营养学肾脏疾病与营养PPT课件.ppt

肾脏疾病与疾病与营养养1-刘刘庆春春E-mail：blog：刘医生刘医生说营养养http:/2-第一第一节 概述概述肾脏（腰子）（腰子）位于腰背部脊柱两位于腰背部脊柱两侧左右各一左右各一形状似蚕豆形状似蚕豆与成人拳与成人拳头大小相仿大小相仿重重约100150g3-外外外外层为层为皮皮皮皮质质，厚度，厚度，厚度，厚度为为1cm1cm，该层该层富有血管和富有血管和富有血管和富有血管和肾肾小球。深小球。深小球。深小球。深层为层为髓髓髓髓质质，占整，占整，占整，占整个个个个肾实质肾实质的的的的2/32/3，该层该层血血血血管管管管较较少。髓少。髓少。髓少。髓质质是由是由是由是由8 81818个个个个肾锥肾锥体体体体组组成，主要成，主要成，主要成，主要组织组织为为集合管，集合管，集合管，集合管，锥锥体尖端称体尖端称体尖端称体尖端称肾肾乳乳乳乳头头，肾肾乳乳乳乳头头上有上有上有上有10102525个小孔，开口于个小孔，开口于个小孔，开口于个小孔，开口于肾肾小小小小盏盏。每每每每1 12 2个个个个肾肾乳乳乳乳头头被一个漏被一个漏被一个漏被一个漏斗状的斗状的斗状的斗状的肾肾小小小小盏盏包包包包绕绕，每，每，每，每肾肾有有有有7 78 8个个个个肾肾小小小小盏盏，相，相，相，相邻邻2 23 3个个个个肾肾小小小小盏盏合成一个合成一个合成一个合成一个肾肾大大大大盏盏。每。每。每。每肾肾有有有有2 23 3个个个个肾肾大大大大盏盏，肾肾大大大大盏汇盏汇合成扁漏斗合成扁漏斗合成扁漏斗合成扁漏斗状的状的状的状的肾肾盂。盂。盂。盂。肾肾孟出孟出孟出孟出肾门肾门后后后后逐逐逐逐渐缩渐缩窄窄窄窄变细变细，移行，移行，移行，移行为输为输尿管。尿管。尿管。尿管。4-肾脏肾脏基本基本基本基本结结构是构是构是构是肾单肾单位，由位，由位，由位，由肾肾小球和小球和小球和小球和肾肾小管小管小管小管组组成，共有成，共有成，共有成，共有170-170-240240万个。血液流万个。血液流万个。血液流万个。血液流经肾经肾小球的毛小球的毛小球的毛小球的毛细细血管网，一部分物血管网，一部分物血管网，一部分物血管网，一部分物质质和水份就和水份就和水份就和水份就会通会通会通会通过过“滤滤网网网网”进进入入入入肾肾小管形成小管形成小管形成小管形成原尿，原尿流原尿，原尿流原尿，原尿流原尿，原尿流经肾经肾小管小管小管小管时时，其中，其中，其中，其中的一部分会通的一部分会通的一部分会通的一部分会通过肾过肾小管重吸收，小管重吸收，小管重吸收，小管重吸收，其余部分其余部分其余部分其余部分则则形成尿液排除体外。形成尿液排除体外。形成尿液排除体外。形成尿液排除体外。5-肾脏肾脏的主要功能的主要功能排泄：排泄：代代谢产物如尿素、肌物如尿素、肌酐、有机酸有机酸毒物、毒物、药物物6-对对机体有用的物机体有用的物机体有用的物机体有用的物质质，如葡萄糖全部重吸收，如葡萄糖全部重吸收，如葡萄糖全部重吸收，如葡萄糖全部重吸收，水、水、水、水、钠钠、钾钾、氯氯等大部分重吸收；等大部分重吸收；等大部分重吸收；等大部分重吸收；对对机体无用或机体无用或机体无用或机体无用或有害的物有害的物有害的物有害的物质质，如尿素、尿酸、磷酸根等只少量重，如尿素、尿酸、磷酸根等只少量重，如尿素、尿酸、磷酸根等只少量重，如尿素、尿酸、磷酸根等只少量重吸收，肌吸收，肌吸收，肌吸收，肌酐酐全部不吸收。除重吸收外，全部不吸收。除重吸收外，全部不吸收。除重吸收外，全部不吸收。除重吸收外，肾肾小管和小管和小管和小管和集合管集合管集合管集合管还还有分泌与排泄的功能，如尿中的氨，有分泌与排泄的功能，如尿中的氨，有分泌与排泄的功能，如尿中的氨，有分泌与排泄的功能，如尿中的氨，绝绝大部分由大部分由大部分由大部分由肾肾小管和集合管所分泌，故小管和集合管所分泌，故小管和集合管所分泌，故小管和集合管所分泌，故虽虽然一昼夜然一昼夜然一昼夜然一昼夜内从内从内从内从肾肾小球小球小球小球滤过滤过的原尿的原尿的原尿的原尿总总量可达量可达量可达量可达100100200200升；升；升；升；但每天排尿量只有但每天排尿量只有但每天排尿量只有但每天排尿量只有1 12 2升。而升。而升。而升。而经过净经过净化的血液通化的血液通化的血液通化的血液通过肾过肾静脉回流至心静脉回流至心静脉回流至心静脉回流至心脏脏。肾脏肾脏“过滤过滤器器器器”7-正常人尿量正常人尿量24h为1000-2000ml，一般，一般为1500ml。