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66.(5分) 请判定下列骨关节损伤的治疗易形成何种并发症？
肩关节脱位 复位后未行固定 习惯性脱位
肱骨干骨折 反复多次手法复位 桡神经损伤
肘关节脱位 功能锻炼时粗暴扳拉，形成血肿 骨化性肌炎
髋关节脱位 复位固定1个月后完全负重 股骨头缺血坏死
胫腓骨双折 石膏固定过紧 骨筋膜室综合征

67.(6分)患者，女，45岁，办公室工作人员，时常有颈部不适，近来眩晕，转头时明显。
2小时前突然摔倒，但意识清楚。
问题1.可能的诊断是什么？ 颈椎病
问题2.应注意与哪些疾病鉴别？
能引起眩晕的疾病如耳源性、眼源性、外伤性、神经官能性
心源性：冠状动脉充血不足
血管源性：锁骨下动脉窃血综合征
问题3.可有哪些治疗措施？
（1）颌枕吊带牵引
（2）颈托
（3）按摩
（4）理疗
（5）自我保健
（6）药物
（7）手术（共2分）

68.(6分)某男，56岁，无痛性全程肉眼血尿一周，查体无异常所见。B超：膀胱左侧壁见一 1.0×1.0cm大小占位病。窥胱：膀胱左侧壁见一1.0×1.0cm大小乳头状肿瘤，有蒂，粗约0.6cm，IVU：双侧上尿路正常。
问题1.膀胱肿瘤浸润深度（T）分期方法是什么？该患可能是T分期的哪一期？
（1）原位癌Tis（0.5分）
（2）乳头状无浸润Ta（0.5分）
（3）限于固有层以内T1（0.5分）
（4）浸润浅肌层T2（0.5分）
（5）浸润深肌层或穿透膀胱壁T3a与T3b（0.5分）
（6）浸润前列腺或膀胱邻近组织T4（0.5分）
问题2.适合于哪种术式治疗？
该患T分期可能不超过T1（1分）
适合经尿道电切手术（TuR-B)(1分)
问题3.术后应如何处置？
术后定期复查膀胱镜，膀胱内灌注化疗药物（1分）BCG+IL-2

69.(5分)男性，30岁，跛行多年，近10天加重，来诊时已不能行走，感觉平面在剑突水平， Babinski(++），双下肢肌力Ⅱ级,有尿失禁，腰椎穿刺为血性脑脊液，均匀一致，上清蛋白增高。
问题1.最可能的诊断为： 脊髓的动静脉畸形
问题2.常用的检查方法为：脊髓碘油造影 MRI、MRA、DSA

70.(8分)一患者，因阑尾炎穿孔，泛发性腹膜炎行阑尾切除术，术后6天仍发热，且体温有升高趋势，病人伴有尿路刺激症，粘液便，大便次数频，量少。腹部查体无阳性所见。
问题1.诊断考虑： 盆腔脓肿
问题2.进一步确诊应行哪些些检查：直肠指诊，盆腹B超或CT

68.(6分)在急诊,病人46岁男性，既往十二指肠溃疡10年，14小时前突发上腹痛，继扩至全腹、不能平卧。检查：腹肌呈板状硬、全腹压痛、反跳痛、立位腹平片示右膈下游离气体。请分析病人的诊断及依据与处置方法。
诊断：十二指肠溃疡穿孔，急性弥漫性腹膜炎（1分）
依据：1）十二指肠溃疡史10年；
2）突发上腹痛扩至全腹；
3）检查：全腹板状硬压痛反跳痛示全腹腹膜炎；
4）立位腹平片示膈下游离气体。（各0.5分）
处理：急诊剖腹探查术。（1分）
1）取右上腹经腹直肌切口或上腹正中切口；
2）据术中污染程度，决定是否行胃大部切除或穿孔修补术；
此病人穿孔时间较长，恐怕污染重，只能行修补术；
3）大量生理盐水，清洗腹腔至清洁；
4）文氏孔及盆腔各置一胶管引流。（各0.5分）

69.(4分)疝修补术的方法有哪些？
加强腹股沟管前壁的方法：Ferguson法（1分）佛格逊 小型斜疝
修补腹股沟管后壁的方法：Bassin法（0.5分）巴西尼 腹壁一般薄弱
Halsted法(0.5分）哈斯特 重度薄弱但不适于年轻人
Mcvay法（0.5分）麦克凡 重度薄弱、老人、复发、直疝
Shuldice法 (0.5分） 重点在腹横筋膜髂耻束
此处还有（填充式）无张力疝修补术（1分）

