急诊抢救手册.doc

急性左心衰的抢救预案

体位
坐位、双下肢下垂或半卧位

高流量给氧6-8升/分，湿化瓶内配制成30%的酒精
吸氧

清除呼吸道分泌物
保持呼吸道通畅

安定、吗啡、（意识障碍、慢性肺部疾病、呼吸抑制禁用）
镇静

左心衰

硝酸甘油、消心痛、酚妥拉明
扩血管
急救措施

氨茶碱
解痉

西地兰、速尿、呼吸兴奋剂
强心利尿

抗生素
抗感染

保护心、肺、脑、肾功能，纠正酸中毒

严重者停气管插管，使用呼吸机

1、 保持坐位或半卧位，注意保暖、安静。
2、 高流量吸氧、每分钟4-6升流量。
3、 暂禁饮食、保持大便通畅。
4、 病情观察：意识、生命体征、肺部啰音、心率、尿量、心电监护及用药后症状体征改变。
5、 尽早建立静脉输液。

护理要点

急腹症的抢救配合
四禁（食物、止痛、灌肠、泻药）
四抗（休克、感染、腹胀、水电解质失衡）
急救原则
急救措施

早期手术
炎症性、脏器穿孔性

急腹症
急诊手术
脏器梗阻，绞窄性或扭转性
观察对症处理
出血性、损伤性急腹症
出血量小，无腹膜炎，内出血
手术剖腹探察
出血量大，有腹膜炎，内出血

迅速鉴别诊断，对症处理

开放静脉补液，纠正水电解质失衡
抗感染治疗

1、 密切病情观察，生命体征及神志，24h出入量，腹部体征及伴随症状，血象变化。
2、 禁食、胃肠减压，作好引流管护理。
3、 做好术前术后护理。
4、 做好输液静脉营养管护理。
5、 做好心理护理，生活护理。
护理要点

急性脑出血的抢救配合
初步病史采集，简要体检，生命体征初步评价
首选20%甘露醇
脱水降颅压
使血压维持在较理想水平，避免骤降骤升。
控制血压
及时清除分泌物
保持呼吸道通畅
CT或MRI、EKG、血糖、电解质、血气
检查
维持营养，水电解质、酸碱平衡
促进脑细胞代谢，脑活素、ATP、辅酶-A，胞二磷胆碱

护理要点

急救措施

脑出血
手术治疗

1、 保持安静，避免过多搬动。
2、 躁动不安可选用安定、苯巴比妥药物，禁用吗啡、杜冷丁。
3、 降温：冰帽、冰袋。
4、 及时清理呼吸道分泌物，头平卧，昏迷时偏向一侧，定期翻身拍背，预防褥疮。
5、 严密观察病情：意识、瞳孔、生命体征、BP、血气、血糖、心电监护。
6、 留置导尿时，防止尿路感染。

防止并发症
上消化道出血、肺部感染、泌尿系感染、下肢深V栓塞

上消化道出血的抢救配合
三腔管压迫止血

口服药物：止血粉
胃内滴入：去甲肾上腺素（高血压禁用）
静滴：垂体后叶素、西咪替丁、洛赛克、善得定、安络血

止血治疗
药物止血

内镜下止血
急救措施

0．9%生理盐水、林格氏液、、中分子右旋糖酐、输血、代血浆

补充血容量
稳定后手术治疗

抗菌素应用
抗感染

上消化道出血

1、 平卧位，下肢抬高位
2、 保持呼吸道通畅、吸氧
3、 病情监测：体温、呼吸、血压、脉搏，呕血、黑便，神志，尿量，血色素、红细胞压积
护理要点

失血性休克
多器官衰竭
感染
防止并发症

急性心肌梗塞的抢救配合
意识不清者行气管插管及辅助呼吸
吸氧流量2-4L/min,严重时应面罩给氧

迅速建立静脉通路

硝酸甘油含服，吗啡、杜冷丁肌注（血压下降者禁用）
止痛

经皮冠脉内成形术治疗（PTCA）
适应症：发病6h内溶栓治疗有禁忌的患者，静脉溶栓失败或溶栓再通，残余狭窄>90%者

适应症：发病30min以上，6h以内EKG相邻两个导联ST段抬高>0.2MV；禁忌症：有出血性疾病，新近出血史，糖尿病，肝、肾损伤，血压>21.3/13.3KPa用法：尿激酶、链激酶稀释后缓慢推注，静滴

