临床医学概要实验专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,实 验 诊 断,临床医学概要实验,第1页,概 述,定义：,试验诊疗是经过试验室检验方法，对患者血液、体液、分泌物、排泄物及组织细胞等标本进行检验，以取得反应机体功效状态、病理改变及病因等资料，为临床提供预防、诊疗、治疗、预后判断及健康情况等客观资料一门学科。,临床上惯用试验室检验有,三大常规、肝肾,功效及电解质检验，,另外脑脊液、骨髓及浆膜腔,穿刺液检验也较惯用。,临床医学概要实验,第2页,血 液 检 验,一、血常规检验,Blood Rt,RBC,计数及,HGB,测定,WBC,计数及,WBC,分类,PLT,计数,RBC,计数及,HGB,测定,正常值：,RBC,男性：,4.05.510,12,/L,女性：,3.55.010,12,/L,HGB,男性：,120160g/L,女性：,110150g/L,临床医学概要实验,第3页,RBC,计数及,HGB,测定,临床意义：,RBC,及,HBG,通称贫血,RBC,及,HBG,继发性红细胞增多症,真性红细胞增多症,WBC,计数及,WBC,分类,正常值：,WBC,计数：,4.01010,9,/L,分类：,N 5070%L 2040%,M 38%E 0.55%,B 01%,临床医学概要实验,第4页,WBC,计数及,WBC,分类,临床意义：,WBC,计数,1010,9,/L WBC,WBC,计数,及,N,常一致,见于：,急性感染,恶性肿瘤及白血病,急性大出血,急性中毒,WBC,计数,4.010,9,/L WBC,见于：,一些,G,-,杆菌及病毒感染,应用一些药品及放射线损伤,血液系统疾病：再障、,MDS,、,WBC,性,白血病、粒细胞缺乏症,脾功效亢进症及一些本身免疫性疾病,临床医学概要实验,第5页,血小板计数（,PLT,）,功效：,保护,cap,完整性，参加止血和凝,血过程，许多出血性疾病与血小,板质和量改变相关。,正常值：,10030010,9,/L,意义：,病理性：,再障、,ITP,、脾亢、,DIC,、急性白血病,临床医学概要实验,第6页,二、网织红细胞计数（,Het,）,Het,是晚幼,RBC,脱核细胞。,Het,改变可反应骨髓造血功效盛衰。,增高,骨髓增生旺盛（,RBC,系）；,降低,造血功效低下。,正常值：,0.51.5%248410,9,/L,意义：,Het,再障,Het,溶血性贫血、急性出血等,临床医学概要实验,第7页,三、红细胞沉降率,（血沉、,ESR,）,定义：,指,RBC,在一定条件下沉淀速度。,影响原因：,1,、血浆中各种,Pro,百分比改变如,fpr,或,G,，,A,；,2,、,RBC,数量和形状改变：,RBC,时,ESR,。,正常值：,男：,015mm/h,女：,020mm/h,意义：,ESR,见于：,1,、各种炎症性疾病,2,、,TB,病、风湿病等活动期,3,、区分组织损伤及坏死程度,4,、判别良恶性肿瘤,5,、各种原因造成血浆球蛋白增高,临床医学概要实验,第8页,尿常规（又称尿液分析）,1,、尿液外观,（颜色和透明度）：,血尿：,泌尿系炎症、外伤、结石、,TU,和,TB,血红蛋白尿：,呈浓茶色或酱油色，镜检无,RBC,，,OB,（,+,）,见于：,严重血管内溶血,脓尿：,见于泌尿系化脓性炎症,胆红素尿：,见于阻塞性黄疸和肝,C,性黄疸,乳糜尿：,见于丝虫病,临床医学概要实验,第9页,2,、,比重：,正常值：,1.0151.025,。,尿比重：,血容量不足造成肾前性少尿、,糖尿病、急性肾炎、肾综。,尿比重：,大量饮水、慢性肾炎、慢性肾衰,、尿崩症。,3,、化学检验,蛋白尿：,生理性：,蛋白尿为一过性，不超出,一个（,+,）,病理性,肾脏器质性病变、肾淤血,、妊毒症。,尿糖试验：,（,+,）,糖尿病,4,、显微镜检验：,RBC,、,WBC,及脓,C,、管型、上皮,C,临床医学概要实验,第10页,粪 便 常 规,1,、颜色和性状,正常人大便呈黄褐色圆柱状软便,病理情况下可有：,粘液脓血便、稀水样便、,柏油样便、鲜血便、白陶土样便等。