70.(6分)临床有一名右侧张力性气胸和一名左侧中量非进行性血胸病人，分别需要行胸腔 闭式或引流治疗。请你定出二位患者常用插管部位。
右侧张力性气胸：右侧锁骨中线第二肋间（3分）
左侧中量进行性血胸：左侧；腋中线和腋后线之间；6-8肋间（3分）

71.(4分)恶性胸腺瘤术后常见的复发方式是什么？如何防治？
复发方式：局部复发；（2分）
防治：局部放疗。（2分）

72.(6分)女性，53岁，左耳鸣2年，耳聋1年，伴左侧面瘫，近半年来头痛，走路不稳，左半面异常疼痛。
问题1.最可能的疾病为？ 听神经瘤
问题2.请写出症状与体征发生的顺序原因： 由于解剖原因压迫先后
听神经、面神经、三叉神经、后组颅神经、小脑症状、脑积水、高颅压

73.(7分)男性，32岁，被绊倒后右膝着地，后发生肿胀，关节不能活动。急诊X线片示右髌骨中份横折，两骨折块分离1.5cm。
问题1.该骨折的成因是什么？ 股四头肌牵拉暴力。
问题2.该骨折应如何治疗？有哪些方法？
（1） 手术治疗
（2） 方法：切开复位张力带钢丝固定
钢丝捆扎固定
问题3. 6周后患者拆除外固定，发现右膝关节活动受限，原因是什么？应如何治疗？
（1） 关节僵硬；
（2） 积极进行功能锻炼
问题4.半年后走路时出现右膝痛，最可能的原因是什么？
髌股关节创伤性关节炎

69.(4分)细菌性肝脓肿时细菌入肝的途径有哪些？
（1）胆源性：细菌沿着胆管上行，使引起细菌性肝脓肿的主要原因
（2）门静脉：如坏疽性阑尾炎，引起门静脉属支的血栓性静脉炎，栓子脱落入肝
（3）肝动脉：体内任何部位化脓性病变，特别发生在脓血症时，细菌可经此入
（4）其他：肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入，开放性肝损伤时直接入肝

70.(6分)女，66岁，跌倒后感左髋部疼痛，不能行走，被他人送至急诊，经X线片检查显示左股骨颈头下型骨折，Pauwells角60°。
问题1.哪些股骨头血液来源必然中断？
（1）股骨干滋养动脉升支（1分）
（2）旋股内、外侧动脉的分支（1分）
问题2.患者采用手术疗法治疗，可以考虑哪几种方法？
（1）闭合复位内固定（1分）
（2）切开复位内固定（1分）
（3）人工关节置换术（1分）
问题3.你认为该病人的最佳手术方法是什么？为什么？
（1）人工关节置换术（0.5分）
（2）因为股骨头的血循环已严重破坏，头的坏死发生率很高（0.5分）

71.(5分)请叙述肩关节前脱位的类型及脱位机制。
类型：1）喙突下脱位（1分）
2）盂下脱位（1分）
3）锁骨下脱位（1分）
脱位机制：
1）间接暴力，外展与外旋力量同时作用于肱骨头，使肩关节前方关节囊出现破口，肱骨头滑出肩胛盂窝。（1分）
2）直接暴力，向后跌倒时，肱骨后方直接撞击于硬物上，所产生的向前暴力形成前脱位。（1分）

72.(6分)某女，38岁，尿频，尿痛8个月，2月前出现终末血尿。尿常规：RBC：50-60/HP，
WBC：40-50/HP，尿菌培养未生长细菌，B超：右肾积液，左肾实质内多个液性病
灶,IVU：左肾未显影,右肾盂输尿管扩张，膀胱乒乓球大小。BUN：14.5mmol/L,
Cr 256μmol/L。
问题1.写出该患的诊断：
左肾结核，右肾积液，肾功能不全
问题2.该患应如何治疗？
右肾造瘘术，肾功能恢复后行左肾切除术，术后继续抗结核治疗6个月-1年
问题3.假如该患存在膀胱挛缩应如何治疗？
结核控制后行乙状结肠膀胱扩大手术，有尿道梗阻者行尿流改道手术。

73.(4分)男性，52岁。右肺上叶前段近胸壁有2.0×3.0cm分叶状肿块，有毛刺征。反复查
痰细胞学未找到癌细胞，纤支镜检无异常，经胸壁肺穿刺活检一次未找到癌细胞。
体检及脏器功能检查无异常。该患能否排除肺癌诊断？进一步诊断及治疗应如何？
（1）诊断：不能排除肺癌诊断（2分）
（2）进一步诊断及治疗：开胸探查（2分）

