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第十章第十章Chapter 10恶性肿瘤食疗恶性肿瘤食疗Tumor 肿瘤是一种常见病、多发病肿瘤是一种常见病、多发病恶性肿瘤恶性肿瘤是危害健康最严重的一类疾病是危害健康最严重的一类疾病我国恶性肿瘤死亡率居死因第二位我国恶性肿瘤死亡率居死因第二位恶性肿瘤的危害性还将日益增加（人口恶性肿瘤的危害性还将日益增加（人口老龄化、城市人口比例老龄化、城市人口比例 、工业生产迅、工业生产迅速发展、环境污染日益严重）速发展、环境污染日益严重）一、肿瘤概述胃癌、肝癌、胃癌、肝癌、肺癌肺癌、食管癌、食管癌、大肠癌、白血病及淋巴瘤、大肠癌、白血病及淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌子宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌最为常见和危害性严重的肿瘤（按死亡率排列）肿瘤肿瘤是机体在各种致瘤因素是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的某一个细作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去了对其生胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致其长的正常调控，导致其克隆性克隆性异常增生异常增生而形成的新生物而形成的新生物 肿瘤的形状（多种多样）乳头状、菜花状、绒毛状、蕈状息肉状、结节状、分叶状、溃疡状、囊状、浸润性包块状、弥漫性肥厚状与发生部位、组织来源、生长方式、良恶性密切相关肿瘤的形状肿瘤的概念和一般形态polypouspapillarynodularlobulatedcysticinfiltrating massdiffuse thickeningulcerated,invasive息肉状息肉状外生性生外生性生长长乳乳头头状状外生性生外生性生长长结节结节状状膨膨胀胀性生性生长长分叶状分叶状膨膨胀胀性生性生长长囊状囊状膨膨胀胀性生性生长长浸浸润润性包性包块块状状（浸（浸润润性生性生长长）浸浸润润性包性包块块状状（浸（浸润润性生性生长长）溃疡溃疡状伴浸状伴浸润润性生性生长长二、中医药及中西医结合防治恶性肿瘤的新探索1、辨证与辨病：只有二者有机结合，才能较全面认识疾病，自觉的、准确的、公正的根据现有最好的证据来决定对每一个肿瘤病人最适当的诊疗选择。2、扶正与祛邪：扶正与祛邪：在肿瘤治疗中，离不开“扶正”与“祛邪”两方面。“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”说明了邪和正的关系，正气是矛盾的主要方面，在祛邪时必虚顾护正气。同时扶正也要考虑邪气的去处，一般而言，中医药长于“扶正”，西医手术、放化疗长于“祛邪”。二者结合扶正中加强抗癌能力，从而改善症状和生存质量，提高生存率。鳖甲煎丸、大黄庶虫丸、化癥回生丹，即为扶正祛邪的治疗样本。3、局部与整体 中医从辨证论治出发，对肿瘤患者进行整体调治和局部治疗相结合的方法。即根据各个患者总体情况，以中医药试图改善宿主体质，提高免疫功能，调节机体内环境的稳定，避免肿瘤的复发、转移。同时又以中医或中西结合的方法，强化局部治疗（手术、放疗、介入可作为局部治疗的一种有效手段），试图对其进行根治。这样既符合辩证逻辑，又有临床与实验对照数据分析，推动了肿瘤的防治。4、预防与治疗 80年代WHO提出“三分之一癌症是可以预防的，三分之一的癌症如能早期诊断是可以治愈的，三分之一癌症可以减轻痛苦，延长生命。”中医对疾病的防治有未病先防，已病防变的思想。通过中西医的战略思想，一反过去“癌症不可治”，“癌症等于死亡”的陈腐观念，形成了对恶性肿瘤新的概念，即“癌症可治”，“癌症不等于死亡”。肿瘤的发生是一个相当长的过程，预防是一重要的环节，临床和实验证明，中药具有抗突变、抑制诱癌发生以及癌细胞生长等作用。在肿瘤的防治中既要强调整体观念，又要重视有效控制和消灭癌细胞；既要扶正，又要祛邪；既要审证，又要求因；有防有治，形成中医药及中西结合防治肿瘤的新概念。有关舌象的研究，全国29个医疗科研单位制定了统一观察指标，对16865例肿瘤患者舌象（包括舌质、舌体、舌苔、舌脉）进行观察，并设立非肿瘤患者及健康人对照组，还应用甲皱微循环、血液流变学、酸碱血气分析、微量元素、免疫功能等进行相关性实验研究，说明肿瘤患者舌象变化有明显规律，对肿瘤患者的诊断及预后奠定了基础。