中期妊娠引产术讲解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中期妊娠引产术讲解,中期妊娠引产定义：,指妊娠14-27w，因母儿情况不适于继续怀孕或适应计划生育要求，须终止妊娠而用人工方法使胎儿产出,中期妊娠引产术讲解,2/43,术前评定,充分预计到中孕引产中困难,中孕引产困难是由中期妊娠生理特点所决定，尤其孕周较小者，随孕周增大，子宫敏感性增加，引产则相对轻易，中孕引产有药品与水囊两种方法，当前，我国应用利凡诺，水囊引产较为广泛，其引产成功率均在95与90以上，肝、肾功效不全者可考虑应用水囊引产，而有剖宫产史者，应用利凡诺较为安全。,中期妊娠引产术讲解,3/43,应具备引产条件和设备,凡行中孕引产者均应住院实施，而且必须是在具备抢救过敏或出血性休克条件医疗机构实施。,中期妊娠引产术讲解,4/43,利凡诺终止妊娠优点与原理,中期妊娠引产术讲解,5/43,优点,适合用于孕16-24周，在我国，药品以利凡诺应用最为广泛，因为羊膜腔内引产操作简单，价廉、安全、有效、严重并发症少，感染率低，成功率在95以上，是中孕引产首选方法。,利凡诺是一个强力杀菌剂，多用于冲洗伤口，动物试验表明，利凡诺能使子宫收缩频率、幅度及张力增加，随妊娠月份增加，子宫对利凡诺敏感愈显著，利凡诺用于中孕引产是因为能引发子宫节律性收缩，杀死胎儿（药品经胎盘吸收后损害其心、肝、肾致中毒而死），及致胎盘变性、坏死。,中期妊娠引产术讲解,6/43,给药方法与剂量,两种方法：,羊膜腔内注入法,宫腔内羊膜腔外注入法,注入剂量,80-100mg,，不能超出,100mg,。,中期妊娠引产术讲解,7/43,利凡诺终止妊娠技术流程,适应证：,凡妊娠16-27周内要求终止妊娠而无禁忌证者,因某种疾病（包含遗传性疾病）不宜继续妊娠者,产前诊疗发觉胎儿畸形者,中期妊娠引产术讲解,8/43,禁忌证：,全身健康情况不良不能耐受手术者，如严重贫血、结核、心功效衰退，凝血功效障碍等；,急性肝、肾疾病或肝、肾功效不全者禁用；,各种疾病急性阶段，包含慢性病急性发作；急性生殖道疾病或穿刺部位皮肤有感染者；,中央性前置胎盘；,疤痕子宫，剖宫产术后不足2年；,外阴、阴道、宫颈有广泛性尖锐湿疣者；,一周内曾在院外作过同类手术失败者；,术前体温有两次超出37.5。,中期妊娠引产术讲解,9/43,术前准备,需住院施行，医院应具备引产与抢救条件；,详细问询病史，尤其有没有出血倾向与在院外注药流产史,详细全身查休，包含体温、BP、P妇科检验子宫大小与 停经月分是否相符，盆腔有没有肿物，阴道清洁度情况，必要时术前3天行阴道冲洗治疗；,血、尿常规、出凝血时间，血型、及肝肾功效检验；,B超检验确定胎盘附着部位，羊水平面与中点、羊膜腔至腹壁距离，以选择腹壁羊膜腔穿刺点及进针深度；,术前1周禁止性生活；,术前医患沟通，向孕妇及家眷讲明引产术中可能出现并发症，让其知情选择，并签署手术同意书；,中期妊娠引产术讲解,10/43,羊膜腔内注药操作步骤（一）,手术操作应在手术室或产房进行,受术者要排空膀胱,取平卧位，月份大可取头稍高足低位，腹部用碘伏消毒皮肤，并用无菌孔巾。,选择穿刺点：将子宫固定在下腹 部正中，在子宫底2.3横指下方中线上（或中线两侧）选择囊性感最显著部位或依据B超定位选择穿刺点，尽可能避开胎盘附着处。