74.(7分)男，60岁，工人，因间歇性跛行10个月，加重3天，无吸烟嗜好，无明显外伤史
住院。
问题1.对该病人体检最可能发现的是： 腰腿部无明显阳性体征
问题2.其最合适的辅助检查是： 腰椎CT检查
问题3.对其临床的首要诊断是： 腰椎管狭窄症

68.(2分)何为Dugas征阳性？
肩关节脱位时将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部（1分），或手掌搭在健侧肩部时肘部无法贴近胸壁（1分）。

69.(2分)对闭合性多根多处肋骨骨折病人，咯痰无力，不能有效排痰，伴呼吸衰竭者行气管切开有何优点？
（1）有利于抽吸痰液（1分）
（2）便于给氧和施行辅助呼吸（1分）

70.(2分)对于无条件行内镜检查的上消化道出血病人何时行X线钡餐检查为宜？
应于出血停止后36～48小时进行X线钡餐检查。

71.(4分)回答肛管外括约肌环的组成及生理作用：
肛管外括约肌由三个肌环组成：
（1）深部为上环，收缩时向前上牵拉肛管后壁；
（2）浅部为中环，收缩时向后方牵拉肛管前壁；
（3）皮下部为下环，收缩时向前下牵拉肛管后壁。
功能：三环反复蠕动收缩，引起括约及排出粪便功能。

72.(4分)诊断性腹腔灌洗术的阳性检查结果包括哪些？
1.肉眼所见，灌洗液为血性含胆汁胃肠内容物或证明是尿液（1分）
2.显微镜下，红细胞计数超过100×10/L或白细胞计数超过0.5×10/L (1分)
3.淀粉酶超过100 somogyi单位(1分)
4.涂片发现细菌(1分)

73.(5分)脊髓损伤的病理分类：
（1）脊髓震荡（1分）
（2）脊髓挫伤与出血（1分）
（3）脊髓断裂（1分）
（4）脊髓受压（1分）
（5）马尾神经损伤（1分）

74.(6分)一66岁男性，以尿频、排尿困难为主诉就诊。超声提示前列腺增大4.0×5.8×4.5cm，可否诊断为前列腺增生症？是否还需进行其它项目检查？
不能立即诊断为前列腺增生症(2分)
尚需行:
(1)直肠指诊:检查肛门括约肌张力,除外神经源性膀胱功能障碍(1分)
检查前列腺大小、质地，有无硬节，除外前列腺癌（1分）
(2)血清前列腺特异抗原（PSA）检查，以除外前列腺癌（1分）
（3）必要时行前列腺CT及MRI检查（1分）

75.(8分)女患，30岁，左肘部摔伤后肿胀，疼痛，活动受限1小时来诊。查体：P80次/分，
左肘部肿胀、畸形。压痛（+），X-ray：示左肱骨髁上骨折。
（1）肱骨内上髁骨折最容易损伤哪个部位？尺神经（1分）
（2）该骨折按骨折移位方向可分为几类，哪一类骨折容易损伤血管？
伸直型（0.5分）屈曲型（0.5分），伸直型容易损伤血管
（3）该骨折采用手术治疗的指征为哪些？
手法复位失败（1分）
小的开放伤口污染不重（1分）
有神经血管损伤（1分）
（4）该患行手法复位，X线证实复位位置较好，但伤后24小时病人肘部肿胀明显，手指麻木，桡动脉搏动触不清，手指主动活动障碍。此时应考虑为：骨筋膜室高压 （1分）
（5）应行何种治疗？ 手术减压（1分） 药物，脱水，扩血管治疗（1分）

69.(3分)请叙述家族性肠息肉病的治疗?
1.如直肠病变轻,可作全结肠切除术未端回肠直肠吻合术；直肠内腺瘤则经直肠镜行电灼切除或灼毁(2分)
2.如直肠的病变严重,应同时切除直肠作永久性末端回肠造口(1分)

71.(4分)胃大部切除术后并发症有哪些?
1.术后胃出血(0.5分)
2.十二指肠残端破裂(0.5分)
3.吻合口破裂或瘘(0.5分)
4.术后梗阻(0.5分)
术后急性胆囊炎
术后急性重症胰腺炎
5.倾倒综合征和低血糖综合征(0.5分)
6.碱性反流性胃炎(0.5分)
7.吻合口溃疡(0.5分)
8.营养性并发症(0.5分)
残胃癌
与吻合器相关的并发症