第一节 肺癌 国内发病率为48/10万人；肺癌占恶性肿瘤死亡的首位。发病率近年有上升趋势，但美国等发达国家发 病率趋稳定并有下降趋势。肺癌发病率随年龄增加而升高，40岁以后以后 较为明显，40岁以内患者不超过总数的3%，男女，男女比值1.5。肺癌多见于工业发达的地区，城市高于农村，大城市高于小城市。病因病因吸烟 1）统计学的证据：Doll追踪4万人10年，36例肺癌，25例吸烟，日吸烟25支患肺癌是不吸烟的25倍。2）组织学的证据：吸烟者发现三种典型表现：a.支气管粘膜上皮的丢失；b.基底上皮细胞的增生；c.细胞核的异常。不吸烟者从来不见此三种情况同时出现。3）实验室的证据：纸烟的烟雾中可测出1200多种物质，其中有引起肺癌的始发因素（多环芳香碳氢化合物，如苯苄芘），亦有促进因素（酚及衍生物）。病因病因 肺癌的危险性与烟叶消耗量成正比，以纸烟为主要危险，吸烟斗和吸雪茄比吸纸烟的危险性各小3倍和10倍，过滤嘴纸烟比无过滤嘴的危险性小1/3。吸烟诱发的肺癌以鳞癌为主，对小细胞癌亦有影响，有报道95%的鳞癌和90%的小细胞癌与吸烟有关。戒烟可使支气管上皮恢复正常，平均约需13年。停止吸烟确实能使肺癌发病率下降，开始吸烟到诱发肺癌一般估计为30年，一般吸烟指数400年支为高危人群。病因空气污染职业因素 1.放射性物质。2.金属、石棉（工人死亡：1/5肺癌，1/10胸腹膜间皮瘤）。个人因素 肺癌的易感性有遗传性、内分泌因素、免疫因素。症状症状肺内症状肺内症状 1.咳嗽。为最常见的初发症状，几乎所有病人都有全病期咳嗽，初期多为干咳。2.咯痰。患者以咯痰为初步症状的约占15%，视情况痰可白可黄或带血痰，大咯血发生率约5%左右。3.胸痛或不适。胸部不适发生最早，起初偶发，至终呈持续性，表现为胀满、疼痛或压迫感，当用力咳嗽或深呼吸时，患侧尤其明显。症状学肺内症状 4.喘鸣、气短。因支气管部分梗阻造成狭窄，气流通过时即出现喘鸣，并发肺部感染、肺不张、胸水则气短较为明显，活动时或情绪紧张时症状加重。5.发热。由于气管狭窄，排痰不畅易引起远端感染或肺不张引发发热，约占初步症状10%以内，占全部肺癌患者的20%-30%。肺癌中医辨证及其病因病机肺癌中医辨证及其病因病机外邪侵袭肺脏外邪侵袭肺脏正气亏虚正气亏虚脾虚生痰脾虚生痰肺癌膳食原则肺癌膳食原则扶正扶正 增强免疫力增强免疫力 补益肺肾，调理气阴补益肺肾，调理气阴祛邪祛邪 发热发热-清热清热 咯血咯血-止血止血禁忌禁忌 忌酒忌酒 忌辛辣刺激性食品忌辛辣刺激性食品食物选择食物选择如书？（扶正祛邪）如书？（扶正祛邪）辨证用膳辨证用膳肺阴亏损肺阴亏损证候证候 治法治法 滋阴润肺，散结消肿滋阴润肺，散结消肿选方选方 川贝雪梨煲猪肺川贝雪梨煲猪肺 川贝糯米粥川贝糯米粥辨证用膳辨证用膳肺肾两虚肺肾两虚证候证候 治法治法 补益肺肾，兼以散结补益肺肾，兼以散结选方选方 虫草炖鸭虫草炖鸭 人参胡桃汤人参胡桃汤 三七白芨粥三七白芨粥 白果桑葚饮白果桑葚饮虫草 真正的冬虫夏草均为野生，生长在海拔3000米至5000米的高山草地灌木带上面的雪线附近的草坡上。夏季，虫子卵产于地面，经过一个月左右孵化变成幼虫后钻入潮湿松软的土层。土里的一种霉菌侵袭了幼虫，在幼虫体内生长。经过一个冬天，到第二年春天来临，霉菌菌丝开始生长，到夏天时长出地面，外观象一根小草，这样，幼虫的躯壳与霉菌菌丝共同组成了一个完整的“冬虫夏草”。菌孢把虫体做为养料，生长迅速，虫体一般为四至五厘米，菌孢一天之内即可长至虫体的长度，这时的虫草称为“头草”，质量最好;第二天菌孢长至虫体的两倍左右，称为“二草”，质量次之。因为僵化后会长出根须，所以被称作冬虫夏草。冬虫夏草首次记载使用是清代吴仪洛本草丛新，书中认为冬虫夏草性味甘，温。功能补肺益肾，化痰止咳。可用之于久咳虚喘，产后虚弱、阳痿阴冷等“虚”的病症。据研究：冬虫夏草主要含有冬虫夏草素、虫草酸、腺苷和多糖等成分；冬虫夏草素能抑制链球菌、鼻疽杆菌炭疽杆菌等病菌的生长，又是抗癌的活性物质，对人体的内分泌系统和神经系统有好的调节作用；虫草酸能改变人体微循环，具有明显的降血脂和镇咳祛痰作用；虫草多糖是免疫调节剂，可增强机体对病毒及寄生虫的抵抗力。肺癌肺癌可能的危险因素：甜食，肉类中的羊肉、牛肉和内脏，烹调方式中的烧、油炸、煎和食物加工方式中的盐腌。可能的保护因素：酸奶、水果、豆浆，蔬菜中的花菜、卷心菜、大蒜、洋葱、山药、红薯、胡萝卜和萝卜，水产品类中的河鱼，烹调方式中的蒸和微波烹调。