口腔考试重点.doc

1、 下牙槽神经阻滞麻醉的参考标志颊脂垫尖翼下颌磨牙皱襞中点外侧0.30.4cm。下颌磨牙（牙合）平面上1.0 厘米。无牙者，上下牙槽嵴连线中点外侧0.30.4cm。2、 切牙乳头和腭大孔的位置，通过的血管和神经及其神经麻醉的区域切牙乳头：是位于腭中缝前端的一个黏膜隆起，左右上颌中切牙间之腭侧，其深面为切牙孔，鼻腭神经、血管经此孔穿出向两侧分布于硬腭前1/3。腭大孔：位于硬腭后缘前方约0.5cm处，上颌第三磨牙腭侧，约相当于腭中缝至齿缘连线之外、中1/3交界处。腭前神经及腭大血管经此孔向前分布于硬腭后2/3。3、 牙的软硬组织结构有哪些及其各自的特点牙体组织由牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织结构和牙髓腔内的软组织牙髓组成。牙釉质：牙冠表面，乳白色，有光泽半透明的钙化组织，为人体中最硬的一种组织。牙本质：构成牙的主题，色淡黄而有光泽。在牙本质中有神经末梢，是痛觉感受器，受到刺激时有酸痛感。牙骨质：是覆盖于牙根表面的一层钙化结缔组织，色淡黄，构成和硬度与骨相似但无哈弗管。牙髓：是位于髓腔内的疏松结缔组织，其四周为钙化的牙本质形成的腔壁所包围。牙髓中有血管、淋巴管、神经、成纤维细胞和成牙本质细胞，其主要功能为营养牙体组织。4、 舌乳头有哪几种，其分别的部位和形状丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头。5、 乳恒牙的标识与书写牙的标识与书写：以“”符号将上下牙弓分为四区。符号的水平线用以区分上下；垂直线用以区分左右。或以A B C D分别代表各区，A代表右上区，B代表左上区，C代表右下区，D代表左下区。1）恒牙用阿拉伯数字1、2、3、4、5、6、7、8代表。2）乳牙用罗马数字、代表。6、 上颌窦和翼静脉丛的生理意义上颌窦各壁骨质较薄，窦底与上颌后牙根尖紧密相连。当上颌前磨牙及磨牙根尖感染时，易于穿破上颌窦粘膜，导致牙源性上颌窦炎。颌面部的静脉系统可以分为深、浅两个静脉网。浅静脉网由面前静脉和面后静脉组成，深静脉网主要为翼静脉丛。面部静脉位于表情肌内，肌肉收缩可推进血流，面部静脉瓣很少，一定条件下血液可以逆流。当面部感染时，特别是鼻根部和口角连线三角区内感染，处理不当细菌和毒素可以逆流到颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症。7、 危险三角区的部位及生理意义是两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区域。颜面部的浅静脉包括面前静脉及颞浅静脉，面前静脉的瓣膜发育不良，少而薄弱，同时封闭不全，通常在肌肉收缩下，可使血液转而逆行。当面部发生炎症，尤其在这三角区域内有感染时，易在面前静脉内形成血栓，影响正常静脉血回流，并逆流至眼上静脉，经眶上而通向颅内蝶鞍两侧的海绵窦，将面部炎症传播到颅内，产生海绵窦化脓性、血栓性静脉炎等严重并发症。8、 三叉神经有哪几支，上颌神经和下颌神经的出颅部位三叉神经由眼支、上颌支和下颌支汇合而成。上颌神经自三叉神经节发出后，立即进入海绵窦外侧壁，之后经圆孔出颅，进入翼腭窝，再经眶下裂入眶，续为眶下神经。上颌神经分支分布于上颌各牙、牙龈、上颌窦、鼻腔和口腔的粘膜以及睑裂间的面部皮肤以及部分硬脑膜。下颌神经自三叉神经节发出后，经卵圆孔出颅腔达颞下窝，立即分为许多支。一般躯体感觉纤维分布于下颌各牙、牙龈、舌前2/3和口腔底粘膜以及耳颞区和口裂以下的面部皮肤。9、 面神经的分支、作用及损伤后症状面神经分支神经分布损伤后表现颞支额肌、眼轮匝肌上份、耳上肌、耳前肌额纹消失颧支额肌、眼轮匝肌患侧眼睑闭合不全颊支颊肌、笑肌、提上唇肌、口轮匝肌鼻唇沟变浅或消失，不能鼓腮下颌缘支三角肌、下唇方肌、口轮匝肌口角歪斜颈支颈阔肌对功能影响小10、 什么是猛性龋、静止龋、继发龋1） 猛性龋（rampant caries）：急性龋中有一种类型，其病程进展很快，多数牙在短期内同时患龋，又称猛性龋,常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，也称放射性龋。2） 静止龋（arrested caries）：龋病发展到某一阶段时，由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生了变化，龋病不在继续进行，但损害仍保持原状，这种特殊的龋损害叫做静止龋。