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内科简答题整理
呼吸系统
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿及慢性阻塞性肺疾病的定义：
慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如患者每年咳嗽、咯痰达3个月以上，连续2年或更长，并可排除其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊为慢性支气管炎。
阻塞性肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。
慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限而又不完全可逆为特征的疾病，这种气流受限常呈渐进性，并伴有肺部对有害尘粒或气体呈非正常的炎症反应。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）的严重程度分级，并发症
1、 分级：
(1).I级（轻度）：FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。
(2).II级（中度）：FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。
(3).III级(重度)：FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。
(4).IV级(极重度)：FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭。
2.并发症：
(1).慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。
(2).自发性气胸：如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。
(3).慢性肺源性心脏病：由于COPD肺病变引起肺血管床减少或缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期如何治疗？①确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染；②根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；③使用支气管舒张药；④控制性吸氧；⑤使用抗生素；⑥给予糖皮质激素治疗；⑦严重的呼吸衰竭必要时进行机械通气；⑧肺源性心脏病、心功能衰竭予适当的强心、利尿。
支气管哮喘(气道慢性炎症)的诊断标准与鉴别诊断，并发症，临床表现。
1.诊断标准
(1).反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染，运动等有关。
(2).发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
(3).上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
(4).排除其他疾病所引起的哮喘、气急、胸闷和咳嗽。
(5).临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项：①支气管激发或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。
符合1~4或4/5条者，可诊断为支气管哮喘。
支气管哮喘要与心源性哮喘、喘气型慢性支气管炎、支气管肺癌和过敏反应性肺浸润相鉴别。
2..临床表现：
(1).症状：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取端坐呼吸。哮喘症状可在数分钟内发作，用支气管舒张药或自行缓解。
(2).体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，心率增快、奇脉、发绀。
3.并发症：发作时可并发气胸、纵膈气肿、肺不张。长期反复发作和感染或并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺心病。
☆试述急性发作期重症哮喘的治疗：
①平喘药：持续雾化吸入β2受体激动剂或合并抗胆碱药，或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇加用口服LT拮抗药。
②糖皮质激素：静脉滴注琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙，待病情得到控制缓解后，改为口服用药。
③维持水电解质平衡，纠正酸碱平衡，给予氧疗。
④无创或有创机械通气：病情恶化缺氧不能纠正时可以使用。
慢性肺源性心脏病右心衰竭的主要临床表现有哪些？
慢性肺源性心脏病是指由支气管—肺组织，胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
⑴症状：心悸，气促及多脏器慢性充血而发生的功能改变，食欲不振，腹胀，恶心，少尿等。⑵体征：体循环静脉压增高：①发绀②颈静脉充盈或怒张，③肝脏肿大，④水肿⑤胸水和腹水⑥心脏体征：心率增快，心尖搏动可左移，可有剑突下出现心脏搏动及其心音较心尖部明显增强肺动脉瓣区第二心音增强或亢进，胸骨左缘3~4肋间舒张期奔马律，三尖瓣区收缩期吹风样杂音，心衰时可有三尖瓣关闭不全的返流性杂音等。
慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则是什么？积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。
慢性肺源性心脏病有哪些常见并发症？①肺性脑病，是慢性肺源性心脏病死亡的首要原因；②酸碱失衡及电解质紊乱；③心律失常；④休克；⑤消化道出血；⑥弥散性血管内凝血。
☆何谓呼吸衰竭？呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以至在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面，静息状态，呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，伴或不伴CO2分压（PaCO2）>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等致低氧因素，可诊为呼吸衰竭。
呼吸衰竭的分类，临床表现，诊断原则，治疗原则。
呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以至在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。
1.分类：1按照动脉气血分析分类：Ⅰ型呼衰：PaO2<60mmhg;Ⅱ型呼衰PaO2<60mmhg，PaCo2>50mmhg。2按照发病急缓分类：急性呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭。3按照发病机制分类：中枢，周围。
2.临床表现：急性期：①呼吸困难，是呼吸衰竭最早出现的症状，表现为频率节律和幅度的改变。②发绀，是缺氧的典型表现③精神神经症状 急性缺氧可出现神经错乱，狂躁，昏迷，抽搐等症状④循环系统表现 表现为心动过速，严重低氧血症，酸中毒可引起心肌损害⑤消化和泌尿系统 胃肠黏膜充血水肿，糜烂渗血或溃疡，引起上消化道出血。
3.诊断原则：①原有慢性胸肺疾病病史②有呼衰的临床表现③血气分析PaCo2>50mmhg,PaO2<60mmhg。
4.治疗原则：①保持呼吸道通畅②氧疗③增加通气量，改善Co2潴留④病因治疗一般支持疗法⑤其他重要脏器功能的检测与支持。
重症肺炎的标准和治疗原则。
主要标准:1，需要有创机械通气 2，感染性休克需要血管收缩剂治疗。
次要标准:①呼吸频率》30次/min ；②氧合指数《250； ③多肺叶浸润； ④意识障碍/定向障碍；⑤氮质血症；⑥白细胞减少；⑦血小板减少；⑧低体温；⑨低血压需要强力的液体复苏。
符合一项主要标准或三项级以上次要标准即可诊断。
治疗:
①选择广谱的强力抗菌药物，足量，联合用药。
②重症社区获得性肺炎常用β—内酰胺类联合大环内酯类或喹诺酮青霉素过敏者用氟喹诺酮和氨曲南。
③重症医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氧基糖荃类联合广谱青霉素或碳青霉烯类。
☆肺结核有哪些临床类型？①原发型肺结核；②血行播散型肺结核，含急性粟粒性肺结核、及亚急性、慢性血行播散性肺结核③继发型肺结核，含浸润型肺结核、纤维空洞性肺结核、干酪样肺炎和结核球等；④结核性胸膜炎，含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。⑤其他肺外结核；⑥菌阴肺结核。
肺癌的早期诊断。
①无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效。②原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变。③短期内持续或反复痰中带血或咯血，且无其他原因解释。④反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎 ⑤ 原因不明的关节疼痛及杵状指趾 ⑥无中毒症状的胸腔积液，尤其呈血性和进行性加重者 ⑦原有肺结核病灶稳定而形态和性质发生改变者。
循环系统
☆何谓心力衰竭？其基本病因和诱因是什么？心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环瘀血的表现。少数情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使静脉回流受阻，而导致肺循环瘀血。
病因：原发性心肌损害、心脏负荷过重。
诱因：①感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因②心律失常：最重要的因素③血容量增加：妊娠、输液、盐过多过快④过度劳累⑤治疗不当：不恰当停用利尿药物或降血压药等。⑥原有心脏病加重或并发其他疾病或情绪激动，严重贫血、甲亢。
慢性心力衰竭的临床表现有哪些？左心衰竭与右心衰竭的临床表现有何差异？
左心力衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主。程度不同的呼吸困难，咳嗽、咳痰、咯血，乏力、疲倦、头昏、心慌，少尿及肾功能损害症状，肺部湿性啰音，心脏体征。
右心力衰竭以体静脉瘀血的表现为主，主要表现有消化道症状，劳力性呼吸困难，水肿，颈静脉征，肝大，心脏体征。
☆慢性心力衰竭的治疗原则和目的有哪些？
治疗原则：缓解症状，综合治疗措施（如病因治疗、调节心力衰竭的代偿机制、减少其负面效应如拮抗神经体液因子的过分激活等）。
治疗目的：①提高运动耐量，改善生活质量②阻止或延缓心室重塑防止心肌损害进一步加重③降低死亡率。
心力衰竭的心功能分级Killip分级
Ⅰ级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻微限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也会出现心力衰竭的症状，体力活动后加剧