明确的危险因素2个，包括甜食和牛肉；保护因素3个,包括水果、大蒜和洋葱第二节 胃癌发病率发病率 首位首位 10.5%男性男性 第第2位位 女性女性 第第4位位日本、智利为高发区，日本、智利为高发区，美国美国 、澳大利亚、新西兰为低发区、澳大利亚、新西兰为低发区近年来发达国家下降趋势近年来发达国家下降趋势我国西北地区东南沿海为高发区我国西北地区东南沿海为高发区,山东临朐县最高，山东临朐县最高，42%广东广东 广西广西 贵州为低发区贵州为低发区 1980年年 20.16万万 1985年年 26.11万万 发病年龄发病年龄 35岁以下较低，岁以下较低，35岁以后逐年上升，岁以后逐年上升，55-70达高峰，达高峰，平均死亡年龄平均死亡年龄62岁岁 死亡率死亡率 恶性肿瘤死亡率首位恶性肿瘤死亡率首位,近年城市退居第二位近年城市退居第二位,农村居首位农村居首位 男性男性 20.93/10万万 女性女性 10.16/10万万 27食道胃底部賁門胃大彎胃小彎十二指腸胃前庭幽門胃體部病因病因饮食因素饮食因素化学致癌物质：化学致癌物质：亚硝胺类化合物亚硝胺类化合物 多环芳烃类化合物多环芳烃类化合物 石棉纤维石棉纤维 环境因素环境因素 感染因素（幽门螺杆菌）感染因素（幽门螺杆菌）遗传因素遗传因素 癌前疾病定义：定义：指某些引起胃癌发生的危险性明显增加的指某些引起胃癌发生的危险性明显增加的 临床情况或疾病。是一个临床概念。主要临床情况或疾病。是一个临床概念。主要 的癌前期疾病有：的癌前期疾病有：胃多发息肉胃多发息肉 14.0%腺样息肉腺样息肉 40.050.0%胃溃疡胃溃疡 1.05.0%萎缩性胃炎萎缩性胃炎 8.613.8%1.27.1%残胃残胃 1.05.0%胃巨皱襞症胃巨皱襞症 10%恶性贫血恶性贫血 4倍于正常人群倍于正常人群临床表现临床表现症状：症状：腹部胀痛腹部胀痛 食欲减退和消瘦食欲减退和消瘦 进食梗阻和呕吐进食梗阻和呕吐 呕血、黑便、贫血呕血、黑便、贫血 体征：体征：上腹部压痛上腹部压痛 淋巴结肿大淋巴结肿大 腹水、盆底种植结节腹水、盆底种植结节 梗阻、黄疸梗阻、黄疸 贫血貌、消瘦、恶病质贫血貌、消瘦、恶病质 胃癌的肿瘤伴发性综合征胃癌的肿瘤伴发性综合征 不同部位临床临床表现不同部位临床临床表现贲门癌贲门癌 胃体大弯癌胃体大弯癌 胃窦小弯癌胃窦小弯癌剑下不适剑下不适 多无症状多无症状 溃疡型多见溃疡型多见胸骨后疼痛胸骨后疼痛 消化道出血消化道出血 幽幽门梗阻门梗阻进食梗阻进食梗阻 腹部包块腹部包块吞咽困难吞咽困难 黑便黑便诊诊 断断 大便潜血检查大便潜血检查-初筛初筛上消化道造影上消化道造影-病变范围病变范围 超声超声 、CT-病变范围病变范围 胃镜胃镜-确诊依据确诊依据 腹水病理腹水病理-腹膜转移腹膜转移 淋巴结活检淋巴结活检-左锁骨上左锁骨上 肿瘤标志物：肿瘤标志物：CEA、CA199、CA724、CA125、MG7、ER、PG、ALP等等 胃癌中医辨证及其病因病机胃癌中医辨证及其病因病机情志失调情志失调正气亏虚正气亏虚不通不通胃癌膳食原则胃癌膳食原则扶正扶正 增强营养增强营养 定时进餐定时进餐 少食多餐少食多餐 细细 软软 易于消化易于消化 益胃散结益胃散结禁忌禁忌 忌酒忌酒 忌辛辣刺激性食品忌辛辣刺激性食品食物选择食物选择如书？（扶正祛邪）如书？（扶正祛邪）辨证用膳辨证用膳气滞血瘀气滞血瘀证候证候 治法治法 行气活血，祛瘀散结行气活血，祛瘀散结选方选方 红糖鸭血饮红糖鸭血饮 螃蟹山楂散螃蟹山楂散辨证用膳辨证用膳胃阴亏耗胃阴亏耗证候证候 治法治法 益胃养阴，补脾散结益胃养阴，补脾散结选方选方 阿胶花生粥阿胶花生粥 猪肚槐玉粥猪肚槐玉粥辨证用膳辨证用膳脾胃虚弱脾胃虚弱证候证候 治法治法 温中健脾，兼以散结温中健脾，兼以散结选方选方 人参粥人参粥 牛奶陈枣饮牛奶陈枣饮胃癌胃癌可能的危险因素：甜食，肉类中的肥肉和牛肉，水产品中的贝壳类，烹调中的油炸、炒、烘和盐腌。可能的保护因素：酸奶、水果，蔬菜中的花菜、卷心菜、大蒜、洋葱、山药、西红柿、红薯、胡萝卜和萝卜，肉类中的鸭肉和鸽子，水产品中的河鱼、黄鳝，烹调方式中的微波。明确的危险因素：甜食；明确的保护因素：洋葱、胡萝卜、酸奶和水果。第三节 食管癌食管癌是我国常见的恶性肿瘤在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌发生于食管粘膜上皮绝大多数为鳞癌、小部分为腺癌病因 地域、种族比较明显烈性酒吸烟饮食习惯：食物过热、过硬、过快食管疾病：食管炎症、白斑、贲门失弛缓症等致癌物质：亚硝胺（腌制食物）、霉菌临床表现进行性吞咽困难：吞咽梗噎感-硬食困难软食困难-滴水不入胸骨后疼痛体重减轻食欲下降侵犯表现：声嘶、呕血、咳嗽、反复肺炎转移表现早期表现：咽下食物梗噎感，常因进食固体食物引起，第一次出现梗噎感后，不经治疗而自行消失，隔数日或数月再次出现。