外科习题及答案.doc

1、正常人血中与H2CO3之比应为（ c ）。
A、10：1 B、15：1 C、20：1 D、25：1 E、30：1
2、体液平衡中细胞外液最重要的阴离子为（d ）。
A、 B、 C、 D、Cl— E、蛋白质
3、幽门梗阻所致持续呕吐可造成( e ).
A、低钾性酸中毒 B、低氯低钾性酸中毒 C、低氯高钾性碱中毒
D、低氯高钠性酸中毒 E、低氯低钾性碱中毒
4、低钾血症病人，经补充钾治疗后，病情仍无改善时，应考虑有（ d ）。
A、低谢性酸中毒 B、低钠血症 C、高钙血症 D、低镁血症 E、低氯血症
5、低渗性缺水的体积容量改变为（ d ）。
A、细胞内，外液等量减少 B、细胞内液减少，细胞外液正常
C、细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少
D、细胞内液轻度减少，细胞外液显著减少 E、细胞内液正常，细胞外液减少
6、下列哪些项是轻度高渗性缺水早期的主要临床表现（ e ）。口渴
A、乏力 B、尿少 C、躁狂 D、谵妄 E、以上都不是
7、代谢性碱中毒多见于（ b ）。
A、吸呼道梗阻 B、幽门梗阻 C、结肠梗阻 D、休克 E、昏迷
8、代谢性酸中毒的常见原因中，下列哪项是错误的（ d ）。
A急性腹膜炎 B、休克 C、肠瘘 D、长期反复呕吐 E、急性肾功能衰竭
9、严重低渗性缺水补液治疗应首选（ a ）。
A、生理盐水 B、5%高渗盐水 C、5%葡萄糖溶液 D、10%葡萄糖溶液 E、5%碳酸氢钠溶液
10、高血钾病人，通过补液来降低血钾应选择（ c ）。
A、5%葡萄糖溶液 B、生理盐水 C、5%碳酸氢钠溶液
D、11.2%乳酸钠溶液 E、低分子右旋糖酐
11、休克代偿期的临床表现（ d ）。
A、血压稍低，脉快，脉压缩小 B、血压正常，脉快，脉压缩小 C、血压稍快，脉快，脉压正常 D、血压稍升高，脉搏无变化，脉压缩小E、血压稍升高，脉快，脉压缩小
12、休克的根本问题是（ a ）。
A、组织、细胞缺氧 B、低血压 C、酸中毒 D心功能不全 E、尿少
13、诊断休克的主要依据是（ d ）。
A、低血压 B、尿少 C、脉快 D、临床表现 E、神志不清
14、各型休克的共同特点是（ b ）。
A、血压下降 B、有效循环血量的急剧减少 C、皮肤苍白 D、四肢湿冷 E、烦躁不安
15、休克代偿期的微循环变化主要是（ c ）。
A、微循环扩张期 B、微循环收缩期 C、微循环衰竭期 D、直接通道关闭 E、动静脉短路关闭
16、抗休克的首要而基本的措施是（ c ）。
A、改善周围血管张力 B、改善心功能 C、补充血容量 D、纠正酸中毒 E、防止出血急性肾功能衷竭
17、决定休克补液量较可靠的依据是（ c ）。
A、血压 B、尿量 C、中心静脉压 D、脉搏 E、精神状态
18、暖休克以下列哪种微生物感染所致居多（ a ）。
A、革兰阳性细菌 B、革兰阴性细菌 C、病毒 D、支原体 E、螺旋体
19、下列哪项不是外科感染的特点（ d ）。
A、多由几种细菌引起的混合感染 B、常有明显的局部症状 C、病变往往集中在某个局部，而后化脓、坏死 D、一般需要手术治疗的感染 E、不会引起严重的全身感染
20、肠道手术后引起感染的常见厌氧菌是（ b ）。
A、粪球菌 B、类杆菌 C、大肠杆菌 D、沙雷菌 E、克雷白菌
21、丹毒指的是( c ).