溶栓发病30min—6h内
急
救
措
施

抗凝
适应症：同溶栓治疗，在溶栓后选用；禁忌症：高血压，肝、肾疾病、高龄用法：肝素肌注、稀释后静滴。

生化检查
X线、血液（电解质、凝血系统、血沉、酶等）

心肌梗塞

控制心律失常
利多卡因加葡萄糖静脉慢推、电击复律

控制休克
补充血容量，应用升压药，血管扩张剂

以吗啡、利尿剂为主
控制心衰

绝对卧床休息，环境安静。
吸氧，保持呼吸道通畅。
镇静、镇痛。
保持大便通畅，饮食清淡。
病情监测：心电监护，血压、血氧饱和度监测，做好除颤准备。
抗凝治疗时注意出血倾向。
作好PTCA术前准备：备皮，碘试验、普青皮试。术前6-8h禁食、禁水
做好心理护理。

护理要点

心律失常、心衰、心源性休克
防止并发症

窒息的抢救配合
清除呼吸道异物，可用手抠，镊钳取出异物，或用导管插入咽、喉、气管进行吸引。

急救措施
气管切开
大咯血窒息处理
维持呼吸道通畅

环甲膜穿刺*或切开术*，用内径3mm粗穿刺针穿刺插入，或环甲膜横向切开1-2cm.

气管插管 chagua

见大咯血抢救预案

高浓度吸氧，4-6L/min,必要时呼吸机辅助呼吸
纠正缺氧

窒息

心跳呼吸停止行心肺复苏术
心肺脑复苏

病因治疗

1、尽快去除病因，保持呼吸道通畅。
2、病情监测：体温、呼吸、脉搏、血压、心电监护、氧饱和度、血气、神志、瞳孔，出现胸闷、烦躁、发绀等立即抢救。
3、迅速开放静脉，并根据病情调整输液速度。
4、做好气切或气管插管护理。
5、心理护理。

护理要点

预防并发症
低氧血症、酸碱平衡失调、肺不张、肺水肿、肺部感染、急性呼衰、心肺骤停。

昏迷的抢救配合
血液检查
急救措施
特殊检查
边查边治边观察
原则
查找原因迅速检 查
体格
检查

重点：呼吸障碍、血压、脉搏、瞳孔异常、呼吸气味、皮肤异常、头颅外伤、颈椎骨折、脑膜刺激征*等。

血尿常规，电解质、肝肾功能、血糖、淀粉酶、血气分析、排泄物检查

腰穿、测脑压、CT、胸片、眼底检查

维持呼吸
开放静脉通路，维持水、电解质、酸碱平衡，保持收缩压>12KPa
吸氧、维持呼吸道通畅、清除分泌物
昏迷

维持循环

控制抽搐
安定等镇静剂应用

脱水、利尿、激素、冰袋局部降温、脑细胞代谢活化剂、神经营养剂应用
控制脑水肿

适当抗菌素的应用
控制感染

抗酸剂、组胺受体拮抗剂应用
控制应激性消化道出血

醒脑静、氯脂醒
苏醒剂应用

行心肺复苏术
呼吸心跳骤停

1、平卧位，头偏向一侧，注意保暖，防止烫伤。
2、保持呼吸道通畅，吸氧，及时清除呼吸道分泌物，必要时气切，人工辅助呼吸。
3、密切病情观察：体温、呼吸、脉搏、血压、心电图、意识、瞳孔、昏迷程度、肢体活动、24h出入量。
4、怀疑颈椎骨折者头颈部制动。
5、加强热量供给，作好鼻饲护理。
6、加强眼睛、皮肤、褥疮、口腔、呼吸道、泌尿道护理，注意安全护理，以防外伤。

