妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理,妊娠滋养细胞疾病病人护理,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第1页,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第2页,受精、受精卵发育、输送、着床,受精,发育输送,着床,排卵,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第3页,【,妊娠,】,是胚胎和胎儿在母体内发育成长过程。,临床是以末次月经第,1,日作为妊娠开始。,全过程,10,个妊娠月，,40,周，,280,天。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第4页,胚胎和胎儿,胚胎：,妊娠前,8,周，是主要器官分化形成时期。,胎儿：,从第,9,周起，是各器官逐步发育成熟时期,。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第5页,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第6页,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第7页,正常妊娠：组成绒毛上皮滋养细胞直接从母体吸收养分或自己合成蛋白质和葡萄糖以供胚胎生长。,当胎盘形成并继续发育至一定阶段，滋养细胞逐步退化。,分娩后，随胎盘剥离和排出，大部分滋养细胞被排除母体，少数在产褥期随蜕膜脱落而消失。,在一些情况下，滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或经血液循环至机体其它部位种植，形成远处转移并造成不一样程度破坏，形成滋养细胞疾病。,妊娠滋养细胞疾病形成,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第8页,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第9页,第一节 葡萄胎,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第10页,组成胎盘绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。,葡萄胎特点：局限于宫腔，不侵入肌层,不发生原处转移。,滋养细胞,良性,病变,分为完全性/部分性,【,概念】,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第11页,【,概述,】,可发生于育龄妇女任何年纪，40岁或20岁好发；,多产妇多,见,；,再发风险高（40倍）；,葡萄胎恶变率,10,25%;,发病与营养、感染、孕卵异常、细胞遗传异常等相关。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第12页,滋养细胞呈不一样程度,增生,绒毛间质水肿呈水泡样,间质血管降低或消失,【,病理】,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第13页,完全性葡萄胎：,胎盘绒毛全部呈水泡状,无胎儿及胎儿从属物,部分性葡萄胎：,胎盘绒毛部分水泡,胎儿多已死亡，,可并发畸形,【,病理,】,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第14页,1.停经后阴道流血：,停经后12个月，阴道流血量少 多，重复出现,可伴水泡样物,2.子宫异常增大、变软,【,临床表现】,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第15页,3.妊娠呕吐及妊高征表现,4.卵巢黄素囊肿,:,因为滋养细胞过分增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（,HCG,）刺激卵巢内膜细胞，产生过分黄素化反应，形成黄素化囊肿,。,5.腹痛,6.,甲状腺功效亢进征象,【,临床表现】,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第16页,绒毛膜促性腺激素测定：,HCG,连续异常增高,普通非孕妇女血,HCG100IU/L,，,连续不下降,可达,10,万到数百万,IU/L,，可用稀释试验诊疗如妊娠,12,周以前,1,：,500,稀释尿液呈阳性，妊娠,12,周以后,1,：,250,稀释尿液呈阳性，对葡萄胎诊疗有价值。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第18页,B,型超声波：,雪花状光片,病理检验,:,刮宫物病检确诊,【,辅助检验,】,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第19页,【,预后,】,完全性葡萄胎排空后,15%,侵犯子宫,4%,发生转移,部分性葡萄胎,4%,发展为连续性葡萄胎,普通不转移,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第20页,1.去除子宫腔内容物,及时行吸宫术，在配好血、输液下进行，用大号吸管，慎用催产素，尽可能一次吸净，过大者可在1周后行第二次刮宫。,催产素应在宫口扩大后给药，以防滋养细胞压入宫壁血窦，促使发生肺栓塞或转移。,【,处理标准】,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第21页,【,处理标准】,2.预防性化疗：,年纪40岁、子宫显著大于孕周、水泡小、病理汇报滋养细胞高度增生或伴有不经典增生、血及尿内,HCG,浓度异常升高、出现可疑转移灶无条件随访者。,3.子宫切除术,：,年纪40岁(葡萄胎恶变率比年轻妇女高4-6倍)；无条件随访者,4.