胸骨后疼痛，常在咽下食物后发生，进食粗糙热食或刺激性食物时加重。食物通过缓慢并有滞留感。剑突下烧灼样刺痛，轻重不等，多在咽下食物时出现，食后减轻或消失。咽部干燥与紧缩感，食物吞下不畅，并有轻微疼痛。胸骨后闷胀不适。中、晚期症状中、晚期症状 1.吞咽困难：进行性吞咽困难是食管癌的主要症状。初起时进食固体食物有梗噎感，以后逐渐呈进行性加重，甚至流质饮食亦不能咽下。2.疼痛和呕吐：见于严重吞咽困难病例，多将刚进食之食物伴同唾液呕出呈粘液状。疼痛亦为常见症状，多位于胸骨后，肩胛间区，早期多呈间歇性，出现持续而严重的胸痛或背痛、需用止痛剂止痛者，为晚期肿瘤外侵的征象。3.贲门癌患者可出现便血、贫血。4.体重下降及恶病质：因长期吞咽困难，引起营养障碍，体重明显下降，消瘦明显。出现恶液质是肿瘤晚期的表现。5.邻近器官受累的症状：肿瘤侵及邻近器官可引起相应的症状。体征体征早期患者无明显体征。晚期病例可有锁骨上淋巴结肿大，消瘦及恶液质，晚期贲门癌患者多有上腹部压痛或包块。食管癌中医辨证及其病因病机食管癌中医辨证及其病因病机情志失调情志失调正气亏虚正气亏虚嗜酒、辛辣嗜酒、辛辣食管癌膳食原则食管癌膳食原则扶正扶正 增强营养，增加抵抗力增强营养，增加抵抗力 顾护脾胃顾护脾胃 健脾健脾 理气理气 散结散结 禁忌禁忌 避免太烫避免太烫 太冷食物太冷食物 忌酒忌酒 忌辛辣刺激性食品忌辛辣刺激性食品食物选择食物选择如书？（扶正祛邪）如书？（扶正祛邪）辨证用膳辨证用膳热结津亏热结津亏证候证候 治法治法 滋养津液，清热散结滋养津液，清热散结选方选方 芦根粥芦根粥 鹅血饮鹅血饮辨证用膳辨证用膳瘀血内结瘀血内结证候证候 治法治法 滋阴降逆，散瘀破结滋阴降逆，散瘀破结选方选方 五汁安中饮五汁安中饮 莲藕桃仁汤莲藕桃仁汤辨证用膳辨证用膳气血双亏气血双亏证候证候 治法治法 益气养血，和胃散结益气养血，和胃散结选方选方 参龙六汁饮参龙六汁饮 黄芪枸杞炖甲鱼黄芪枸杞炖甲鱼 参芪鹅肉汤参芪鹅肉汤第四节 原发性肝癌 原发性肝癌是指自肝细胞或肝内原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，是我国常见的胆管细胞发生的癌，是我国常见的癌。癌。死亡率消化系统恶性肿瘤的死亡率消化系统恶性肿瘤的第三位，我国每年有第三位，我国每年有1111万人死于肝万人死于肝癌，占全球肝癌死亡数的癌，占全球肝癌死亡数的45%45%。我国江苏启东和广西扶绥的发病率最我国江苏启东和广西扶绥的发病率最高；非洲撒哈拉以南和亚洲太平洋地高；非洲撒哈拉以南和亚洲太平洋地区的发病率高。区的发病率高。40494049岁为发病高峰；岁为发病高峰；男：女男：女 =25=25：1 1。病因病因1.1.病毒性肝炎：促癌因素病毒性肝炎：促癌因素2.2.肝硬化：肝癌合并肝硬化者占肝硬化：肝癌合并肝硬化者占 50%90%50%90%。3.3.黄曲霉毒素：黄曲霉毒素黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B B1 1有强有强 烈的致癌作用。烈的致癌作用。4.4.饮用水污染：饮用水污染：5.5.其他：亚硝胺类、有机氯农药、其他：亚硝胺类、有机氯农药、华支睾吸虫感染等。华支睾吸虫感染等。临床表现 经甲胎蛋白（经甲胎蛋白（AFPAFP）普查检出）普查检出的早期病例可无任何症状和体的早期病例可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。征，称为亚临床肝癌。（一）肝区疼痛（一）肝区疼痛 持续性肿痛或钝痛，持续性肿痛或钝痛，可有右肩放射痛，可有右肩放射痛，生长缓慢者可无痛或轻微疼痛，生长缓慢者可无痛或轻微疼痛，癌结节破裂时引起突然剧痛。癌结节破裂时引起突然剧痛。（二）肝大（二）肝大 呈进行性大，质地坚硬，表面呈进行性大，质地坚硬，表面 凹凸不平，大小不等的结节或凹凸不平，大小不等的结节或 巨块，边缘不整齐，不同程度巨块，边缘不整齐，不同程度 压痛。压痛。（三）黄疸（三）黄疸 晚期出现。晚期出现。（四）肝硬化征象（四）肝硬化征象（五）全身表现（五）全身表现 伴癌综合征：常表现为自发伴癌综合征：常表现为自发 性低血糖、红细胞增多症。性低血糖、红细胞增多症。（六）转移灶症状（六）转移灶症状肝癌中医辨证及其病因病机肝癌中医辨证及其病因病机情志失调情志失调正气亏虚正气亏虚饮食不洁饮食不洁肝癌膳食原则肝癌膳食原则扶正扶正 增强营养，增加抵抗力增强营养，增加抵抗力 破瘀散结破瘀散结 消肿止痛消肿止痛 保肝保肝 软坚散结食物软坚散结食物祛邪祛邪 发热发热 清热清热 腹水腹水 利水利水禁忌禁忌 忌酒忌酒 忌辛辣刺激性食品忌辛辣刺激性食品食物选择食物选择如书？