A、急性管状淋巴管炎 B、急性蜂窝组织炎 C、急性网状淋巴管炎
D、急性淋巴结炎 E、多发性毛囊炎
22、革兰阴性杆菌败血症发热特点是（ d ）。
A、无寒战、呈间歇热 B、有寒战，呈稽留热 C、有寒战、呈稽留热
D、有寒战，呈间歇热 E、无寒战，呈弛张热
23、关于清创术，下列哪项是错误的（ e ）。
A、清创术最好在伤后6～8小时内施行 B、污染较轻的伤口，伤后12小时一般仍可一期缝合 C、超过12小时的伤口，清创后一般不予缝合
D、面颈部、关节附近、神经血管暴露的伤口，即使超过24小时，仍应缝合
E、战地伤早期作一期缝合
24、判断烧伤深度的主要依据是（ e ）。
A、创面的肿胀程度 B、创面有无水泡 C、创面疼痛情况 D、创面渗出情况 E、创面组织损伤的层次
25病人双手手掌被开水烫伤，其受伤面积为（ e ）。
A、1% B、2% C、2.5% D、4% E、5%
26、深II度烧伤是指（ c ）。
A、伤及角质层，表皮生发层健在 B、伤及真皮浅层，部分生发层健在
C、伤及真皮深层，部分皮肤附件健在 D、真皮层全部损坏 E、伤及皮肤全层及皮下组织
27、大面积烧伤早期发生的休克多为（ e ）。
A、神经源性休克 B、心源性休克 C、低血容量性休克 D、过敏性休克 E、感染性休克
28、一青年男性病人，胃大部切除术后十二指肠残端瘘15天，进食很少，未正规补液，全身乏力，应考虑有以下哪项水电解质失调（ e ）。
A、低钾血症，高渗性缺水 B、高钾血症，低渗性缺水
C、低钾血症，低渗性缺水 D、高钾血症，高渗性缺水 E、低钾血症，等渗性缺水
29、男性40岁病人，因等渗性缺水、低钾血症，经快速大量补液后，感觉全身不适，心率不齐，神志淡漠，血压正常，心电图示T波高尖。紧急治疗措施是（ de ）。
A、血容量不足，继续大量补液 B、补液过多，用利尿剂 C、补充镁剂 D、静脉注射10%葡萄糖酸钙 E、补充5%碳酸氢钠
30、一名幽门梗阻病人,反量大量呕吐,查血清钾3mmol/L,血气分析:pH7.52,BE10mmol/L,二氧化碳分压4mmHg。应诊断为（ b ）。
A、高渗性缺水合并低钾血症 B、代谢性碱中毒合并低钾血症
C、代谢性酸中毒合并低钾血症 D、代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒
E、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒
31、休克病人补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10分钟内静脉输入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压仍低，提示（ c ）。
A、心功能不全 B、血容量过多 C、血容量不足 D、肾功能不全 E、血管张力过高
32、感染性休克病人，经积极抗休克治疗无好转，拟早期一次静脉滴注地塞米松，下列哪项不是其抗休克作用（ e ）。
A、阻断α受体兴奋，使血管管张，改善微循环 B、保护细胞溶酶体，增进线粒体功能
C、增强心肌收缩力，增加新排出量 D、促进糖原异生，有利于减轻酸中毒
E、减低血液粘滞性，可预防血栓形成和栓塞。
33、一创伤性休克病人需紧急扩容，应首选下列何种液体（ ）。
A、葡萄糖溶液 B、血浆 C、全血 D、平衡盐溶液 E、低分子右旋糖酐
34、男性病人，寒战发热38.8℃，颈后局限性肿痛。抗生素治疗3天后，检查颈后发际下方红肿，质软有波动感，血常规示白细胞16×109/L，中性粒细胞90%，最恰当的治疗是（ c ）。
A、继续大剂量的抗生素 B、理疗 C、切开引流 D、外敷中药膏 E、免疫治疗
35、病人男性，右足被铁钉刺伤1周，出现突感胸闷，紧缩感，进而张口困难，抽搐，导致上述症状的致病菌是（ ）。
A、革兰阳性厌氧芽胞杆菌 B、革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌 C、革兰阴性厌氧拟杆菌 D、革兰阴性变形杆菌 E、革兰阴性大肠杆菌
36、一工人劳动时踏铁钉刺伤足底半日，出血不多，伤口边缘肿胀，污染严重，下列急诊处理哪项是错误的（ e ）。
A、清创后一期缝合 B、彻底清除伤口内异物 C、注射破伤风抗毒素
D、给予抗生素 E、限制活动，抬高患肢
37、面、颈部烧伤病人，有水泡，部分水泡破损，创面基底红白相间，有疼痛，该病人烧伤面积和深度是（ d ）。
A、4%浅 B、4%深 C、9%浅 D、9%深 E、4%Ⅲ
38、休重60kg病人，烧伤面积为30%，第一个24小时输液总量是（ d ）。
A、1700ml B、2700ml C、3700ml D、4700ml E、5700ml
30×60×1.5＋2000

一、 外科名解：
无菌术：针对感染来源所采取的一系列预防措施，其包括灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度。
消毒又称抗菌法，指应用化学方法来消灭病原或有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞等)。