☆慢性房颤患者长期抗凝指标：
存在以下任何一种情况：过去有栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等。
高血压病患者心血管危险分层标准？
其他危险因素和病史
血压（mmHg）
1级（收缩压140-159或舒张压90-99）
2级（收缩压160-179或舒张压100-109）
3级（收缩压≥180或舒张压≥110）
无其他危险因素
低危
中危
高危
1-2个危险因素
中危
中危
极高危
3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害
高危
高危
极高危
有并发症
极高危
极高危
极高危
高血压病的危险分层中，心血管危险因素、靶器官损伤以及并发症包括哪些内容？
①用于分层的其他心血管危险因素有：男性〉55岁，女性〉65岁；吸烟；血胆固醇〉5.72mmol/L(2.2g/L)；糖尿病；早发心血管病家族史。
②靶器官损害有：左心室肥厚；蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106~177umol/L或12~20mg/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。
③并发症有：心脏病（心绞痛，心肌梗死，冠状动脉血运重建术后心力衰竭）；脑血管病（脑出血，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作）；肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高超过177ummol/L或20mg/L）血管疾病（主动脉夹层，外周血管病）；重度高血压性视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）。
何谓恶性或急进性高血压？少数患者病情急骤发展舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损伤突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。病理上以肾小动脉纤维素样坏死为特征。
何谓高血压急症？处理原则如何？高血压急症表现为：①高血压危象②高血压脑病③也可发生在其他许多疾病过程中，如脑出血、蛛网膜下腔出血、缺血性脑梗死、急性左心室心力衰竭、心绞痛、急性主动脉层和急、慢性肾衰竭等。治疗原则：①迅速降低血压②控制性降压③合理选择降血压药④避免使用利血平、强力利尿剂等。
列举目前常用的降压药物，并简要说明其药物作用特点
①利尿药：有噻嗪类、袢利尿药和保钾利尿药三类。降压起效较平缓、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2～3周后作用达到高峰。
②β受体阻滞剂：有选择性、非选择性和兼有α受体阻断三类。常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔。降压起效较迅速、强力、持续时间各种β受体阻断药有差异。
③钙拮抗药：分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫卓。根据药物作用持续时间，钙拮抗药又可分为短效和长效。长效如氨氯地平；脂溶性膜控型药物如拉西地平和乐卡地；平缓释或控释制剂，例如非洛地缓释片和硝苯地平控释片。钙拮抗药起效迅速而强力，降压疗效和降压幅度相对较强，短期治疗一般能降低10%～15%，剂量与疗效呈正相关关系，疗效的个体差异性较小，与其他类型降血压药物联合治疗能明显增强降压作用。
④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：根据化学结构分为巯基、羧基和磷酰基三类。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利。降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素II生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解作用减少，从而起降压作用。
⑤血管紧张素II受体阻断剂（ARB）：常用的有氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素II受体亚型AT1，更充分有效地阻断血管紧张素II的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用。
简述有并发症和合并症的高血压患者药物选择原则：①冠心病的一级预防可选择β受体阻断药和长效钙拮抗药；②发生过心肌梗死患者应选择ACEI和β受体阻断药与醛固酮受体阻断剂改善心室重构；③心力衰竭：高血压合并无症状左心室功能不全的降压治疗，应选择ACEI和β受体阻断药，在有心力衰竭症状的患者，应采用ACEI或ARB、利尿药、β受体阻断药和醛固酮受体阻断药等联合治疗；④II型糖尿病：高血压合并糖尿病患者应积极实施降压治疗策略，通常需要两种或两种以上降血压药，应采用ACEI或ARB、长效钙拮抗药和小剂量利尿药等联合治疗；⑤慢性肾衰竭：通常需要三种或三种以上降血压药，血液透析者仍需降压治疗；⑥脑血管病：可以选择ARB、长效钙拮抗药、ACEI或利尿药等从单种药物小剂量开始，再缓慢递增剂量或联合治疗。
简述急性心肌梗死的诊断与鉴别诊断：