卵巢黄素囊肿,：,自行消失，即使扭转，吸液后可复位,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第22页,知识缺乏：缺乏相关疾病信息,恐惧：与接收清宫术相关,【,护理诊疗】,自尊紊乱：与分娩期望得不到满足及对未来妊娠担心相关,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第23页,2.严密观察病情：,阴道流血，生命体征，,HCG,1.心理支持：,评定心理承受能力，对治疗方案接收，讲解病情,【,护理办法,】,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第24页,刮宫术前 配血、开放静脉 术中 观察病人反应 术后 刮出物送检、会阴部护理,3.配合治疗,【,护理办法,】,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第25页,4.健康教育,营养、休息、预防感染,刮宫术后,1月,禁性生活；,2年,内避孕,做好随访,第一次刮宫后，每七天查一次血、尿,HCG（,清晨血和尿标本），3个月后每半月,一次，再3个月后每个月一次，满1年，然后六个月一次，共2次。一共随访,2年,。,【,护理办法,】,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第26页,【,结果评价,】,病人能与家眷及医护人员讨论疾病以及以后妊娠问题,病人正确参加随访全过程,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第27页,第二节 侵蚀性葡萄胎,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第28页,侵蚀性葡萄胎,葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。普通发生于葡萄胎清宫术后,6个月内,。,【,概念】,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第29页,【,病理,】,1.,大致观：,子宫肌层内见水泡样组织及凝血块。,2.,镜检：,病灶中可见绒毛结构或阴影，滋养细胞有不一样程度增生,含有过分侵蚀能力。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第30页,3.,组织学分型：依据滋养细胞增生程度分,型：肉眼见大量水泡,形似葡萄胎，出血少,型：肉眼见少许或中等量水泡,细胞中度增,生，有坏死,部分分化不良,型：大部分出血坏死，少许水泡,细胞高度增,生并分化不良,镜下绒毛少，形态似绒癌,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第31页,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第32页,侵蚀性葡萄胎肉眼观,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第33页,1.原发性症状：,子宫不能准期复旧,清宫后阴道不规则流血,黄素囊肿连续存在,【,临床表现】,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第34页,2.转移灶症状：,（1）肺：,最早,发生转移部位,（2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节,（3）脑转移：是,致死,主要原因,早期瘤栓期：局部缺血，一过性失语、失明、,神志不清、猝然跌倒。,脑瘤期：头痛、呕吐、抽搐、偏瘫甚至昏迷。,脑疝期：病人突然死亡。,【,临床表现】,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第35页,绒毛膜促性腺激素连续测定：,HCG,连续高水平或曾降至正常水平又快速升高。,B,型超声波：宫壁显示不足或弥漫性强光点或光团与暗区相间蜂窝样病灶。,组织学诊疗：见到绒毛结构,【,辅助检验,】,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第36页,以,化疗,为主,，必要时切除子宫,【,处理标准】,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第37页,【,预后,】,普通均能治愈，,个别病例死于脑转移。,型常发展为绒癌,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第38页,第三节 绒毛膜癌,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第39页,绒毛膜癌,是一个高度恶性肿瘤,可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠,对,化疗,十分敏感，单纯化疗可到达治愈目标,【,概念】,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第40页,滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死,绒毛结构,消失,【,病理】,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第41页,【,病理,】,病变主要发生在子宫,也有只发觉转移灶而未见原发灶。,大致观：,单个或多个宫壁肿瘤,切面暗红色结节,质脆易出血,多伴出血 坏死 感染,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第42页,镜下观：,滋养细胞增生，排列紊乱,组织出血坏死，,无绒毛结构。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第43页,绒毛膜癌,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第44页,绒毛膜癌,肉眼观,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第45页,绒毛膜癌镜下观,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第46页,1.