72.(5分)简述骨折切开复位的指征：
1.骨折端之间有肌肉、肌腱等软组织嵌入（1分）
2.关节内骨折（1分）
3.手法复位未能达到功能复位标准，严重影响患肢功能者（1分）
4.骨折并发主要血管、神经损伤（1分）
5.多处骨折（1分）

73.(5分)简述骨折的早期并发症：
1.休克（1分）；
2.脂肪栓塞综合征（1分）；
3.重要内脏器官损伤（1分）；
4.重要周围组织损伤，血管、周围神经损伤、脊髓损伤（1分）；
5.骨筋膜室综合征（1分）。

74.(5分)半月板损伤的治疗原则？
1.急性半月板损伤时，可用长腿石膏托固定4周（1分）,如有膝关节积血应尽可能抽尽后加压包扎；（1分）
2.急性期过后，应及早进行股四头肌操练；（1分）
3.诊断明确的半月板损伤，目前主张行关节镜下手术（可行局部切除、修复等）。（2分）

75.(8分)男性患者，68岁，尿频、排尿困难5年，近期反复尿潴留，均经导尿缓解。查体： 一般状态可，心肺查体未见异常。下腹部略隆，叩诊浊音脐下5cm。辅助检查：尿 常规：WBC 10/HP，ECG正常，血肌酐正常，血糖正常。
（1）该患可能患有何病？ 良性前列腺增生症
（2）需要做何种检查（包括查体、影像学检查）？
1、需行肛门指诊查前列腺
2、超声检查前列腺及双肾
3、血前列腺特异性抗原检查（PSA）
（3）该患目前应如何治疗？
该患目前宜行手术治疗，即行前列腺切除术（2分）

64.(3分)解释骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征侯群(2分 )，最多见于前臂和小腿（1分）。

65.(3分)50岁男性患者，咽下困难三个月，经检查诊断为中段食管癌，近一周来，患者出现吞咽水或食物时呛咳症状。为选择治方案，需从上述症状中排除哪种手术禁忌症？作何种检查？
需排除食管气管瘘（1分）
需作检查：
（1）食管吞钡X线摄片（1分）或（2）纤维食管镜及纤维气管镜（1分）

66.(4分)简述乳腺癌放疗指征：
1.病理有腋中或腋上组淋巴结转移者；（1分）
2.阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上淋巴结阳性者；（1分）
3.病理证实胸骨旁淋巴结阳性者；（1分）
4.原发灶位于乳房中央或内侧而作根治术后尤其是腋淋巴结阳性者。（1分）

67.(4分)无症状胆囊结石需手术治疗的适应证有哪些?
1.口服胆囊造影,胆囊不显影(1分)
2.结石直径超过2~3cm(1分)
3.合并糖尿病者在糖尿病已控制时(1分)
4.老年人和(或)有心肺功能障碍者(1分)

68.(4分)列举颈椎病的四种基本类型：
1、脊髓型
2、神经根型
3、交感型
4、椎动脉型

69.(5分)20岁，男性，左胸外伤26小时，左胸壁疼痛。胸部X线检查示左5、6、7肋骨均单处骨折，肺萎陷约20%，
（1）其诊断应是什么？ 左胸外伤，5、6、7肋骨单发骨折；左胸气胸
（2）治疗的重点是什么？ 止痛、固定胸廓、防治并发症

70.(5分)试述髓母细胞瘤的临床特点:
1.髓母细胞瘤为高度恶性肿瘤,好发于儿童;（1分）
2.大多生长于小脑蚓部;（1分）
3.肿瘤生长迅速,可导致脑积水;（1分）
4.主要表现为:恶心呕吐,行走困难,头围增大颅缝裂开;（1分）
5.肿瘤细胞易从瘤体脱落,造成蛛网膜下腔种植性转移和脊髓下端及马尾部种植转移;

71.(9分)女患，46岁。搬重物后出现腰痛，疼痛向左臀部大腿放散。查体：腰部活动受限，
下腰部压痛（+），直腿抬高试验阳性。MRI：见腰4，5间盘突出压迫硬膜及神经
根。
（1）该患者的可能诊断为： 腰椎间盘突出症
（2）请说明此类病人拍腰椎X线平片的意义？ 除外有无结核、肿瘤及其他疾病
（3）此疾病引起坐骨神经痛的原因有哪些？
1）破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；
2）突出的髓核压迫或牵拉已有炎症的神经根使其静脉回流受限，
加重水肿，从而对疾病敏感性增高（1分）
3)受压的神经根缺血（1分）
（4）哪些疾病可引起坐骨神经痛（至少三种）？
1、梨状肌综合征（1分）
2、神经根及马尾肿瘤（1分）
3、椎管狭窄征（1分）
4、盆腔疾病（1分）