,羊膜腔穿刺：用7号带芯腰椎穿刺针，从选择好穿刺点垂直刺入，普通经过三个阻力（即皮肤、肌鞘、子宫壁）后有落空感，即进入羊膜腔内，当穿刺针进入羊膜腔后，拨出针芯有羊水溢出，如见血液溢出，暂勿注药，调整穿刺部位，方向，重复穿刺，不得超出2次。,中期妊娠引产术讲解,11/43,注药：将事先用注射器抽好100mg利凡诺水剂，接于穿刺针上，注药前先注射器内抽少许羊水，药液与羊水混合后呈絮状，确认针头在羊膜腔内，然后注入药液，注药过程中应注意受术者有没有呼吸困难，发绀等症状。,退出穿刺针：注完药液后，回抽少许羊水再注入，以洗净注射器内药液，然后插入针芯快速拨针，针眼处覆盖无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定（防止子宫壁出血及药液带入宫壁）,羊膜腔内注药操作步骤（二）,中期妊娠引产术讲解,12/43,注药后观察与处理,住院观察T、P每4小时一次，利凡诺引产发烧较常见，其它副反应轻，在安全剂量内T37.5者普通不超出20，超出38者仅约为1左右，个别受术者可达39，体温升高多发生在用药后24-48小时之内，一次性高热，绝大多数不需处理胎儿排出后很快下降，如体温超出38需要处理者，应物理降温或给予解热镇痛用药，不宜使用消炎痛阿司匹林等。,中期妊娠引产术讲解,13/43,严密观察宫缩产程进展及阴道流血,通常给药后12小时开始宫缩，在24小时后宫缩加强，是时阴道流血，普通在100ml左右，流产多在48小时左右，93在72小时以内。如宫缩强而未能流产时，应肌注杜冷丁100mg，再继续严密观察产程改变。,中期妊娠引产术讲解,14/43,流产处理，同接生法,不一样是胎儿娩出后，胎盘可延迟娩出，胎膜大多数63.4有残留，胎盘延迟娩出并出现较多出血时应肌注缩宫素10n如胎盘仍不排出者，应马上行钳刮者，胎盘娩出后，应检验是否完整，如怀疑残留也应马上行刮宫术，以防止日后出血感染，宫缩强，阴道出血量多者，应仔细检验宫颈，阴道有没有裂伤，必要时，将食指伸入宫颈管内检验宫颈内口或子宫中下段，有没有裂伤，一旦发生裂伤，应及时缝合，对出血较多，血压下降者，必要时及时补充血容量或输血。,中期妊娠引产术讲解,15/43,给药5天无规律宫缩视为引产失败，需另行给药或改用其它方法终止妊娠，假如需行第二次羊膜腔注射引产时，则最少应在引产失败72小时后方可再次用药，用药剂量仍为100mg。,中期妊娠引产术讲解,16/43,流产后酌情给予受术者子宫收缩剂，止血剂及消炎药品，对阴道流血较多且超出1周者，需行B超检验子宫有没有胎盘胎膜残留，有则应及时清宫，流产时出现高热，恶露多而臭，子宫附件压痛，反跳痛者，应按急性盆腔炎给予抗生素治疗，必要时行细菌培养加药敏试验选择抗生素。,中期妊娠引产术讲解,17/43,重视药品引产安全性,当前应用利凡诺引产只要掌握好剂量50-100mg不超出100mg其浓度在0.4以内，穿刺针注药时不误入母血或胎盘血窦，严格掌握适应证，引产是安全，个别发生过敏反应，只要及时发觉，处理得当，则可顺利渡过引产全过程，但必须高度警觉羊膜腔注药时决不可将利凡诺注入子宫肌壁或腹腔，不然可引发局部坏死感染，甚至休克等。