临床医学导论专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床医学导论,医学篇,临床医学导论,第1页,第一讲,医学起源和发展,第一节,医学起源和进展,第二节,当代医学进展,临床医学导论,第2页,第一节,医学起源和进展,世界需要医学,人类需要医学,医学随人类发展,临床医学导论,第3页,世界真需要医学吗,相传医学是由太阳神阿波罗儿子阿斯克雷庇亚（,Aesclepios,）,创造，他手持一根长杖，杖上绕一条蛇，杖上刻有这么文字，“生也有涯，艺术无涯，历练难哉”。这里艺术指就是医术、医学。医学既是一门技术，又是包含社会交际、人文、伦理在内艺术。,临床医学导论,第4页,世界真需要医学吗,1、天灾需要“天使”。,天灾包含：地震，火灾，水灾，台风，旱灾，火山暴发等15种自然灾害。,造成死亡100人以上者称之为大灾。,临床医学导论,第5页,世界真需要医学吗,自1963年至1992年30年间，全球发生大灾1531次，死亡360万人，受灾人口30亿。,1976年7月28日凌晨我国唐山发生大地震，整个煤城毁于一旦，24万人丧生，16.4万人重伤,成为4来世界地震史上最悲惨一幕。,临床医学导论,第6页,世界真需要医学吗,90年代以来,大灾频繁，增加3.2倍,年死亡人数和受灾人数分别增加5.2倍和6.9倍。,1995年1月17日日本神户发生7.2级地震,死亡5428人,重伤 3万余人。,临床医学导论,第7页,世界真需要医学吗,2.战争呼唤救援,第一次世界大战期间死亡近千万人,平民伤亡数倍,第二次世界大战死亡3千万人,而伤者更众。,科技是一把双刃剑，首先它带来生产力发展，使经济繁荣；另首先它也给战争恶魔助纣为虐，使其杀人规模更大，形式更多。,临床医学导论,第8页,世界真需要医学吗,当前全世界地面上埋有1.1亿颗地雷，平均每5人 拥有1颗地雷。,苏军侵略阿富汗期间，地雷伤高达30%40%。1991年海湾战争时，伊拉克遗留在科威特各种地雷70万颗，1995年波黑战争中，在克罗地亚埋设地雷约300万颗，战后3年内，每年死于地雷者2.5万人，伤者7.5万人。,战争恶魔现在正张着血淋淋大口，随时都在吞噬人们生命。,临床医学导论,第9页,世界真需要医学吗,3、人祸更需人助,交通工具发达使人们之间距离相对缩短了，“天南海北，朝发夕至 ”，地球越来越小了，人们越来越挤了，所以，“火车亲嘴，飞机打滚，轮船沉底”事比比皆是。比如今年5月，先后发生两起飞机失事：一起是在大连，另一起是中国飞机在韩国釜山。两起事故造成400余人,丧生。,临床医学导论,第10页,世界真需要医学吗,当前世界每年因交通事故伤亡人数超出1600万。在我国，机动车辆以年均22%速度增加，交通事故造成伤亡人数也呈上升趋势。1998年我国因交通事故死亡78067人，伤222 721人。“车祸猛于虎”，这些血淋淋数字，时时展现在我们眼前。我们医者有“虎口夺人”神圣职责。,临床医学导论,第11页,世界真需要医学吗,4、病魔必须斩杀,病魔如影随形，一直伴伴随人类发展。公元6世纪欧洲流行鼠疫夺去了31万人生命，8后1346年鼠疫再次暴发，首先出现于南俄罗斯克里木半岛，以后几经轮回，蔓延了欧、亚、非洲，病魔吞噬了4200多万人生命。,临床医学导论,第12页,世界真需要医学吗,科技进步使人们基本摆脱了传染性疾病困扰，不过病魔还未远离人类，而像白骨精一样变换形式变为非传染性疾病，继续威胁人类健康。,临床医学导论,第13页,世界真需要医学吗,以高血压为例，我国1980年城镇调查，高血压患病率为7.6%，而1991年却冲击为11.26%，间上升了25%，假如按现有些人数推算，我国现有高血压病人约1亿多人，相当于一个日本国。,在西方发达国家，高血压发病率更高，1990年美国1874岁男性高血压患病率25.2%，女性22.4%。,加拿大高血压患病率为16%。,临床医学导论,第14页,临床医学导论,第15页,人类需要医学 医学随人类发展,人类生存发展离不开医学，医学也随人类发展而发展。医生医生，医与生是分不开，有医才能保障生命、生产、生活、生机、生存。