浅Ⅱ°烧伤是指达真皮浅层烧伤，水疱饱满，疱皮薄，创面基地潮红，痛觉敏感；水肿明显。无感染者2周左右后愈合，无瘢，短期有色素沉着。
深Ⅱ°烧伤是指达真皮深层的烧伤，有皮肤附件残留水疱小、泡皮厚；创面基底苍白或呈红白相间，痛觉迟钝，有拔毛痛。水肿。无感染者3～4周后愈合，有瘢痕和色素沉着。
Ⅲ°烧伤:是全皮层烧伤甚至达到皮下，肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至碳化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革。痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。只有很局限的小面积Ⅲ°烧伤，才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。
移植术将一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到自己体内或另一个体的某一部位，统称移植术(transplantation)。
异种移植：供受者属于不同种族，目前尚限于动物实验。
同种异体移植：供受者属于同一种族，如人与人，狗与狗之间的移植，这是临床上应用最广的一种移植。
自体移植：供受者为同一个体，叫做自体移植。在自体移植时，移植物重新移植到原来的解剖位置，称为再植术，如断肢再植术。
同质移植是指供受者的抗原结构，完全相同，移植后不会发生排斥反应，如同卵孪生之间的移植。
二期愈合 伤口较大或并发感染时，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合，又称瘢痕愈合，一般愈合时间较长 。
一期愈合 伤口经过清创后缝合或本身裂隙很小，其边缘对合良好，愈合时间在1周左右，局部只有少量的瘢痕组织，功能良好。
三期愈合 有些伤口先保持开放24～72h，引流其分泌物，待确认无明显感染后再予以缝合。这样处理常可达到近似一期愈合，称为三期愈合或延期愈合。
疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。
不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。可能与病人的抗感染能力较低(如糖尿病)，或皮肤不洁相关。
“痈”指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，其病因与疖相似。
应激性溃疡是继发于创伤(包括手术)、烧伤、休克等的一种病变，以胃为主的上消化道黏膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血或穿孔。此病可用于MODS，也可单独发生。
急症手术是以抢救病人生命为主要目的，如外伤性脾破裂、呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂、胃肠道穿孔、肠梗阻以弥漫性腹膜炎所需的急症手术。
择期手术如胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术，一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。
麻醉，即感觉失却。麻醉一词已不单是消除疼痛，而且还含有保障病人安全、为手术创造良好条件和扩大到对某些异常情况(如恶性高热、成人呼吸窘迫综合征等)进行治疗。
交界性肿瘤在临床上除良性肿瘤和恶性肿瘤两大类之外，有少数肿瘤形态上属于良性，但却能出现浸润性生长，经手术切除之后易复发，经多次复发有的还可能出现转移，从生物行为上显示界于良性与恶性之间，临床上称为交界性肿瘤或临界性肿瘤
急性肾衰竭（AFR）是指由各种原因引起的急性肾损害，肾排泄功能在数小时至数周内迅速减退，血尿素氮及血肌酐持续升高，肌酐清除率降低达正常的50％以下，并引起水、电解质、酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。
非少尿型急性肾衰:非少尿型急性肾衰无少尿或无尿，每日尿量超过800ml。但血肌酐呈进行性升高，与少尿型相比，其升高幅度低。其他水电解质酸碱平衡紊乱及消化道、神经系统症状较少，预后相对为好。主要由于肾单位损伤的量和程度以及体液动力学变化的不一致所致。
根治手术范围包括原发癌肿所在部位的器官部分或全部，并连同周围正常组织或区域淋巴结整块切除。
若两个器官或多个器官损伤时，称为复合伤或多发性损伤。多个部位或多个器官的损伤，在临床上处理难点多，要求高，应引为高度重视。
非特异性感染亦称化脓性感染或一般性感染，常见如疖、痈、急性淋巴结炎、急性阑尾炎等。通常表现为红、肿、热、痛，继而进展为局限化脓。非特异性感染占外科感染的多数。
开放性损伤：皮肤破损与头颅、胸腔、腹腔、关节腔或骨骼相通时，称为开放性损伤。
休克（Shock）；是人体对有效循环血量锐减的反映，是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程.