诊断：根据典型的临床表现，特征性的心电图改变以及实验室检查发现进行诊断。心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT / I ) ，并且具有下述一项即可诊断①新出现的病理性Q波；②ST-T动态改变；③典型胸痛症状；④心脏冠脉介入治疗后。
鉴别诊断：①心绞痛：根据疼痛的部位、性质、诱因、时限、发作频率、含服硝酸甘油的效果。心泵功能及心包摩擦音等情况。坏死物质的吸收、心肌标志物及心电图的改变。
②急性心包炎：尤其是急性特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。
③急性肺动脉栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克，急性右心衰的表现比较突出，如第二心音亢进、颈动脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图示Ⅰ导联S波深，Ⅲ导联Q波显著，T波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变。
④急腹症：急性阑尾炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石等，均有上腹部疼痛，可能伴休克。仔细询问病史、做体格检查、心电图检查、血清心肌酶和钙蛋白酶测定可协助鉴别。
⑤胸痛：一开始即达到高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两支的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现，但无血清心肌坏死标记物升高等可资鉴别。二维超声心动图检查、X线或磁共振显像有助于诊断。
简单例举急性心肌梗死的并发症：①乳头肌功能失调或断裂：总发生率课高达50%。二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，可引起心力衰竭。②心脏破裂：少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。偶为心室间隔破裂造成穿孔，在胸骨左缘第3～4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，可引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。心脏破裂也可为亚急性，患者能存活数月。③栓塞：发生率1%～6%，见于起病后1～2周，如为左心室附壁血栓脱落所致，则引起脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞。④心室壁瘤：主要见于左心室，发生率5%～20%。体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音。瘤内发生附壁血栓时，心音减弱。心电图ST段持续抬高。X线、超声心动图等有助于诊断。⑤心肌梗死后综合征：为机体对坏死物质的过敏反应，发生率约10%。表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。
急性心肌梗死的治疗原则：①对有ST段抬高的心肌梗死强调及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。②非ST段抬高性心肌梗死也多是非Q波性，此类患者不宜溶栓治疗。其中低危险组以阿司匹林和肝素尤其是低分子肝素治疗为主；中危险组和高危险组则以介入治疗为首选。
洋地黄中毒的临床表现和治疗原则
中毒表现：（1）最重要的反应是各种类型的心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发XX界区心动过速，房前性期前收缩，信访颤动及房室传导阻滞（2）胃肠道反应：恶心，呕吐（3）中枢神经症状：视力模糊，黄视（测量血药浓度有利于洋地黄中毒诊断）.
处理：（1）立即停药（2）血钾低可以静脉补钾，不低可以用利多卡因或苯妥英钠，电复律一般禁用（3）有传导性阻滞或缓慢性心律失常的用阿托品，一般不需要安置临时的心脏起搏器。
二尖瓣狭窄的主要临床表现及并发症：
（1）症状：①呼吸困难：为最常见的早期症状；②咯血；③咳嗽，常见，尤其在冬天明显；④声嘶，较少见；
（2）体征:重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”，双颧绀红。①心房颤动时节律不整与心音强弱不等②心尖区可闻及第一心音亢进，如瓣叶钙化僵硬，则第一心音可减弱；肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂③心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导，伴有收缩期前增强。常可触及舒张期震颤④心尖区可闻开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好⑤相对性肺动脉瓣关闭不全时，L2可闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham Steel杂音⑥心尖区可闻相对性三尖瓣关闭不全的全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。
（3）并发症：①心房颤动：为相对早期的常见并发症；②急性肺水肿：重度二狭的严重并发症；③血栓栓塞；④右心衰竭；⑤感染性心内膜炎；⑥肺部感染。
主动脉瓣狭窄的主要临床表现及并发症：
（1）症状：呼吸困难（常见首发症状），心绞痛（运动诱发，心肌缺血所致），晕厥（脑缺血所致）三联征
（2）体征：①心音：第二心音减弱或消失,严重者可呈逆分裂；
②收缩期喷射性杂音：吹风样、粗糙、递增-递减型；