（扶正祛邪）如书？（扶正祛邪）辨证用膳辨证用膳肝郁脾虚肝郁脾虚证候证候 治法治法 疏肝健脾，和胃消积疏肝健脾，和胃消积选方选方 合欢佛手猪肝汤合欢佛手猪肝汤 鸡肝粥鸡肝粥 香橼粥香橼粥辨证用膳辨证用膳气滞血瘀气滞血瘀证候证候 治法治法 行气祛瘀，通络散结行气祛瘀，通络散结选方选方 鸡血藤煲鸡蛋鸡血藤煲鸡蛋 三七末藕汁炖鸡蛋三七末藕汁炖鸡蛋 桃仁牛血羹桃仁牛血羹辨证用膳辨证用膳肝胆湿热肝胆湿热证候证候 治法治法 清热利湿，化瘀散结清热利湿，化瘀散结选方选方 滑石大麦粥滑石大麦粥 蛤蜊玉米须汤蛤蜊玉米须汤 茵陈红花粥茵陈红花粥肝癌 可能的危险因素：甜食、肉类当中肥猪肉、牛肉、羊肉、牛奶、内脏、鸡肉，水产品中的贝壳类；烹调中的烧、油炸、炒、烘、盐腌和熏制。可能的保护因素：菌菇藻类、豆浆、水果，蔬菜中的花菜、包心菜、大蒜、洋葱、山药、西红柿、红薯、胡萝卜和萝卜，肉类中的鸭肉，水产品中的黄鳝、河鱼，烹调方式中的爆和微波。明确的危险因素：甜食和贝壳类；明确的保护因素5个：洋葱、胡萝卜、黄鳝、豆浆和菌菇类。结肠癌与直肠癌结肠癌与直肠癌胃肠道中常见的恶性肿瘤胃肠道中常见的恶性肿瘤第五节 肠癌发病危险因素发病危险因素年龄：年龄：4151岁后发病率最高岁后发病率最高男性多见男性多见肠道息肉及炎症肠道息肉及炎症3饮食习惯：过多脂肪及蛋白，缺乏新鲜蔬菜饮食习惯：过多脂肪及蛋白，缺乏新鲜蔬菜缺乏适度的体力活动缺乏适度的体力活动肥胖肥胖吸烟吸烟临床表现临床表现排便习惯与粪便性状改变排便习惯与粪便性状改变:便次增加、便秘、便次增加、便秘、腹泻、便不净感腹泻、便不净感血便、脓血便、隐血便血便、脓血便、隐血便大便形状变细大便形状变细腹部隐痛、胀痛、绞痛腹部隐痛、胀痛、绞痛腹部包块腹部包块全身症状：消瘦、乏力、贫血全身症状：消瘦、乏力、贫血肠癌中医辨证及其病因病机肠癌中医辨证及其病因病机饮食不节饮食不节酒色无度酒色无度 脾肾脾肾外邪外邪肠癌膳食原则肠癌膳食原则扶正扶正 增强营养，增加抵抗力增强营养，增加抵抗力祛邪祛邪 纠正饮食偏嗜纠正饮食偏嗜 调整饮食习惯调整饮食习惯 科学用科学用膳膳禁忌禁忌 忌酒忌酒 忌辛辣刺激性食品忌辛辣刺激性食品食物选择食物选择如书？（扶正祛邪）如书？（扶正祛邪）辨证用膳辨证用膳湿热蕴结湿热蕴结证候证候 治法治法 清热除湿，解毒破滞清热除湿，解毒破滞选方选方 猕猴桃荸荠饮猕猴桃荸荠饮 马齿苋绿豆汤马齿苋绿豆汤辨证用膳辨证用膳脾胃阳虚脾胃阳虚证候证候 治法治法 健脾益胃，兼以散结健脾益胃，兼以散结选方选方 白胡椒煲猪肚白胡椒煲猪肚 菱角糯米粥菱角糯米粥 辨证用膳辨证用膳气血双亏气血双亏证候证候 治法治法 补气养血，兼以散结补气养血，兼以散结选方选方 气血双补粥气血双补粥 参莲粥参莲粥 肉豆蔻山药粥肉豆蔻山药粥肠癌肠癌可能的危险因素：包括甜食，肉类中的肥肉、牛肉、羊肉、牛奶、内脏，水产品中的贝壳类，烹调中的油炸、爆、烘和盐腌。保护因素：菌菇藻类、酸奶、水果，蔬菜中的花菜、卷心菜、大蒜、洋葱、山药、西红柿、红薯、胡萝卜和萝卜，肉类中鸭肉，水产品中的虾，烹调方式中的微波。明确的危险因素：肥肉、甜食和贝壳类,保护因素：洋葱、鸭肉、酸奶和水果。生长于颅内的肿瘤通称为脑瘤，包括由脑实质发生长于颅内的肿瘤通称为脑瘤，包括由脑实质发生的原发性脑瘤和由身体其他部位转移至颅内的继生的原发性脑瘤和由身体其他部位转移至颅内的继发性脑瘤。其病因至今不明，肿瘤发生自脑、脑膜、发性脑瘤。其病因至今不明，肿瘤发生自脑、脑膜、脑垂体、颅神经、脑血管和胚胎残余组织者，称为脑垂体、颅神经、脑血管和胚胎残余组织者，称为原发性颅内肿瘤原发性颅内肿瘤。由身体其它脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内由身体其它脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内者，称为者，称为继发性颅内肿瘤继发性颅内肿瘤。颅内肿瘤可发生于任何。颅内肿瘤可发生于任何年龄，以年龄，以20-50岁为最多见。岁为最多见。第六节 脑瘤 近年来，颅内肿瘤发病率呈上升趋势，据统计，颅内肿瘤约占全身肿瘤的5%，占儿童肿瘤的70%，而其它恶性肿瘤最终会有20-30%转入颅内，由于其膨胀的浸润性生长，在颅内一旦占据一定空间时，不论其性质是良性还是恶性，都势必使颅内压升高，压迫脑组织，导致中枢神经损害，危及患者生命。