多尿：多尿：24h尿量超尿量超过2500ml；少尿：少尿：24h尿量尿量100-500ml；无尿：无尿：24h尿量少于尿量少于100ml。正常尿液正常尿液为淡黄色；淡黄色；95-97%是水，固体物是水，固体物质中有机物主要是尿中有机物主要是尿素，无机物主要是素，无机物主要是氯化化钠。8-维维持水和持水和电电解解质质平衡：平衡：l l清除多余的水分：生物代清除多余的水分：生物代谢离不开水，离不开水，而水而水过多又会多又会导致水致水钠潴留、水潴留、水肿、心、心肺功能衰竭等肺功能衰竭等l l调节钠、钾、磷等、磷等矿物物质代代谢。9-调节调节体酸碱平衡：体酸碱平衡：n n通通过尿液排泄机体代尿液排泄机体代谢产生的有机酸生的有机酸n n回吸收碱或碱性物回吸收碱或碱性物质来来调节机体内机体内环境境的酸碱平衡的酸碱平衡10-内分泌功能内分泌功能分泌分泌促促红细胞生成素胞生成素，促，促进骨髓造骨髓造血，将血，将维生素生素D转化化为活性活性维生素生素D（1,25(OH)2D3），促），促进钙质吸收，吸收，调节骨骼、血液中骨骼、血液中钙磷的代磷的代谢，维持骨骼持骨骼正常正常结构和功能构和功能。11-肾脏疾病是危害人疾病是危害人类健康、造健康、造成死亡的主要原因之一，其成死亡的主要原因之一，其发病率病率占人口的占人口的1 1以上，且大都是儿童、以上，且大都是儿童、青少年。青少年。12-(一一)肾脏病的病因病的病因1.1.变态反反应性疾病性疾病 如如过敏性紫癜、系敏性紫癜、系统性性红斑狼斑狼疮或或其他其他结缔组织疾病，可以引起急慢性疾病，可以引起急慢性肾小球小球肾炎。炎。13-2.2.感染感染 细菌（如溶血性菌（如溶血性链球菌）、病毒、球菌）、病毒、寄生虫等感染而引起寄生虫等感染而引起肾脏病病变。14-3.3.肾本身血管病本身血管病变 如如肾动脉硬化、脉硬化、肾动脉栓塞、脉栓塞、肾血管性高血血管性高血压等所致的等所致的肾病。病。15-4.4.代代谢异常或先天疾患引起的代异常或先天疾患引起的代谢异常异常 如如肾结石、糖尿病性石、糖尿病性肾小球硬化、小球硬化、肾淀淀粉粉样变、尿酸性痛、尿酸性痛风症等。先天畸形如多囊症等。先天畸形如多囊肾、海、海绵肾、马蹄蹄肾等引起代等引起代谢紊乱而紊乱而发生生肾病病变。16-5.5.药物或毒素引起物或毒素引起 很多很多药物，如异烟物，如异烟肼、巴比妥、巴比妥类、磺、磺胺胺类及某些抗生素及某些抗生素类药物使用不当或物使用不当或过量。量。食入毒素如有毒蘑菇、生食入毒素如有毒蘑菇、生鱼胆等，或工胆等，或工业铅、汞等重金属中毒，毒蛇咬、汞等重金属中毒，毒蛇咬伤等均可引等均可引起起肾衰竭。衰竭。17-(二二)肾脏病的病的营养治养治疗 1.1.控制膳食控制膳食总热能和能和总蛋白蛋白质的的摄入量入量 根据病情和病人根据病情和病人营养状况，养状况，设计膳食膳食时首首先先应制定制定总热能和能和总蛋白蛋白质的的摄入量。入量。热能与能与蛋白蛋白质在体内代在体内代谢过程中关系密切。程中关系密切。18-组织蛋白蛋白质的合成只有在足的合成只有在足够热能供能供给时才能才能顺利利进行，若行，若热能供能供给不足不足,摄入的蛋白入的蛋白质可能通可能通过糖异生途径而提供糖异生途径而提供热能。同能。同时身体身体组织中的氨基酸也被消耗，中的氨基酸也被消耗，造成非蛋白氮含量增加，加重氮造成非蛋白氮含量增加，加重氮质血症，血症，也加重了也加重了肾脏的的负担。担。19-蛋白蛋白质的代的代谢产物如尿素、尿酸、肌物如尿素、尿酸、肌酐等含氮等含氮废料均从尿液中排出。料均从尿液中排出。肾脏病病变,排排泄功能障碍泄功能障碍,使含氮使含氮废物潴留体内造成中毒。物潴留体内造成中毒。或或产生蛋白尿。蛋白尿的生蛋白尿。蛋白尿的丢失多以清蛋白失多以清蛋白为主，可使胶体渗透主，可使胶体渗透压下降造成浮下降造成浮肿，身体抵，身体抵抗力降低。抗力降低。20-氨基酸比例失氨基酸比例失调多采用多采用优质蛋白蛋白质食品以增加食品以增加EAAEAA量。量。必需氨基酸必需氨基酸(EAA)EAA)水平下降，非必需氨水平下降，非必需氨基酸（基酸（NEAANEAA）水平升高。因此在限制蛋白水平升高。因此在限制蛋白质摄入量入量时应设法提高法提高EAAEAA量量,降低降低NEAANEAA量。量。当病情逐当病情逐渐恢复后再逐恢复后再逐渐增加蛋白增加蛋白质摄入量，入量，达到达到维持氮平衡的目的。持氮平衡的目的。21-主要包括主要包括钾、钠、钙、镁、磷等。、磷等。