DIC（disseminated intravascular coagulation）,即弥散性血管内凝血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。
中心静脉压(CVP)：是指右心房与腔静脉交界处的压力，是反映右心前负荷及右心功能的相符。正常值为6～12cmH2O。
MODS：multiple organ dysfunction syndrome,即多器官功能不全综合征，是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。
ARDS：acute respiratory distress syndrome,即急性呼吸迫综合征，是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭，共同特点为急性呼吸困难，低氧血症及肺部浸润性病变的X线征。
MAC： 指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。
吸入麻醉药（inhalation anesthetics）:是指经过呼吸道吸入进入人体内并产生全身麻醉作用的药物
局部麻醉（部位麻醉、区域麻醉）：指麻醉药作用于中枢神经系统，使响应区域痛觉丧失，运动障碍，而病人意识清楚。
全身麻醉：指麻醉药作用于中枢神经系统，使之抑制，病人的意识和痛觉丧失，肌肉松弛，反射活动减弱。
心肺复苏:针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环，并诱发心脏的自主搏动。
外科感染:外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染，在临床上相当多见，按病菌种类和病变性质可分为非特异性和特异性感染，按病程分为急性感染、慢性感染和亚急性感染。
SIRS:即全身性炎症反应综合征，全身性感染如得不到控制，由病原菌及其产物内毒素、外毒素等和它们介导的多种炎症介质可互相介导，发生级链或网络反应，引起脏器受损和功能障碍，严重者可致感染性休克，多器官功能不全综合征。
气性坏疽：是指以产气荚膜梭菌为主的多种梭菌引起的大面积肌肉坏死，故又称为梭菌性肌坏死，是一种迅速发展的严重急性感染
脓血症（sepsis）：是局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓间隙的进入血液循环，并在全身各处的组织或器官内发生转移性脓肿。
脓毒症(sepsis):是指由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征(ＳＩＲＳ),其病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒体温，呼吸，循环有明显改变
肿瘤的TNM分期法:T指原发肿瘤，N为淋巴结，M为远处转移

二.填空题：
1.应用于灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等，其中在医院内以高温的应用最为普遍。
2.紫外线可以杀灭悬浮在空气中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒等，常用于室内空气的灭菌。
3.高压蒸汽灭菌法当蒸气压力达到104. 0——137. 3 kPa时，温度可达121一126℃。在此状态下维持30分钟，即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。
4.煮沸灭菌法在水中煮沸至100℃并持续15^-20分钟，一般细菌即可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需煮沸1小时才能被杀灭。
5.体液平衡失调可以有三种表现:容量失调、浓度失调和成分失调。
6.细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-, HCO3-和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子是K+和Mg2+，主要阴离子是HP以一和蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290-310 mmol/L。
7.等渗性缺水患者补液时不单用等渗盐水的原因是：因等渗盐水溶液中的Cl-含量比血清Cl-含量高50 mmol/L (C1-含量分别为154 mmol/L及103 mmol/L)，大量输人后有导致血C1-过高，引起高氯性酸中毒的危险。
8.低钾血症是指血钾浓度低于3.5 mmol/L；高钾血症是指血钾浓度超过5.5 mmol/L，常见的原因:进人体内(或血液内)的钾量太多、 肾排钾功能减退、 细胞内钾的移出。
9.血钙浓度为 mmol/L；低钙血症的原因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损。
10.输血作为一种替代性治疗，其作用：补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进机体免疫力和凝血功能。
11.输血的适应证：大量失血、贫血或低蛋白血症、重症感染、凝血异常。