145. ( 2分)直腿抬高试验阳性概念：正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感窝不适（1分）。当腰间盘突出症的患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性（1分）。

146. ( 2分)简述“功能复位”： 经复位后，两骨折段虽未恢复正常的解剖关系，（1分）但在骨折愈合后对肢体功能，无明显影响者，称功能复位。（1分）

147. ( 2分)简答骨肿瘤的治疗：
1.对于良性肿瘤采用手术治疗；（1分）
2.对恶性的应采用以手术为主的综合治疗方法，结合术前与术后的化疗、放疗、免疫疗法、中药等。（1分）

148. ( 3分)我国制定的骨肿瘤分类法的特点是什么？
1.将骨肿瘤分为良性、中间性和恶性三类；（1分）
2.将骨巨细胞瘤归纳于间叶细胞来源类；（1分）
3.采用临床、病理和X线三结合的规律进行分类。（1分）

149. ( 4分)骨折的急救措施包括什么？
1.抢救休克
2.包扎伤口
3.妥善固定
4.迅速转运(每条1分）

152. ( 4分)简述腕管内容：腕管共有10件组织（0.5分）：
指深、浅屈肌腱(各四条4分）及拇长屈肌腱和正中神经（0.5分）。

153. ( 6分)骨折的局部表现有哪些？
1.专有体征：①畸形（1分）；②反常活动（1分）；③骨擦音，骨擦感。（1分）
2.其他表现：①疼痛与压痛；（1分）②肿胀及瘀斑；（1分）③功能障碍。（1分）

154. ( 6分)股骨干骨折手术治疗的指征有哪些？
1.非手术疗法失败；（1分）
2.同一肢体或其他部位有多处骨折；（1分）
3.合并神经血管损伤；（1分）
4.老年人的骨折，不宜长期卧床者；（1分）
5.陈旧骨折不愈合，或有功能障碍的畸形愈合；（1分）
6.无污染或污染很轻的开放性骨折。（1分）

155. ( 5分)慢性骨髓炎的手术原则及手术指征：
原则：1.清除死骨，炎性肉芽组织；（1分）
2.消灭死腔。（1分）
手术指征：1.有死骨形成；（1分）
2.有死腔；（1分）
3.窦道流脓。（1分）

156. ( 4分)试述股骨颈骨折手术指征：
内收型骨折和有移位的骨折（0.5分
65岁以下（0.5分）、头下型骨折（0.5分）
青少年骨折未达到解剖复位（0.5分）
陈旧性骨折不愈合（0.5分）
畸形愈合（0.5分）
合并股骨头缺血性坏死（0.5分）
合并髋骨关节炎（0.5分）

157. ( 8分)男患，28岁，8米高处坠落，2小时后送至医院。自述胸背部疼痛，双下肢不能活动。
（1）诊断应首选：脊柱损伤或骨折
（2）辅助检查应首选：X线平片
（3）此病人到急诊室时治疗应选用：1)留置导尿（1分）2）药物减轻脊髓水肿及出血
（4）病人双下肢瘫痪感觉、运动消失，二便障碍，截瘫指数为：2+2+2=6（1分）
（5）该病人远期并发症有哪些：
1）坠积性肺炎（1分）
2）泌尿系感染和结石（1分）
3）褥疮（1分）

137. ( 2分)简述青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。（1分）有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。（1分）

138. ( 2分)急性骨萎缩：sudeck’s atrophy 损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称为反射性交感神经性骨营养不良；（1分）其典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱；（1分）

139. ( 2分)简述Nelaton线及临床意义？
Nelaton线即患者侧卧并半屈髋时由坐骨结节至髂前上棘的连线。（1分）临床意义：此线恰好通过股骨大转子尖，髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖向此线上方或下方移位。（1分）

140. ( 3分)简述哪一些患者有腰间盘突出症的病人适于非手术治疗？
1、年轻、初发或病程较短者；
2、经休息后症状可以缓解者；
3、影像学检查无严重突出者。

142. ( 3分)简术骨折愈合的三个阶段？
1.血肿机化演进期；（1分）
2.原始骨痂形成期；（1分）
3.骨痂改造塑型期。（1分）

143. ( 5分)试述脊柱结核并发截瘫的原因：
1.在早期多由于： 1）结核性物质；
2）干酪样坏死物质、结核肉芽组织；
3）脓肿；
4）死骨等直接压迫脊髓所致。（2分）（每点0.5分）
此期称为骨病变活动型截瘫。
2.晚期成病变愈合期由于瘢痕对脊髓形成环形压迫或脊柱后凸畸形压迫脊髓引起截瘫，称为骨病变静止型截瘫。（1分）（每点0.5分）
3.脊髓血管发生栓塞导致脊髓变性、软化可发生截瘫。（1分）