,中期妊娠引产术讲解,18/43,关于缩短引产时间,利凡诺引产自羊膜腔内注药至胎儿胎盘排出时间平均为48-50小时，山东省立医院介绍，给羊膜腔内注药者同时服用米非司酮50g一日三次，可提前12小时流产，计划生育杂志上介绍（）服米非司酮75g一日一次，连服2次，也能到达提前流产效果。,中期妊娠引产术讲解,19/43,中孕引产后注意事项,填引产，流产统计表,引产后给予抗生素，缩宫药和回乳药。,通知受术者注意事项,引产后注意阴道流血、发烧寒战等迹象，如发觉异常及时就诊,注意外阴清洁卫生，预防感染,流产后1个月内不宜房事和盆浴,出院后落实有效避孕办法（1个月后随访）,中期妊娠引产术讲解,20/43,中孕引产后并发症,中期妊娠引产术讲解,21/43,原因,A.胎盘早剥：,B.软产道损伤；,C.子宫收缩乏力；,D.胎盘滞留；,E.脐带断裂；,中期妊娠引产术讲解,22/43,出血,出血是中期引产常见并发症，出血量300ml时，诊疗为引产出血,中期妊娠引产术讲解,23/43,临床表现与诊疗,羊膜腔穿刺形成胎盘早剥多为隐性出血，患者腹痛，宫底升高，连续变硬，压痛，但常 无或少许阴道 出血，胎儿娩出后出现多量阴道流血，多为胎盘原因所致，但也不能排除子宫损伤。,中期妊娠引产术讲解,24/43,处理,子宫收缩乏力性出血，加强子宫收缩为主，按摩子宫，用缩宫素，米索,胎盘滞留胎盘剥离后未排出者，应及时牵出或钳夹排出，粘连者人工剥离或诊刮术，胎盘植入时，可服米非司酮，必要时行子宫切除。,软产道损伤，应缝合止血,胎盘早剥：穿刺所致隐性出血，量不多时，可继续严密观察，量较多，短时间内不能结束分娩者，应剖宫取胎终止妊娠。如在产程进展过程中出现胎盘早剥，处理要依据宫口扩张情况而定，宫口扩张不足2cm，不能引阴道钳刮者要引剖宫取胎术，如宫口开大2cm以上，可在麻醉下行碎胎方法取出胎儿，术前做好开腹准备，必要时行剖宫取胎。,中期妊娠引产术讲解,25/43,不全流产,绝大多数中期引产，均不能将胎盘胎膜一次性完整排出，产后胎盘胎膜残留率较高，利凡诺羊膜腔内注射引产最高达50-80。,中期妊娠引产术讲解,26/43,发生原因,中期妊娠胎盘结构特点易致排出不全,引产药品使绒毛与蜕膜组织变性坏死不完全，,曾有宫腔操作史，使子宫内膜损伤，胎儿排出后，胎盘迟迟不排出，可伴或不伴阴道流血，或胎盘排出后，连续阴道流血，检验胎盘胎膜有缺损，B超提醒宫腔内有残留。,中期妊娠引产术讲解,27/43,处理,娩出胎盘后，应仔细检验有没有胎盘胎膜缺损，阴道出血不多，缺损仅为胎盘组织，可给予宫缩药品促进其排出，阴道出血多，有胎盘残留，应产后及时清宫,中期妊娠引产术讲解,28/43,子宫损伤,原因：引产过程中因为子宫收缩过强，子宫发育不良或瘢痕子宫，能够发生子宫破裂或子宫颈后穹裂伤，胎儿可自破口进入腹腔或经后穹隆排出,中期妊娠引产术讲解,29/43,临床表现,宫缩强烈，频繁，连续时间长，,子宫下段或子宫瘢痕处压痛及反跳痛,若发生子宫破列、孕妇腹痛如撕裂状，继之宫缩停顿。,胎儿排出后，连续性阴道流血，仔细检验见宫颈口未开，穹窿部宫颈有裂口，可诊疗为宫颈穹窿破裂。,无尿或导尿时有血尿，可能为子宫破裂操作膀胱。,中期妊娠引产术讲解,30/43,诊疗：出现上述临床表现，子宫损伤诊疗不难，不全子宫破裂诊疗有时较为困难，必要时作B超检验。