口腔黏膜病学--考试重点必备打印版.doc

(完整word)口腔黏膜病学 考试重点必备打印版斑：指皮肤黏膜上的局限性颜色改变，不高出粘膜表面，不变厚，亦无硬结改变;直径小于2cm称为斑片:若斑密集融合成直径大于2cm的损害，称为斑片。丘疹：黏膜上一种小的实体性突起，针头大小,直径一般小于1cm。斑块（丘斑）：由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，其界限清楚，大小不等,稍隆起而坚实的病损。疱：黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形，突起，直径小于1cm,表面为半球形。大疱：若疱损害直径大于1cm,称为大疱。典型的大疱见于天疱疮或类天疱疮以及典型的疱性疾病。脓疱：也是一种疱型病损，其内由脓性物取代了透明的疱液。溃疡：是黏膜上皮的完整性发生 持续性缺损或破坏，因其表面坏死脱落而形成凹陷.浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后无瘢痕，如轻型阿弗他溃疡.深层溃疡则病变波及黏膜下层,愈合后有瘢痕。糜烂：是黏膜的一种表浅病损，为上皮的部分损伤，不损及基底细包层。结节：是一种突起于口腔黏膜的实体性病损.它是一个团块，迫使其表面上皮向外突起,形成表浅损害，其大小不一，一般直径为5cm，形状不定,颜色从粉红至深紫色，如纤维瘤或痣。肿瘤：是一种起自黏膜而向外突起的实体性生长物.萎缩:细胞组织的体积减小、数量不减少而发生的损害。皲裂：为黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。假膜：为灰白色或黄白色膜,由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成的,它不是组织本身故可以擦掉或撕脱，溃疡表面常有假膜形成。痂:通常发生于皮肤，也可出现于唇红部，多为黄白色痂皮,如有出血则成深褐色，为纤维素性及炎性渗出物于上皮表层粘连凝固而成。鳞屑：已经或即将脱落的表皮角质细胞，常由角化过度和不全角化而来。坏死(necrosis)体内局部细胞的病理性死亡.坏疽(gangrene）较大范围的坏死又受腐物寄生菌作用而发生腐败.固定药疹：药疹再次发作时，局部灼热发痒，有暗红色斑，呈圆形或椭圆形，边缘清楚，数目不多或为单个,多发生于固定位置。莱氏综合征:重型超敏反应，又称莱氏综合征，可发生全身广泛性大疱，波及全身体窍、粘膜和内脏，称为中毒性表皮坏死松懈症。多形性红斑：是粘膜皮肤的一种急性渗出性炎症性疾病。因糜烂表面往往有大量的纤维素性渗出物，故又称多形渗出性红斑。斯-约综合征：多腔孔糜烂性外胚层综合征（多腔孔受累）,有自限性，一般23周自愈,痊愈后可复发。尼氏征：用手指侧向推压外观正常的皮肤或黏膜，即可迅速形成水疱；推赶水疱能使其在皮肤上移动；在口腔内,用舌舐及黏膜，可使外观正常的粘膜表层脱落或撕去，即尼氏征。白塞病：是一种以细小血管炎为病理基础的慢性进行性、复发性、系统损害性疾病。与患者自身免疫异常有关.其主要临床特征为同时或先后发生的口腔黏膜溃疡以及眼、生殖器、皮肤病损,几乎累及每一病例,而被称为口-眼-生殖器三联征迷脂症：属于皮脂腺异位错生。唇颊粘膜多见.粘膜上有散在或成簇为团块状的粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹，表面光滑，触之柔软。梅罗综合征:以复发性口面部肿胀、复发性面瘫、裂舌三联症为临床特征，肉芽肿性唇炎是其表现之一。灼口综合症：是以舌部为主要发病部位，以灼烧样疼痛为主要表现的一组综合征。色素沉着息肉综合征：有名普杰病，常显遗传，特征是口腔黏膜及口周皮肤的色素黑斑，胃肠道多发性息肉，具有家族遗传性.