儿童生长监测与健康检查ppt课件.ppt

1婴幼儿健康幼儿健康检查与生与生长监测 甘甘肃省省妇幼保健院幼保健院郭金仙郭金仙年龄分期胎儿期胎儿期新生儿期新生儿期婴儿期儿期幼儿期幼儿期学学龄前期前期学学龄期期青春期青春期生长与发育生长：系统、器官和整个身体形态上的变化，是量的增加，可以测量发育：细胞、组织和器官功能的演进与成熟，是质的改变生长发育：是儿童有别与成人的重要特点，表示机体量和质动态变化的过程，密切联系，不能截然分开儿童生儿童生长发育有哪些育有哪些规律？律？n一般规律n连续性阶段性n各系统器官发育不平衡性n个体差异性由上到下：抬头、抬胸、坐、站、走；由近到远：从臂到手，从腿到脚；由粗到细：从全掌抓握到手指拾取；由低级到高级：看、听、感觉和认识事物到记忆、思维、分析和判断。一般规律连续性和阶段性连续性:整个儿童时期生长发育都在不断地进行阶段性:各年龄生长发育并非等速，不同年龄阶段，生长速度不同 各器官系统发育不平衡.个体差异 儿童生长发育虽有一定的规律,但在一定的范围内受机体内、外因素如遗传、环境、营养、教养、性别等的影响，存在相当大的个体差异影响生影响生长发育的因素育的因素n 遗传因素n环境因素(营养、疾病、理化因素、社会因素、其他因素)体格体格发育育观察指察指标大体归为三类：重量测量指标：体重纵向测量指标：身高（身长）、坐高（顶臀长）、上(下)部量、横向测量指标：头围、胸围、上臂围皮脂厚度 体体重重n机体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液的总量n反映儿童近期营养状况n年龄越小，体重增长越快n两个高峰:婴儿期、青春发育期体重增体重增长规律律新生儿出生体重3kg正常足月男婴出生体重为4kg0.4kg正常足月女婴为3.2kg0.4kg“生理性体重下降”：多在出生后的3-4日达最低点，以后逐渐回升，710日又达到出生时的体重。婴儿期：前3个月体重增长速度最快，3月末可达出生时的2倍（6kg），与后9个月的增加值几乎相等；1岁：出生体重的3倍（9kg）2岁：出生体重的4倍（12kg）2青春期前：每年增长2kg青春期后：每年增长45kg 体重估算公式体重估算公式n1-6月的体重（g）=出生体重+月龄700n7-12月的体重（g）=出生体重+月龄700+(月龄-6)300n2-青春前期体重（kg）=实足年龄 2+8婴儿磅秤杠杆式磅秤磅秤体重的测量测量时的注意事项：调零点；排空大小便；脱去外衣、鞋、帽 体位：1岁：卧位13岁：坐位3岁：立位 记录：以公斤为单位，(0.01公斤)身身 高高n从头顶到足底的全身长度，包括头、躯干（脊柱）、下肢的长度n反映长期营养状况n增长规律与体重增长相似。年龄越小增长越快，也同样出现婴儿期和青春发育期两个高峰身身长（高）增（高）增长规律律新生儿：50cm1岁：75cm(前3个月增长1112cm,约等于后9个月的总增长值)2岁：85cm2岁后：每年增长57(7.5)cm身长（高）估算公式 出生3个月增长3-3.5厘米/每月4-6个月增长2厘米/每月7-12个月增长1-1.5厘米/每月1周岁后身高=(年龄5)+75（80）厘米年龄/增长速度（单位：厘米/年）婴幼儿期（3岁以下）7厘米/每年儿童期（3-10岁）4-5厘米/每年青春期（10-14岁）5-6厘米/每年n 身高的测量测量时注意事项：脱去鞋、帽；直立，两眼正视前方；脚跟靠拢，脚尖分开60度；两足后跟、臀部、肩胛间同时接触墙壁，在一条直线上体位 3岁：卧位（身长）；3岁：立位（身高）记录：以厘米为单位，精确到0.1厘米 