右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房.pptx

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13,:,34,患者姓名,:,伍圣宪 性别,:,女 年纪,:,77岁,主诉：突发左侧肢体偏瘫失语4+小时。,现病史：患者4小时前吃早餐时突发左侧肢体无力，不能站立，摔倒在地，伴失语，情况逐步加重，家人发觉后急送至我院，测血压达,2,16,/1,16,mmHg,，查头,CT,提醒右侧基底节出血破入侧脑室、第三脑室第四脑室出血。,右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房,10/35,右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房,11/35,入院查体,查体：,T,37.0,，,P8,8次/分 R21次/分,BP,216,/1,16,mmHg,。,神志含糊，失语，双侧瞳孔等大，直径约,2mm,，光反射迟钝，哥拉斯加评分10分，四肢肌力因意识障碍无法评定，患者既往高血压病史，详细病史不详，既往有糖尿病病史4年，高血压药及降糖药一直规律服用。,右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房,12/35,诊疗,右侧基底节出血破入脑室,高血压,2型糖尿病,右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房,13/35,治疗,入院后马上建立静脉通路、完善相关检验，家眷要求手术治疗。马上完善术前相关准备，给予降颅内压监控血压，止血、吸氧、心电监护、下病危等对症处理，于12月07日14:50送入手术室行右侧基底节区钻孔血肿引流术+右侧侧脑室外引流术治疗。术毕转ICU治疗，于12月11日11：40家眷要求放弃治疗转入我科行支持治疗。,右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房,14/35,12,月,10,日复查,CT,结果,右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房,15/35,病程介绍,接病人查：呈浅昏迷状双瞳孔等圆等大，直径约等于,2.0mm,，对光反射迟钝，哥拉斯加评分,4,分，头部敷料干燥固定，右侧侧脑室引流管在位通畅，留置尿管，鼻伺管，中心静脉置管在位通畅，气管插管在位，呼吸道通畅，患者因肺部感染，痰多，吸痰器备床旁，床栏保护，使用气垫床，鼻导管吸氧,2L/,分，心电监护，绝对卧床，静脉降压、抗炎，抑酸、健脑等对症治疗。下病危，测,T:37,、,P:90,次,/,分、,R:19,次,/,分、,BP,：,166/87 mmHg,右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房,16/35,12月1,2,日16：00拔出气管插管,侧脑室引流管。,12月15日复查,CT,提醒现右侧基底节区出血较前显著吸收，局部脑组织水肿,.,有少许积气，电解质回示：血钾3.3mmol/L,于鼻饲管内注入钾治疗。,12月17日患者连续高热，遵医嘱予降温毯降温。于23日停顿使用。,12月20日，患者因阴道分泌物多，与取分泌物做培养，并予及时清洗、用药，加强多年会阴部护理，保持清洁、干燥。,12月23日复查CT,右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房,17/35,12,月,15,日,12,月,23,日,右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房,18/35,护理诊疗,1.,继发出血危险,与术后血压未得到有效控制、血管脆性增加相关,降低颅内压和防止颅内压增高,：床头抬高15-,30,度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；连续低流量吸氧，改进脑供氧，减轻脑水肿；控制液体匀速输入，认真统计,24,小时,出入量；给与定时翻身、扣背、吸痰，,保持,呼吸道通常,亲密观察生命体征意识瞳孔改变：,使用降压药，有效控制血压，依据患者血压调整降压药剂量，降压速度不宜过快,右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房,19/35,2.,有感染危险,与手术及长久卧床相关,1,）,颅内,感染,；注意观察切口、引流管、引流物性质情况发觉异常，注意监测体温，及时通知医生；给与对应处理,2,）肺部感染,：予翻身拍背，雾化吸入、及时清理呼吸道分泌物。,3,）泌尿系感染,患者有留置导尿，有泌尿系感染危险，做好会阴及尿道口护理，予患者多饮水，夹闭导尿管定时开放、防逆流。,右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房,20/35,3.,体温高 与血肿吸收、中枢调整失控相关,1,。每小时监测体温，如体温连续不退或下降后又上升，考虑伤口、颅内、肺部或泌尿系等并发症及颅内出血。,2,。如体温急剧上升，升高幅度大而持久，患者可在发作数小时后体温升到,3,839,，连续不退，普通不伴有白细胞增高，感染证据，即考虑为中枢性高热。