12.大量输血的影响大量输血后(24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输人血量超过4000 ml)可出现:①低体温(因输人大量冷藏血);②碱中毒(构椽酸钠在肝转化成碳酸氢钠);③暂时性低血钙(大量含构椽酸钠的血制品);④高血钾(一次输人大量库存血所致)及凝血异常(凝血因子被稀释和低体温)等变化。
13.可经输血途径传播的疾病：梅毒、疟疾、肝炎、布氏杆菌病；病毒包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV和人类T细胞白血病病毒(HTLV)工、11型等
14.休克分五类分别为：低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克。其中，在外科最常见的休克是：低血容量性和感染性休克。
15.各类休克共同的病理生理基础是：病理生理有效循环血容量锐减及组织灌注不足，以及产生炎症介质。
16.休克的监测分为一般监测和特殊监测，其中一般监测包括：精神状态（脑组织血液灌流和全身循环状况的反映）、 皮肤温度、色泽（是体表灌流情况的标志）、 血压 、脉率 、 尿量。通常认为收缩压<90 mmHg、脉压<20 mmHg是休克存在的表现;血压回升、脉压增大则是休克好转的征象；常用脉率/收缩压(mmHg)计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。指数为0.5多提示无休克;>1. 0一1.5提示有休克;>2. 0为严重休克；
17.中心静脉压(CVP)的正常值为：(5-10cmH2O)。当CVP< kPa时，表示血容量不足；高于 kPa (15 cmH2O)时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过(20cmH20)时，则表示存在充血性心力衰竭。
18. 感染性休克的血流动力学有高动力型和低动力型两种。前者外周血管扩张、阻力降低，CO正常或增高(又称高排低阻型)，有血流分布异常和动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成不足。病人皮肤比较温暖干燥，又称暖休克。低动力型(又称低排高阻型)外周血管收缩，微循环淤滞，大量毛细血管渗出致血容量和CO减少。病人皮肤湿冷，又称冷休克。
19. 填写下表：中心静脉压与补液的关系
中心静脉压
血压
原因
处理原则
低
低
血容量严重不足
充分补液
低
正常
血容量不足
适当补液
高
低
心功能不全或血容量相对过
强心、纠酸、舒张血管
高
正常
容量血管过度收缩
舒张血管
正常
低
心功能不全或血容量不足
补液试验
20.临床上多器官功能障碍综合征（MODS）有两种类型：①速发型 指原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍；②迟发型 是先发生一个重要器官或系统的功能障碍，如心血管、肾或肺的功能障碍，经过一段较稳定的维持时间，继而发生更多的器官、系统功能障碍。
21.正常成人每天的尿量为1000～2000ml，若少于400ml/d称为少尿，少于100ml/d为无尿。
22.高钾血症是少尿期最重要的电解质失调，引起ARF死亡的常见原因。
23.急性肾衰竭多尿期的治疗时液体补充一般以前一天尿量的2/3或1/2计算，使机体轻度负平衡而不出现脱水现象。
24.施行胸外心脏按压时，病人必须平卧，背部垫一木板或平卧于地板上。术者立于或跪于病人一侧。胸外心脏按压的部位在胸骨下1/2处，使胸骨下陷4-5cm，按压与松开的时间比为1:1，按压频率80 ～100次/分。胸外心脏按压较常见的并发症是肋骨骨折。人工呼吸和心脏按压是初期复苏时的主要措施。有效的人工呼吸，应该能保持病人的Pa02和PaCO2接近正常。
25.胸外心脏按压禁忌症：心包填塞、张力性气胸、新鲜的肋骨骨折等。
26.肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。
27.肠外营养的能源物质：葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸溶液；葡萄糖是肠外营养的主要能源物质。
28.创伤的并发症：感染、休克、脂肪栓塞综合征、应激性溃疡、凝血功能障碍、器官功能障碍
29.血管瘤按其结构分为三类：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤。
30.根据烧伤病理生理的特点，病程大致分为三期：急性体液渗出期(休克期)、感染期、修复期。
31. 外科手术可分为三种:急症手术（如外伤性肠破裂）、限期手术（如各种恶性肿瘤根治术）、择期手术（如一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疵修补术等）。
32.胃肠道准备从术前8-12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸人性肺炎。
33.术后缝线的拆除时间，可根据切口部位、局部血液供应情况、病人年龄来决定。一般头、面、颈部在术后4-5日拆线，下腹部、会阴部在术后6-7日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术7-9日拆线，四肢手术10-12日拆线(近关节处可适当延长)，减张缝线14日拆线。电刀切口，也应推迟1-2日拆线。