,临床医学导论,第16页,人类需要医学 医学随人类发展,伏羲神农,盖伦,维萨里 哈维,希波克拉底,华佗,孙思邈张仲景,李时珍,临床医学导论,第17页,人类需要医学 医学随人类发展,早期人类对于自然界极端无知和饥不择食，常会误食一些有毒植物，而产生呕吐、腹泻、昏迷等中毒现象，甚至引发死亡，经过无数次尝试和经验积累，逐步取得一些区分食物和毒物知识。,临床医学导论,第18页,人类需要医学 医学随人类发展,后又发觉食物和毒物界限不是绝正确，有些食物多食也能致病，不过有些毒物假如服用适量或加工得法也能转害为利（苦杏仁：药用；加工食用）。故而有“食药同源”认识。,临床医学导论,第19页,人类需要医学 医学随人类发展,当人类进入农耕时代以后，对植物知识有深入认识，有意识地利用植物作为药品治病。进入畜牧时代以后，又对动物习性和动物药存深入了解。,神农氏传说是这一时代生动写照。,临床医学导论,第20页,人类需要医学 医学随人类发展,陶器创造又深入改进了古人饮食卫生，也为药品治疗提供了必要条件。经过制作主食或汤肴，发觉食物药效。,据传中药、汤药创始者是伊尹，而伊尹乃汤药之厨师。伊尹说过“汤补之善，招摇之桂”。桂既是惯用调味品，又是惯用药品。,临床医学导论,第21页,人类需要医学 医学随人类发展,关于巫医，现在普通人认为是可笑或愚昧无知表现，殊不知医学从开始便与宗教和巫术有着不可分割关系。,医术起源于巫术，最早医生是巫师。当初人类在强大自然界面前显得软弱无力，认为自然现象背后一定有一个自然力存在，这种力就被神话，加以崇敬甚至惧怕。这就是宗教产生基础，也是巫医、巫术产生根源。,临床医学导论,第22页,人类需要医学 医学随人类发展,公元前4世纪古希腊医学最为发达，希波克拉底是这一时期代表人物进入古罗马时代以后，医学在试验基础上大踏步进展，其代表人物是解剖学家、生理学家盖伦。,临床医学导论,第23页,人类需要医学 医学随人类发展,中世纪在10时间里，因为受到宗教势力影响，科学不发达，医学几无进展。直到15世纪中叶文艺复兴以后4，为近代医课时期。这期间人们手变革思想影响，医学得到长足进步，在生理、解剖、内科、外科、药品等方面开创了当代医学基础，代表人物是维萨利（解剖）哈维（血液循环）。,临床医学导论,第24页,人类需要医学 医学随人类发展,在中国，在漫长历史时期中，医药、中药理论与实践都有了很大进步。直到18世纪初，才受到西方医学影响。,小结 本节课主要讲述了医学出现自然性和必要性，医学发展是伴随人类发展而发展。,临床医学导论,第25页,小结,1 医学随人类发展而发展，经历了由初级到高级7个阶段。,2 希氏是西医鼻祖。他医学道德思想至今仍是医生训条：客观、体谅、谦逊、端庄、关心、仁慈、整齐、果断、聪慧、有判断力、知识渊博、厌恶一切邪恶行为、决不迷信和骄傲。,3 近、当代医学受文艺复兴改革思想影响，在试验医学基础上发展起来。,4 中医中药有着与西医西药一样辉煌和地位。,临床医学导论,第26页,问题,1 医学发展经历了哪些阶段,?,2 希氏誓词关键内容是什么,?,3依据希氏医学道德思想，医师道德基本规范是什么,?,临床医学导论,第27页,第二节,当代医学进展,临床医学导论,第28页,当代医学分为两大部分：,一部分称为基础医学,（,Basic Medical Science）,另一部分为临床医学,（,Clinical Medicine,）,临床医学导论,第29页,基础医学,临床医学,临床医学导论,第30页,一、基础医学,基础医学研究对象是机体正常结构与功效，各种原因对机体影响，亦即外因是怎样作用于内因，使机体内部产生改变，造成疾病产生、发展、恶化或痊愈。基础医学是医学基础。,假如把整个医学比做一座大厦话，那么基础医学就是地面以下十几米甚至是几十米地基，而临床医学只不过是地面以上部分。,临床医学导论,第31页,一、基础医学,基础医学分为人体解剖学、组织学与胚胎学，人体生理学、生物化学、细胞生物学、免疫学、微生物学、寄生虫学、病理学、病理生理学、医学遗传学、药理学等。,临床医学导论,第32页,人体解剖学,基本属性：人体解剖学研究对象是人体形态和结构。基本任务是探讨人体器官组织形态特点、位置及应用。它是基础中基础。,临床医学导论,第33页,人体解剖学,人体解剖正确记载来自于古希腊希波克拉底。1543年比利时人维萨利出版了人体之结构，这是人类历史上第一部解剖学教科书，开创了近代医学先河。