,右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房,21/35,中枢性高热是指,，下丘脑体温调整中枢损害时，造成患者体温调整中枢功效紊乱，既产热和散热中枢相互抑制关系异常，而造成患者异常发烧。,体温超出,38.5C,应给与对应物理降温（冰袋，酒精擦浴、连续降温毯应用）或遵医嘱给与药品治疗。,30,分钟后复测体温、严密观察体温改变并统计。,右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房,22/35,4,、电解质紊乱,与长久应用脱水剂、高热相关,1,、神经疾病危重患者，多存在意识障碍、中枢性高热和并发症感染，此时很轻易出现水、电解质与酸碱平衡失调，脱水剂甘露醇使用也 可造成电解质紊乱。2、定时抽血查电解质，了解有没有失衡情况。,右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房,23/35,5,有皮肤完整性受损危险,与意识障碍、长久卧床皮肤受压、大小便刺激、营养失衡等相关。,1）定时评定、统计皮肤情况：定时检验骨突出皮肤有没有受压引发肿胀发红，有没有湿疹，给与勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换，保持床单位清洁整齐。3）提供有效减压装置：使用气垫床，每两小时按时翻身。,4）适量增加患者营养，为患者进食高蛋白质、高维生素流食，改进全身营养情况，增强机体抵抗力。,右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房,24/35,6.,有便秘危险,：,与病人卧床致肠蠕动减弱、饮食结构改变。,1,、,多食蔬菜水果汁，饮蜂蜜水，天天顺肠蠕动方向顺时针按摩腹部数次，以增加肠蠕动促进排便。,2,、尽可能多为患者饮水。,3,、必要时遵医嘱给予缓泻剂。,4,、向家眷讲解预防和处理便秘办法。,右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房,25/35,7、潜在并发症：低血糖,与患者患糖尿病多年、营养摄入不规律相关,1、加强预防，注意患者进餐情况；,2、症状观察和血糖监测：注意病人有没有出汗、心率增快等低血糖反应表现，按时测末梢血糖、定时测量静脉血糖，有效控制血糖值范围，防止发生低血糖反应。,右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房,26/35,8、营养,失调：,低于肌体需要量 与意识障碍及疾病消耗相关,1）加强病人鼻伺营养。,2）定时检验患者血蛋白情况，必要时与补充白蛋白。,右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房,27/35,9,、潜在并发症：脑疝,与脑组织水肿相关,严密观察病人神志，瞳孔、生命体征改变早期发觉脑疝，及时通知医生并主动配合抢救。,右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房,28/35,10、潜在并发症：上消化道出血,与应激性溃疡相关,每次鼻伺前先抽吸胃液，并观察其颜色，如为咖啡色或血性，提醒发生出血，严密观察病人大便量，色及性状，应暂禁饮禁食，观察或鼻伺管内注入止血药等，出血停顿后予温凉流质饮食。,右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房,29/35,11、有失用综合征危险：,与脑出血致运动障碍或长久卧床相关。,1肢体保持功效位，每日温水擦浴及按摩2次，肢体逐进功效锻炼。,2）双下肢与气压治疗仪进行治疗，促进血液循环，预防血栓形成。,右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房,30/35,12、清理呼吸道无效,:,与意识障碍相关,予翻身拍背、吸痰、雾化吸入,13、语言沟通障碍,：,与昏迷,相关,加强病人信息管理，落实床头卡及腕带使用，治疗护理时做好查对制度。,观察病人肢体反应，了解病人所需。,右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房,31/35,14,、自理能力缺点：,与意识障碍相关,给予患者完全生活护理及基础护理,右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房,32/35,出院健康指导,1、恢复期或稳定时主动进行肢体及全身功效锻炼，促进肢体功效恢复和预防关节变形及肌肉挛缩。,2、环境创造平静、舒适、光线柔和环境，便于情绪稳定、休息。降低探视、陪待人员，防止声光刺激，确保休息。病情好转应尽可能防止情绪激动。,3、饮食以清淡、易消化、低盐、低脂食物为主。血糖增高，应控制食物量、种类。多吃蔬菜、水果，多喝白开水，确保大便通畅。,右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房,33/35,4、护理办法配合：高血压患者要知道降压药品使用标准、使用方法及注意事项。血压不可降过快、过低，以免引发心、脑、肾灌注不足，应使高血压患者血压维持在150/95mmHg左右。,右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房,34/35,谢谢聆听,右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房,35/35,