,2,、显微镜检验,寄生虫虫卵及原虫,细胞：,RBC,、,WBC,、脓,C,及巨噬,C,肠炎,食物残渣：大量存在提醒消化不良,3,、潜血试验：,正常人为阴性，有消化道出血,时呈阳性。,临床医学概要实验,第11页,肝功效检验,（一）蛋白质代谢检验,血清总蛋白（,TP,）,白蛋白（,A,）,球蛋白（,G,）,正常值：,成人,TP 6080g/L A 3560g/L,G 2030g/L A/G 1.52.5:1,临床意义：,TP A G A/G,或倒置,见于：,慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等。,球蛋白,见于：,多发性骨髓瘤、,CT,病、血吸虫病、疟,疾、慢性感染、慢性肾炎等。,临床医学概要实验,第12页,（二）胆红素代谢检验,1,、血清胆红素测定,正常值：,总胆红素（,TBIL,）,217mol/L,结合胆红素（,DBIL,）,06mol/L,2,、尿胆红素检验,3,、尿胆原检验,胆红素代谢检验临床意义：,（见黄疸）,（三）血清酶学检验,1,、血清转氨酶测定,血清丙氨酸氨基转移酶（,ALT,）检验,参考值：,40u,临床意义：,主要用于帮助诊疗肝脏疾病,Eg,：,肝炎、肝癌、肝硬化、脂肪肝等,临床医学概要实验,第13页,2,、血清天门冬酸氨基转移酶（,AST,）检验,参考值：,40u,临床意义：,（,1,）,AST,主要见于以下疾病：,急性肝炎、中毒性肝炎：,AST,肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎轻,中度,心梗时,AST,活性,（,2,）,AST,和,ALT,比值,可用于判断肝病严重,程度，当肝,C,严重坏死时，,AST,活性常,高于,ALT,，即,AST/ALT,比值,1,。,3,、血清碱性磷酸酶（,AKP,）,（自学）,4,、,谷氨酰转移酶测定（,GT,）,（自学,）,临床医学概要实验,第14页,肾功效检验,（一）血清尿素氮（,BUN,）测定,参考值：,成人,3.27.1mmol/L,临床意义：,血中,BUN,见于：,肾脏疾病如慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动,脉硬化、肾,TB,或肾,TU,晚期；,肾前或肾后尿量显著如脱水、循环,功效衰竭；,体内蛋白质分解过多如上消化道大出血、,大面积烧伤等。,临床医学概要实验,第15页,（二）血肌酐（,Cr,）测定,参考值：,全血肌酐,88.4176.8mol/L,临床意义：,血肌酐见于：,肾实质损害,肾源性肾功效不全时肌酐常,200mol/L,，,心功效不全，肾血流量，血肌酐普通不,超出,200mol/L,；,若血肌酐与尿素氮均升高，说明肾损害明,显，若只有尿素氮，血肌酐正常可能为,肾外原因所致。,临床医学概要实验,第16页,心 电 图 检 查,临床医学概要实验,第17页,一、定义,心电图（,ECG,）,是利专心电图机从体表记,录心脏每一个心动周期所产生电位改变曲线,图形。,二、心电图导联与心电轴,（一）心电图导联,定义：,描记心电图时，将金属电极安置于,人体体表两点，再用导线与心电图机正负极,相连，从而组成电路，称为,导联。,临床上惯用导联,临床医学概要实验,第18页,导联（,Lead,）：,双极肢导：,反应两个肢体之间电位改变,：,左手（,L,）,+,右手（,R,）,：,左脚（,F,）,+,右手（,R,）,：,左脚（,F,）,+,左手（,L,）,单极加压肢导：,反应肢体某一点电位改变,avR,右手（,R,）,avL,左手（,L,）,avF,左脚（,F,）,单极加压胸导：,反应胸壁上某一点电位,改变,V1V6,临床医学概要实验,第19页,临床医学概要实验,第20页,临床医学概要实验,第21页,临床医学概要实验,第22页,临床医学概要实验,第23页,三、正常心电图,（一）心电图测量方法,1,、图纸坐标与计量单位,横坐标为时间：要求走纸速度为,25mm/,秒,时，,1mm=0.04,秒,纵坐标为电压：要求定标电压为,1mV,时，,1mm=0.1mV,2,、心率测量,测量,RR,间期查表求得,计算法：,HR=60,PP,或,RR,间期（,S,）,（二）心电图各波形描述：,临床医学概要实验,第24页,临床医学概要实验,第25页,正常心电活动,起搏,窦房结,兴奋,心房肌,结间束,房室结,希氏束,左右束支,浦肯野氏纤维,兴奋,心室肌,这种先后有顺电激动传导，引发一系列电位改变，形成了心电图上对应波段，临床心电图学对这些波段要求了统一名称。