144. ( 5分)男患，40岁，2 米高处坠落后髋部疼痛，骨盆分离试验与挤压试验阳性，作为急诊室医生，您的进一步诊断步骤为：
1.监测血压；（1分）
2.建立输血补液途径；（1分）
3.视病情情况及早完成X线和CT检查，并检查有无其他合并损伤；（1分）
4.嘱病人排尿或导尿等明确有无泌尿系损伤；（1分）
5.诊断性腹穿，排除腹腔脏器损伤。（1分）

148. ( 4分)简述骨折的临床体检愈合标准：
1.局部无压痛及纵向叩击痛；（1分）
2.局部无异常活动；（1分）
3.拆除外固定后，上肢向前平举1kg重物持续1分钟，下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。（2分）

149. ( 4分)影响骨折愈合的因素有哪些？
1.年龄；（0.5分）
2.健康状况；（0.5分）
3.骨折的类型和数量；（0.5分）
4.骨折部位的血液供应；（0.5分）
5.软组织损伤程度；（0.5分）
6.软组织嵌入；（0.5分）
7.感染；（0.5分）
8.治疗方法是否得当。（0.5分）

150. ( 5分)骨折晚期并发症有哪些？
1、坠积性肺炎
2、褥疮
3、下肢神经买血栓形成
4、骨化性肌炎
5、创伤性关节炎
6、关节僵硬
7、急性骨萎缩
8、缺血性骨坏死
9、缺血性肌挛缩
10、感染

152. ( 7分)男患，28岁，无诱因出现低热、疲倦，食欲不振，腰部疼痛。查体：T37.5℃，腰棘突处压痛，右下腹部可触及肿块，有波动。既往：14年前有肺结核病史，已治愈，该患者初步诊断为腰椎结核。
（1）此病的典型X线表现为：骨质破坏（1分）椎间隙狭窄（1分）
（2）写出腰椎结核形成流注脓肿的几种途径：（椎旁脓肿和流注脓肿）
1、腰大肌脓肿（0.5分）
2、髂窝脓肿（0.5分）
3、腰三角脓肿（0.5分）
4、腹股沟深部脓肿（0.5分）
（3）脊柱结核并发迟发性截瘫的原因有哪些？
1、瘢痕组织形成对脊髓产生环形压迫（1分）
2、脊柱后凸畸形或陈旧性病理性脱位压迫椎管（1分）
3、脊髓血管的栓塞（1分）

67.( 6分) 动脉瘤的病理改变可分哪几类？动脉瘤可以继发的病理变化有哪些？
病理改变分类：
1、 真性动脉瘤
2、 假性动脉瘤
3、 夹层动脉瘤
继发的病理改变：
1、 动脉瘤破裂，造成严重出血；
2、 动脉瘤内血栓形成，脱落造成肢体动脉栓塞；
3、 继发感染，不仅有炎性病理改变且更易促成动脉瘤破裂。

68. ( 5分) 简述肠梗阻的分类：
按梗阻发生的原因分类：
1、 机械性肠梗阻
2、 动力性肠梗阻
3、 血运性肠梗阻
4、 原因不明的假性肠梗阻
按肠壁血运有无分类：
1、 单纯性肠梗阻
2、 较窄性肠梗阻
按梗阻部位来分类：
1、 高位肠梗阻
2、 地位肠梗阻
按梗阻程度来分：
1、 完全性肠梗阻
2、 不完全性肠梗阻
按病程发展快慢来分类：
1、 急性肠梗阻
2、 慢性肠梗阻

69. ( 4分) 请简述左右侧结肠癌的临床表现有何不同？
结肠癌由于部位不同，临床表现也有区别：
1、一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。
2、左侧结肠癌则以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。
3、（直肠癌以直肠刺激症状、肠腔狭窄症状、肿瘤破溃感染症状为主）

70. (5分) 男，26岁，左手被重物砸伤后多发骨折。
问题1.骨折复位后应固定于何位置？ 功能位(相当于手握小球的位置)
问题2.该位置的具体表现是什么？
（1）腕关节背伸20°-25°,轻度尺偏（1分）
（2）拇指处于对掌位,其掌指关节和指间关节微屈（1分）
（3）其他手指略微分开，掌指关节及近侧指间关节半屈位，远侧指间关节轻微屈曲
（4）各指的关节屈曲位置较一致（1分）