头围n经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度n与脑和颅骨的发育密切相关n2岁内测量最有价值新生儿：平均为34cm1岁:46cm（前半年增加9cm，后半年增加3cm）2岁:48 cm5岁:50cm左右15岁:5458cm，接近成人头围的增的增长规律和估算方法律和估算方法测量方法量方法测量者立于被测者之前或右方用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处（软尺下缘恰于眉毛上缘）软尺从头部右侧绕经枕骨粗隆最高处回至零位 测量时的注意事项严格掌握带尺的松紧度女孩头顶的发辫、发结要放开，饰物要取下，头发蓬松者要适度压实测量时软尺应紧贴皮肤，左右对称体位:取立位或坐位记录:以厘米为单位，(0.1cm)n小头畸形（大脑发育不全）：出生时头围小于32cm、3岁后头围小于45cmn头围过大：脑积水、佝偻病胸胸围胸围是胸廓的最大围度经胸前乳头下缘至后背肩胛骨下角绕胸一周的长度可以间接反映肺，胸廓骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育程度新生儿：平均为32cm；胸围头围(相差12cm)：婴儿期增长最快，约14cm,1岁时大约为46cm；胸围=头围1岁青春期前：胸围头围，胸围超过头围的厘米数约等于周岁数减1胸胸围的增的增长规律和估算方法律和估算方法测量方法量方法:被测者处于平静状态，两手自然平放或下垂，两眼平视测量者立于其前方或右方用左手拇指将软尺零点固定于被测者胸前乳头下缘，右手拉软尺经两肩胛骨下角下缘，经左侧面回至零点取平静呼、吸气时的中间读数 测量时的注意事项注意受试者姿势是否正确，有无低头、耸肩、挺胸、驼背等，及时予以纠正严格掌握带尺的松紧度，软尺轻轻接触皮肤（1岁以下小儿皮下脂肪松厚者宜稍紧）肩胛下角如触摸不到，可令受试者挺胸，触摸清楚后受试者应恢复正确检测姿势体位3岁以下儿童卧位或立位3岁以上小儿取立位记录：以厘米为单位，(0.1cm)胸胸 围n2岁以上胸围未超过头围时属于胸廓发育差n小儿胸围超过头围的时间推迟常见于营养较差、佝偻病、锻炼不够等卤门及骨及骨缝n衡量颅骨发育的标志n骨缝3-4月龄闭合;前卤出生时斜径1.5-2cm,范围0.6-3.6cm,1-1.5岁闭合;后囟生后6-8周内闭合n卤门早闭：除家族遗传外,常见于小头畸形n卤门晚闭：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能低下等n前囟饱满：颅内压增高n前囟凹陷：脱水、消瘦脑脑积积水水脑脑积积水水 牙牙 齿n人一生有两副牙齿，即乳牙和恒牙n乳牙共20颗，上下颌的左右侧各5颗n婴儿4-10月乳牙开始萌出，12月未出视为异常n一般于2岁半以前乳牙出齐n2岁以内乳牙的数目约为月龄减4-6牙牙 齿n恒牙共32颗，上下颌的左右侧各8颗n恒牙萌出的时间和次序：从6岁左右开始，在第二乳磨牙后方萌出第一恒磨牙（六龄齿）n6-8岁乳牙开始按萌出的顺序逐个脱落，代之以恒牙n注意六龄齿的保护如何如何评价小儿体格价小儿体格发育情况育情况n生长曲线法n标准对照法（WHO标准）见教材98-100页神神 经 心心 理理 发 育育神经发育、反射发育、姿势发育、肌张力发育、语言发育、心理发育可通过大运动、精细动作、语言、社交、适应能力五方面来评价 神神经发育育n神经系统和皮肤全部来源于外胚层n新生儿脑细胞的数量与成人相同，生后神经系统的逐渐成熟，主要是髓鞘化和神经网络的不断完善 反反 射射 发 育育原始反射立直反射平衡反射浅表反射、深反射 