当病人出当病人出现浮浮肿、高血、高血压或心力衰竭或心力衰竭时，膳食中膳食中应限制限制钠盐，防止水分潴留，血容量，防止水分潴留，血容量增加使心增加使心脏负担加重。担加重。当当肾小管小管钠回吸收功能减退或合并回吸收功能减退或合并严重重腹泻、呕吐腹泻、呕吐时，为了防止出了防止出现低低钠血血应及及时补充充钠盐。2、调节膳食中膳食中电解解质含量含量22-膳食中膳食中膳食中膳食中钾钾含量要根据病人血含量要根据病人血含量要根据病人血含量要根据病人血钾检查结钾检查结果果果果进进行行行行调调整。若患者保整。若患者保整。若患者保整。若患者保钾钾能力差或排尿能力差或排尿能力差或排尿能力差或排尿钾钾含量增多含量增多含量增多含量增多时时，为为防止出防止出防止出防止出现现低低低低钾钾血症可血症可血症可血症可选选食含食含食含食含钾钾丰富的食物丰富的食物丰富的食物丰富的食物 若患者出若患者出若患者出若患者出现现少尿或无尿，体内少尿或无尿，体内少尿或无尿，体内少尿或无尿，体内细细胞分解加胞分解加胞分解加胞分解加剧剧时时，为为了防止出了防止出了防止出了防止出现现高高高高钾钾血症血症血症血症应应限制限制限制限制钾盐摄钾盐摄入。高入。高入。高入。高钾钾血症往往是血症往往是血症往往是血症往往是肾肾衰竭患者致死的原因，故限衰竭患者致死的原因，故限衰竭患者致死的原因，故限衰竭患者致死的原因，故限钾钾比比比比限限限限钠钠更更更更为为重要。重要。重要。重要。食物的含食物的含食物的含食物的含钾钾量量量量见见下表。下表。下表。下表。23-食物的食物的食物的食物的钾钾含量含量含量含量(每每每每100100g g食物的食物的食物的食物的钾钾含量含量含量含量)含含含含 钾钾 量量量量 低低低低 的的的的 食食食食 物物物物(mg)mg)含含含含 钾钾 量量量量 高高高高 的的的的 食食食食 物物物物(mg)mg)菜瓜菜瓜菜瓜菜瓜 8888面粉面粉面粉面粉120120牛肉牛肉牛肉牛肉330330春笋春笋春笋春笋480480南瓜南瓜南瓜南瓜 6969挂面挂面挂面挂面4646猪肉猪肉猪肉猪肉330330百合百合百合百合490490藕粉藕粉藕粉藕粉 0 0干菜干菜干菜干菜100100鸡鸡肉肉肉肉340340紫紫紫紫萝萝卜卜卜卜头头 440440鸡鸡蛋蛋蛋蛋 6060梨梨梨梨110110黄豆芽黄豆芽黄豆芽黄豆芽330330干干干干红枣红枣430430鸭鸭蛋蛋蛋蛋 6060白葡萄白葡萄白葡萄白葡萄7171韭菜韭菜韭菜韭菜380380鲜鲜蘑菇蘑菇蘑菇蘑菇280280皮蛋皮蛋皮蛋皮蛋 7070紫葡萄紫葡萄紫葡萄紫葡萄4242青蒜青蒜青蒜青蒜300300紫菜紫菜紫菜紫菜16401640团团粉粉粉粉(干干干干)15)15西瓜西瓜西瓜西瓜2222红苋红苋菜菜菜菜320320榨菜榨菜榨菜榨菜12601260白薯白薯白薯白薯 110110橙子橙子橙子橙子160160绿苋绿苋菜菜菜菜410410川冬菜川冬菜川冬菜川冬菜12401240芝麻芝麻芝麻芝麻酱酱140140柿子柿子柿子柿子170170芹菜芹菜芹菜芹菜370370干玉干玉干玉干玉兰兰片片片片 22602260空心菜空心菜空心菜空心菜150150油菜油菜油菜油菜430430干蘑菇干蘑菇干蘑菇干蘑菇46604660冬瓜冬瓜冬瓜冬瓜 170170塌棵菜塌棵菜塌棵菜塌棵菜450450冬菇冬菇冬菇冬菇13201320夜开花夜开花夜开花夜开花180180菜花菜花菜花菜花390390杏子杏子杏子杏子370370白白白白萝萝卜卜卜卜170170荠荠菜菜菜菜470470藕藕藕藕350350嫩豆腐嫩豆腐嫩豆腐嫩豆腐8484香椿香椿香椿香椿400400红红高粱高粱高粱高粱440440蒜蒜蒜蒜头头 130130香菜香菜香菜香菜570570玉米玉米玉米玉米(黄黄黄黄)270270蒜苗蒜苗蒜苗蒜苗 150150黄花菜黄花菜黄花菜黄花菜380380豇豆豇豆豇豆豇豆210210绿绿豆芽豆芽豆芽豆芽160160菠菜菠菜菠菜菠菜350350扁豆扁豆扁豆扁豆200200青菜青菜青菜青菜 130130洋芋洋芋洋芋洋芋590590番茄番茄番茄番茄250250大米大米大米大米 9090荸荸荸荸荠荠370370丝丝瓜瓜瓜瓜220220面条面条面条面条 1111冬笋冬笋冬笋冬笋490490苦瓜苦瓜苦瓜苦瓜20020024-磷：磷：低蛋白膳食中已无形得到限制。低蛋白膳食中已无形得到限制。若病人血磷仍升高若病人血磷仍升高时，临床常床常给予予氢氧氧化化铝乳胶口服，使它与磷乳胶口服，使它与磷结合从合从肠道排道排出，降低血磷。出，降低血磷。