上皮异常增生：上皮组织分层不规则，排列紊乱；上皮钉突呈滴状或藕节状;细胞多核性，异形性;细胞间粘着力下降；核有丝分裂增加;核浆比率增加；核染色质增加,核浓染；核仁增大；基底细胞极性消失；基底层增生,出现多层基底细胞；棘层内出现单个或成团角化细胞。口角炎:营养不良性口角炎、感染性口角炎、接触性口角炎和创伤性口角炎天疱疮根据皮肤损害特点分为 寻常型、增殖型、落叶型和红斑型扁平苔藓典型病例表现上皮过度不全角化、基底层液化变性、固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润尖锐湿疣诊断醋酸白试验阳性1、 单纯疱疹临床表现（重点)（1. ）原发性疱疹性口炎： 6个月至2岁儿童多见，临床分期为前驱期：潜伏期为47天，以后出现发热、头痛、全身肌肉痛等急性症状，颌下和颈上淋巴结肿大.患儿流涎,拒食。12天后，口腔黏膜广泛充血水肿.水疱期：口腔黏膜任何部位皆可发生成簇小水疱,不久破溃，形成溃疡。糜烂期：破溃形成大面积糜烂，造成感染，形成假膜愈合期：糜烂面逐渐缩小、愈合，整个病程约需710天.（2） 复发性疱疹性口炎（复发性唇疱疹）：一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处，有两个特征： 损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个疱较少见。 损害复发时，总是在原来发作过的位置，或邻近原发作过的位置。治疗:全身抗病毒治疗：阿昔洛韦、利巴韦林 口腔黏膜局部用药 漱口液（氯已定、复方硼酸溶液）、糊剂、散剂、(氯已定）含片、软膏(阿昔洛韦）硫酸锌溶液湿敷等。对症和支持疗法中医中药治疗急性疱疹性龈口炎疱疹样口疮好发年龄婴幼儿成人发作情况急性发作,全身反应重反复发作，全身反应清病损特点1 成簇水疱，破后成大片溃疡2 损害遍及口腔黏膜3 可伴皮肤损害1 散在小溃疡，无发疱期2 损害仅限于口腔的无角化黏膜3 无皮肤损害2、 带状疱疹特点：沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱，常伴明显的神经痛。损害不越中线.治疗： 抗病毒治疗、免疫增强治疗、抗菌消炎镇痛、局部治疗、中医中药3、 手足口病【病因】柯萨奇A16、埃克病毒、肠道病毒71型【临床表现】潜伏期天，多无前驱症状。1-3天的持续低热，口腔和咽喉部疼痛 多在第2天发疹（离心性分布:手指、足趾背面及指甲周围，手掌、足底、会阴及臀部）开始为玫红色斑丘疹，1天后形成小水泡.24天吸收干燥，结薄痂。口内粘膜：散在红斑、小疱疹，极易破溃形成溃疡面，上覆灰黄色假膜。病程:5-7天自愈【治疗】抗病毒治疗、对症治疗、局部治疗、中医中药治疗。4、 念珠菌性口炎 急性假膜型（鹅口疮）：【临表】病损可发生在口腔粘膜任何部位，表现为乳白色绒状假膜.重时周围粘膜发红。菌丝深入粘膜下使假膜不易擦掉,用力擦可擦掉，基底遗留充血面。自觉口干、烧灼不适、轻微疼痛.【治疗】（抗真菌治疗）局部治疗：24%碳酸氢钠溶液 制霉菌素 氯已定 西地碘又名华素片 咪康唑 又名达克宁全身抗菌治疗：酮康唑；氟康唑；伊曲康唑。支持治疗：增强机体免疫力 手术治疗5、药物变态反应性口炎临床表现【病因】超敏反应【临床表现】初次用药：420天，平均78天的潜伏期发病；再次用药，数分钟或数小时即可发病。口腔:可发生于口腔任何部位。可出现红斑，水疱，并快速破溃形成糜烂或溃疡。面积较大,外形不规则,较多渗出物，并有假膜。易出血，局部淋巴结肿大,压痛。皮肤：皮损表现为大小不等的红斑、丘疹、水泡，疱为表皮内疱，好发于手足四肢,颜面等部位。有时表现为固定型药疹，消退后可留有棕褐色或黑色色素沉着。