临床表现临床表现视其病理类型，发生部位，主要速度之不视其病理类型，发生部位，主要速度之不同差异很大，然其同特征有三：同差异很大，然其同特征有三：1、颅内压增高；、颅内压增高；2、局限性病灶症状；、局限性病灶症状；3、进行性病程。、进行性病程。（一）颅内压增高症状约占（一）颅内压增高症状约占90%以上脑瘤患者中出现，其表以上脑瘤患者中出现，其表现为：现为：1、头痛、恶心、呕吐、头痛多位于前额及颞部，为持续性、头痛、恶心、呕吐、头痛多位于前额及颞部，为持续性头痛阵发性加剧，常在早上头痛更重，间歇期可以正常。头痛阵发性加剧，常在早上头痛更重，间歇期可以正常。2、视乳头水肿及视力减退。、视乳头水肿及视力减退。3、精神及意识障碍及其他症状：头晕、精神及意识障碍及其他症状：头晕、复视复视、一过性黑朦、一过性黑朦、猝倒、意识模糊、精神不安或淡漠，可发生癫痫，甚至昏迷。猝倒、意识模糊、精神不安或淡漠，可发生癫痫，甚至昏迷。4、生命体征变化：中度与重度急性颅内压增高时，常引起、生命体征变化：中度与重度急性颅内压增高时，常引起呼吸、脉搏、减慢，血压升高。呼吸、脉搏、减慢，血压升高。（二）局部症状与体征：主要取决于肿瘤生长的部位，因此（二）局部症状与体征：主要取决于肿瘤生长的部位，因此可以根据患者特有的症状和体征作出肿瘤的定位诊断。可以根据患者特有的症状和体征作出肿瘤的定位诊断。脑瘤中医辨证及其病因病机脑瘤中医辨证及其病因病机正气亏虚正气亏虚外邪外邪脑瘤膳食原则脑瘤膳食原则扶正扶正 增强营养，增加抵抗力增强营养，增加抵抗力 新鲜蔬菜新鲜蔬菜 水果水果 豆制品豆制品禁忌禁忌 益气补阳药物慎用益气补阳药物慎用 如用，密切如用，密切观察观察 忌酒忌酒 忌辛辣刺激性食品忌辛辣刺激性食品食物选择食物选择如书？（扶正祛邪）如书？（扶正祛邪）辨证用膳辨证用膳肝肾阴虚肝肾阴虚证候证候 治法治法 滋补肝肾滋补肝肾选方选方 芝麻枸杞饮芝麻枸杞饮 枸杞红枣粥枸杞红枣粥辨证用膳辨证用膳肝阳上亢肝阳上亢证候证候 治法治法 滋补肝肾，平肝潜阳滋补肝肾，平肝潜阳选方选方 草决明海带汤草决明海带汤 辨证用膳辨证用膳气滞血瘀气滞血瘀证候证候 治法治法 活血化瘀，行气止痛活血化瘀，行气止痛选方选方 血藤蛇舌草煮鸡蛋血藤蛇舌草煮鸡蛋 桃仁泽兰煲甲鱼桃仁泽兰煲甲鱼 芍药抗痛粥芍药抗痛粥辨证用膳辨证用膳气血双亏气血双亏证候证候 治法治法 补益气血补益气血选方选方 当归鸡汤当归鸡汤 加味四物粥加味四物粥 当归火锅当归火锅第十二章 儿科疾病食疗中医儿科学概述生理特点生理特点“脏腑娇嫩，五脏六腑，成而未全，全而未壮”。病理特点病理特点“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”。三三 四四有有 不不余余 足足脾常不足肺常娇嫩阴常不足肾常虚阳常有余心常有余“三有余，四不足”肝常有余“四时欲得小儿安，四时欲得小儿安，常需二分饥与寒常需二分饥与寒，但愿人皆依此法，但愿人皆依此法，自然诸疾不相干。自然诸疾不相干。”第一节 麻疹 由麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病，传染性极强，其临床特征是发热、眼结膜炎、上呼吸道粘膜炎、口腔麻疹粘膜斑及全身性红色斑丘疹。麻疹病毒，副粘液病毒科，出疹病毒属，球形或丝状，直径100-300nm，核心含单股RNA，核衣壳外有囊膜，上有血凝素（HA）及溶血素（HL），但无神经氨酸酶麻疹病毒只有一个血清型，抗原性较稳定在细胞培养中，形成多核融合细胞及胞核内与胞浆内嗜酸性染色的包涵体体内外抵抗力不强，能耐受干燥和寒冷，当患者离室，房间开窗半小时后即无传染性。传 染 源病人为唯一传染源病人为唯一传染源病毒由鼻、咽和眼分泌物排出病毒由鼻、咽和眼分泌物排出出疹前后出疹前后5天均有传染性，也有主张出疹前天均有传染性，也有主张出疹前6天至出疹后天至出疹后3天传染性强，以潜伏期末到天传染性强，以潜伏期末到出疹后出疹后1、2天传染性最强天传染性最强尿中也可排出病毒且持续数日尿中也可排出病毒且持续数日传播途径借借飞飞沫沫传传播播。传传染染性性分分泌泌物物通通过过咳咳嗽嗽及及喷喷嚏嚏形形成成麻麻疹疹病病毒毒气气溶溶胶胶，到到达达易易感感者者的的呼呼吸吸道道或或眼眼结结膜膜而而致感染致感染有有可可能能通通过过密密切切接接触触，应应用用新新污污染染的的手手帕帕、毛毛巾巾及及小小区区域域中中的的空空气传播气传播易 感 者普普遍遍易易感感。