71. (6分) 8岁，男孩，右髋曾有外伤，逐渐出现右下肢跛行，诉右膝疼痛，并有夜痛，同时伴有低热，食欲减退等。体检：腰椎轻度前凸，右髋Thomas征阳性，股内收肌有痉挛。
问题1.临床诊断首先考虑是什么？ 右髋关节早期滑膜结核（2分）
问题2.为明确诊断的辅助检查首先采取哪项检查？
拍骨盆正位片对比两侧髋关节（1分）
问题3.早期选用的治疗方法是什么？
1、全身支持及应用抗结核药物（1分）
2、右下肢皮牵引（1分）
3、关节内注射抗结核药物（1分）

72. (8分) 一患者，女35岁，公司职员，腰痛伴右下肢放射痛1年，咳嗽时加重，休息后 减轻。
问题1.可能的诊断是什么？ 腰椎间盘突出症
问题2.应与哪些疾病进行鉴别？ 腰椎管狭窄症、神经根和马尾肿瘤
问题3.如右侧拇背伸力减弱、应考虑病变在何节段？ L4L5
问题4.如右侧跖屈力减弱，踝反射减弱，应考虑病变在何节段？ L5S1
问题5.该患生活中应注意些什么？
（1）减少劳累，避免外伤（0.5分）
（2）注意坐姿（0.5分）
（3）必要时腰围保护（0.5分）
（4）加强腰背肌锻炼（0.5分）
（5）弯腰取物，最好采用屈膝屈髋下蹲方式（0.5分）

68.(6分) 病人，男性，60岁，因“胆囊炎，胆囊结石，胆管结石，化脓性胆管炎”行“胆囊切除，胆总管切开取石，T型管引流术”后2周，胆汁颜色正常，流量逐渐减少，拟拔管。
问题1.拔除T型管前应采取哪些措施？
1、试管抬高；
2、无不适，夹管闭1～2天（1分）；
3、无不适（1分），行T型管造影（2分）；
4、无异常，造影后开放24小时（1分）；
5、后夹管2～3天（1分），无症状拔管。

69.( 4分)复发性疝分为哪几种情况？复发性腹股沟疝的处理原则。
腹股沟疝修补术后发生的疝称为复发性腹股沟疝（0.5分）。包括如下三种情况：
（1）真性复发疝（0.5分）
（2）遗留疝（0.5分）
（3）新发疝（0.5分）
后两种情况，又称假性复发疝。从解剖学，病因及发病时间等方面来看，上述三种情况并不完全相同，分析处理也有所区别（1分）。但在临床实际中，再次手术前后很难确定其类型，术中有时鉴别也不容易。因此要求（1）由具有丰富经验的，能够作不同类型疝手术的医师施行；（2）根据术中情况决定手术步骤及修补方式，辨别复发类型并非必要。（1分）

70.( 4分)何为无张力疝修补术（tension-free hernioplasty)?其最大优点是什么？
传统的疝修补术都存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等特点。（2分） 现代手术强调在无张力情况下进行缝合修补。常用的修补材料是全盛纤维网。（1分）其最大优点是易于获得应用方便，不需要在病人身上另作切口，节省了手术时间，术后手术部位疼痛较轻。（1分）

71.( 4分)食管癌切除术后较常用的代食管器官有哪些？
（1）胃（2分）
（2）空肠（1分）
（3）结肠（1分）

72.(6分) 右肺上叶前段近胸壁处2×3cm肿物，肺穿刺活检为“腺癌”，胸部CT肺门及右气管旁多个肿大淋巴结，融合。骨扫描T及右10肋二处核素浓聚。请指出该患TNM分期。
T 1
N 1
M 1

73.(9分) 男性，30岁。左小腿上段窦道，反复流脓，排碎骨块12年，近半个月发热，伤口红肿，流脓住院。
问题1.最需要的一个辅助检查是什么？ 拍X光片
问题2.经住院检查，确诊为慢性骨髓炎，其治疗原则是什么？
清除死骨，消灭骨死腔，改善局部血液循环，，覆盖创面，根治感染源
问题3.简述手术注意事项：
术前、术中、术后须用足量抗生素（1分）
术前要仔细研究X光片的死骨死腔大小等，术后复查X光片（1分）
术后要用管形石膏固定，防止骨折（1分）

