儿科急救1.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2010-10-26,#,小儿危重状况紧急处置,主任医师、教授 张 炜,南阳市张仲景国医院（南阳市中医院）,急救电话：,6386 9999,南阳市中西医结合儿童医院,急救电话：,6386 9998,一病区（新生儿、脑瘫）：,6386 9993,二病区（呼吸、肾脏、血液）：,6386 9905,三病区（神经、心脏、消化）：,6386 9904,一，新生儿转运,（一）新生儿转运的现状,新生儿转运,新生儿生存方式,宫内转运,新生儿转运,转运工具,救护车,飞机,院内,（二）新生儿转运的条件,转运体系,高效率的组织领导,完善的后勤保障,足够的人员配备和医疗设备,有效的通讯联络,紧密的院际配合,良好的医患的合作,（三）转运指征,重度窒息、胎粪吸入，需经气管插管复苏的新生儿,NRDS,、重症肺炎致呼吸窘迫经处理未见好转，而又无机械通气条件,早产儿 特别是出生体重,1500g,；胎龄,3233,周；宫内发育迟缓者,休克或严重贫血,颅内出血、重度,HIE,母亲糖尿病、新生儿溶血症、出凝血疾病,严重感染、败血症、严重酸中毒、低或高血糖症,各种严重先天性畸形（先心、膈疝、脊髓嵴膜膨出、肠胃道闭锁、食道气管瘘等）,产伤,情况不好，原因不明。,（四）转运设备,头罩,温度检测仪和温度计,六参数监护仪,听诊器,输液泵（,2,个）,电筒,小型压缩氧及压缩空氧瓶,接线板,吸引器,冷光源透照器,测氧仪,转运暖箱,转运呼吸机,喉镜及镜片,0,，,1,电池,2,对,气管插管（,2.5,、,3,、,3.5mm,）各,2,插管导心,1,或插管钳,口咽管不同型号,吸痰管各种型号各,1,痰液培养管,输氧管道,复苏囊（带压力表）不同型号面罩,（七）,通讯联络,电 话,转诊系统启动,专人接听,电话记录,/,录音：,特别记录转出方电话,能立即启动转诊系统：如人员、车辆,立即出发,出发后转接双方直接通话,了解病情，提出稳定患儿的建议，到达时间,转出医院接受建议，处理病人，处理结果,/,出现新问题均及时和转运小组电话联系。,转运小组离开转出医院前，向本院报告情况，到达后需要何种特殊检查或治疗。,转运小组回本医院后，定期向转出医院反馈患儿情况，特别是母亲仍留院时，更为重要。,（八）转运的具体方法,出发时,到达后,转运途中,返回后,（八）转运的具体方法,出发时,出发时,检查药品器材齐全否、功能正常否,患儿姓名、胎龄、体重、出生时间、要求转运时间转诊原因、转诊医院名称、地址家长同意转诊否预计到达时间,了解并稳定病情,：呼吸状况,、吸氧,、反应、,体温、机械通气,否,、气胸,否,、,CRT,、,抽搐、,抗生素,.,提出稳定病情的意见和建议,按要求做好处置签署转诊知情同意书病,历资料,X,线片,等,、必要时整备胎盘供检查,（八）转运的具体方法,到达后,到达后,先与医生接洽,了解病史，拜读病例，查看病人,与当地医生简短讨论，初步诊断,稳定病情,切忌不作处理，,仓促上路！,切忌简单处理，敷衍应付！,再与家属见面,了解病史,告知当前初步诊断返回后要做的主要治疗措施和检查病情轻重和危险程度近期和远期预后转与不转的利弊可能需要的医疗费用途中的风险,肯定对方医院的工作,再次确认是否要求转院，签署知情同意书,稳定病情（一）,氧合和通气,呼吸困难和青紫,有效呼吸,清理气道,头罩吸氧,CPAP,气管插管,无效呼吸,清理气道,气管插管,复苏囊正压通气,转运呼吸机,目标：早产儿维持脉氧,8893%,，足月儿维持脉氧,93%,CPAP,气管插管,气管插管,（,1,）指征：用,CPAP,治疗失败；反复呼吸暂停；需要高浓度氧（,FIO20.8,）才能维持脉氧者，需插管上机。,（,2,）,注意点：,途中有可能插管者。,机械通气的患儿。应给予充分的镇静或肌松剂，避免人机对抗。,途中防止插管滑入、脱管、折管、堵管。,转运前必须考虑是否存在气胸，若有气胸需作引流。,（,3,）禁忌症,发绀型先心,复苏囊,复苏囊正压通气,注意事项,型号真确,通气量适当,嗅花位,气道受压,面罩放置得当,漏气,密闭性,漏气,压力适中,腹胀、气胸,频率适中,换气充分,复苏囊正压通气禁忌症,1,膈疝,2,气管食管瘘？,3,脐膨出或腹裂？,4,发绀型先心？