共29.0分)
(7分)[1]
答案治疗原则以减慢心室率、减轻症状、改善心功能、预防栓塞为主。首选药物为地高辛，可单独或与钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂合用。慢性心房颤动患者有较高的栓塞发生率。既往有栓塞病史、严重的心脏瓣膜病、冠心病、左心房扩大、高血压及老年患者均属发生栓塞的危险因素，应接受长期抗凝治疗。抗凝药物为华法林。
(7分)[2]
答案①心血管神经症；②急性心肌梗死；③其他疾病引起的心绞痛；④肋间神经痛；⑤肺梗死；⑥急性心包炎；⑦不典型疼痛：如食管炎、食管裂孔疝、不典型疼痛的消化性溃疡、不典型性疼痛的胆绞痛。
(5分)[3]
答案每分钟超过5次或每小时超过30次，称为频发性室性期前收缩。
(10分)[4]
答案心肌疾病泛指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病和先天性心血管病以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。其临床表现主要为：心脏扩大，可发生心力衰竭、心律失常及心脏栓塞现象。分为原发性和继发性两类。原发性心肌病指病因未明的心肌疾病，可分以下几个类型：①扩张型心肌病；②肥厚型心肌病；③限制型心肌病；④致心律失常型右室心肌病；⑤未分类型心肌病。继发性心肌病又称特异性心肌病，指与特异性心脏病或全身疾病有关的心肌疾病：缺血性心肌病、酒精性心肌病、围生期心肌病等。