3） 继发龋（secondary caries)：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能成为致病条件，产生龋病，称继发龋。11、 急性牙髓炎的临床表现1） 剧烈疼痛：自发性阵发性痛，夜间疼痛加剧，温度刺激疼痛加剧，疼痛不能定位。2） 患牙可查及极近髓腔的深龋、充填物、深牙周袋或外伤等。3） 探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。4） 患牙对温度刺激极为敏感，刺激去除后，疼痛持续。进行牙髓活力电测时，患牙在早期炎症阶段，反应性增强，晚期炎症则表现为迟钝。5） 晚期炎症的患牙有垂直向径叩痛。12、 慢性根尖周炎的病变类型及x线表现1） 根尖周肉芽肿的根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密。投射区范围较小，直径一般不超过1厘米。2） 慢性根尖周脓肿的投射区边界不清楚，形状也不规则，周围骨质较疏松而呈云雾状3） 根尖周囊肿可见较大的圆形投射区，边界清楚，并有一圈由致密古组成的阻射白线围绕。4） 根尖周致密性骨炎表现为根尖部局限性骨质致密的阻射影像。13、 区别牙龈炎和牙周炎的重要指征是否有附着丧失是区别牙龈炎和牙周炎的重要指征。14、 最常见的牙周炎类型慢性牙周炎：由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起，其主要病因为牙菌斑。15、 慢性牙周炎晚期的四大特征牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙松动16、 复发性疱疹性口炎复发感染的部位口唇附近，成人多见。17、 口腔念珠菌病分型及各自的发病特点念珠菌口炎：1）急性假膜型： 发于任何年龄，以新生婴儿多见，多在出生后2-8日内发生。好发部位为颊、舌、软腭及唇。黏膜充血，出现散在的白色小斑点，状如凝乳，逐渐增大，相互融合为白色丝绒状斑片，附着不十分紧密，稍用力可擦掉，暴露鲜红的黏膜糜烂面及轻度出血。涂片可见典型念珠菌菌丝。2）急性红斑型：又称抗生素口炎，属于萎缩型，多见于成人，主要由于长期应用广谱抗生素所致，且大多数患者原患有消耗性疾病。3）慢性红斑型：又称为义齿性口炎，多见于戴义齿的老人，义齿基托承托区黏膜广泛发红，形成鲜红色界限弥散的红斑。4）慢性肥厚型：又称为念珠菌白斑，属增殖型口炎，常对称位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，属癌前病变。念珠菌唇炎：多发生于50岁以上患者；一般发生于下唇：刮取糜烂部位组织镜检，可发现芽生孢子和假菌丝。1） 糜烂型：下唇红唇中份长期存在鲜红色的糜烂面，周围过角化，表面脱屑。2） 颗粒型：下唇肿胀，唇红皮肤交界处常有散在突出的小颗粒。念珠菌口角炎：多发于儿童、身体衰弱患者和血液病患者：双侧口角区皮肤、黏膜发生皲裂，临近的皮肤、黏膜充血，皲裂处常有糜烂和渗出物，或有结痂，张口时疼痛、出血。18、 最常见的口腔黏膜病是什么，其分型和特点复发性阿佛他溃疡。病损表现为孤立的 圆形的 椭圆形的浅表性溃疡。具有周期性、复发性及自限性的特点。（1）轻型阿佛他溃疡（MiAU）：1-5个孤立散在的溃疡，直径2-4mm，圆形或椭圆形，边界清。好发于唇、颊。溃疡中央凹陷，表面有黄色假膜，疼痛明显。愈合不留痕迹，需1-2周，具有自限性。（2）重型阿佛他溃疡（MjAU）复发性坏死性黏膜腺周围炎/腺周口疮：溃疡大而深，直径10-30mm，深达粘膜下层、肌层，“弹坑状”。单个发生，周边红肿，边界清晰。病程长达数月，自限性。疼痛较重，愈合后留瘢痕。（3）疱疹样阿佛他溃疡（HU）：溃疡小而多，直径小于2mm，散在分布，黏膜充血，疼痛较重，溃疡可融合，唾液分泌增加，伴全身症状，愈合后不留痕迹。19、 常用的局部麻醉药物及各自的特点1）利多卡因：起效快、弥散少、穿透强、无刺激、无明显血管扩张、有迅速而安全抗室性心律失常作用。比普鲁卡因作用强，但毒性大。常用浓度为1%2%，总量小于0.4g，可维持12小时。2）布比卡因：作用比利多卡因强4倍，加少量肾上腺素（收缩血管，减缓吸收）后，可维持5小时。