34.对于初期完全缝合的切口，拆线时应记录切口愈合情况，可分为三类:①清洁切口(Ⅰ类切口)，指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术等。②可能污染切口(Ⅱ类切口)，指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底消毒的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者，也属此类。③污染切口(Ⅲ类切口)，指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死的手术等。
35.切口的愈合也分为三级:①甲级愈合指愈合优良，无不良反应。②乙级愈合指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。③丙级愈合指切口化脓，需要作切开引流等处理。
36.（1）术后第一个24小时出现高热(>39℃)的原因：输血反应、链球菌或梭菌感染、吸人性肺炎、原已存在的感染。
（2）手术后24小时以内发热，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。
37.术后非感染性发热的主要原因:手术时间长(>2小时)，广泛组织损伤，术中输血，药物过敏，麻醉剂(氟烷或安氟醚)引起的肝中毒等。
38.术后切口并发症：血肿、积血和血凝块（最常见的并发症）、血清肿、伤口裂开。
39.外科感染有特点:常为多种细菌的混合感染；局部症状明显；多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外科处理。
40.外科感染按病菌种类和病变性质归类为非特异性感染和特异性感染。
41. 外科感染按病程区分外科感染可分为急性、亚急性与慢性感染三种。病变以急性炎症为主，病程在3周以内的外科感染为急性感染，大多数非特异性感染属于此类。病程超过2个月或更久的感染为慢性感染，部分急性感染迁延日久可转为慢性感染。病程介于急性与慢性感染之间的称亚急性感染。
42. 急性蜂窝织炎是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮下、筋膜下、肌间隙或是深部蜂窝组织。本病是皮下疏松结缔组织的急性细菌感染。致病菌多为溶血性链球菌、金黄葡萄球菌以及大肠杆菌或其他型链球菌等。
43.丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌侵袭所致。好发部位是下肢与面部。
44. 临床上常见的手部急性化脓性感染有：甲沟炎、脓性指头炎、手掌侧化脓性键鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染。病菌主要是金黄葡萄球菌。

三、 简答题
1 什么是无菌术？无菌术的内容包括那些？
答：无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。
2 什么是等渗性缺水？常见病因有哪些？
答：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。
常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；② 体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。
3什么是低渗性缺水？常见病因有哪些？
低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
常见病因：①消化液的持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等；②大创面慢性渗液；③应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐；④等渗性缺水治疗时补水过多。
4什么是低钾血症？常见病因有哪些？
答：低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L。
常见病因：①长期进食不足；②钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等；③补液病人没有补钾或补钾不足；④钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘘等；⑤钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。
5 低钾血症时，静脉补钾的注意事项有哪些？
答：①浓度的限制，输液中含钾量低于40mmol/L；②输液速度的限制，输入钾量小于20 mmol/h ；③休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于40 ml/h后，再静脉补钾。
6什么是高钾血症？常见病因有哪些？
答：高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。