25-镁：肾脏病人有病人有时会出会出现高高镁血症。可血症。可导致致肌无力或肌无力或轻度昏迷。一般多在度昏迷。一般多在临床床设法法处理。理。铁：晚期病人可有出血晚期病人可有出血倾向和向和贫血。膳食中血。膳食中除除补充含充含铁丰富的食物以外，丰富的食物以外，临床常采用床常采用输血血补救。救。26-3.3.水分的控制水分的控制 当当肾浓缩能力减退能力减退时尿量可成倍增尿量可成倍增加，此加，此时应增加液体增加液体摄入量以防止脱水。入量以防止脱水。反之，如浮反之，如浮肿、少尿或无尿、少尿或无尿时应限制液限制液体体摄入量。入量。27-控制液体入量的控制液体入量的计算公式：算公式：总入量不入量不显性失水内生水性失水内生水显性失水性失水 前一日尿量前一日尿量不不显性失水性失水经肺和皮肤肺和皮肤丢失的水分，失的水分，约(700(7001000)1000)ml/dml/d28-内生水体内代内生水体内代谢过程中程中产生的水分，生的水分，约(300(300400)400)ml/dml/d显性失水呕吐、腹泻或引流的失水量性失水呕吐、腹泻或引流的失水量29-例：病人无例：病人无显性失水性失水则每日液体入量每日液体入量约为500500mlml(不不显性失水内生水前一日尿量）。性失水内生水前一日尿量）。若病人出若病人出现发烧，体温每升高，体温每升高11时不不显性性失水失水应增加增加 10 101515。30-4.4.成酸性及成碱性成酸性及成碱性 膳食的成酸性及成碱性与泌尿系膳食的成酸性及成碱性与泌尿系统结石有关。它是指食物石有关。它是指食物经过消化、吸收、消化、吸收、代代谢后，最后，最终在体内生成的物在体内生成的物质是酸性是酸性还是碱性。因此也把成酸性和成碱性食是碱性。因此也把成酸性和成碱性食品称品称为“内酸食品内酸食品”和和“内碱食品内碱食品”，以区以区别于食品本身的口味。于食品本身的口味。31-大多数水果大多数水果类食品食品虽然在口味上呈然在口味上呈酸味，但属于成碱性食品，酸性口味是酸味，但属于成碱性食品，酸性口味是由于它由于它们含有有机酸如苹果酸、含有有机酸如苹果酸、柠檬酸檬酸和酒石酸及它和酒石酸及它们的的钾盐等形成的，等形成的，这些些有机酸根在体内能完全代有机酸根在体内能完全代谢，最后机体，最后机体中只留下中只留下钾，所以是成碱食品。，所以是成碱食品。32-成碱性食品：成碱性食品：含有丰富的含有丰富的钠、钾、钙、镁等等矿物物质，在体内代，在体内代谢后就生成碱性物后就生成碱性物质，如大多数蔬菜、水果、豆如大多数蔬菜、水果、豆类、海、海带以及奶以及奶类等。等。成酸性食品：成酸性食品：如精制谷如精制谷类食品和富含蛋白食品和富含蛋白质的肉的肉类、鱼类、蛋、蛋类、内、内脏等等。等等。成碱食物与成酸食物的比例宜保持成碱食物与成酸食物的比例宜保持 33-多食成酸性食物尿液可呈酸性反多食成酸性食物尿液可呈酸性反应，多食成碱性食物尿液可呈碱性反多食成碱性食物尿液可呈碱性反应。根据根据结石性石性质选择食品有助于食品有助于结石治石治疗。34-第二第二节 肾炎炎35-机体机体对某些致病因素（最常某些致病因素（最常见为溶溶血性血性链球菌感染）球菌感染）产生免疫反生免疫反应后，抗原后，抗原抗体复合物沉抗体复合物沉积在在肾小球所引起的一系列小球所引起的一系列反反应，也可造成，也可造成肾小球的炎症和小球的炎症和创伤。一、一、急性急性肾小球小球肾炎炎36-此病可此病可发生于任何年生于任何年龄，以儿，以儿童多童多见，起病，起病较急，急，临床表床表现为少少尿、血尿、蛋白尿、水尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血、高血压等。宜卧床休息，合理等。宜卧床休息，合理饮食。食。37-急性急性肾炎一般炎一般预后后较好，好，4 46 6周周内逐内逐渐恢复，恢复，仅约2 2可能可能转为慢性，慢性，但如果在但如果在饮食方面不加以食方面不加以调控，可能控，可能使病程延使病程延长，甚至，甚至恶化。化。38-(一一)营养因素养因素1.1.水水钠潴留潴留 由由由由于于于于肾肾小小小小球球球球内内内内皮皮皮皮细细胞胞胞胞肿肿胀胀增增增增殖殖殖殖，毛毛毛毛细细血血血血管管管管管管管管腔腔腔腔狭狭狭狭小小小小，肾肾血血血血管管管管阻阻阻阻力力力力增增增增加加加加，肾肾小小小小球球球球滤滤过过率率率率下下下下降降降降，水水水水钠钠潴潴潴潴留留留留，血血血血容容容容量量量量增增增增加加加加，导导致致致致循循循循环环充血（肺水充血（肺水充血（肺水充血（肺水肿肿）和高血）和高血）和高血）和高血压压。