重型超敏反应，又称莱氏综合征，可发生全身广泛性大疱,波及全身体窍、粘膜和内脏,称为中毒性表皮坏死松懈症.【治疗】找出可以致敏药物，立即停用。给予抗组胺药,减少敏感症状。10%葡萄糖酸钙加维生素作静脉注射，减轻炎症反应。糖皮质激素的应用视病情轻重而定。严重时皮下注射肾上腺素。预防继发感染中药。口腔局部对症及全身支持治疗。6、多形渗出性红斑轻型只限于黏膜和皮肤，无身体其他器官和系统的病变.口腔病损广泛发病，黏膜充血水肿，有时可见红斑及水疱。疱很快破溃，可见大面积糜烂，上覆厚假膜.渗出物过多时可形成胶冻状团块而影响张闭口。易出血，唇部常形成较厚的血痂。疼痛明显.皮损常对称散在分布，常见红斑、丘疹、水疱，典型的为虹膜状红斑，即直径为0.5cm左右的圆形红斑，中心有粟粒大小的水疱，又称靶形红斑,多见于腕部、踝部、手背。重型严重的全身症状，高热、无力、肌肉关节疼痛。皮损除红斑外还出现大疱、丘疹、结节等.黏膜还可累及眼睛、鼻腔、阴道、尿道及直肠，特别是眼睛病变较重,这种身体各腔孔受累，被称为多窍糜烂性外胚层综合症，即斯-约综合征.有自限性和复发性：轻2-3周,重46周【治疗】消炎止痛7、 复发性阿弗他溃疡RAU【临表】一般为反复发作的圆形或椭圆形溃疡,具有黄红凹痛的临床特征：溃疡表面覆盖黄色假膜，周围有红晕带，中央凹陷，疼痛明显。轻型阿弗他溃疡：直径510mm，圆形或椭圆形,界清,数目35个,散在分布。唇、颊、舌等无角化或角化较差的粘膜好发。起初局灶性粘膜充血,呈丘疹状或小红点，灼痛明显，继而形成浅表溃疡.病程1014天，有自限性;反复发作。愈合后不留疤痕。重型阿弗他溃疡:溃疡大而深，似“弹坑.直径10mm，通常12个，周围组织红肿微隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。初始好发于口角，有向口腔后部移行的发病趋势。有自限性，但病程较长（12月或更长）。愈合后留疤痕。疱疹样阿弗他溃疡：溃疡小 而多，直径约2mm，成簇，散在分布如“满天星。发病后数天溃疡互相融合成片,粘膜充血发红，疼痛最重.伴有低热、头痛、淋巴结肿大等症状。有自限性，但病程1014天,愈合后不留疤痕。【治疗】消炎止痛，首选糖皮质激素。局部全身治疗8、寻常型天疱疮 寻常型、增值型、落叶型、红斑型口腔:早期病损部位，大小不等水疱，疱壁薄而透明，易破、出现不规则的糜烂面.破后残留有疱壁,并向四周退缩。若将疱壁撕去或提取时，常连同临近外观正常的黏膜一并无痛性撕去，并留下鲜红创面，称为揭皮试验阳性。糜烂面边缘处将探针平行置入黏膜下,可无痛性伸人，这是棘层松解的现象，对诊断有意义，称为边缘扩展现象.皮肤：易见于前胸、躯干及头皮等易受摩擦处。用手指侧向推压外观正常的皮肤或黏膜,即可迅速形成水疱;推赶水疱能使其在皮肤上移动;在口腔内，用舌舐及黏膜，可使外观正常的粘膜表层脱落或撕去，即尼氏征。 其他部位黏膜：除口腔外的黏膜发生相同的皮损，且不易恢复【治疗】1一般治疗：支持疗法 2局部治疗:口内糜烂可利多卡因涂抹用，0.25四环素或金霉素液含漱有助于保持口腔卫生 3全身药物治疗：糖皮质激素、大剂量激素冲击疗法，伴感染可应用抗生素。全身性疾病治疗4中医中药治疗 9、口腔扁平苔癣（olp) 【病理】上皮过度不全角化、基底层液化变性、固有层有密集的淋巴细胞浸润 【临床表现】(1）口腔粘膜病损:a由小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹，属角化异常病损。多种形状，多样病损交替转变。b病损区粘膜可正常或充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等。c可发生在任何部位（以颊部最多)，左右对称.d自觉粘膜粗糙、木涩感、烧灼感，口干,刺激敏感、灼痛。