原原始始反反射射n拥抱反射n吸吮反射n觅食反射n手把握反射n非对称性紧张性颈反射n仰卧性紧张性迷路反射n交叉伸展反射n趾骨上伸反射n侧弯反射新生儿出生后即已存在，随神经系统的发育逐渐减弱、消失，一般3-4个月 立立 直直 反反 射射n颈立直反射n躯干立直反射n视性立直反射n落下伞反射原始反射消失以后出现，7-12个月最明显，大部分终身存在，部分反射5岁时消失 平平衡衡反反射射立直反射出现后不久开始出现，终生存在n坐位平衡反射n立位平衡反射 反射发育异常包括反射减弱或该存在的时期不存在；原始反射亢进和延迟消失（残存）；立直、平衡反射出现延迟以及反射左右不对称等姿姿 势 发 育育不同的月龄及阶段有不同的姿势，包括仰卧位、腹卧位、坐位、立位发育3翻6坐9月爬，10月能站周岁走小儿姿小儿姿势发育育规律律n 从上到下-头尾规律n由近到远n由粗到细-由大到小n正向动作先于反向动作仰仰卧卧位位发发育育过过程程手眼口手眼口协调腹腹卧卧位位发发育育过过程程坐坐位位发发育育过过程程立立位位发发育育过过程程肌肌张力力发育育n 硬度n摆动度n关节活动度（肩关节伸展度、手掌屈角、背屈角、腘角、股角）正常小儿关正常小儿关节活活动度度1-3月月4-6月月7-9月月10-12月月股角股角40-8070-110100-140130-150腘角角80-10090-120110-160150-170背屈角背屈角60-70语 言言 的的 发 育育语言的表现形式包括口头语言（即言语）、手势语、表情语、书面语等，涉及听、说、读、写等几个侧面n语言发育是婴幼儿全面发展的重要标志n0-6岁是口语发展的关键时期n构音能力发育-言语理解能力发育-言语表达能力发育语 言言 的的 发 育育 进 程程n婴儿期:语言前期,主要是开始发音,由哭-咿呀-唇音-模仿-被动性语言-手势语言n幼儿期:12-18月为语言初期,语言理解力发展迅速,会用单词,出现单词句或隐语/乱语;18-24月会说简单句;2-3岁语言表达关键期,70-80%的语言被听懂n学龄前期:情景性语言连续性语言-自言自语n7岁后内部语言(无声语言/默语)发育，12岁达成人水平不同年不同年龄儿童儿童语言言发育育n0-3月：哭叫、发喉音、微笑，听声音有反应n4-6月：大声笑、发唇音ma、ba，叫名有反应n7-9月：不规则发音，哒哒哒、爸爸爸，模仿语言，说叠字，有意识与人对话，找到声源n10-12月：有意识叫爸爸、妈妈，说个别有意义的词，认识指出常用物品或熟人不同年不同年龄儿童儿童语言言发育育n13-18月：说出熟悉物品的名称，听懂简单指令，会传话，用手势和简单语言表达需要n2岁：说组合单词，看图听故事，听懂约250个单词,25-60%的语言能让人听懂n3岁:简单叙述发生的事情,认识常用标志,听懂约1000个单词,75%的语言能让人听懂心心 理理 发 育育n 感知发育n认知发育n社会能力发展 感感 知知 发 育育感知觉属于心理活动中较低的形式，它出现早、发展快，是婴儿认识世界的开端n小儿视觉发育n听感知发育n味觉、嗅觉和触觉的发育认 知知 发 育育n 指获得和应用知识的心理过程n儿童从出生到青年初期智力或思维发展,大体经过四个阶段n感觉-运动(0-2岁):运用感知运动手段适应外部环境,认知格式是动作格式n运筹前(2-7岁):表象思维,象征性认知格式n具体运筹(7-12岁):内化可逆动作,心理运筹n形式运筹(12-16岁):命题运筹社会能力社会能力发展展社会能力包括自我意识、道德行为、社会角色、同伴关系等n道德行为的发展n性别角色社会化n同伴关系的发展小儿神小儿神经精神精神发育程序育程序年年 龄 粗粗动作及作及细动作作语 