39-2.2.氮氮质潴留潴留 由由于于肾小小球球的的滤过率率下下降降，导致致本本来来应该经肾脏过滤排排泄泄的的含含氮氮的的代代谢物物，如如尿尿素素、肌肌酐等等，在在体体内内潴潴留留，并并使使血血浆中的中的浓度上升。度上升。40-3.3.电解解质紊乱紊乱 急急性性肾炎炎可可导致致持持续少少尿尿，甚甚至无尿，可出至无尿，可出现高高钾血症。血症。41-(二二)急性急性肾炎的炎的营养治养治疗 营养养治治疗的的目目的的：减减轻肾脏负担担，减减少少因因内内源源性性蛋蛋白白质分分解解而而引引起起的的血血清清氮氮水水平平升升高高，减减轻水水肿，降降低低血血压；节约膳膳食蛋白食蛋白质，以利于，以利于组织的修复。的修复。42-饮食治食治疗原原则：根据病人蛋白尿的程根据病人蛋白尿的程度和度和肾功能状况而定，同功能状况而定，同时兼兼顾病人的病人的浮浮肿、高血、高血压等情况，要根据等情况，要根据临床病程床病程分期，分期，调整液体入量、蛋白整液体入量、蛋白质及其它及其它营养素的养素的摄入量。入量。43-1 1、控制液体的、控制液体的摄入量入量 按按照照尿尿量量多多少少决决定定每每日日入入液液量量。一一般般以以补充充前前一一日日 的的尿尿量量外外，再再摄入入500500mlml。若若病病人人少少尿尿，每每日日入入液液应限限制制在在500500700700mlml。44-2.2.控制蛋白控制蛋白质的的摄入量入量 蛋白蛋白质每日每千克体重不超每日每千克体重不超过0.50.5g g，并多并多选用牛奶、用牛奶、鸡蛋等蛋等优质蛋白。当患者蛋白。当患者尿量增多至每日尿量增多至每日10001000mlml以上以上时，可逐，可逐渐增增加加饮食中蛋白食中蛋白质的量，但最好不超的量，但最好不超过每日每日每千克体重每千克体重0.80.8g g蛋白蛋白质。45-3.3.低低盐饮食食 每每日日食食盐量量控控制制在在2 2g g内内（酱油油10101515mlml）。凡凡含含盐丰丰富富的的食食品品如如咸咸菜菜、泡泡菜菜、酱菜菜、乳乳腐腐、咸咸蛋蛋、皮皮蛋蛋、咸咸肉肉等等，以以及及其其他他罐罐头食食品品均均应忌忌食食。如如果果病病情情严重重，则要要采采取取无无钠盐或或少少钠盐饮食。食。46-无无盐饮食食：除除全全日日不不加加食食盐及及酱油油外外，并并应避避免免食食用用含含钠高高的的食食品品，如如加加碱碱或或苏打打粉粉的的馒头、糕糕点点、挂挂面面、饼干干等等。蔬蔬菜菜中中凡凡每每百百克克含含钠量量在在200200mgmg以以上上者者均均应忌忌食食，全全日日含含钠量量以以不不超超过500500mgmg为宜宜，食食物物的的含含钠量可以参照食物成份表。量可以参照食物成份表。47-4.4.热量的供量的供应主要靠糖主要靠糖类和脂肪和脂肪 限限制制蛋蛋白白质摄入入的的同同时可可增增加加容容易易消消化化的的蜂蜂蜜蜜、白白糖糖、果果汁汁等等食食物物。病病人人卧卧床床休休息息，热量量不不宜宜过高高，每每日日供供给1500150020002000kcalkcal或或(25(2530)30)kcal/kgkcal/kg即即可可。如如若若无无尿尿或或少少尿尿，应限限制制钾的的摄入入，避避免免食食用用含含钾量高的食品，如蔬菜、水果等。量高的食品，如蔬菜、水果等。48-5.5.忌辛辣、刺激性食物忌辛辣、刺激性食物 如辣椒、姜、蒜，以及烟、酒、如辣椒、姜、蒜，以及烟、酒、茶、咖啡等。茶、咖啡等。49-6.6.补充充维生素生素A A、维生素生素C C和和维生素生素B B族族 多多食食用用新新鲜蔬蔬菜菜、水水果果，少少吃吃菠菠菜菜、竹竹笋笋、苋菜菜，它它们草草酸酸盐含含量量较多多，排排泄泄通通过肾脏，加加重重肾脏负担担。少少吃吃动物物肝肝、肾等等内内脏，以以及及豆豆类和和豆豆制制品品，因因其其代代谢产物物嘌呤呤碱碱通通过肾脏排泄，加重排泄，加重肾脏负担。担。50-可可多多吃吃糖糖粥粥、藕藕粉粉、水水果果、海海参参、黑黑木木耳耳、胡胡桃桃、莲子子等等。在在恢恢复复期期，吃吃些些山山药、红枣、桂桂圆、甲甲鱼、鸭等温等温补的食物，以利康复。的食物，以利康复。51-二、二、慢性慢性肾小球小球肾炎炎是一种常是一种常见的泌尿系的泌尿系统疾病，病程在疾病，病程在一年以上，有的甚至可达数十年。一年以上，有的甚至可达数十年。临床床表表现为蛋白尿、蛋白尿、镜下血尿、高血下血尿、高血压、水、水肿和和肾功能功能损害。害。52-大部分病人起病大部分病人起病隐伏，病情伏，病情发展展缓慢。