儿科常见急救药品剂量计算PPT课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,*,儿科常用抢救药物的剂量计算,儿科药物治疗特点,1.,小儿器官发育不成熟，对药物毒副作用较成人敏感。,2.,小儿疾病多变，选药更需慎重，用药剂量及给药方法要恰当。,3.,要掌握药物性能，作用机理，毒副作用，适应症，禁忌症。,药物剂量计算方法,1.,按体重计算：最常用，最基本计算方法,每日（次）剂量,=,病人体重（,Kg),每日（次）每,Kg,体重所需药量。,2.,按体表面积计算：较按年龄、体重计算准确。,3.,按年龄计算：如营养药物；,4.,按成人所需药量折算。,小儿剂量,=,成人剂量,小儿体重,(kg)/50,心肺复苏,/,抗休克类,肾上腺素,心肺复苏时的首选药物，和受体兴奋剂。,主要作用,：,受体兴奋周围血管收缩动脉血压,。,受体兴奋心率，心肌收缩力心输出量。,能增加心肌的应急性和自律性。,能使细的心室纤颤变为粗的室颤，有利于除颤。,给药途径：,中心静脉和周围大静脉给药，最好不用下肢静脉。,气管导管内给药。,紧急时可心内注射，剑突下给药为好。,肾上腺素,适应症：,因支气管痉挛所致严重呼吸困难;,抢救过敏性休克;,(3)抢救心脏骤停;,(4)亦可,用于延长浸润麻醉用药的作用时间。,注意事项：,高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。,肾上腺素,剂量：,1/10000,（,1,支配制成,10ml,）,0.1,0.3ml/,（,kg,次,),，,iv,，,3,5min,可重复一次。,或新生儿,1ml,、婴 儿,2ml,、幼儿,3ml,、学龄前,4ml,、年长儿,5ml,。,若首次不成功，可用,5,10,倍的剂量（不稀释）,持续静滴：,0.01,0.05,1ug/,（,kg,min,）,异丙肾上腺素,对所有,受体都有强大的兴奋作用，对,受体几乎没有作用。,心脏,1,受体,心肌收缩力,心率，传导，心输出量，心肌耗氧量,血管,2,受体,骨骼肌、肾、肠血管及冠脉扩张,外周阻力,支气管平滑肌,2,受体,支气管平滑肌松弛；,促进糖原、脂肪分解,组织耗氧量,容易引起心室纤颤，一般不主张使用。,异丙肾上腺素,适应症：,治疗心源性或感染性休克。治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。,注意事项,1,、心律失常并伴有心动过速；心血管疾患,包括心绞痛、冠状动脉供血不足；糖尿病；高血压；甲状腺功能亢进；洋地黄中毒所致的心动过速慎用。,2,、交叉过敏、病人对其他肾上腺能激动药过敏者、对本品也常过敏。,异丙肾上腺素,剂量：,0.1,0.3mg/,次，加,NS 10ml,缓慢,iv,维持量：,0.01,1ug/,（,kg,min,）,去甲肾上腺素,直接兴奋,和,两种受体，但对,受体作用较弱。收缩血管及升压作用较肾上腺素强，增加冠脉血流，并反射性引起心率减慢，兴奋心脏、扩张支气管的作用较弱。,临床用于急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压、嗜铬细胞瘤术后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到血容量恢复。,去甲肾上腺素,治疗量应由小剂量开始，逐渐加量至动脉压稳定。低血,压纠正后切忌突然停药，应逐步减量停药。,剂 量：,0.01,0.1ug/(kg.min),最大剂量 ,1.0ug/(kg.min),应用去甲肾上腺素治疗仅是临时措施，应避免长时间或大,剂量使用，以免造成微循环障碍,。,去甲肾上腺素,不良反应,皮疹、呕吐、头痛、高血压、浮肿、抽搐等。静脉滴注时间太长或药液过浓，,可出现沿血管部位皮肤苍白和疼痛，药液外漏可引起皮肤坏死。肾功能损害者，过量或,长期应用,，可因强烈收缩内脏血管使肾血流量明显减少，,引起急性肾功能不全,。,注意该药不宜与偏碱性药物（如磺胺、茶碱等）配伍，以免失效；,本品与洋地黄、奎尼丁和用易致心律失常。,过量时立即停药、适当补充液体，血压过高时予以,酚妥拉明拮抗,。,阿托品,阻断迷走神经，间接兴奋窦房结冲动，增强房室传导。,主要用于治疗心动过缓或房室传导阻滞。