常用浓度为0.5%，总量小于200mg。3）碧兰麻：23分钟起效，渗透强、麻醉效能高，毒副作用小。有专用注射器，粘膜下浸润，注射速度要慢，大约为1ml/min，以利渗透。浓度为4%（含1/10万 肾上腺素）术中出血少，阻滞时，要上好针头，回抽无血。注意：高血压、糖尿病患者慎用，可引起局部组织坏死。禁忌：BP200/115mmHg4）普鲁卡因：穿透力弱（不作表麻），血管扩张作用明显（时效短），易过敏（可致过敏性休克）常加1/（10万20万）肾上腺素，延长时效。（副肾上腺素即盐酸肾上腺素可抗过敏用量是0.51.0，肌肉或皮下注射）。浓度为12%，总量小于1g。5）丁卡因：穿透强，作用快，毒性大 13分钟起效。使用浓度12%，每3毫升加0.1%盐酸肾上腺素1滴，总量小于20ml。维持时效2040分钟。20、 牙拔出术的适应症和禁忌症适应症：龋齿；牙周病；牙髓坏死；额外牙，错位牙，埋伏牙等导致临近软组织创伤；阻生牙；牙外伤；乳牙；治疗需要的牙，病灶牙。禁忌症：1） 血液系统的疾病： 对患有贫血 白血病 出血性疾病的患者，拔牙后均可能发生创口出血不止以及严重的感染。对轻度贫血患者，血红蛋白在8g/l以上可以拔牙。 2） 心血管疾病：重症高血压 近期心梗 心绞痛频繁发作 心功能34级。一般高血压患者可以拔牙，但在血压高于180/100mmhg应先行治疗后，在拔牙。3） 糖尿病：血糖控制在160mg/dl以内，无酸中毒症状时，方可拔牙。4） 甲状腺功能亢进5） 肾脏疾病6） 肝脏疾病7） 月经及妊娠期8） 急性炎症期9） 恶性肿瘤。21、 智齿冠周炎、智齿冠周炎并发症第三磨牙萌出过程中，牙冠周围软组织发生的炎症。常见发生于1825岁的青年，故又称为智齿冠周炎，是口腔科的常见病和多发病。1) 首先形成骨膜下脓肿，顺下颌骨外侧向前下方扩散，在下颌第二磨牙、第一磨牙的颊侧形成脓肿，破溃后形成慢性窦道。2) 颊间隙感染：炎症蔓延至颊间隙，在颊部皮下形成脓肿或破溃，形成经久不愈的面颊瘘。3) 咬肌间隙感染：炎症可循下颌支外侧向后扩散，发生咬肌间隙感染和边缘性下颌骨髓炎。4) 翼下颌间隙、咽旁间隙感染：炎症循下颌支内侧向后扩散。5) 舌下间隙、颌下间隙及口底多间隙感染：感染循下颌骨体内侧扩散。22、 颌面部间隙有哪些颌面部间隙较多，包括咬肌，翼下颌、下颌下、咽旁、舌下、颏下、颊、眶下、尖牙窝、颞、颞下等间隙。23、 切开引流的指征，切开引流的目的切开引流的目的：解毒：减少毒素吸收。减张：缓痛，防窒息。预防骨髓炎（边缘性）预防向颅内胸腔扩散，预防侵入血循环致海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、纵膈炎、败血症。切开引流的指征：发病时间34天（牙源性）57天（腺源性）WBC肿胀、跳痛 凹陷性水肿、波动、穿刺有脓。腐败坏死性者早切排。脓肿已穿破，但引流不畅者。补充：急性化脓性炎症，全身用药无效，并出现全身中毒症状。24、 放射性颌骨骨髓炎是因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后，引起放射性颌骨坏死，继发感染而形成骨髓炎。25、 什么是疖痈面部皮肤单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症称为疖，其病变局限于皮肤浅层组织。相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症称作痈，其病变波及皮肤深层毛囊间组织时，可顺筋膜浅面扩散至皮下脂肪层，造成较大范围的炎性浸润或组织坏死。26、 二次弹片伤在高速撞击伤中，被打折的牙或脱位的牙及碎骨片可能成为“二次弹片”，加重周围组织损伤和增加感染的机会。27、 简要解答止血的方法1） 加压包扎止血：颜面小静脉、毛细血管渗血2） 填塞止血：深而窄的伤口或广泛的静脉出血，或伤口又感染，无法结扎的出血3） 结扎缝合止血：血管破裂引起的出血4） 手指压迫止血：紧急情况下，手指压迫供血动脉近心端，压在深层骨面上5） 药物止血：小静脉、毛细血管渗血。28、 舌部损伤的处理原则舌部创口大或有组织缺损，缝合时，应最大限度地保持舌的纵长度，以免功能障碍。舌腹部的创面，在清创缝合时应避免与口底和牙龈粘连，应先缝合舌组织，其余创面可视情况进行转瓣或游离植皮以关闭创面。