慢。有些病人可因蛋白尿逐有些病人可因蛋白尿逐渐加重而加重而发生生肾病病综合征；或者血合征；或者血压逐逐渐升高，促使升高，促使肾功能功能恶化；少数病人病情化；少数病人病情发展展较快，快，经数月后数月后即即进入尿毒症期。入尿毒症期。53-病情病情轻者也可自行痊愈；某些者也可自行痊愈；某些慢性慢性肾炎患者病情可持炎患者病情可持续20203030年，年，呈相呈相对稳定或定或缓慢慢发展状展状态。54-临床上可分床上可分为三种三种类型：普通型慢性型：普通型慢性肾炎、炎、肾病型慢性病型慢性肾炎和高血炎和高血压型慢性型慢性肾炎。本病有不同程度的炎。本病有不同程度的肾功能功能损害，害，贫血也是最常血也是最常见的症状，好的症状，好发于成人，于成人，小儿小儿较少少见。55-(一一)营养因素改养因素改变1 1、蛋白、蛋白质代代谢紊乱紊乱 持持久久大大量量蛋蛋白白尿尿，使使血血浆蛋蛋白白质浓度度降降低低。病病人人常常伴伴有有营养养不不良良，一一般般呈呈负氮平衡。氮平衡。56-2 2、水代、水代谢及及电解解质紊乱紊乱 肾小小球球滤过率率下下降降，同同时伴伴肾小小管管功功能能障障碍碍，丧失失浓缩及及稀稀释功功能能，出出现夜夜尿尿、等等张尿尿、浮浮肿，也也可可出出现低低钠血血症、低症、低钾血症或高血症或高钾血症。血症。57-3 3、铁利用障碍及利用障碍及贫血血 肾功功能能损害害，氮氮质潴潴留留，可可使使铁利利用用障障碍碍；促促红细胞胞生生成成素素分分泌减少，引起泌减少，引起贫血。血。58-饮食食治治疗目目的的是是控控制制高高血血压，纠正正代代谢异异常常，减减轻水水肿和和防防止止蛋蛋白白质进一一步步分分解解，以以减减少少尿尿素素及及其其他他蛋蛋白白质代代谢废物物的的产生生。为此此，应根根据据病病情情的的发展展调整病人膳食。整病人膳食。59-（二）（二）营养治养治疗原原则1.1.根据根据肾功能功能损害情况决定蛋白害情况决定蛋白质摄入量入量 若若肾功能功能损害情况尚不害情况尚不严重重时，饮食内食内容可容可暂不作不作严格限制，蛋白格限制，蛋白质摄入量一般以入量一般以不超不超过每天每千克体重每天每千克体重1 1g g为宜，宜，饮食中食中应选用富含各种用富含各种维生素的食品。生素的食品。60-如病人血中尿素氮升高或血肌如病人血中尿素氮升高或血肌酐221221mol/Lmol/L时，应限制蛋白限制蛋白质摄入量至每日入量至每日4040g g以下，以下，这有利于残余有利于残余肾功能的保留。蛋功能的保留。蛋白白质宜多宜多选用牛奶、用牛奶、鸡蛋等蛋等优质蛋白蛋白质。肾病型患者有大量蛋白尿，病型患者有大量蛋白尿，应补充大量充大量优质蛋蛋白，如牛奶、白，如牛奶、鸡蛋等。蛋等。61-2 2、供、供给热量以量以维持正常体重持正常体重为原原则。以碳水化合物、脂肪以碳水化合物、脂肪为能量供能量供给的主要的主要来源。成年病人每日能量供来源。成年病人每日能量供给量量约8.408.409.249.24MJMJ（200020002200kcal2200kcal），），即每千克体重即每千克体重约0.1260.1260.1460.146MJMJ（303035kcal35kcal）。）。62-3 3、患者常有水、患者常有水肿，应采用低采用低钠盐饮食食 高高血血压患患者者更更应严格格限限制制盐的的摄入入量量，减减轻水水钠潴潴留留。但但慢慢性性肾炎炎多多尿尿期期可可能能会会发生生钠排排出出增增多多，造造成成体体内内钠含含量量不不足足；同同时也也应注意注意检查体内体内钾的水平。的水平。63-（三）中医中（三）中医中药治治疗 患患者者久久病病损伤正正气气，体体质虚虚弱弱，宜宜进食食滋滋补营养养品品，补脾脾益益肾、扶扶正正固固本本，如如人人参参、麦麦乳乳精精、木木耳耳、蜂蜂蜜蜜等等。患患者者中中贫血血也也是是常常见症症状状，应多多补充充含含铁、含含维生生素素B B族族、维生生素素C C丰丰富富的的食食品品，如如木木耳耳、红枣、桂桂圆、赤豆、西赤豆、西红柿、柿、萝卜等。卜等。64-同同时宜宜进食食清清淡淡食食物物，避避免免辛辛辣辣、刺刺激激性性食食物物或或海海产品品，如如辣辣椒椒、姜姜、蒜蒜、海海鱼、海海虾等等。病病情情恶化化或或急急性性发作作时，应立立即即按按急急性性肾炎炎饮食食治治疗原原则处理。理。65-第三第三节 肾病病综合征合征 肾病病综合合征征(nephrotic nephrotic syndrome)syndrome)是是因因肾小小球球通通透透性性增增加加，大大量量血血浆蛋蛋白白质由由尿尿中中流流失失而而引引起起的的临床床综合合征征，分分为原原发性性肾病病综合合征征和和继发性性肾病病综合合征征两两大大类。