营养学绪论PPT课件.ppt

临床营养学绪论Clinical NutritionDepartment of Nutrition Science and Food Hygiene,School of Public Health and Management,Chongqing Medical University.Associate professor Gong Tao 龚 涛Introduction 临床营养（clinical nutrition）又称医学营养（medical nutrition），是研究人体处于各种病理状态下的营养需求和营养输注途径的科学。即在正常生理需要量的基础上，根据疾病的种类、病情、病人的营养状况等，合理安排饮食，以增强机体抵抗力，改善代谢，修补组织，积极地促使疾病的转归，从而使病人早日康复。“医食同源，药食同根”，表明营养饮食和药物对于治疗疾病有异曲同工之处。合理的营养饮食可提高机体预防疾病、抗手术和麻醉的能力。Characteristics of clinical nutrition：（熟悉）营养学的重要分支介于预防医学与临床医学之间：利用营养干预的手段进行疾病的预防、治疗和康复的一门学科与临床医学、预防医学、康复医学、护理医学等密切相关疾病的营养治疗是现代综合治疗的重要组成部分,与医疗、护理并称综合治疗三大手段它是根据疾病的病理生理特点，按不同时期制定符合其特征的营养治疗方案和膳食配方，以达到治疗、辅助治疗或诊断的目的临床营养学的形成和发展：中国古典营养学起源较早，黄帝内经属于我国最早记载营养学、医学理论的专著，距今2000多年。古典营养学的定义古典营养学专门是指以中国1912年以前，涉及营养学研究的整个理论、实践、规律体系，有别于当代营养学的研究风格和思维模式。古典营养学最早的著作以秦汉时代的黄帝内经开始，一直到清朝曹庭栋老老恒言为止，跨度2000多年。营养，自古称“荣养”，“营”为营造、选择、设计之意，而“养”为养身、维护、守护生命之意。连接起来就是，选择好的食物，促进养生，达到生命延续的目的，这个过程就是营养（或荣养）。而专门以此领域为研究的学科，即为营养学（或荣养学）。饮食的选择理论素问.六节脏象论(引自黄帝内经素问)所说“天食人以五气，地食人以五味”。灵枢.五味说“谷气有五味”。“五味”是指饮食物所具有的“甘、苦、辛、咸、酸”味。“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法”(素问.六元正纪大论)“水谷之寒热，感则害六腑”(素问.阴阳应象大论)等，说明食物“寒、热、温、凉”四性关系。通过历代神农“尝百草”的探索，古典营养学认为人为自然一分子，接受大自然营养物质的献赠，根据不同时节和场所，选择不同的性味的食物，以此“荣养”自身。营养的搭配素问.脏器法时论有“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味和而服之，以补精益气”素问.五常政大论有“谷肉果菜,食养尽之”的详细阐述，与当代提倡的食物多样化是一致的。疾病的预防古典营养学认为食物的效果就是达到维持生命的正常和生命的延长，所以选择食物的目的，就是为了防范各种因此而产生的疾病。素问.四气调神大论有“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”灵枢.逆顺有“上工治未病，不治已病”理论。只有如此才能达到“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”（素问.上古天真论）。食疗的原则1.因时而异不同时期，选择不同季节的食物，不能违反了这个原则。如“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法”(素问.六元正纪大论)。灵枢.四时气说“四时之气，各有所在”。素问.四气调神大论更指出“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”。2.按照区域进行食物选择调理体质“地有高下，气有温凉，高者气寒，下者气热”(素问.五常政大论)。素问.异法方宜论又说“圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知之大体也”。3.按照人体器官的规律选择食物调理素问.脏气法时论将肝、脾、肺、肾、肝、心等方面的调理，进行了详细分析。“肝苦急，急食甘以缓之”“心苦缓，急食酸以收之”“脾苦湿，急食苦以燥之”4.配合药物的效果，进行辅助治疗如“药以祛之，食以随之”“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之”(素问.五常政大论)。古典营养学历代研究著作列举 古典营养学的著作，源远流长，时间跨度近3000年历史，留下丰富多彩的饮食、食疗、临床营养等方面的作品。西周至秦汉时期西周（BC1600-771）：周礼天官记载当时的官方有“疾病、疡（yang,三声）医、兽医、食医”职业。秦汉（BC221-公元23）：黄帝内经包括素问和灵枢两部分，各九卷、81篇，合计162篇。战国：神农本草经概述根据药物性能功效的不同，分药物为上、中、下三品，全书分三卷，载药365种，包括食疗食物在内。东汉（公元25-220）：伤寒杂病论为张仲景所撰。