阴道流血,2.,盆腔包块,3.,腹痛,4.,转移灶症状：同侵蚀性葡萄胎,【,临床表现】,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第47页,绒毛膜促性腺激素连续测定,:,诊疗绒癌最主要伎俩,HCG,降至正常时限：,人流后,30,日,自然流产后,19,日,足月分娩后,12,日,异位妊娠终止后,89,日,影像学诊疗,组织学诊疗,【,辅助检验,】,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第48页,化疗,为主，手术为辅,转移瘤处理：,阴道转移：,5-FU,局部注射。,宫旁转移：经阴道局部注射,5-FU,。,肺转移：对耐药病灶可切除患叶。,脑转移：除静滴外，鞘内注射,MTX,【,处理标准】,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第49页,恐惧：与恶性疾病诊疗相关,活动无耐力：与化疗药品副反应相关,【,可能护理诊疗,】,潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。,有围手术期受伤危险：与接收手术相关。,有体液不足危险：与化疗所致恶心、呕吐、食欲减退、液体丢失相关。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第50页,1.病人能讲述治疗过程自我配合计划,2.病人能主动参加康复活动,3.病人能陈说出院休养计划主要内容,【,预期目标,】,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第51页,1.心理支持：评定应激反应及应对方式，提供信息，树立信心,。,滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好一个。,2.严密观察病情：腹痛，流血,【,护理办法】,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第52页,（2）阴道转移,降低局部刺激,对症护理,咯血者取头低侧卧位,配血备用,大出血时，取长纱布条压迫,预防感染,（1）肺转移：,休息，吸氧,降低消耗,用药,镇静、化疗,转移灶护理,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第53页,卧床休息，严密观察“一过性症状”,配合治疗（用药、诊疗检验）,预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、褥疮等,昏迷病人处理,（3）脑转移,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第54页,3.,配合治疗方案：手术前后护理,4.主动处理，减轻不适,5.营养与休息：勉励进食、卧床休息、,节制性生活。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第55页,随访指导：,第1年内每个月一次，1年后每3个月一次，连续3年，再每年一次到5年，今后每两年一次。,避孕措,施,5.,健康教育,营养：确保摄入量,休息：,防消耗,预防感染,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第56页,1.住院期间主动配合诊治方案,2.按护士指导参加康复训练,3.能复述出院后康复计划,【,结果评价,】,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第57页,葡萄胎 恶葡 绒癌区分：,葡萄胎 恶葡 绒癌,良恶性 良 恶性 恶性,绒毛结构 有 有 无,上皮增生,+,局部侵润 无 有 有,转移 无 有 血道,出血坏死 无 有 有,黄素囊肿 可有 可有 可有,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第58页,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,足月产、流产、宫外孕等,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第59页,第四节 化疗病人护理,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第60页,广义上是指对病原微生物、寄生虫所引发感染性疾病以及肿瘤采取化学药品治疗方法，简称,化疗,。,狭义上化疗多指对于,肿瘤,化学药品治疗,。,【,概念,】,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第61页,最敏感,滋养细胞肿瘤对化疗,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第62页,【,化疗发展史,】,近代肿瘤化疗学始于,20,世纪,40,年代。,50,年代经过动物筛选化疗药品发觉了,5FU,、,6TG,、,6MP,、,MTX,、,CTX,等，化疗学有了发展。,60,年代认识到肿瘤细胞动力学及化疗药药代动力学主要性。大部分当前所用抗癌药已发觉，有急淋、睾丸癌等可化疗治愈。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第63页,【,化疗发展史,】,70,年代形成肿瘤内科学，更多肿瘤有了比较成熟化疗方案。,80,年代研究以生物反应修饰剂等药品来提升化疗疗效，探索抗药性产生原因，,5%,肿瘤患者可治愈。,90,年代新抗癌药进入临床，多药耐药基因发觉，生物治疗，基因治疗辅助治疗改进等，疗效深入提升。