并无血尿、高血并无血尿、高血压及及肾功能功能损害。害。66-三三多多一一少少：多多见于于幼幼儿儿及及少少年年儿儿童童，可可能能是是急急性性肾小小球球肾炎炎、红斑斑狼狼疮、变态反反应、糖糖尿尿病病、遗传性性肾炎炎或或汞汞中中毒毒的的后后果果。主主要要症症状状为出出现大大量量蛋蛋白白尿尿、严重重水水肿、血血浆清清蛋蛋白白降降低低，并并常常伴伴有有高高脂脂血血症症。病病人人还有有体体重重增增加加、胸胸痛痛、疲乏无力等疲乏无力等临床表床表现。67-(一一)营养因素改养因素改变1 1 负氮平衡氮平衡 持持久久大大量量蛋蛋白白尿尿造造成成蛋蛋白白质丢失失从从数数克克至至十十多多克克或或更更多多；全全身身浮浮肿包包括括胃胃肠道水道水肿，使食欲及吸收受影响。，使食欲及吸收受影响。68-2 2、蛋白、蛋白质、脂、脂类代代谢紊乱紊乱 由由于于清清蛋蛋白白分分子子量量较小小，故故在在微微小小病病变型型，漏漏出出的的蛋蛋白白质9090是是清清蛋蛋白白。肝肝脏是是唯唯一一合合成成清清蛋蛋白白的的场所所，当当血血中中清清蛋蛋白白降降低低时，促促使使肝肝脏清清蛋蛋白白合合成成增增加，从加，从1212g/dg/d增加至增加至1818g/dg/d；69-与与此此同同时，肝肝脏脂脂蛋蛋白白合合成成也也增增加加，加加上上脂脂蛋蛋白白酶从从尿尿中中丢失失，使使血血中中脂脂蛋蛋白白升升高高，胆胆固固醇醇增增加加。若若这种种情情况况长期期得得不不到到纠正正，可可促促使使动脉脉硬硬化化，增增加加患患冠心病的危冠心病的危险性。性。70-3 3、水水钠潴潴留留。由由于于清清蛋蛋白白降降低低，胶胶体体渗渗透透压下下降降及及血血容容量量减减少少，引引起起继发性性醛固固酮增增多多症症及及抗抗利利尿尿激激素素增增加加，加重水加重水钠潴留。潴留。71-4 4、电解解质及微量元素缺乏及微量元素缺乏 由由于于疾疾病病反反复复发作作、长期期忌忌盐及及经常常因因浮浮肿接接受受利利尿尿剂，常常出出现低低电解解质血血症症，如如低低钾、低低钠、低低钙及及低低锌血血症症，这可可进一步影响食欲及生一步影响食欲及生长发育。育。72-5 5、患患者者进行行饮食食治治疗的的目目的的：补偿失失去去的的蛋蛋白白质，尤尤其其是是清清蛋蛋白白；减减轻水水肿；限限制制钠摄入入量量；防防止止高高胆胆固固醇醇血血症症及及甘甘油油三三酯的的升升高高。对使使用用某某些些利利尿尿剂的的病病人人，应注意注意观察是否缺察是否缺钾，以便酌情，以便酌情补充。充。73-(一一)营养治养治疗原原则1 1、蛋白、蛋白质供供给适量适量 过去去主主张高高蛋蛋白白膳膳食食，每每天天2.52.5g/kgg/kg体体重重，但但 近近 年年 来来 研研 究究 表表 明明，虽 高高 蛋蛋 白白 饮 食食(1.6(1.6g/kg)g/kg)使使蛋蛋白白质合合成成有有所所增增加加，但但尿尿液液中中丢失失也也相相应增增加加，且且能能加加重重肾小小球球系系膜膜细胞胞负担，有促担，有促进肾小球硬化之潜在威小球硬化之潜在威胁。74-因因 而而 一一 般般 推推 荐荐 每每 天天 补 充充 蛋蛋 白白 质0.80.8g/kgg/kg1g/kg1g/kg为宜宜，一一般般不不超超过(1.5(1.51.8)1.8)g/kgg/kg，尽尽量量选用用优质蛋蛋白白，如如乳乳类、肉肉类、鱼类和和豆豆制制品品等等。伴伴有有肾功功能能不不全全者根据病情者根据病情给予低蛋白予低蛋白饮食。食。75-2 2、限制、限制钠盐的的摄入入 根根据据水水肿的的严重重程程度度决决定定烹烹调时不不加加盐（氯化化钠）或或每每日日加加盐2 23 3g g（相相当当于于酱油油10101515mlml）；凡凡含含钠盐丰丰富富的的食食物物，如如咸咸菜菜、泡泡菜菜、咸咸蛋蛋、皮皮蛋蛋、腌腌肉肉、海海味味等等均均应忌食。忌食。76-烹烹调时不不宜宜用用味味精精（谷谷氨氨酸酸钠），可可用用醋醋、芝芝麻麻酱、番番茄茄汁汁等等调味味品品来来增增进食食欲，也可多食含欲，也可多食含钠低的牛奶和奶制品。低的牛奶和奶制品。77-3 3、不必限制液体、不必限制液体摄入入 汤、饮料料中中可可加加入入西西瓜瓜皮皮、冬冬瓜瓜子子和冬瓜皮、橘皮等同煮，以利尿消和冬瓜皮、橘皮等同煮，以利尿消肿。78-4 4、多多食食含含铁、钙、维生生素素A A、维生生素素B2B2和和维生生素素C C的的食食物物，如如动物物肝肝、胡胡萝卜卜、绿色色蔬蔬菜菜等等。