,因小儿迷走神经兴奋性高，对此药的对抗性强，故一次用量至少,为,0.1mg,。,体重,15kg,的病儿可按,0.01,0.03mg/,（,kg,次）,最大可用至,1mg/,次，,5min,可重复一次。,阿托品,过敏者，青光眼者，高热者，重症肌无力者禁用,脑损害、腹泻、心脏病者慎用,不良反应,:,口干、少汗、皮肤潮红、尿潴留、肠蠕动减少，眼压升高；大剂量出现中枢兴奋、呼吸加快，严重时转入抑制，出现昏迷和呼吸麻痹。,碳酸氢钠,心跳呼吸停止后会出现代谢性酸中毒。用于除颤、心脏按压、插管后，在恢复有效循环和良好的通气后给予,补充碳酸氢钠,5%NaHCO,3,1ml=0.6mmol HCO,3,-,NaHCO,3,mmol=BE x 0.3 x kg,=,（,22-X,）,x0.6 x kg,=(20-CO,2,CP,）,x 0.6 x kg,不应与肾上腺素、氯化钙、多巴胺等混合后使用,先补一半,宁酸勿碱,利多卡因,通过抑制心脏自律性和室性异位起搏点，提高室颤阈值，为除颤的首选药。,用于缺血缺氧、严重酸中毒、心肌本身病变所致室颤、频发室早、室性心动过速。,用药指征：数次电除颤失败，或电转复成功后预防室颤复发。,用药途径：静脉、骨髓、气管内。,利多卡因,1mg/Kg/,次,+5%GS10 ml,稀释后,iv,，,510min,重复,1,次，剂量不超过,5mg/Kg,复律后以,2050Ug/Kg/min,维持，气管内给药剂量同前，用,NS13ml,稀释。,利多卡因,副作用：剂量过大时出现窦性停搏、传导阻滞、心肌收缩抑制、低血压、中枢神经兴奋甚至惊厥。,心源性休克、完全性房室传导阻滞、严重肝功不良者禁用。,强 心 药,洋地黄类药物,增强心肌收缩力,减慢心率,增加心输出量,充血性心力衰竭,心房纤颤,心房扑动,阵发性室上性心动过速,用量及用法,制剂,饱和量,(mg/Kg),维持量,地高辛,口服,早产儿，,0.02,足月儿,，,0.02-0.03,2,岁，,0.040.06,1/51/4,饱和量分,2,次用,去乙酰毛花苷 （西地兰）,静注,2,岁，,0.020.03,使用前电解质正常，严格计算剂量，规律使用，,与钙剂间隔,6h,以上再，禁忌合用,毒副作用,洋地黄中毒剂量与治疗量较接近,计算时必须仔细,并反复核对,洋地黄中毒：,（胃肠道、神经系统，心脏三大表现）,可发生严重心律失常,心衰加重,甚至死亡。常见的心律失常如,:,窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞、室颤等。,用,5%10%GS,稀释静脉缓慢推注,受体和,受体兴奋剂，也能兴奋多巴胺受体。,多巴胺,嗜铬细胞瘤、心动过速、心室纤颤者禁用；,宜选用中小剂量，有不易纠正低血容量休克表现，主张在扩容纠酸基础上，将扩血管药与正性肌力药合用，效果较好。,小剂量,(15Ug/Kg/min),中剂量,(510Ug/Kg/min),大剂量,1020Ug/Kg/min,使血管收缩,升高血压,增强心肌收缩力,轻微升高血压,扩张肾脑肺血管，,增加尿量及排钠,多巴酚丁胺,能改善心脏舒张功能,增加左室顺应性,心肌耗氧量降低,增加心肌,内膜下,灌注,主要,兴奋,1,受体,多巴酚丁胺,该药虽兴奋心脏，但不明显增加心率，优于多巴胺。常用于治疗心源性休克或心力衰竭。但不能扩张肾血管、改善肾血流。,常用剂量为 2.515ug/(kg.min)静脉滴入；,也可与多巴胺合用，以多巴胺剂量的1/2混合,。,氨力农,人工合成的双吡啶类新型强心药物。兼有正性肌力和血管扩张作用，能增加心排量、降低心脏前后负荷，一般不增快心率。减少心肌耗氧量，改善心功能。,用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂效果欠佳或无效的各种原因引起的急、慢性充血性心力衰竭。,常见的副作用可有头痛、低血压、心悸、发热、厌食、味觉及嗅觉迟钝、恶心、呕吐、血小板减少及肝功能损害等不良反应，停药后多,能自行消失，必要时可对症处理。,氨力农,给药方式为首次负荷量，继之使用维持量持续静脉滴入，可用,7,10,天。药物峰浓度在给药后,10,15min,出现，,半衰期为,3,6h,。,负荷量：,0.5,1mg/kg iv 5,10 min,，最大,2.5mg/kg,维持量：,5,10ug/(kg.min),，疗程小于,2,周,应用期间不必停用洋地黄、利尿剂及血管扩张剂。