,临床医学导论,第34页,人体解剖学,近年进展：近几十年来，科技发展促进了解剖学细化和深化。,细化方面它产生了许多分支，如,X,线解剖学、运动解剖学、艺术解剖学、显微外科解剖学。,深化方面，与许多学科研究融合成为边缘学科。,临床医学导论,第35页,组织学和胚胎学,基本属性：组织学（,Aistology）,研究是机体细微结构及其相关功效关系；胚胎学（,Ecubryology）,研究个体发生、发展规律。,临床医学导论,第36页,组织学和胚胎学,最近进展：组织工程，近年来伴随细胞生物学、分子生物学及生物材料研究突发猛进，各种组织组织工程学研究和应用取得很大进展。,如：皮肤组织工程：1992年,Fleishinger,人工结缔组织：1994年,人工血管：1993年,L,，,Heureux,临床医学导论,第37页,人体生理学,基本属性：生理学是基础医学中最主要学科之一。,它研究对象是人体生命活动规律和各器官、系统生理功效。通俗地讲，它研究是血液怎样循环，神经是怎样传导，食物是怎样被消化等等。对各种生命活动解释，基于实际观察，再将这些现象加以合理推断、证实。,临床医学导论,第38页,人体生理学,近年进展：人体生理学在,20,世纪以后进步是突飞猛进，尤其是在血液、心血管、呼吸、肾脏、内分泌等系统得到长足发展。,心电图,血管内皮细胞功效,内皮素,内皮因子,临床医学导论,第39页,免疫学,基本属性：免疫学（,Immunology,）,研究对象是免疫器官、免疫细胞及免疫分子结构及其免疫生物学功效。,临床医学导论,第40页,免疫学,免疫学是一门新学科，也是进展最快一门学科。说明免疫学主要性及其发展必要性，以输血历史为例。,15世纪初 人体输血最早记载,1673年 生理学家、医生劳尔（,Lower,）,1824年 英国医生布伦道,临床医学导论,第41页,二、临床医学,临床医学（,Clinical Medicine）,是以病人为对象科学，当代医学即是以临床医学根源，在历史长河中迟缓发展起来。其发展过程中，派生出许多临床前医学或基础医学，基础医学发展又为临床医学插上腾飞翅膀。,临床医学导论,第42页,二、临床医学,临床医学最早是从内科开始，以后逐步扩展到外科，后又深入细分成为当今几十个精细科室，包含：呼吸、消化、心血管、泌尿、妇产科、小儿科、眼科、五官科等。,临床医学导论,第43页,二、临床医学,以心血管科为例。不论心血管内科还是心血管外科在近来都取得了惊人进步。,临床医学导论,第44页,二、临床医学,首先是心血管病诊疗，20多年以前对于急性心肌梗死诊疗，除临床表现外，辅助检验主要靠心电图和谷草转氨酶、乳酸、脱氢酶，最近几年发展为同位素热成象，冷成象技术，彩色多谱勒，肌红蛋白（,I、T）,技术。最近更为先进肌钙蛋白试纸技术，更让人叹为观止，采血滴在试纸上即可 性判断,AMI,存在是否。,临床医学导论,第45页,二、临床医学,在内科治疗方面，除了溶栓（包含冠脉内和静脉内）外，,PTCA,技术快速发展，现在发展到,PTCA+,支架，为了预防再狭窄，在支架上喷涂药品。介入治疗另一个进展是经是冠脉内旋切抽吸技术，将堵塞血管脂质，抽吸出来，还可利用激光技术，将脂质消融。,临床医学导论,第46页,二、临床医学,在外科治疗方面，应用最广是搭桥（,by pass）,技术，就是将自体一根静脉或动脉绕过原有狭窄血管段接到远端血管上，重建循环。过去必经开胸施术，现在能够经过微创进行；过去须停跳心脏进行手术，现在能够在心跳不停情况下进行；过去必须人工施术，现在能够让机器人进入胸腔进行。对于出现广泛心肌纤维化而不能维持正常功效心脏，能够实施心脏移植，甚至是人工机械心脏（美国有1人带有些人工心脏现已存活1年以上）。,临床医学导论,第47页,二、临床医学,近年来人们正式图像播种一样在广泛纤维化心脏上注入心肌细胞、平滑肌细胞、肌肉细胞，甚至是骨髓细胞，使其逐步长出新心肌，重新恢复心脏正常功效。现在已进入动物试验阶段，相信在不远未来，使“坏心”人成为“良心”人，不再是天方夜谭。,临床医学导论,第48页,临床医学导论,第49页,谢谢大家再见,小结,当代医学，主要分为基础医学、临床医学和预防医学。自然科学三大发觉：能量守恒和转化定律，生物进化论和细胞学说促进了医学发展。基础医学内容及其基本属性内、外科学详细分科,临床医学导论,第50页,