由由于于大大量量尿尿蛋蛋白白被被排排出出后后易易使使体体内内缺缺钙而而导致致骨骨质疏疏松松，饮食食中中还应补充充钙质。79-5 5、增加、增加营养措施养措施 选用用开开胃胃的的食食物物促促使使病病人人增增加加食食欲欲，必必要要时可可采采用用管管饲方方法法，以以保保证病病人人每每日日能能量量摄入入量量达达到到2000200022002200kcalkcal或或(30(3035)35)kcal/kgkcal/kg体体重重。也也可可根根据据营养养不不良良情情况况，酌酌情情给予予水水解解蛋蛋白白、复复方方氨氨基基酸酸等等，同同时佐佐以以富富含含维生生素的食物，以增素的食物，以增强对疾病的抵抗力。疾病的抵抗力。80-6 6、限制脂肪、限制脂肪摄入量入量 对于于胆胆固固醇醇、甘甘油油三三酯升升高高的的病病人人，每每日日胆胆固固醇醇摄入入量量应限限制制在在300300500500mgmg以以内内，少少吃吃富富含含胆胆固固醇醇的的食食物物，如如蛋蛋黄黄、肝肝、肾、脑、皮皮蛋蛋、鱼籽籽等等，同同时，限限制制脂脂肪肪摄入，限制吃肥肉、蹄髈等。入，限制吃肥肉、蹄髈等。81-第四第四节 肾结石石 肾结石石(renal calculus,renal calculus,nephrolithiasis)nephrolithiasis)是泌尿系是泌尿系统常常见疾病之疾病之一。一。按所在部位不同可分按所在部位不同可分为肾结石、石、输尿尿管管结石、膀胱石、膀胱结石石和尿道和尿道结石石等。等。82-尿液潴留，任何原因尿液潴留，任何原因导致尿路梗阻即可致尿路梗阻即可引起尿流的引起尿流的迟滞，促使尿滞，促使尿盐沉淀和沉淀和结晶；晶；尿路感染，感染尿路感染，感染产生的生的脓块、坏死、坏死组织、菌落等均可构成菌落等均可构成结石核心；石核心；尿路中存在的异物也可成尿路中存在的异物也可成为结石核心，石核心，使尿液中晶体附着上去；使尿液中晶体附着上去；一、一、诱发结石的因素：石的因素：83-某些全身代某些全身代谢紊乱亦可引起尿路紊乱亦可引起尿路结石，如痛石，如痛风病尿酸增高，易形成尿酸病尿酸增高，易形成尿酸结石，石，维生素生素A A缺乏，易使缺乏，易使肾盂上皮盂上皮细胞角化脱屑胞角化脱屑形成尿石核心；形成尿石核心；84-生活生活环境因素也将影响境因素也将影响结石的形成，石的形成，如炎如炎热地区出汗多，尿液地区出汗多，尿液浓缩，水，水质中含中含过多晶体成分等。当尿液中的多晶体成分等。当尿液中的盐类超超过溶解度溶解度时，盐类就会析出就会析出结晶。晶。85-肾结石多石多发生在中壮年，男性多于女生在中壮年，男性多于女性。性。肾结石可能石可能长期存在而无症状，特期存在而无症状，特别是是较大的大的结石。石。较小的小的结石活石活动范范围大，当小大，当小结石石进入入肾盂盂输尿管尿管连接部或接部或输尿管尿管时，引，引起起输尿管尿管剧烈的蠕烈的蠕动，以促使，以促使结石排出，于石排出，于是出是出现绞痛和血尿。痛和血尿。二、二、临床表床表现86-1、疼痛。、疼痛。4050的病人都有的病人都有间隙隙发作的疼痛史。疼痛常位于腰部和腹作的疼痛史。疼痛常位于腰部和腹部，多数呈部，多数呈阵发性，亦可性，亦可为持持续疼痛。疼痛。87-肾结肾结石引起的疼痛可分石引起的疼痛可分石引起的疼痛可分石引起的疼痛可分为钝为钝痛和痛和痛和痛和绞绞痛。痛。痛。痛。肾肾结结石石石石绞绞痛呈痛呈痛呈痛呈严严重刀割重刀割重刀割重刀割样样痛，常突然痛，常突然痛，常突然痛，常突然发发作，疼痛常作，疼痛常作，疼痛常作，疼痛常放射至下腹部、腹股沟或股内放射至下腹部、腹股沟或股内放射至下腹部、腹股沟或股内放射至下腹部、腹股沟或股内侧侧。发发作常持作常持作常持作常持续续数数数数小小小小时时，亦可数分，亦可数分，亦可数分，亦可数分钟钟即即即即缓缓解。解。解。解。肾绞肾绞痛痛痛痛严严重重重重时时，面色，面色，面色，面色苍苍白，全身出冷汗，甚至血白，全身出冷汗，甚至血白，全身出冷汗，甚至血白，全身出冷汗，甚至血压压下降，呈虚脱状下降，呈虚脱状下降，呈虚脱状下降，呈虚脱状态态，同同同同时时伴有伴有伴有伴有恶恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹心、呕吐、腹心、呕吐、腹胀胀便秘。便秘。便秘。便秘。绞绞痛痛痛痛发发作作作作时时，尿量减少，尿量减少，尿量减少，尿量减少，绞绞痛痛痛痛缓缓解后，可有多尿解