,注意此药,不能,用葡萄糖稀释，用生理盐水。,米力农,氨力农的衍生物，作用机理与氨力农相同。但是正性肌,力的作用比氨力农强,10,40,倍且副作用小。,不使动脉压下降,是,其优越性之一。该药与洋地黄类药物联合应用具有协同作用。,此药持续静脉滴入一般可用,24,48h,，不宜长时间静,脉滴入。药物半衰期一般为,1h,，但心力衰竭者半衰期可,延长至,2h,。,负荷量：,15,50ug/kg iv,缓推,维持量：,0.25,1ug/(kg.min)iv,负荷后即使用,抗心律失常药物,血管扩张剂,ACEI,类,改善左室舒张功能、逆转心室肥厚、防止心肌重构。,卡托普利：,0.4-0.5mg/kg/d,，分,2-4,次，,po,，,依那普利：,0.05-0.1mg/kg/d,一次口服。,硝普钠,较强的血管扩张剂。直接扩张动、静脉血管使血压下降。常用于心力衰竭肺水肿、重症高血压、急性肾小球肾炎。,此药起作用时间快，,1min,就可使血压下降。停药,1,3min,，,药效很快消失，血压很快回升。心脏术后低心排联合多巴胺效果佳，需严密监测血压。,该药容易分解失效，,4h,后需更换药，且应避光。,剂量：,0.25,5ug/,（,kg,min,），最大,800ug/min,酚妥拉明,受体阻滞剂，主要扩张小动静脉。,治疗心力衰竭作用不如硝普钠强；,治疗重症肺炎，改善肺循环；,也可作为感染性休克的血管扩张剂使用；,兴奋胃肠道促使肠蠕动增强，治疗中毒性肠麻痹；,也可治疗室性早搏。,嗜铬细胞瘤诊断实验（,iv2-4min,内,BP,下降,35/25mmHg,以上）。,副作用有直立性低血压、心率加快，面色苍白，心律失常（心脏停跳），呕吐腹泻等。,低血压、心脏器质性损害、肾功能减退者忌用，,忌与铁剂配伍。,目前不主张静脉推注，常采用持续静脉滴入。,剂量：,0.1-0.2mg/,（,kg,次），,2,次,/,天,抗休克：,0.2-0.3mg/,（,kg,次）,2-4,次,/,天,维持泵入,:1-2ug/kg/min,酚妥拉明,呼吸系统用药,氨茶碱,具有较强的松弛支气管平滑肌的作用,促进气道粘液清除，减轻气道炎症反应。,增加隔肌和肋间肌的收缩力,减少呼吸肌疲劳,治疗量尚具有兴奋呼吸中枢的作用。亦有强心、扩血管和利尿作用,增加心输出量和改善心脏前后负荷,常用于治疗哮喘持续状态和哮喘性支气管炎,也用于治疗急性左心功能衰竭。,治疗量与中毒量接近，过量或静脉推注过快可引起兴奋、头痛,惊厥,低血压和心脏骤停。茶碱不进入脂肪组织,肥胖者应减量,.,口服：,3-5mg/kg.,次，,tid,。最大量,10mg/kg.,天,肌注：,2-3mg/kg.,次，,bid,。,静注：,2-3mg/kg.,次,+5%GS20-40ml,稀释后缓慢静注；,静滴：中、重度（哮喘持续状态）患儿给负荷量：,10,岁：,4.5mg/kg.,次，,再给维持量,;0.5-1mg/kg.h,或,2-4mg/kg/,次，,q6-8h.,氨茶碱,复方异丙托溴胺,异丙托溴铵,0.5mg,和沙丁胺醇,3mg,适应症：,气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛,使用方法：,只能雾化吸入，一次,1,支,3-4,次,/d,，重症者加倍,不良反应：,出现咳嗽、局部刺激感，恶心、呕吐、出汗、肌肉无力和肌痛,/,肌肉痉挛、头疼、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌的细颤和心悸，尤其是对易感患者。,应用,2,受体激动剂可导致潜在的严重,低血钾,。,禁忌：,肥厚性梗阻性心肌病、快速心率失常。对本品的任何成分或对阿托品及其衍生物过敏者禁用。,沙丁胺醇,选择性激动支气管平滑肌,2,受体，有较强的支气管扩张作用。,适应症：,预防和治疗支气管哮喘或喘息型,支气管炎,等伴有支气管痉挛（喘鸣）的呼吸道疾病,用量：,1-2,喷,/,次，,q6-8h,，最大不超过,8,喷,不良反应：,少数病例可见,肌肉,震颤，外周血管舒张及代偿性心率加速，头痛，不安，过敏反应。,注意：,1,，高血压、,冠心病,、,糖尿病,、甲亢等患者应慎用。