晋唐时期晋代（公元265-439），葛洪肘后方，提出用动物肝脏治疗维生素A缺乏所致的干眼病，用海藻治疗碘缺乏所致甲状腺肿；用豆豉、大豆、小豆、胡麻、牛乳、鲫鱼治疗和预防脚气病。隋代（公元581-618），巢元方诸病源候论。梁代（公元907-923），陶弘景本草经集注。唐代（公元618-907）1）备急千金要方，简称千金方，孙思邈所撰，汇集食料食物162种。2）食疗本草，孟诜所撰，全书共三卷，“皆说食药治病之效”。3）王涛外台秘要。南唐，陈士良著食性本草。明清时期明代（公元1368-1644）：1）李时珍本草纲目2）卢和有食物本草3）汪颖有食物本草4）宁源有食鉴本草5）明末有食物本草临床营养学的形成和发展：现代营养学奠基于18世纪中叶，19世纪和20世纪是发展的鼎盛时期。与现代科学技术的发展同步。国际1778年，法国化学家Lavoisier鉴定并命名了氧和氢1785年法国化学家Berthollet证明动物、植物体内存在氮1780年，Lavoisier提出“呼吸是氧化燃烧”的理论，为食物的能量（energy）代谢研究奠定了基础1839年，荷兰科学家Mulder首次提出“蛋白质（protein）”的概念，认识到蛋白质大约含16%的氮1886年，荷兰细菌学家Eijkman建立了研究脚气病的鸡模型，发现精制大米可导致该病，而粗制带有麸皮的大米具有治疗作用1912年 波兰科学家Funk提出维生素的概念，并从半糖中提取出尼克酸，但是尼克酸防治糙皮病的作用直到1937年以后才由美国科学家Eluehjem 等证实。1913年美国科学家McCollum 和 Davis 以及Mendel 同时发现维生素A，维生素A缺乏导致夜盲症。1914年美国科学家Kendall 从甲状腺中分离出含65%碘的晶体化合物，命名为甲状腺由此证实碘与甲状腺功能的关系，他因此而获得了诺贝尔奖。1928年美国成立营养学会。1929年美国科学家Burr GM和Burr MM发现必需脂肪酸亚油酸。1930年英国科学家Moore证实-胡萝卜素为维生素A前体。1931年美国威斯康星大学研究组证明锰为必需微量元素之一。国内1938年中国中华医学会特刊第10号发表中国民众最低限度之营养需要。1945年中国营养学会成立。1952年中国出版食物成分表。1958年中国营养学报创刊。1959年中国进行首次全国性营养调查。1980年中国报告硒与克山病的研究工作，提出人体硒的最低需要量。1982年中国进行第2次全国性营养调查。1988年中国营养学会修订推荐的每日膳食中营养素供给量（RDA）。1989年中国营养学会发表第1版中国膳食指南。1990年：中国成立中华医学会外科学分会营养支持学组1992年中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所主编食物成分表（全国代表值、全国分省值）出版。1992年中国营养学会组织第3次全国性营养调查。1993年中国中国临床营养杂志在北京创刊。1993年国务院颁布九十年代中国食物结构改革与发展纲要。1994年中国肠外与肠内营养在南京创刊。1995年：上海瑞金医院成立全国第一个临床营养科1997年中国营养学会发表第2版中国居民膳食指南，特殊人群膳食指南，以及中国居民平衡膳食宝塔。2000年中华人民共和国卫生部首次举行营养师资格考试，并决定每年举行1次。2000年中国营养学会发表中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIs）。2001年国务院颁布中国食物与营养发展的纲要（2001-2010年），其中提出在我国将实行营养师制度。2002年中国进行第4次全国性营养调查2003年中国疾病预防中心营养与食品卫生研究所主编中国食物成分表2002出版。2003年中国成立国家食品药品监督管理局（FDA）。2003年中国科学院在上海市成立中国科学院营养科学研究所。2004年：中国成立中华医学会肠内和肠外营养学分会 从外科走向各科边缘性、交叉性学科2007年中国营养学会发表2007版中国居民膳食指南以及中国居民平衡膳食宝塔。2013版中国居民膳食营养素参考摄入量中国居民膳食指南（2015版）食物与药物的相互作用“医食同源，药食同根”，表明营养饮食和药物对于治疗疾病有异曲同工之处。药物与食物成分在特定条件下（如胃酸），可能发生相互作用，改变食物或药物的消化、吸收、分布、排泄，影响食物的作用或药物的疗效。当人类患病并进行药物治疗时，食物的正确选择会对疾病的治疗产生积极的作用。反之，将不利于药物治疗。药物与食物的相互作用，是指药物与食物之间存在着某种物理、化学或药理的配伍变化。这种变化可能会对药物治疗产生正面或负面作用，当然大多数表现为无影响或基本无影响。这些变化使药物的生物利用度或使食物的营养利用得到改变。如果两者配伍是不利的话，药物的治疗效果将受到影响，严重时甚至发生不良反应，引起中毒。酪胺反应：当精神抑郁病人服用奋乃静、闷可乐、苯环丙胺等抗抑郁药物后，如果病人又吃奶酪等食物或者饮酒，这时往往会出现急速性高血压、面色潮红、脑血管意外等危险症状，也即酪胺反应。酒精性脸红反应：是饮酒后出现的脸红现象。半数亚洲人在饮酒后会出现这种亚洲红脸，在其他种族里却很少见到，这是基因在作怪，亚洲人乙几醛脱氢酶基因出现变异，导致体内不足，欧美人士却极少出现。双硫仑样反应：又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。谢谢您的观看！