言言 能能对人物的反人物的反应和和行行为新生儿新生儿全身无全身无规律律,不不协调的的动作作,紧握拳握拳 能能嚎哭哭铃声可使全身活声可使全身活动减少或哭声停止减少或哭声停止,有有握持反射握持反射 2月月直立位及俯卧位能直立位及俯卧位能抬抬头 发出和出和谐的喉音的喉音能微笑，两眼能随能微笑，两眼能随移移动的人或物而的人或物而转动 3月月仰卧位仰卧位时能能转为侧位，位，能用手摸能用手摸东西西 能伊呀能伊呀发音音头部可随看到的物部可随看到的物或听到的声音或听到的声音转动180度度 小儿神小儿神经精神精神发育程序育程序年年 龄粗粗动作及作及细动作作语 言言 能能对人物的反人物的反应和和行行为4月月扶住扶住髋部部时能坐，俯能坐，俯卧位卧位时可用两手支撑可用两手支撑抬起前半身，能握持抬起前半身，能握持玩具玩具 能笑出声能笑出声试抓面前玩具，能玩抓面前玩具，能玩自己的手，自己的手，见食物表食物表示喜悦，能示喜悦，能较有意有意识的哭笑的哭笑 5月月扶其腋下能站直，可扶其腋下能站直，可用两手各握一玩具用两手各握一玩具 喃喃喃喃发出出单调的音的音节能伸手取物、辨能伸手取物、辨别人人声声6月月能短能短暂独坐，用手独坐，用手摇玩具玩具发唇音唇音识别熟人和陌生人，熟人和陌生人，拿面前的玩具玩或握拿面前的玩具玩或握住自己的足玩住自己的足玩 小儿神小儿神经精神精神发育程序育程序年年 龄粗粗动作及作及细动作作 语 言言 能能对人物的反人物的反应和和行行为7月月会翻身、独坐会翻身、独坐较久，久，玩具玩具换手玩手玩无意无意识发爸爸、爸爸、妈妈等音等音能听懂自己的名字，能听懂自己的名字，自己握住自己握住饼干吃干吃8月月会爬、坐起和躺下，会爬、坐起和躺下，扶着扶着栏杆站起来，杆站起来，会拍手会拍手会重复大人所会重复大人所发的的简单音音节注意注意观察大人的行察大人的行动，开始开始认识物件，两手物件，两手会会传递玩具玩具9月月试着独站，会从抽着独站，会从抽屉中取出玩具中取出玩具懂懂“再再见”等等较复复杂语句句见熟人会伸手要人抱熟人会伸手要人抱小儿神小儿神经精神精神发育程序育程序年年 龄粗粗动作及作及细动作作语 言言 能能对人物的反人物的反应和行和行为10-11月月独站片刻独站片刻,扶走扶走,用手指拿用手指拿东西西开始用开始用单词模仿成人模仿成人动作，会作，会招手招手“再再见”,抱奶抱奶瓶自食瓶自食12月月独走或弯腰拾独走或弯腰拾东西西,会将会将圆圈套在圈套在木棍上木棍上学叫物品名学叫物品名词,指出自己指出自己的手眼等或的手眼等或以汪汪咪咪以汪汪咪咪代狗猫等代狗猫等对人事物有喜人事物有喜爱、憎憎恶之分之分,穿衣合作穿衣合作,用杯喝水用杯喝水,勉勉强潦草潦草笔划笔划15月月能蹲着玩能蹲着玩,可正确可正确选方木方木块并叠一并叠一块方木方木块说出几个出几个词和自己的名和自己的名字字表示同意或不同意表示同意或不同意,学着自己吃学着自己吃饭,正确正确地指出自己身体各地指出自己身体各部分部分小儿神小儿神经精神精神发育程序育程序年年 龄粗粗动作及作及细动作作语 言言 能能对人物的反人物的反应和行和行为18月月能爬台能爬台阶,拉着玩拉着玩具具车走走,倒退走倒退走说出几个出几个词和自己名字和自己名字会表示大小便、懂命会表示大小便、懂命令令,自己自己进食食,摹仿画横摹仿画横线,叠方木叠方木,喜看喜看图2岁能跑能跑,双脚跳双脚跳,会用会用匙吃匙吃饭会会说2-3个字个字构成的句子构成的句子能完成能完成简单动作作,表达表达喜怒恐等，摹仿画直喜怒恐等，摹仿画直线,白天可控制大小便白天可控制大小便3岁跑跳跑跳稳,会会骑三三轮车,会洗手洗会洗手洗脸,穿穿脱衣服脱衣服,折叠折叠纸张能背能背诵短歌短歌谣,会数数会数数能能识别男女男女,怕羞怕羞,摹摹仿画园圈仿画园圈,用方木搭用方木搭桥小儿神小儿神经精神精神发育程序育程序年年 