,2,，长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险,应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗。,硫酸镁,镇静,(10%MgSO,4,10ml,深部,im,或用,5%GS,稀释成,2-2.5%,缓慢滴注,),解痉,（,25-40mg/kg/d,分,2,次，滴注,20min,以上）,导泻,(5%,硫酸镁,200ml,清晨一次口服,),利胆,(33%,硫酸镁，,5ml Tid,饭前或餐间口服,),消肿,(50%,硫酸镁外敷,),氨溴索,粘液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。,用法：静注,:1.2-1.6mg/(kg.d),分,2-3,次，,2-3min,内缓慢,iv,不良反应：上腹部不适、,纳差,、,腹泻,，腿疼，偶见皮疹。,注意事项：,1,、快速静注可引起头痛、腿部疼痛和疲乏。,2,、慎用,:,胃溃疡与妊娠,3,个月内的孕妇。,纳美芬、纳洛酮,本品是目前临床应用最广的阿片受体拮抗药,.,主要用于,:,1,，解救麻醉性镇痛药急性中毒,拮抗其呼吸抑制,使病人苏醒,2,拮抗麻醉性镇痛药的残余作用,.,新生儿受其母体中麻醉性镇痛药影响而致呼吸抑制,可用本品拮抗,3,解救急性酒精中毒,:,静注纳洛酮,0.4,0.6mg,可使患者清醒,4,对疑为麻醉性镇痛药成瘾者,静注,0.2,0.4mg,可激发戒断症状,有诊断价值,5,促醒作用,可能通过胆碱能作用而激活生理性觉醒系统使病人清醒,用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人,纳洛酮,用法用量,：纳洛酮,5g/kg,待,15min,后再肌注,10g/kg.,或先给负荷量,:1.5,3.5g/kg,，以,3g/kg h,维持,注意事项,1.,应用纳洛酮拮抗大剂量麻醉镇痛药后,由于痛觉恢复,可产生高度兴奋,.,表现为血压升高,心率增快,心律失常,甚至,肺水肿,和心室颤动,2.,由于此药作用持续时间短,用药起作用后,一旦其作用消失,可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制,.,用药需注意维持药效,3,心功能不全和高血压患者慎用,神经系统药物,苯巴比妥,对中枢神经系统有抑制作用，作用程度与剂量有关,小剂量镇静，中剂量催眠，大剂量止惊,可诱导肝微粒体酶活性，用于新生儿高胆红素血症。,药代学特点：半衰期较长，,84108h,，静脉注射后,3min,脑内药物浓度可达高峰。肌注,20-40min,脑组织内方达有效浓度，故肌注不能很快止惊,。,剂量：,镇静、抗癫痫：,1-2mg/kg.,次，,tid,，,po,；,催眠：,2-4mg/kg.,次，睡前，,po,抗高胆红素血症：,5-8mg/kg.,天，,tid,。,抗惊厥：,6-10mg/kg.,次，,iv/im,，,必要时,4h,后重复，最大量,0.2g/,次。,用此药可引起巨幼红细胞贫血和维生素,D,缺乏，应补,充相应的维生素。此外，偶尔可引起重症多形性红,斑，应予关注。,苯巴比妥,水合氯醛,起效快，能维持,6-8h,，醒后无头晕、嗜睡，不易蓄积中毒,有异味，大剂量时对呼吸循环有抑制作用，,肝肾疾病、胃溃疡出血者慎用,给药途径：口服或灌肠,剂量：镇静催眠：,30-40mg/kg.,次,抗惊厥：,40-60mg/kg.,次,最大量,8,岁，麻醉诱导：,2.5mg/kg,iv,，,麻醉维持：,4-6mg/kg.h,持续泵入,8,岁，所用量可酌情增加。,基本计算公式,Kg,3,配置成,50ml,溶液,=,单,倍,1,ml/h=,1,ug/kg.min,Kg,6,配置成,50ml,溶液,=,双,倍,Kg,3,配置成,25ml,溶液,=,双,倍,1,ml/h=,2,ug/kg.min,以此类推,.,咪达唑仑镇静,10kg,，持续抽搐控制后需维持镇静,用药范围：,0.58ug/kg.min,，怎么配制？怎么泵？,Kg,3,配置成,50ml,溶液,=,单,倍,1,ml/h=,1,ug/kg.min,1ml/h=(30/50)mg/h,=(30/50)/60min,=0.01mg/min,=0.001mg/min/kg.,=,1,ug/kg.min,欢迎指正！,