护理要点

休克抢救配合

控制活动性出血、补充血容量、备血、输血
创伤性休克
感染性休克
询问病史
体格检查
迅速诊断

抗生素、激素治疗，手术清除感染灶

急救措施
心源性休克
强心、利尿、心电监护

过敏性休克
终止接触过敏原、抗过敏药、抗组胺药、激素应用

升压
正性肌力药物应用：多巴胺、间羟胺

补充血容量：平衡液、复方NaCl、706代血浆、
低分子右旋糖酐、5%葡萄糖
扩容
休
克

必要时人工呼吸
纠正酸碱平衡失衡，改善微循环
吸氧

保持呼吸道通畅

呼吸心跳骤停行心肺复苏术

1、取平卧位或休克卧位。（头和躯干抬高约20º-30º，下肢抬高15º-20º）
2、立即建立至少2条大口径静脉通路。
3、病情观察：意识、瞳孔、皮肤色泽、肢体温度、湿度、生命体征、尿量、出入量、CVP监测、心电监护。
4、注意保暖，防止褥疮，防止坠床，保护角膜。

护理要点

大咯血的抢救配合
垂体后叶素、酚妥拉明、普鲁卡因、
鱼精蛋白、肾上腺皮质激素、立止血

止血药物

支气管镜止血

其他方法

支气管动脉栓堵术

急救措施

手术治疗

安定、可待因、禁用吗啡
镇静、止咳

大咯血

输液、输血、扩容、升压、扩血管
抗休克

抗生素应用
咯血、窒息抢救
抗感染

参照窒息抢救预案

1、 绝对卧床休息，头偏向一侧。
2、 鼓动咳出气管内的血，保持呼吸道通畅。
3、 密切病情观察并注意：咯血量、咯血次数、体温、脉搏、呼吸、血压、神志变化。
4、 大咯血时禁食。

护理要点

并发症
失血性休克、继发性肺部感染、咯血窒息，阻塞性肺不张

。 多发性创伤的抢救配合

及时处理
保持呼吸道通畅
呼吸
保全患者生命、保留肢体，减少残废，防止感染
抢救原则
神志、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态、有无大小便失禁、血迹、呕吐物污染情况。
紧急处理
窒息、大出血、心包填塞、开放性气胸、张力性气胸、颅内压过高
优先处理

初步检查

急救措施

腹部脏器伤上有止血带的血管伤、严重挤压伤、开放性骨折、关节伤、严重软组织开放伤、休克

无颅压增高的颅脑伤、脊髓损伤、非脏器伤、颌面颈伤、烧伤

多
发
性
创
伤

排除呼吸道梗阻、纠正舌后坠，必要时气插、气切，呼吸机辅助呼吸

给氧

心、肺、脑复苏术
心搏、呼吸骤停
循
环

开放1-3条大口径静脉通道、其中一条可测中心静脉压，补充液体，立即配血，输血，血管活性药物应用，心跳呼吸骤停，立即行心肺复苏术，心电监护

心电监护

血常规、红细胞压积、尿常规、肾功能、淀粉酶等
实验室检 查
检查

B超、X透视平片、CT、MRI、诊断性穿刺
防止并发症

特殊检查

留置导尿

迅速做好青霉素、普鲁卡因皮试、配血、血交叉配血等术前准备。
手术治疗

腹部创伤的抢救配合

先实质性脏器后空腔脏器，大血管优先处理。
腹部创伤处理次序

迅速全身检查

必要时气管插管
吸氧，流量为2-4L/分，保持呼吸道通畅

急救措施

快速输液、输血
迅速建立1-3条静脉大口径通道

留置导尿，记录尿量

胃肠减压
放置胃管

积极处理威胁生命的合并症
腹部创伤

迅速做好备皮、配血、皮试等术前准备工作
剖腹探查术

广谱抗生素应用

辅助检查
白细胞计数、血淀粉酶检查、血常规、红细胞压积，腹腔穿刺为不凝固血液，腹腔灌肠，X线检查、B超、CT检查、腹腔镜检查。
1、 绝对卧床休息
2、 迅速建立1-3条大口径静脉通道。
3、 迅速做好术前准备。
4、 诊断明确前禁食水、止痛剂。
5、 密切观察病情，每15分钟测血压、脉搏、呼吸一次，每30分钟检查腹部体征一次。
护理要点