龄粗粗动作及作及细动作作语 言言 能能对人物的反人物的反应和行和行为10-11月月独站片刻独站片刻,扶走扶走,用手指拿用手指拿东西西开始用开始用单词模仿成人模仿成人动作，会作，会招手招手“再再见”,抱奶抱奶瓶自食瓶自食12月月独走或弯腰拾独走或弯腰拾东西西,会将会将圆圈套在圈套在木棍上木棍上学叫物品名学叫物品名词,指出自己指出自己的手眼等或的手眼等或以汪汪咪咪以汪汪咪咪代狗猫等代狗猫等对人事物有喜人事物有喜爱、憎憎恶之分之分,穿衣合作穿衣合作,用杯喝水用杯喝水,勉勉强潦草潦草笔划笔划15月月能蹲着玩能蹲着玩,可正确可正确选方木方木块并叠一并叠一块方木方木块说出几个出几个词和自己的名和自己的名字字表示同意或不同意表示同意或不同意,学着自己吃学着自己吃饭,正确正确地指出自己身体各地指出自己身体各部分部分家庭中如何早期家庭中如何早期发现发育不正常儿育不正常儿六六个个月月前前的的婴儿儿生后哭声微弱或不哭生后哭声微弱或不哭2月后不能注意声音、不能注月后不能注意声音、不能注视人人脸3月后不会微笑，表情不灵活，身体扭曲月后不会微笑，表情不灵活，身体扭曲4月后身体月后身体发软、发硬、自硬、自发运运动少，少，头不不稳定、不定、不能能竖直、不能抬起，手握拳不能展开，反直、不能抬起，手握拳不能展开，反应迟钝、不、不能能认母母6月后不伸手抓物，不灵活追月后不伸手抓物，不灵活追视物体，叫名无反物体，叫名无反应，注注视双手双手固定姿固定姿势如打挺、蛙位、倒如打挺、蛙位、倒U形，体重增加不良、吸形，体重增加不良、吸吮无力特殊面容、特殊尿臊味、吮无力特殊面容、特殊尿臊味、头围小等小等家庭中如何早期家庭中如何早期发现发育不正常儿育不正常儿六六个个月月后后至至1岁的的婴儿儿6月后不能翻身、不能使用下肢支持身体、月后不能翻身、不能使用下肢支持身体、不能大声笑喊、不能不能大声笑喊、不能认生人生人7月后不能独坐，手笨或月后不能独坐，手笨或单手抓物，手抓物，9月不月不能能发爸、爸、妈单音音10月后不能抓站、不会招手再月后不能抓站、不会招手再见、不会模、不会模仿仿动作、脚尖着地或交叉步作、脚尖着地或交叉步1岁后仍流口水及吮手、不能学后仍流口水及吮手、不能学话、不能表、不能表情情语言言结合、不能指出身体部位合、不能指出身体部位13-15月不能独站、不会月不能独站、不会迈步步小儿神小儿神经心理心理发育育评估估 心理测验种类：智力测验、发育量表、成就测验、人格测验、神经心理测验n筛查性量表:DDST、儿心量表、绘人测验、图片词汇测验、学前儿童五十项测验n诊断性量表：斯坦福比奈智力量表、贝莉发育量表、盖泽尔发育诊断量表、韦氏智力测验、瑞文测验如何了解儿童的生如何了解儿童的生长发育情况育情况n生生长发育育监测图简单、直、直观，动态纵向向观察儿察儿童的生童的生长速度，速度，发现儿童的生儿童的生长轨迹迹n健康健康检查全面、系全面、系统，早期，早期发现生生长发育偏移，育偏移，早期早期诊断，早期干断，早期干预生生长监测n是WHO推荐的儿童保健适宜技术，对个体儿童的体重、身长（高）进行定期连续地测量n将测量值记录在生长发育图上n观察分析其曲线在生长发育图中的走向，以早期发现生长偏离的现象n采取相应的措施早期干预，促使小儿充分地生长。生长监测步骤:测量、标记、画线、评估和指导生生长监测-时间n第一年每3个月检查1次（一般在生后3、6、9、12个月进行）；n生后第二、第三年每6个月检查1次（一般在生后18、24、30、36个月进行）；n3至7岁每年检查1次生生长监测内容内容n体重n身高 生生长监测方法方法1.