含含未未患患过过麻麻疹疹、未未接接种种疫苗或原发免疫失败者疫苗或原发免疫失败者麻麻疹疹病病后后免免疫疫力力持持久久，二二次次发发病病者者极少见极少见活活疫疫苗苗接接种种后后抗抗体体水水平平较较低低，持持续续时时间间短短，感感染染后后可可得得隐隐性性或或轻轻型型麻麻疹疹。流行特征地区性地区性季节性季节性强度性强度性周期性周期性近年趋势近年趋势麻疹中医辨证及其病因病机麻疹中医辨证及其病因病机麻毒时邪麻毒时邪肺脾肺脾 不同时期不同时期麻疹膳食原则麻疹膳食原则1 不宜勉强喂食。不宜勉强喂食。易消化易消化 清淡清淡 富含热量富含热量 维生素维生素 少油少渣的少油少渣的流质或半流质流质或半流质 少食多餐少食多餐 婴儿以母乳或牛乳为佳婴儿以母乳或牛乳为佳2 疹前或疹期疹前或疹期 高热高热 营养丰富营养丰富 忌生冷忌生冷 油腻油腻 燥热燥热3 疹期疹期 透疹解毒透疹解毒 蘑菇蘑菇 葱等葱等4 恢复期恢复期 营养营养 食物选择食物选择如书？（扶正祛邪）如书？（扶正祛邪）辨证用膳辨证用膳肝肾阴虚肝肾阴虚证候证候 治法治法 滋补肝肾滋补肝肾选方选方 芝麻枸杞饮芝麻枸杞饮 枸杞红枣粥枸杞红枣粥辨证用膳辨证用膳初热期初热期证候证候 治法治法 辛凉透表，清宣肺卫辛凉透表，清宣肺卫选方选方 香菜胡萝卜粥香菜胡萝卜粥 辨证用膳辨证用膳见形期见形期证候证候 治法治法 清热解毒，佐以透疹清热解毒，佐以透疹选方选方 紫草生地茶紫草生地茶 绿豆丝瓜花汤绿豆丝瓜花汤辨证用膳辨证用膳恢复期恢复期证候证候 治法治法 养阴生津，清解余邪养阴生津，清解余邪选方选方 香菇粥香菇粥 第二节 小儿厌食症 小小儿儿厌厌食食症症是是指指小小儿儿（主主要要是是36岁岁）较较长长期期食食欲欲减减退退或食欲缺乏为主的症状。或食欲缺乏为主的症状。它是一种症状，并非一种独立的疾病。它是一种症状，并非一种独立的疾病。小小儿儿厌厌食食症症又又称称消消化化功功能能紊紊乱乱（disorders of digestive function）在在小小儿儿时时期期很很常常见见，主主要要的的症症状状有有呕呕吐吐、食食欲欲不不振振、腹腹泻泻、便便秘秘、腹腹胀胀、腹腹痛痛和和便便血血等等。这这些些症症状状不不仅仅反反映映消消化化道道的的功功能能性性或或器器质质性性疾疾病病，且且常常出出现现在在其其他他系系统统的的疾疾病病时时，尤尤其其多多见见于于中中枢枢神神经经系系统统疾疾病病或或精精神神障障碍碍及及多多种种感感染染性性疾疾病病时时。因因此此必必须须详详细细询询问问有有关关病病史史，密密切切观察病情变化，对其原发疾病进行正确的诊断和治疗。观察病情变化，对其原发疾病进行正确的诊断和治疗。原因原因 1、饮食无规律，无固定进食时间，进食时间延长或缩短，正常、饮食无规律，无固定进食时间，进食时间延长或缩短，正常的胃肠消化规律被打乱；的胃肠消化规律被打乱；2、片面追求高营养，肉蛋奶无节制地填喂，损伤胃肠，引起消化、片面追求高营养，肉蛋奶无节制地填喂，损伤胃肠，引起消化不良；不良；3、零食不断，嘴不停，胃不闲，导致胃肠道蠕动和分泌紊乱；、零食不断，嘴不停，胃不闲，导致胃肠道蠕动和分泌紊乱；4、饮料、雪糕、巧克力等高热量，使血糖总是处于较高水平而不、饮料、雪糕、巧克力等高热量，使血糖总是处于较高水平而不觉饥饿；觉饥饿；5、进食环境差，边吃边玩，或进食时家长逗弄、训斥，使大脑皮进食环境差，边吃边玩，或进食时家长逗弄、训斥，使大脑皮层的食物中枢不能形成优势的兴奋灶；层的食物中枢不能形成优势的兴奋灶；6、家长过分关注孩子进食，使孩子产生逆反心理，进而以拒食作、家长过分关注孩子进食，使孩子产生逆反心理，进而以拒食作为提条件的筹码；为提条件的筹码；7、运动不足，代谢减少，胃肠道消化功能得不到强化；、运动不足，代谢减少，胃肠道消化功能得不到强化；8、服药太多或滥用保健补品，增加胃肠消化吸收的负担；、服药太多或滥用保健补品，增加胃肠消化吸收的负担；其它：生活不规律、睡眠欠充足、过度疲劳、便秘、身体不适等，也是厌食不可忽视的原因。小儿厌食症中医辨证及其病因病机小儿厌食症中医辨证及其病因病机食积郁热食积郁热脾胃虚弱脾胃虚弱喂养失当喂养失当小儿厌食症膳食原则小儿厌食症膳食原则1 掌握正确的喂食方法掌握正确的喂食方法 2少食肥甘厚腻食物少食肥甘厚腻食物3 食品多样化，易消化食品多样化，易消化4 原因，针对治疗原因，针对治疗 食物选择食物选择如书？（扶正祛邪）如书？（扶正祛邪）辨证用膳辨证用膳食积停滞食积停滞证候证候 治法治法 消食导滞消食导滞选方选方 消食导滞饼消食导滞饼 辨证用膳辨证用膳滞热内生滞热内生证候证候 治法治法 消食清热消食清热选方选方 莲栀梨汁粥莲栀梨汁粥 辨证用膳辨证用膳脾胃虚弱脾胃虚弱证候证候 治法治法 健脾化湿，消食导滞健脾化湿，消食导滞选方选方 扁豆枣肉膏扁豆枣肉膏 第三节 小儿暑热症 暑暑热热症症出出现现于于盛盛夏夏季季节节，多多见见于于我我国国南南部部及及中中部部奇奇热热地地区区的的婴婴幼幼儿儿，6个个月月以以下下和和3岁岁以以上上少少见见。