,中期妊娠引产术讲解,31/43,处 理,先兆子宫破裂时，可肌注杜冷丁100mg，缓解过强子宫收缩，,确诊子宫破裂，应马上补充血容量，快速开腹手术，修补破口，裂口大，边缘不整齐，破裂已久且发生感染者应行子宫切除。如有膀胱损伤应修补膀胱。,宫颈，阴道穹窿损伤，及时修补,子宫损伤修补后，应给予抗生素治疗,中期妊娠引产术讲解,32/43,预 防,严格掌握各种引产禁忌症，子宫肌层手术1年内，最好行剖宫取胎术,严密观察子宫收缩，孕妇自觉症状及子宫形态，宫缩过强应给予杜冷丁等强镇静镇痛类药品。,严格掌握缩宫素禁忌证和适应证，缩宫素点滴引产时要有专员守护，如宫缩过强时要调整至缩宫素浓度或速度或停用缩宫素。,中期妊娠引产术讲解,33/43,感 染,严重感染可能是造成中期引产孕产妇死亡主要原因之一，各种引产方法均可造成感染或继发感染，羊膜腔内注药感染率较低，平均约0.7-0.8，经阴道进宫腔操作引产方法，感染率可高达3-4，进入胎盘血窦后直接进入大循环，引发全身播放性败血症。,中期妊娠引产术讲解,34/43,感染原因,引产药品、器械消毒不严，细菌等直接注入宫腔内或羊膜腔内。,未严格掌握引产禁忌症与适应证，忽略引产前已存在生殖道感染,术中无菌操作不严,产后屡次清宫,引产后、患者不注意外阴清洁或过早性生活，盆浴或游泳等,产时、产后大出血或产后贫血使孕妇抵抗力下降,中期妊娠引产术讲解,35/43,临床表现,中期引产继发感染以子宫内膜炎最为多见，急性盆腔结缔组织炎，急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎，血栓性静脉炎等也可发生，严重者可发生败血症及脓毒血症。,中期妊娠引产术讲解,36/43,治 疗,一旦怀疑感染，应进行对应检验，行血和宫腔内分泌物培养，并使用广谱抗生素治疗，应用三联抗生素治疗，包含抗厌氧菌药品，剂量要足，疗程要够，同时行支持疗法，纠正贫血与电介质紊乱。针对感染原因，对因治疗，如去除宫腔内殘留组织,脓肿形成：应切开引流，发生感染休克，应在抗感染同时，主动抗休克治疗。,中期妊娠引产术讲解,37/43,羊水栓塞,中期引产或人工流产钳刮术均可能发生羊水栓塞，发生率为,1-6.68,0,，孕周越小死亡率越低。,中期妊娠引产术讲解,38/43,发生原因,羊膜腔穿刺，刺破腔膜，羊水自穿刺针孔处溢出进入母血循环,子宫损伤时，羊水自损伤处血管进入母血循环。,剖宫取胎时，羊水自切口进入母血循环,人工破膜时，宫缩过强，所以手术者操作过程要熟练，准确，引产过程中要警觉这种并发症发生,中期妊娠引产术讲解,39/43,羊水栓塞三个阶段,呼吸循环衰竭,凝血功效障碍,肾功效衰竭,中期妊娠引产术讲解,40/43,产妇多在产程中，尤其在破膜后突然发生寒颤，呛喉，气虚，烦躁不安等前驱症状，继而出现 呼吸困难，紫癫，心率快而弱，肺部可闻及湿啰音，血压下降，休克并快速出现呼吸循环衰竭，因为脑缺氧，可出现抽搐及昏迷，若羊水进入母体量多，速度快，含胎粪，产妇仅尖叫一声，随即呼吸，心跳骤停而死亡。,中期妊娠引产术讲解,41/43,治疗标准,马上采取紧急办法，分秒必争进行抢救，治疗标准是：抗休克，解除肺动脉高压，控制心力衰竭，纠正凝血障碍，预防肾功效衰竭，吸氧，保持呼吸道通畅，地塞米松，盐酸罂粟碱、阿托品、氨茶碱、酚安拉明，西地兰，肝素等抢救药品要配齐。,中期妊娠引产术讲解,42/43,谢谢,中期妊娠引产术讲解,43/43,