常见病因：①进入体内的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等；②肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等；③钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等。
7 高钾血症时如何治疗？
答：⑴停用一切含钾的药物或溶液。
⑵降低血钾浓度。主要措施有：①促使钾进入细胞内，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等；②应用阳离子交换树脂；③透析疗法
⑶对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。
8 代谢性酸中毒的主要病因有哪些？
答：①碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠瘘、胆瘘等；②酸性物质产生过多，如休克、心搏骤停、糖尿病等；③肾功能不全。
9代谢性碱中毒的主要病因有哪些？
答：①胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等；②碱性物质摄入过多，如长期服用碱性药物、大量输注库存血等；③缺钾；④利尿剂的作用。
10 输血的适应症有哪些？
答：①大量失血；②贫血或低蛋白血症；③重症感染；④凝血异常。
11 输血的常见并发症有哪些？
答：①发热反应；②过敏反应；③溶血反应；④细菌污染反应；⑤循环超负荷；⑥疾病传播；⑦输血相关的急性肺损伤；⑧输血相关性移植物抗宿主病；⑨免疫抑制；⑩大量输血的影响，如低体温、碱中毒、高血钾、凝血异常等。
12 输血可传播哪些疾病？
答：①肝炎；②艾滋病（AIDS）；③人T细胞白血病病毒Ⅰ、Ⅱ型；④梅毒；⑤疟疾；⑥细菌性疾病，如布氏杆菌病。
13 何谓自身输血？常用方法有哪些？
答：又称自体输血，是收集病人自身血液后在需要时进行回输。
常用方法：①回收式自体输血；②预存式自体输血；③稀释式自体输血。
14 休克分哪几类？
答：①低血容量性休克；②感染性休克；③心源性休克；④神经性休克；⑤过敏性休克。
15 休克的一般监测指标有哪些？
答：①精神状态，是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映；②皮肤温度、色泽，是体表灌流情况的标志；③血压；④脉率；⑤尿量，是反映肾血液灌注情况的有用指标。
16 休克的特殊监测指标有哪些？
答：①中心静脉压；②肺毛细血管楔压；③心排血量和心脏指数；④动脉血气分析；⑤动脉血乳酸测定；⑥DIC的监测。
17 CVP的正常值是多少？其变化的临床意义是什么？
答：CVP的正常值是0.49—0.98kPa(5—10cmH2O)。
临床意义：①当CVP＜0.49 kPa时，表示血容量不足；②当CVP＞1.47 kPa时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；③当CVP＞1.96 kPa时，表示存在充血性心力衰竭。
18 全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准是什么？
答：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO2＜4.3kPa；④白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟细胞＞10%。
19 感染性休克常继发于哪些疾病？
答：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等。
20 感染性休克的治疗原则？
答：首先是病因治疗，原则是在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，则应着重治疗感染。
21 在外科MODS的发病基础有哪些？
答：①各种外科感染引起的脓毒症；②严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水；③各种原因的休克、心跳、呼吸骤停复苏后；④各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血—再灌注损伤；⑤合并脏器坏死或感染的急腹症；⑥输血、输液、药物或机械通气；⑦患某些疾病的病人更易发生MODS，如心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。
22 如何预防MODS的发生？
答：①积极治疗原发病；②重点监测病人的生命体征；③防治感染；④改善全身情况和免疫调理治疗；⑤保护肠粘膜的屏障作用；⑥及早治疗首先发生功能障碍
的器官。
23 ARF少尿期的临床表现有哪些？
答：⑴水、电解质和酸碱平衡失调。①水中毒；②高钾血症；③高镁血症；④高磷血症；⑤低钠血症；⑥低氯血症；⑦酸中毒。
⑵蛋白质代谢产物积聚。
⑶全身并发症，如心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。
24 ARDS的发病基础包括哪些内容？
答：①直接损伤，包括误吸综合征、溺水、吸入毒气和烟雾、肺挫伤、肺炎及机械通气引起的肺损伤；②间接损伤，包括各类休克、脓毒症、急性胰腺炎、大量输库存血、脂肪栓塞及体外循环。③以全身性感染、全身炎症反应综合征、脓毒症、多器官功能障碍综合征或衰竭时发生率最高。