表表现现有有长长期期发发热热、口口渴渴、多多尿尿、少汗或无汗等症状，一般在秋后自然痊愈。少汗或无汗等症状，一般在秋后自然痊愈。暑暑热热症症的的发发病病原原因因不不十十分分清清楚楚。有有人人认认为为婴婴儿儿中中枢枢神神经经系系统统发发育育不不全全，汗汗腺腺功功能能不不足足，出出汗汗少少，不不易易散散热热，在在酷酷热热天天气气体体温温调节失效而引起本病。调节失效而引起本病。小儿暑热症中医辨证及其病因病机小儿暑热症中医辨证及其病因病机正气不足正气不足夏季暑热夏季暑热小儿暑热症膳食原则小儿暑热症膳食原则1 饮食清淡，营养丰富饮食清淡，营养丰富 2 夏季初夏季初 清补清补 盛夏盛夏 淡补淡补 清热生津清热生津 清淡少腻，性平消暑清淡少腻，性平消暑食物选择食物选择如书？（扶正祛邪）如书？（扶正祛邪）辨证用膳辨证用膳暑伤肺胃暑伤肺胃证候证候 治法治法 清暑益气，养阴生津，清热解毒清暑益气，养阴生津，清热解毒选方选方 甘草薏苡仁绿豆汤甘草薏苡仁绿豆汤 丝瓜鱼羹丝瓜鱼羹 荸荠莲蓉凉糕荸荠莲蓉凉糕 西瓜绿豆汤西瓜绿豆汤 麦冬黄瓜麦冬黄瓜 冬瓜荷叶汤冬瓜荷叶汤 第四节 小儿遗尿 小小儿儿遗遗尿尿症症是是指指5岁岁以以上上的的小小儿儿不不能能自自主主控控制制排排尿尿，经经常常睡睡中中小小便便自自遗遗，醒醒后后方方觉觉的的一一种种病病证证。临临床床可可分分为为原原发发性性遗遗尿尿和和继继发发性性遗遗尿尿两两种种，前前者者是是指指持持续续的的或或持持久久的的遗遗尿尿，其其间间控控制制排排尿尿的的时时期期从从未未超超过过一一年年；后后者者是是指指小小儿儿控控制制排排尿尿至至少少1年年，但但继继后后又又出出现现遗遗尿。尿。小儿遗尿症大多数属于功能性的。小儿遗尿症大多数属于功能性的。病因病因1.免疫系统：免疫系统：易感冒发烧，易患各种传染病，直接危害机体。易感冒发烧，易患各种传染病，直接危害机体。2.皮肤关节：皮肤关节：皮肤干燥、过敏、皮肤病、盗汗（夜间睡中出汗）、自汗（白天不皮肤干燥、过敏、皮肤病、盗汗（夜间睡中出汗）、自汗（白天不自主出汗）、手脚易出汗、腰疼、腿软无力，甚或两腿的长短粗细有差自主出汗）、手脚易出汗、腰疼、腿软无力，甚或两腿的长短粗细有差异。异。3.心理方面：心理方面：羞愧、自卑、内疚、胆怯或胆小、恐惧、焦虑，久而久之，引起人羞愧、自卑、内疚、胆怯或胆小、恐惧、焦虑，久而久之，引起人格变态，表现性格内向、孤癖、不合群、神经质或有暴力倾向等。格变态，表现性格内向、孤癖、不合群、神经质或有暴力倾向等。4.发育状况：发育状况：隐睾、隐裂、疝气、包茎、小阴茎、小子宫、囱门愈合晚、走路晚、隐睾、隐裂、疝气、包茎、小阴茎、小子宫、囱门愈合晚、走路晚、说话晚、身高体重差，严重危及生长发育，若错过治疗时机，将遗恨终说话晚、身高体重差，严重危及生长发育，若错过治疗时机，将遗恨终身，还将累及后代。日本厚生省儿童治疗中心身，还将累及后代。日本厚生省儿童治疗中心5年观察年观察1270例尿床儿童例尿床儿童发现身高比正常儿童低发现身高比正常儿童低2-5cm。5.生殖功能：生殖功能：少精、早泄、阳痿、不育等；月经不调、闭经、排卵障碍、更年期少精、早泄、阳痿、不育等；月经不调、闭经、排卵障碍、更年期提前、不孕等，直接影响生育及性功能。提前、不孕等，直接影响生育及性功能。小儿遗尿症中医辨证及其病因病机小儿遗尿症中医辨证及其病因病机正气不足正气不足 肾肾肺肺 脾脾 肝肝 心心小儿遗尿症膳食原则小儿遗尿症膳食原则1 干食干食 2 晚餐后少饮水晚餐后少饮水食物选择食物选择如书？（扶正祛邪）如书？（扶正祛邪）辨证用膳辨证用膳肾气不足肾气不足证候证候 治法治法 温补肾阳温补肾阳选方选方 山茱萸粥山茱萸粥 金樱子粥金樱子粥 鸡头实粥鸡头实粥 辨证用膳辨证用膳肺脾气虚肺脾气虚证候证候 治法治法 补脾益肺，固涩小便补脾益肺，固涩小便选方选方 莲子粉粥莲子粉粥 山药粥山药粥 芡实莲肉糕芡实莲肉糕 黄芪蒸鸡黄芪蒸鸡 薯蓣粉粥薯蓣粉粥辨证用膳辨证用膳心肾失交心肾失交证候证候 治法治法 清心补肾清心补肾选方选方 莲子粥莲子粥 参归五味猪心汤参归五味猪心汤 红枣莲子粥红枣莲子粥 益智茯苓粥益智茯苓粥 茯苓山茯苓山药散药散 辨证用膳辨证用膳肝经郁热肝经郁热证候证候 治法治法 清肝泄热，缓急止遗清肝泄热，缓急止遗选方选方 鱼肚薏苡粥鱼肚薏苡粥 芹菜粥芹菜粥 第五节 小儿腹泻 小小儿儿腹腹泻泻根根据据病病因因分分