测量体重、身长（高）生生长监测方法方法2.绘制生长监测图（标记、画线）将测量体重、身长（高）值分别记录在体重和身长（高）生长监测图上。记录方法：在生长监测图的横坐标上，找出相应的月龄，在纵坐标上找出本次体重、身长（高）的测量值，在该月龄的上方于体重、身长（高）测量值相交处画一圆点，将本次圆点与前次画的圆点连接成线。生生长监测方法方法3.评估曲线的走向n正常曲线：小儿体重、身长（高）曲线与相应的参考曲线平行，说明体重、身长（高）增长正常。n曲线平坦或略有上升，即曲线走势不与参考曲线走向平行，而于横轴平行，说明体重或身长（高）不增或增加非常缓慢。n体重曲线下斜，即曲线走势不与参考曲线平行而是向下斜，说明体重减轻。生生长监测方法方法4.指导:根据曲线的趋势分析孩子生长偏离的原因，并有针对性地进行指导。n营养缺乏的儿童：从辅食添加、饮食习惯、儿童的食欲状况等方面进行询问分析；必要时做营养方面的实验室检查；鼓励母乳喂养，指导家长正确添加辅食，合理喂养，纠正不良饮食习惯；在喂养的同时，每月监测，继续观察体重增长的趋势；若三个月曲线一直没有上升，应转诊。生生长监测方法方法n对照顾不当所致生长偏离的儿童：要采取综合措施，尽可能改善居住和卫生条件，为儿童提供良好的生活环境，同时加强儿童体格锻炼，积极防治疾病，保证儿童健康成长。n对感染所致体重增长缓慢的儿童，要针对感染的病因进行治疗或识别转诊。定期健康定期健康检查n定期健康检查是儿童保健工作的重要内容n指对儿童按一定时间间隔进行的健康检查n检查时间同生长监测n检查内容：询问；体格测量与评估；全身体检及处理；语言的发育和检查；实验室及其他检查；神经心理发育筛查n其他：填写保健卡册；预约检查时间；转诊随访等新生儿健康新生儿健康检查安排安排n新生儿期(出生-28天)n生后3天、7天、14天、28天,保健人员家庭访视n一问、二看、三检查、四咨询、五投药。测体重，注意皮肤、口腔、脐部及畸形等，询问睡眠、喂养、大小便情况，指导喂养、护理、计划免疫等n有条件者进行新生儿疾病筛查，包括PKU、Ch、听力筛查、先心病及先天性髋关节脱位等注意新生儿的几种特殊状注意新生儿的几种特殊状态n生理性体重降低n生理性黄疸n马牙n乳房肿大n阴道流血n红斑n色素斑婴儿期健康儿期健康检查安排安排n婴儿期（29天1周岁）n1月、3月、6月、9月、12月,医疗保健机构儿保科n全身体检、神经系统检查、体格发育监测、营养评价、发育商测查、计划免疫、气质测定、咨询指导，化验微量元素、血常规、碱性磷酸酶等，早期智能开发、游泳抚触、亲子游戏等n高危儿、体弱儿适当增加检查次数或遵医嘱n3月视觉发育筛查，6月口腔保健及眼屈光检查幼儿期健康幼儿期健康检查安排安排n幼儿期（1岁3岁）n每年两次n全身体检、心理行为发育检查、体格发育监测、营养评价、发育商测查、计划免疫、个性特征测定、咨询指导，口腔、眼保健检查，化验微量元素、血常规、Pb、Cr等，早期潜能开发、亲子游戏班、蒙特梭利班n体弱儿增加检查次数或遵医嘱，弱视矫治，龋齿防治学学龄前期健康前期健康检查安排安排n学龄前期（3岁7岁）n每年一次n全身体检、体格发育监测、心理行为发育检查、营养评价、计划免疫、智力测验、学习能力测验、学前教育,学习能力训练，健康心理培育指导常常见儿童生儿童生长发育异常育异常n体格生长及营养性疾病:身材矮小、儿童肥胖、营养素缺乏等n神经心理异常：脑瘫、智力低下、癫痫、注意缺陷综合征(多动症)、抽动症、语言发育迟缓等发现异常，立即转诊要想宝宝成长好 健康检查少不了