③其他：脉搏上升慢、细小持续—细迟脉。
（3）并发症：心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭、胃肠道出血
心尖区舒张期隆隆样杂音的鉴别诊断：①经二尖瓣的血流增加：严重二尖瓣返流、大量左至右分流的先天性心脏病和高动力循环时，心尖区可有短促的隆隆样舒张中期杂音，常紧随于增强的第三心音后。为相对性二尖瓣狭窄。②严重主动脉瓣关闭不全所致的AustinFlint杂音；③左房粘液瘤：瘤体阻塞二尖瓣瓣口，产生随体位改变的舒张期杂音，其前有肿瘤扑落音。瘤体常致二尖瓣关闭不全。
消化系统
重症胰腺炎的判断和处理原则。
诊断：①临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状；②体征：腹肌强直、腹膜刺激征，Grey—Turner征或Gullen征；③实验室检查：血钙＜2.0mm/L，血糖＞11.1mmol/L，血尿淀粉酶突然下降；④腹腔穿刺有高淀粉酶活性的腹水。
处理原则：①严格的病情监护；②维持水、电解质平衡，保持血容量；③营养支持治疗；④抗菌治疗；⑤减少胰腺分泌的各种措施；⑥抑制胰酶活性；⑦内镜Oddi括约肌切开术；⑧中医中药治疗；⑨腹腔灌洗；⑩手术治疗。
应该如何确诊胃癌？如何尽早发现胃癌患者？
胃癌的诊断主要依据内镜检查加活检以及X线钡餐。
对以下情况及早和定期胃镜检查可以提高胃癌的早期诊断：①40岁以上的特别是男性，近期出现消化不良、呕血或黑便；②慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生或不典型增生；③良性溃疡但胃酸缺乏者；④胃溃疡经正规治疗2个月以上无效，X线钡餐提示胃溃疡增大者；⑤X线发现大于2cm的胃息肉，应进一步做胃镜检查；⑥胃切除术后10年以上。
肝硬化门静脉高压表现
①门-体侧枝循环开放，主要有食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张；②脾大；③腹水形成。
☆肝硬化腹水形成的的机制及治疗
☆形成机制：①门静脉压力升高：肝脏淋巴液生成增加；②血浆胶体渗透压下降：肝脏合成白蛋白能力下降导致低蛋白血症；③有效血容量不足：导致醛固酮生成增加，水钠潴留；④其他因素：心房钠尿肽相对不足，抗利尿激素分泌增加致水钠潴留。
治疗：（1）限制钠水摄入；（2）利尿剂；（3）提高血浆胶体渗透压；
（4）难治性腹水的治疗（使用大量利尿剂而腹水仍未减退）：①大量排放腹水加输注白蛋白；②自身腹水浓缩回输；③经颈静脉肝内门体分流术；④肝移植。
☆肝硬化的主要诊断依据
①有病毒性肝炎，长期大量饮酒等导致肝硬化的有关病史；
②有肝功能减退和门静脉高压的临床表现；
③肝功能试验有血清白蛋白下降，血清胆红素升高及凝血酶原时间延长等指标，提示肝功能失代偿；
④B超或CT提示肝硬化以及内镜发现食管胃底静脉曲张；
⑤肝活组织检查见假小叶形成是诊断本病的金标准。
肝硬化失代偿期肝功能减退的临床表现有哪些？①全身症状，一般情况与营养状况较差，肝病面容，可有不规则低热、夜盲及浮肿。②消化道症状：纳差、腹胀、恶心呕吐，对脂肪及蛋白质耐受性差，半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛性坏死。③出血倾向和贫血，常有鼻血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血等倾向，患者常有不同程度的贫血。④内分泌紊乱，主要有雌激素增多、雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少。由于雌雄激素失调，在男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性患者有月经失调、闭经、不孕等。患者出现蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌及皮肤色素沉着。
消化性溃疡手术指征：①大量出血经内科治疗无效；②急性穿孔；③瘢痕性幽门梗阻；④胃溃疡癌变；⑤严格内科治疗无效的顽固性溃疡。
消化性溃疡
（1）临床特点：①慢性过程，病史达数年至数十年②周期性发作，发作与自发缓解相交替，躲在秋冬或冬春交替季节发作③发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛及餐后2—4小时或午夜痛，多为进食或服用抗酸药缓冲
（2）诊断：X线钡餐检查H可提供溃疡存在的证据，特别是钡，气双重造影有确诊价值。Hcdlca05胃液分析H测定胃酸的高低，对消化性溃疡诊断有一定帮助。纤维胃镜和电子胃镜对诊断消化性溃疡和鉴别胃良恶性溃疡很有价值。Hcdlca03：查大便H隐血试验，血常规H可以帮助了解有无上消化道出血及出血的程度等
（3）治疗：首选用药物疗法，同时可配合饮食，体育，情志，按摩疗法等若出现并发症应及时就医，必要时采取手术治疗
（4）并发症表现：①出血：表现为呕血与黑粪，失血性周围循环衰竭，贫血和血象变化，发热；
②穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔，可分为急性，亚急性和慢性；
③幽门梗阻：表现为餐后上腹饱胀，上腹疼痛加剧，伴有恶心，呕吐，大量呕吐后症状可以改善；
④癌变：少数胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡则否，胃溃疡癌变发生于溃疡边缘。

09级临床内科考试的四道大题(还有个循环系统病例)
肺结核有哪些临床类型？
慢性阻塞性肺疾病急性加重期如何治疗？
消化道溃疡并发症
肝硬化腹水形成机制

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