（2)皮肤病损：紫红色多角形扁平丘疹或浅白网纹Wickham纹,左右对称，生殖器黏膜损坏为白色丘疹或溃疡。感瘙痒，溃疡可有疼痛。（3）指甲病损：对称性甲板萎缩变薄,甲板有纵沟及变形。【治疗】：1心理治疗2局部治疗：去除局部刺激，消炎，维A酸软膏，肾上腺皮质激素,抗真菌药3全身治疗:免疫抑制剂10、 口腔白斑病【临床表现】口腔黏膜上白色斑块或斑片。斑块状、皱纹纸状、颗粒状、疣状、溃疡状。好发于唇颊等处，高出于粘膜，有粗糙感，局部发硬，有溃烂时疼痛。分为均质型（1、2)、非均质型两大类（3、4、5）。非均质型易发生恶变。【癌变倾向】：病理 上皮异常增生者类型 疣状、颗粒状、溃疡状及伴有念珠菌感染、HIV感染者部位 舌缘、舌腹、口底及口角部位者 时间 病程较长者吸烟 不吸烟患者性别 女性，特别是不吸烟的年轻女性患者 面积 病损面积大于200mm2的患者11、化脓性肉芽肿【病理】是血管增生性肉芽肿组织,可见血管内皮增殖，形成无数毛细血管。血管间可见结缔组织水肿，有较多中性粒细胞，浆细胞和淋巴细胞浸润。如形成溃疡可见病变表面有纤维素性渗出物覆盖。【临床表现】任何年龄均可发生，但以1140岁多见,女性多于男性。好发于牙龈，前牙龈多见。开始表现为高出粘膜的深红色半球形肿块，表面光滑或稍有分叶，有蒂或无蒂。触之中等硬度，扪时不变白但易出血.肿块表面粘膜较脆破溃后形成较深的溃疡，表面假膜覆盖。【治疗】1去除刺激因素2消炎对症治疗3溃疡性病损局部消炎止痛 。严重者手术治疗。12、 慢性非特异性唇炎【临床表现】以干燥脱屑、发痒、灼痛、皲裂渗出、薄痂鳞屑为主。好发于下唇唇红部，有淡黄色干痂伴鳞屑充血【治疗】避免刺激因素；抗生素软膏；有皲裂、渗出、结痂时先湿敷愈合后在涂布软膏；局部注射曲安奈德13、 萎缩性舌炎【病因及治疗】（1)贫血：治疗上除再障外，均采用对因治疗的方式，补充相应的微量元素.（2）烟酸缺乏：补充烟酸。（3)干燥综合征：自身免疫性疾病，通常采用免疫抑制剂全身服用加局部治疗的方法。(4)白色念珠菌感染:主要是抗真菌治疗，口服氟康唑等14、 梅毒【分期】（1)获得性梅毒早期梅毒2年，包括一期梅毒 二期梅毒 早期潜伏梅毒晚期梅毒2年，包括三期皮肤、粘膜、骨梅毒；心血管梅毒;神经梅毒;晚期潜伏性梅毒.(2）胎传性梅毒早期梅毒2年晚期梅毒2年，皮肤、粘膜、骨梅毒;心血管梅毒；神经梅毒;潜伏梅毒【临床表现】后天梅毒：一期梅毒:硬下疳（chancre）圆形溃疡，界清,无痛，基底平坦，有软骨样硬结。二期梅毒：梅毒性口炎、梅毒性舌炎、梅毒性粘膜斑.灰白色光亮斑块，无痛。三期梅毒:皮肤损害为结节性梅毒疹、树胶肿,口腔粘膜损害是三期梅毒舌炎、舌白斑和树胶肿先天梅毒：桑椹牙与哈钦森牙是晚期先天梅毒的特征之一。若有哈钦森牙、神经性耳聋、实质性角膜炎，则称哈钦森三联征。15、 艾滋病口腔表现 真菌感染：口腔念珠菌病，表现为急性假膜型、萎缩型、增生型和口角炎。假膜型最常见，表现为黏膜上的白色膜状物,可擦去。 病毒感染：毛状白斑，全身免疫严重抑制的征象之一,好发于舌缘，白色或灰白色斑块,呈垂直褶皱外观，过度增生则呈毛茸状，不能被擦去。 卡波西肉瘤：HIV感染中最常见的口腔恶性肿瘤，是艾滋病的临床诊断指证之一。呈单个或多个褐色或紫色的斑块或结节,指压不退色，周围可有黄褐色瘀斑。初期病变平伏，逐渐发展高出黏膜,可有分叶、溃烂或出血。 HIV相关性牙周病：牙龈线性红斑、急性坏死性溃疡性牙龈炎 其他：坏死性口炎，溃疡性损害，唾液腺疾病,非霍奇金淋巴瘤等16、缺铁性贫血【临床表现】1缺铁性贫血：乏力、易倦、头晕、心悸、食欲缺乏等，烦躁、易怒、注意力不集中，皮肤黏膜苍白，毛发干枯2口腔表现:口腔黏膜苍白，以唇舌牙龈尤为明显，常有异物感口干可出现舌炎口炎或口角炎治疗:1病因治疗2补铁治疗3注意口腔卫生