,复苏囊的放置（使用中）,稳定病情（二）排空胃部,转运前，置胃管,如有胃肠道梗阻或需空中转运者更需置胃肠减压。,稳定病情（三）建立静脉通路,以备治疗和抢救,留置针，固定牢靠,特殊情况下：中心静脉置管或脐血管插管。,稳定病情（四）维持体温,防止散热,-,维持腹部皮肤温度,36,36.5,车内温度：,2426,+,关窗,转运暖箱,温暖包被,热水袋、热水瓶：,(,水温,50,),塑料薄膜,低体温者，缓慢复温！,稳定病情（五）纠正代谢紊乱,低血糖,：,10%,葡萄糖,2ml/kg,在,1,分钟内静脉推注,然后用每分钟,8mg/kg,静脉点滴维持。,酸中毒,:,代酸,-SB,呼酸,-,人工通气,稳定病情（六）维持血液动力学稳定,休克者,扩容,-NS,，低右、,5,白蛋白,血管活性药,-654-2,、多巴胺,抗休克药物,-,纳洛酮、地米,稳定病情（七）抗生素治疗,任何有感染可能,/,不能确定为非感染疾病,覆盖杆菌和球菌,症状：突然出现青紫、呼吸窘迫、血压下降、胸廓不对称、一侧呼吸音消失，心尖搏动移位,确诊：,X,线、冷光源透照,临床症状轻者：吸氧、保持安静、严密监护,严重窘迫者需作紧急处理：立即胸腔穿刺排气,+,胸腔闭式引流,稳定病情（八）,气胸,稳定病情（八）,外科情况处理,上呼吸道畸形（后鼻孔狭窄，闭锁）,食道闭锁和食管气管瘘,先天性膈疝,脐膨出或腹裂,肠梗阻,脊膜膨出,青紫型先心,口咽通气道、气管插管,置胃管温湿生理盐水纱布,+,消毒塑料薄膜,+,小碗,头罩吸氧,/,气管插管，置胃管,+,吸引，不可正压通气,右侧卧位，头肩抬高,45,度置胃管,+,吸引。不可正压通气,头罩吸氧,/,气管插管，置胃管减压,温湿生理盐水纱布,+,消毒塑料薄膜,+,小碗,不吸氧前列腺素,E,（八）转运的具体方法,转运途中,注意事项,医护人员：病人旁边,病人：避免怀抱、仰卧颈伸位,维持腹部皮肤温度在,36,36.5C,观察病情变化,必要时停车处理,控制好液体速度,合理用氧、节约用氧,记录途中的用药及操作,通知值班医生：何时返回、需要帮助,再次沟通：,1.,告诉家属患儿的诊断，目前情况，为何要转院及预后。,2.,介绍转入医院的情况，包括探视制度，电话号码，负责医生姓名等。,3.,离开前将转运暖箱推至母亲身旁，解释各种管道是什么。,4.,尽最大努力、做最坏准备,5.,随时可提出向更高级医院转院,（八）转运的具体方法,返回后,返回后（转运结束）,（一）转运小组向主管医生完整交接,（二）通知转诊单位医生和家属,患儿目前状况,（三）详细填写转运记录,包括病史体检,临床经过,.,并要填写所遇到的问题供总结分析,（四）清理、补充转运器械物品，尤其是氧气瓶,（九）转运质量的评估,定期回顾转运状况，总结分析，改善转运工作。,一、,常规评价：通过记录，根据患者到达,ICU,时情况，稳定病人的方法，处理后状,况到达转诊单位情况，包括体温、血压、血气状况等。,二、总体评估：转运是否延迟时间，延迟原因：人员关系、设备出错、同时有两处呼救，床位不足等。,二，小儿危重状况紧急处置,急救转运,持续状态,远程指示,现场处理,（一）惊厥,远程指示,病人体位,监测心肺,吸氧,镇惊,甘露醇,病因治疗,（一）惊厥,现场处理,镇惊,安定,鲁米那,B6,降颅压,甘露醇,呋塞米,地米,生命支持,改善缺氧,抗休克,心功能支持,可能的病因治疗,物理降温,解毒治疗,（一）惊厥,镇 惊,安定,给药途径和起效时间,注射：,0.3,0.5mg/kg,次,速度：,1mg/min,肌肉：,直肠：,静脉：,静脉用法用量,微量注射：,0.01,0.05,0.1mg/kg min,注意事项,呼吸抑制,呼吸中枢抑制,氨茶碱,呼吸肌抑制,-,机械通气,气道分泌亢进,半衰期,30min,鲁米那,镇 惊,给药途径和起效时间,用法用量,半衰期,1224h,肌肉：,静脉：,年龄越小用量越大,负荷量,515mg/kg.,次,-12h-,维持量,5mg/kg.d-5d-,饱和,-,中毒,中毒,表现,处理,难治性癫痫持续状态,苯二氮类两次、苯妥英钠,20 mg/,kg,和,/,或苯巴比妥无效者。,联合用药,咪唑安定,0.2mg/kg,，,im/iv,2g/kg,min,每,5,分钟增加,1g/kg,min,直到惊厥停止,Vit-B6,300mg/kg,，,iv,丙戊酸钠针,15mg/kg,，,iv,30,分钟后,1mg/kg/h,谢谢,