70. ( 5分) 上消化道出血病人检查顺序是什么？
1）首先检查常见出血部位胃和十二指肠；（1分）
2）检查有无肝硬化和脾大，同时注意胆囊和胆总管情况；（1分）
3）检查全肠上段（1分）
4）经以上检查未发现病变，如胃十二指肠内有瘀血，应纵行切开胃前壁，进行胃腔检查；（1分）
5）对空肠的检查可采用无影灯透照或分段夹闭肠管观察，挤压有助于发现病变。（1分）

71.(4分)急诊室,男性病人，34岁，转移性右下腹痛14小时，检查：右下腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛，腰大肌试验阳性。病人及其家属要求医生解释,为何尿常规示: WBC8～10/HP，RBC 4～5/HP，请说明你的观点：
1、阑尾贴近后方，其炎症可影响输尿管(2分）；
2、腰大肌试验阳性可间接反映上述观点(2分）。 阳性说明阑尾在腰大肌前方
腰大肌试验：患者左侧卧位，右大腿后伸引起右下腹疼痛。

72.(6分) 以下各部骨折可造成何种重要周围组织损伤？
（1）肱骨干中下1/3交界处骨折：桡神经
（2）伸直型肱骨髁上骨折：肱动脉
（3）股骨髁上骨折：月国动脉
（4）胫骨上段骨折：胫前或胫后动脉
（5）腓骨颈骨折：腓总神经
（6）胸12椎体骨折：腰脊髓

73. ( 5分)何谓McMurray试验？： 即回旋挤压试验（1分），如在检查时能听到或感到“咔嚓声”即为半月板破裂（2分），但应注意假阳性滑膜增厚，也可出现响声。（2分）
膝完全屈曲时有响声为半月板后角损伤；膝屈90度时有响声为半月板体部损伤；膝略屈曲时有响声为半月板前角有损伤

75.(7分) 某，男36岁，以尿频、血尿一个月来诊，血尿终末加重，外院尿常规RBC：20-25/HP，WBC10-15/HP。B超检查膀胱底左侧见2.5×1.5cm大小占位病变。
问题1.病人可能的二个诊断是什么？
（1）膀胱肿瘤（0.5分）
（2）肾结核，膀胱结核性肉芽肿（0.5分）
问题2.写出有助于二者鉴别诊断的二项检查：
（1）膀胱镜检取病理检查（0.5分）
（2）IVU检查（0.5分）
问题3.某项检查提示膀胱左侧壁距左管口2.0cm处有一2.5×2.0cm大小隆起样肿物，表面有出血破溃。行膀胱部分切除术，术后切口不愈合，病理汇报为膀胱炎症。经IVU检查后明确诊断行左肾切除后痊愈出院。IVU检查左侧上尿路可能的改变是什么？
（1）肾盏边缘不光滑，虫蛀状改变（0.5分）
（2）肾盏失去杯形，形成空洞（0.5分）
（3）一组肾盏不显影（0.5分）
（4）肾盂缩窄，肾盂扩张（0.5分）
（5）左肾不显影（0.5分）
（6）输尿管增粗，僵硬，变直（0.5分）
问题4.膀胱肿物形成的病理过程是什么？ 含有结核菌的尿液进入膀胱（0.5分），在膀胱内形成结核结节（0.5分），继之破溃，向肌层扩散，形成结核性肉芽肿（1分），表现为膀胱肿物。

66. ( 3分) 请简述胸外伤剖胸探查的适应证？
（1）胸膜腔内进行性出血（0.5分）
（2）经胸膜腔引流后仍持续大量漏气，呼吸仍很困难
提示有较广泛肺裂伤或支气管断裂（1分）
（3）心脏损伤（0.5分）
（4）胸膜联合伤（0.5分）
（5）胸内存留较大的异物（0.5分）

67. ( 4分) Calot三角的构成和意义?
1.构成:由胆囊管,肝总管,肝下缘所构成的三角区(2分)
2.胆囊动脉,肝右动脉,副右肝管在此区穿过,是胆道手术极易发生误伤的区域

68.( 4分) 简述继发性腹膜炎手术适应证：
1、经非手术治疗6~8小时后，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重（1分）
2、原发病重，如胃肠道或胆囊坏死穿孔，绞窄性肠梗阻，腹腔内脏器破裂， 吻合口瘘
3、腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其有休克者
4、病因不明，无局限趋势（1分）

69.( 4分) 急性骨髓炎应用抗生素治疗后会出现哪些结果？
1、在X线改变出现前全身及局部症状均消