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第64页,【,肿瘤内科治疗水平,】,能够根治肿瘤（治愈率,30%,）,绒癌 睾丸肿瘤 何杰金淋巴瘤,淋巴瘤 横纹肌肉瘤 儿童急性白血病,神经母细胞瘤 肾母细胞瘤,可延长生存时间（治愈率,30%,）,急粒 成人急淋 小细胞肺癌,胃癌 骨肉瘤,姑息疗效,乳腺癌 膀胱癌 前列腺癌,子宫内膜癌 肾癌 黑色素瘤,头颈部癌 多发骨髓瘤 慢粒慢淋,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第65页,【,肿瘤内科治疗水平,】,综和治疗可提升疗效,（,1,）,术后放化疗,乳癌 睾丸癌 大肠癌 软组织肿瘤,（,2,）,先化疗后手术,骨肉瘤 乳癌（,3,期）肺癌（,3A,）卵巢癌,（,3,）,不能手术先化疗后手术,小细胞肺癌 睾丸癌 卵巢癌,（,4,）,放化疗同时进行,尤文氏瘤 肺癌,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第66页,【,化疗适应征,】,如上所述各种恶性肿瘤患者。,目标：阻止癌细胞增殖，浸润，转移,最终杀灭癌细胞。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第67页,【,化疗禁忌征,】,造血功效低下,严重恶液质，预计生存期月,肝、肾、心、肺等主要脏器功效严重障碍。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第68页,【,化疗禁忌征,】,妊娠期和哺乳期妇女（终止妊娠或哺乳者除外）。,有感染，体温大于,38,度。,有严重电解质紊乱。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第69页,【,化疗注意事项,】,只能用于确诊为恶性肿瘤患者，不可滥用化疗药品，不做诊疗性治疗。,个体化治疗，须全方面了解病人情况，选取适当药品、剂量、路径、方法和疗程。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第70页,【,化疗注意事项,】,对患者要进行随诊观察，了解缓解期和远期效果，及药品远期不良反应。,注意药品不良反应，治疗中亲密观察，及时处理。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第71页,【,惯用化疗药品,】,甲氨蝶呤（,MAT,）,氟尿嘧啶（,5-FU,）,环磷酰胺（,CTX,）,长春新碱（,VCR,）,更生霉素（,KSM,）,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第72页,【,护理评定,】,1.,病史,：肿瘤疾病史、用药史、既往药品毒副反应及应对情况,2.,身心情况,用药前和用药中,测体重,以决定,用药剂量,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第73页,【,护理评定,】,3.试验室检验,：,WBC,4.010,9,/L,不能用药,40mg/m,2,），环呤酰胺（,1g/m,2,）、阿糖胞苷（,1g/m,2,）、阿霉素（,60mg/m,2,）、甲氨蝶呤（,1.2g/m,2,）等。,预防：在化疗前给予抑制,5-HT,3,受体药品，可联合皮质类激素、镇静剂等及非药品治疗。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第83页,4,、口腔粘膜溃疡,易引发口炎药品有：,抗代谢类药,(MTX,、,-FU,、,Ara-c,），,抗生素类（,ADM,、,ACTD,、,MMC,），,植物碱类（,VCR,、,VDS,、,VP-16,）,及大剂量烷化药。,预防：保持口腔卫生和营养。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第84页,处理：清洁（生理盐水、碳酸氢钠）、润滑（水或油性润滑剂）、镇痛（粘膜覆盖剂、抗酸剂、利多卡因等）续发感染者抗炎治疗。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第85页,、腹泻,会引发严重腹泻药品有,-FU,、,MTX,、,Ara-c,、,ACTD,、,CPT,11,等,处理：对症治疗、纠正水电解质紊乱、预防感染。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第86页,6,、粒细胞降低症,大多数化疗药品都会引发骨髓功效抑制，造成粒细胞降低。,处理：给予,-CSF,类药品刺激骨髓造血细胞，预防感染，加强支持治疗。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第87页,7,、肝功效毒性,易引发肝损药品有大剂量,MTX,L-ASP,ARC,CTX,BCNU,ADM.VP-16,等。,表现为一过性,GPT,增高，黄疸等，另有肝纤维化（,MTX),肝静脉闭塞（大剂量化疗）。,处理：护肝药品使用，对症处理。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第88页,8,、心脏毒性,主要药品为,ADM,类,大剂量,CTX,等。,急性表现为心动过速，心律紊乱，传导阻滞，,T,波改变等。,迟发表现为充血性心衰。,预防：总剂量,550mg/m2,老人，儿童，心脏病人，心前区放疗史，联,CTX,慎用。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第89页,9,、肾和膀胱毒性,常见药品,DDP,MTX,CTX,IFO,MMC,表现为血肌酐升高，蛋白尿，血尿，少尿，肾衰等。,预防：用,DDP40mg/m2,和大剂量,MTX,时要水化，硷化尿液，利尿，保持尿量,100/h,以上。,IFO,给予保护剂。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第90页,10,、神经毒性,常见药品有：,VCR,VDS,VLB,DDP,5FU,MTX,L-ASP,等。,表现为键反射下降，肢端麻木，肌无力，便秘，肠麻痹，面瘫，听力下降，小脑共济失调（,5FU,）,化学性脑炎（,MTX,），,处理：及时停药，对症处理。,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第91页,【,护理评价】,病人能说出疲乏对生活影响，并在他人帮助下提升对活动耐受能力,患者体温正常，未发生感染,妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训,第92页,