,P,波、,PR,间期、,QRS,波群、,ST,段,T,波、,QT,间期,临床医学概要实验,第26页,临床医学概要实验,第27页,临床医学概要实验,第28页,（三）正常心电图范围,1,、,P,波：,代表左右心房除极电位和时间变,化，为心房除极波。,方向：,P,、,PavR,窦性心律,时间：,0.12s,若,0.12s,并出现双峰,称为“二尖,瓣型”,P,波,见于：,左心房扩大,电压：,肢体导联,0.25mV,若,0.25mV,，并出现高尖波，称为,“,肺性,P,波,”P,波。,见于：,右心房肥大,临床医学概要实验,第29页,2,、,PR,间期：,代表心房开始除极至心室开始除极,时间，即心房激动向心室传导过程。,成人：,0.120.20s,意义：,延长见于房室传导阻滞,临床医学概要实验,第30页,3,、,QRS,波群：,代表左右心室激动过程。,时间：,0.060.10s,电压：,R,波,Rv1,1.0mV Rv1+Sv5,1.2mV,若,Rv1+Sv5,1.2mV,见于,右心室肥大,Rv5,2.5mV,Rv5+Sv1,男性,4.0mV,女性,3.5mV,若大于上述值,左心室肥大,Q,波,电压小于同导联,R,波,1/4,若时间,0.04S,，电压,1/4R,称为病理性,Q,波或坏死性,Q,波,急性心肌梗塞,临床医学概要实验,第31页,临床医学概要实验,第32页,临床医学概要实验,第33页,左心室肥大,临床医学概要实验,第34页,4,、,ST,段：,为,QRS,波群终点至,T,波起点线,段，表示心室迟缓复极一段短暂时间。,正常,ST,段靠近等电线，可有轻度向,上,/,向下偏移。,上移：,肢导、,V4V60.1mV,，,V1,、,V20.3mV,V3,0.5mV,超出上述值为病理性，见于急性 心肌,梗塞、心包积液,下移：,在任何导联均,0.05mV,，若,0.05mV,是心肌损伤、心肌缺血征象。,临床医学概要实验,第35页,临床医学概要实验,第36页,5,、,T,波：,代表心室快速复极电位改变,方向：,T,波方向普通与,QRS,波群主波方向一致,若,Tv1Tv3,必须，若,Tv1Tv3,提,示,Tv3,复极异常,心肌缺血,电压：,在以,R,波为主导联中,T,波不应小于同导,联,R,波,1/10,，不然为,T,波低平。,见于：,心肌缺血,6,、,QT,间期：,从,QRS,波群起点至,T,波终点，代表,心室 肌开始除极至复极结束。,正常值：,0.320.44s,0.44s,，,见于,心肌损伤、心肌缺血、,低血钾、低血钙。,临床医学概要实验,第37页,急性广泛前壁心梗,临床医学概要实验,第38页,超急期、急性期心梗,下壁,临床医学概要实验,第39页,急性前间壁心梗,临床医学概要实验,第40页,交界性早博,临床医学概要实验,第41页,放 射 诊 断,内科教研室 李凤贤,临床医学概要实验,第42页,一、概述,放射诊疗学,是医学影象学基础，它是利用,X,线特征研究人体结构、病理形态和生理功效改变过程，并对疾病进行诊疗一门临床医学。,二、,X,线特征,（一）穿透作用：,X,线含有极强穿透性，能穿透普通可见光不能穿透物质。其穿透力与,X,线波长和被穿透物质密度、厚度相关。,X,线这种特征，可用以透视和摄影。,临床医学概要实验,第43页,（二）荧光作用：,X,线是一个不可见光线，但它可被一些化,学物质所吸收而产生一个可见荧光，这就是透视检验基础。