舌组织较脆，在缝合时应采用大针粗线，缝合进针点应距离创缘至少5mm以上，并多带深层组织和作褥式缝合29、 上颌骨骨折的临床分类1) 型骨折（水平骨折）：梨状孔下缘上牙槽底部上颌结节上方翼突外板下1/32) 型骨折（锥形骨折）：鼻骨泪骨眶底颧骨下方翼突外板中1/33) 型骨折（横断骨折）：鼻骨泪骨眶底颧骨下方翼突外板上1/330、 下颌骨骨折好发部位依次为正中联合部、颏孔区、下颌角区及髁状突颈部等。31、 颧骨颧弓骨折特点（1）骨折移位（2）颧面部塌陷（3）张口受限（4）复视（5）瘀斑 （6）神经症状眼睑闭合不全32、 颞下颌关节的软硬组织结构包括哪些硬组织：关节窝、关节结节、髁突软组织：关节盘、关节囊、韧带、颞下颌关节的血管和神经分布33、 升颌肌群与降颌肌群升：咬肌、颞肌、翼内肌降：二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌34、 颞下颌关节急性脱位的临床表现女性多见，以单侧急性前脱位多见。出现脱位时，患者不能闭口，前牙开（牙合），下颌中线偏向健侧，后牙早接触。前侧脱位患者言语不清，唾液外流，面下1/3变长，临床检查见双侧髁突突出，关节结节的前方，还可见喙突突出于颧骨之下。关节区与咀嚼肌伴疼痛，特别在进行复位时更为明显。35、 良恶性肿瘤的鉴别鉴别良性肿瘤恶性肿瘤发病年龄可发生在任何年龄多见于老年，肉瘤多见于青壮年生长速度一般慢一般快与周围组织的关系有包膜，不侵犯周围组织，界限较清楚，可移动侵犯破坏周围组织，界限不清，活动受限症状一般无症状局部疼痛、麻木，头痛，张口受限，面瘫，出血对机体影响一般对机体无影响。如生长在要害部位或发生并发症时，也可危及生命对机体影响大，常因迅速发展、转移和侵犯重要脏器及发生恶病质而死亡转移无常发生转移组织学结构细胞分化良好，细胞形态和结构与正常组织相似细胞分化差，细胞形态和结构呈异型性，有异常核分裂36、 成釉细胞瘤的临床表现多发生与中青年，以下颌骨体及下颌角部常见。生长缓慢，初期无自觉症状；逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。如侵犯牙槽突，可致牙松动、移位或脱落。肿瘤继续增大，颌骨变薄，甚至吸收，侵入软组织。肿瘤的侵犯，影响下颌骨的运动度，甚至可能发生吞咽，咀嚼和呼吸障碍。肿瘤表面被对颌牙损伤。形成溃疡可继发感染而化脓，、溃烂和疼痛，当肿瘤压迫下牙槽神经，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。肿瘤如发展很大，骨质破坏较多，还可发生病理性骨折。37、 舌癌的临床表现舌癌早期可表现为溃疡、外生与浸润3种类型。有的病例第一症状仅为舌痛，有时可反射至颞部或耳部。浸润型表面可无突起和溃疡，易延误病情。舌癌常表现为浸润和溃疡同时存在，伴有自发性疼痛和程度不同的舌运动障碍。舌癌晚期可直接造成超越中线或侵犯口底，向后可延及舌根或咽前柱和咽侧壁，此时舌运动可严重受限、固定，涎液增多外溢，而不能自控，进食、吞咽、言语均感困难。疼痛剧烈，可反射至半侧头部。舌癌淋巴结转移率高，以颈深上淋巴结群最多。舌啊晚期可发生肺部和其他部位的远处转移。38、 腮腺导管口的位置，体表投影平对上颌第二磨牙牙冠的颊黏膜上，呈乳头状突起。39、 涎石病多发于下颌下腺原因：1） 下颌下腺为混合型腺体，分泌的唾液富含粘蛋白，较腮腺分泌液粘滞，钙含量也高2倍，钙盐容易沉积。2） 下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌液逆重力方向流动。导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折，唾液易淤滞。40、 颞下颌关节紊乱病（TMD）好发于20-30岁青壮年女性，是由精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤、（牙合）因素、免疫等多因素导致的颞下颌关节及咀嚼肌群出现功能、结构与器质性改变的一组疾病总称，分为咀嚼肌紊乱疾病、结构稳乱疾病、炎性疾病和骨关节病。41、 颞下颌关节脱位（TMJ）是指大张口时，颏突与关节窝，关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常位置。42、 唾液腺良性肿瘤包括多形性腺瘤和沃辛瘤。43、 唾液腺由腮腺、下颌下腺、舌下腺组成