贵阳市环保专项资金申请表(报财政).docx

贵阳市环境保护专项资金项目
申 请 表

项目名称：
项目单位名称（公章）：
项目单位法定代表人（签章）：
项目单位所在地： 市 区（县、市）
填 报 日 期： 年 月 日

贵 阳 市 财 政 局
制
贵 阳 市 环 保 局

二 ○ ○ 四 年

单位名称

单位性质
及股本结构

单位地址

邮政编码

隶属关系
1.中央 2.省 3.市 4.县 5.其他
单位行政
区域代码

单位地
区坐标
纬度

经度

法定代表人
姓名
代码
联系电话
传真
E-mail

联系人

联系电话
传真
E-mail

单位类型

行业类型

职工总数

高新技术企业
是 否
银行帐号

银行信用等级

资产总额

固定资产

上年销
售收入

上年税
后利润

主要产品
及生产能力、生产技术

项 目 单 位 基 本 情 况
项目基本情况（项目单位根据可行性研究报告填写）
项目名称

项目申报理由

项 目
预期效益
环境效益

社会效益

经济效益

主要建设
内 容

建设规模

工艺流程、
技术来源

主要技术
指 标

项 目
总 投 资
及其构成

资金筹措和
落实情况

资金缺口

银行贷款总额

利息总额

申请类型

申请金额

开工时间

预计竣工时间

项目所属
流域或区域

项目纳入各级规划情况

项目实施
进度安排

资金使用计划

可行性研究
报告编制单位及资质级别

项 目 审 核 情 况
区级环保局或市环境监察支队意见
目前主要环境保护措施

环保手续情况

主要污染物总量控制计划
及排放情况

排污申报及排污许可证情况

近三年排污费交纳情况

环境违法行为情况

环境管理体系认证情况

清洁生产审计情况

单位负责人： 经办人： 单位公章
年 月 日

主管部门意见

单位负责人： 经办人： 单位公章
年 月 日
专家组
意见

专家组签字
组 长： 成 员：
年 月 日

市环保局意见

单位负责人： 经办人： 单位公章
年 月 日
市财政局
意见

单位负责人： 经办人： 单位公章
年 月 日