,（三）摄影作用：,X,线能使胶片感光，医学上利用它作摄片检验,（四）生物电离作用：,X,线能使原子和分子电离，看成用于人体时，可使之产生一系列生物效应，从而造成组织细胞破坏，生长代谢受到抑制。放射治疗就基于这个原理。,临床医学概要实验,第44页,三、,X,线诊疗应用原理,（一）天然对比,因为人体各部相邻器官组织密度不一样，在,X,线照射下，透过,X,射线量则有不一样，当投射到荧光屏上就出现明暗之分，在照片上就有黑白之别，形成自然对比，显示影像。病变密度与正常组织也有不一样，可形成自然对比而判断病变性质。,（二）人工对比,人体有些部位相邻器官组织密度相同，不能形整天然对比，只有借助一些比脏器密度更高物质或比脏器密度更低物质引入被检验脏器组织，造成人为密度差异，使被检验部位显影，这类人工对比方法称“造影”检验，所用物质称“造影剂”。,临床医学概要实验,第45页,临床医学概要实验,第46页,临床医学概要实验,第47页,临床医学概要实验,第48页,临床医学概要实验,第49页,临床医学概要实验,第50页,临床医学概要实验,第51页,四、,X,线检验方法,主要检验方法,普通（常规）检验 透视,摄影（摄片）,特殊检验 体层摄影,记波摄影,高千伏摄影,造影检验,电子计算机体层扫描（,CT,）,磁共振成像,介入性放射学,临床医学概要实验,第52页,临床医学概要实验,第53页,临床医学概要实验,第54页,临床医学概要实验,第55页,透视,透视,是利用,X,线荧光作用进行检验方法。,X,线透过被检验部 位后，因其被组织吸收程度不一样，而在 荧光屏上出现明暗不等荧光影像。,优点：,应用方便 能够任意转动患者体位，从不一样角度进行检验可观察体内器官,动态表 现。,Eg,缺点：,1,、因荧光亮度低，影像不够清楚，轻易忽略细微病变。,2,、透视影像无法保留，不能作为客观统计保留。,临床医学概要实验,第56页,摄片,摄片,是使,X,线透过被检验部位后，再作用于胶片上使之感光成像。,优点：,影像清楚，能将某一平面病变统计下来，而显示出透视不能发觉病变。,缺点：,因受胶片大小限制检验范围较窄仅为瞬间影像，只能看到静态表现，不易观察功效改变。,若将两种常规检验方法结合使用，使它们作用互为补充，以取得更加好效果。,临床医学概要实验,第57页,五、,X,线检验所见,（一）正常胸部,X,线表现,1,、胸廓,2,、纵隔,3,、肺部：肺野 肺门 肺纹理,4,、心脏及大血管 正位片,右前斜片,左前斜片,（二）肺部基本病变,X,线征象,1,、渗出性病变 肺,TB,、支气管炎、肺炎,2,、增殖性病变 见于不一样时期肺,TB,3,、纤维化 慢性肺,TB,和间质性肺炎,4,、钙化 肺,TB,痊愈阶段,临床医学概要实验,第58页,5,、空洞 薄壁空洞 肺,TB,早期空洞,厚壁空洞 肺,TB,晚期空洞和肺脓肿,6,、肿块 肿瘤性 良性,恶性,转移性,非肿瘤性,TB,球、炎性假瘤,（三）肺气肿,X,线表现,两肺透亮度增加，两膈位置变低，两肺纹理相对称疏、降低，心影垂直。,（四）胸腔积液,X,线表现：,（五）气胸,X,线表现,胸腔上部或外侧无肺纹理结构透亮区，内侧普通可见肺压缩边缘。,临床医学概要实验,第59页,临床医学概要实验,第60页,临床医学概要实验,第61页,左肺上叶单发肺脓肿,临床医学概要实验,第62页,诊疗方法,-X,线特点,浸润病灶,云雾状、淡薄、边缘含糊阴影,临床医学概要实验,第63页,干酪病灶,密度较高、浓密不一,诊疗方法,-,X,线特点,临床医学概要实验,第64页,空洞,病灶出现,透光区,诊疗方法,-X,线特点,临床医学概要实验,第65页,纤维钙化、硬,结病灶,斑点条索状、结节状、密度高、边缘清楚,诊疗方法,-X,线特点,临床医学概要实验,第66页,病变常在,上肺部，,各种不一样性质病变混合存在，时间长。,诊疗方法,-,X,线特点,临床医学概要实验,第67页,4.,胸腔积液,液体形成致,密影、上缘,呈外高内低,液平面,临床医学概要实验,第68页,双肺亚急性粟粒性肺结核,双肺有大小不等新旧不一,呈对称性分布粟粒状病灶,临床医学概要实验,第69页,