25 什么是应激性溃疡？常发生于那些情况？
答：应激性溃疡是继发于创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变如心肌梗死等的一种胃、十二指肠粘膜病变，病变过程可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡，主要表现为消化道大出血或穿孔。
常发生于以下疾病：①中、重度烧伤；②颅脑损伤、颅内手术或脑病变；③其他严重创伤、大手术、战伤等；④重度休克、严重感染、重要脏器的功能衰竭等。
26 按照手术期限，可将手术分为哪几种？
答：分为①急症手术；②限期手术；③择期手术。
27 病人对手术的耐受能力，可分为那两类？
答：分为两类：①耐受力良好。指外科疾病对全身的影响较少，或有一定影响，但易纠正；病人的全身情况较好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。②耐受力不良。指外科疾病已经对全身造成明显影响；病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现。
28 糖尿病病人术后如何确定胰岛素的用量？
答：术后，根据每4—6小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量。尿糖﹢﹢﹢﹢,用12U；尿糖﹢﹢﹢,用8U；尿糖﹢﹢,用4U；尿糖﹢，不用胰岛素。如果尿液酮体阳性，胰岛素用量应增加4U。
29 手术切口分那几类？
答：①清洁切口（Ⅰ类切口）；②可能污染切口（Ⅱ类切口）；③污染切口（Ⅲ类切口）。
30 切口愈合情况分哪几级？
答：①甲级愈合，指愈合良好，无不良反应；②乙级愈合，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；③丙级愈合，指切口化脓，需要做切开引流等处理。
31 术后切口裂开的主要原因有哪些？
答：①营养不良，组织愈合能力差 ；②切口缝合技术有缺陷，如缝线打结不紧，组织对合不全等；③腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽，或严重付账。
32 营养状态的评价指标有哪些？
答：①人体测量，包括测体重变化、三头肌皮皱厚度、上臂周径测定；②三甲基组氨酸测定；③内脏蛋白测定，包括白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白浓度测定；④淋巴细胞计数；⑤氮平衡试验。
33 从外科角度看肠外营养的适应症有哪些？
答：从外科角度，营养不良者的术前应用、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综
合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭等，都是肠外营养的适应症。
34 肠外营养的并发症有哪些？
答：①技术性并发症；②代谢性并发症，分为三方面：补充不足、糖代谢异常，以及肠外营养本身所致；③感染性并发症。
35肠外营养的监测指标有哪些？
答：①全身情况；②血清电解质、血糖及血气分析；③肝肾功能测定；④营养指标。
36肠内营养的适应症有哪些？
答：①胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入者；②胃肠功能不良者；③胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者，如糖尿病或肝肾衰竭者。
37肠内营养的并发症有哪些？
答：①误吸；②腹胀、腹泻；
38外科感染按病菌种类和病变性质分为哪几类？
答：①非特异性感染，也称化脓性感染或一般性感染；②特异性感染。
39外科感染按病变进展过程分为哪几类？
答：①急性感染；②慢性感染；③亚急性感染。
40非特异性感染时，病变的演变结果有哪些？
答：①炎症好转；②局部化脓；③炎症扩展；④转为慢性炎症。
41 脓毒症的临床表现有哪些？
答：主要表现：①骤起寒战，继以高热可达40～41℃，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕 恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等。
实验室检查：①白细胞计数明显增高或降低，出现中毒颗粒；②可有酸中毒、氮质血症、溶血等，代谢失衡和肝、肾受损征象；③寒战发热时抽血进行细菌培养，较易发现细菌。
42 全身性感染的综合治疗措施有哪些？
答：①原发病灶的处理；②抗菌药物的应用；③支持疗法；④对症治疗。
43 破伤风需与哪些疾病鉴别？
答：①化脓性脑膜炎；②狂犬病；③其他：如颞下颌关节炎、子痫、癔病等。
44 预防破伤风有哪些措施？
答：①创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风的关键；②通过人工免疫，产生较稳定的免疫力。人工免疫有自动和被动两种方法。
45 全身性感染的常见致病菌有哪几类？
答：①革兰染色阴性杆菌；②革兰染色阳性球菌；③无芽胞厌氧菌；④真菌。
46 创伤的全身反应有哪些？
答:①神经内分泌系统