严重胸外伤的抢救配合

药物止痛、肋间神经封闭、固定制动、保持呼吸道通畅、预防肺部感染、纠正反常呼吸。

开放性气胸
控制休克；输液、输血、高流量吸氧4-6L/min；胸腔抽血；胸腔闭式引流；控制感染；手术准备。
肋骨骨折

患者胸部第2-3肋间与锁骨中线交点处穿刺排气减压；高流量吸氧4-6L/min；胸腔闭式引流；抗生素控制感染；手术准备。

张力性气胸

急救措施
立即-封闭伤口，及早清创缝合伤口；胸穿抽气减压或胸腔闭式引流；高流量吸氧4-6L/min；控制休克；控制感染；手术准备。

严
重
胸
外
伤

创伤性血胸

1、 取半卧位、吸氧，保持呼吸道通畅。
2、 严密观察病情：体温、脉搏、呼吸、血压、CVP、心电监 护、SPO2、血气监测。
3、 迅速建立静脉通道，选择离心脏近的血管，及时配血型、血交叉、配血试验。
4、 放置胸腔闭式引流管的患者做好引流管护理。
5、 应用呼吸机的病人做好气道护理。

护理要点

颅脑损伤的抢救配合

吸氧，保持呼吸道通畅
建立有效的静脉大口径通道
控制出血
预防感染
应用苯妥英钠
控制癫痫发作
控制脑水肿
必要时气管切开，进行机械通气

以10%的葡萄糖为主，不宜使用含盐制剂

应用止血药

足够抗生素的应用

急救措 施

低温疗法
甘露醇、速尿、白蛋白
脱水药物应用

肾上腺皮质激素

颅
脑
损
伤

冬眠合剂、物理降温

在30min内做好剃头、配血、导尿、皮试等术前准备工作
急诊开颅清除血肿、钻孔检查

X线检查、腰椎穿刺、脑超声波、脑电图、CT扫描
辅助检查

1、保持呼吸道通畅，使用呼吸机病人作好呼吸机管理、气道护理。
2、立即开放大口径静脉通道，并注意输液速度和输液量。
3、严密观察病情，伤后24小时内，15-30分钟测血压、呼吸、脉搏、瞳孔一次，观察神志、颅内压变化。
4、对耳鼻流血或脑脊液耳鼻漏，应保持局部清洁通畅，切勿堵塞。
5、避免用力咳嗽，保持大便通畅，作好口腔护理。

护理要点

有机磷农药中毒抢救配合

清醒时给予催吐，洗清为止
用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫除外）洗胃至无色无味

洗胃后胃管内灌入50%硫酸镁40-50ml导泻

迅速清除毒物

皮肤接触中毒者立即离开现场，及时脱去污染衣物用清水或肥皂水（敌百虫除外）彻底清洗皮肤、毛发、指甲，眼部污染用2%碳酸氢钠（敌百虫除外）或0.9%生理盐水冲洗

有机磷农药中毒

抗胆碱药：阿托品。应用原则：早期、足量、反复、维持、迅速阿托品化
胆碱酯酶复能剂：解磷定、氯磷定、双复磷
有机磷解毒药

1、 立即终止毒物吸收，尽早、彻底、反复洗胃，洗清为止（注洗总量为10000ml-30000ml,重者需30000ml-40000ml）
2、 保持呼吸道通畅，平卧，头侧向一侧
3、 准备抢救用药，建立静脉通路
4、 病情观察：体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、神志变化、毒物留样送检、有无呕吐便血，做好心理护理，防止阿托品中毒，动态监测血胆碱酯酶活性
5、 饮食护理：洗胃或催吐后，禁食1d
6、 防止并发症：中毒性肺水肿、中毒性脑炎、中毒性心肌炎、心搏骤停、
肾衰、肝衰、胃肠道穿孔

护
理
要
点

中毒性肺水肿、中毒性脑炎、中毒性心肌炎、心搏骤停、肾衰、肝衰、胃肠道穿孔

预防并发症